एक बच्चे में साइनस अतालता: सही तरीके से कैसे कार्य करें

यह क्या है

आइए यह समझने की कोशिश करें कि एक बच्चे में साइनस अतालता क्या है, यह क्यों होता है, इसे कैसे पहचाना जाए, इसका इलाज कैसे और कब किया जाए। डॉक्टर हृदय गति में इस प्रकार के परिवर्तन को ऑटोमैटिज़्म के नाममात्र के विकार के रूप में संदर्भित करते हैं। इस विकृति में सिनोट्रियल नोड, जैसा कि आदर्श में है, प्राथमिक पेसमेकर बना रहता है, लेकिन इसमें आवेग का गठन बदल जाता है।

चिकित्सा साहित्य में, "साइनस अतालता" (एसए) शब्द को कभी-कभी श्वसन अतालता का पर्याय माना जाता है, जब प्रेरणा के दौरान हृदय गति बढ़ जाती है और समाप्ति के दौरान घट जाती है।

1981 में एम.एस. कुशकोवस्की और एन.बी. ज़ुरावलेवा द्वारा प्रस्तावित नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोग्राफिक वर्गीकरण, साइनस नोड के ऑटोमैटिज़्म के निम्नलिखित उल्लंघनों को अलग करता है:

• तचीकार्डिया - संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि;
• मंदनाड़ी - हृदय, इसके विपरीत, सामान्य से धीमी गति से काम करता है;
• अतालता - एक अनियमित, अनियमित लय;
• कठोर साइनस लय - शारीरिक गतिविधि और भावनात्मक तनाव, दिन का समय, नींद या जागने की स्थिति की परवाह किए बिना, धड़कन की संख्या समान है;
• साइनस नोड विफलता;
• साइनस नोड की कमजोरी।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, प्रत्येक कॉम्प्लेक्स एक पी तरंग से शुरू होता है, जो एक दिल की धड़कन के अनुरूप होता है। ईसीजी फिल्म पर साइनस अतालता इन दांतों के बीच अलग-अलग दूरियों से परिलक्षित होती है। अर्थात्, एक प्रहार से दूसरे प्रहार तक के अंतरालों की अवधि समान नहीं होती है। इस मामले में, टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया के विपरीत, एक मिनट में दिल के संकुचन की कुल संख्या उम्र के मानदंड के बराबर हो सकती है।

हृदय गति का आयु मान

एक बच्चे का दिल एक वयस्क की तुलना में अधिक मेहनत करता है। अतालता के निदान को स्पष्ट करने के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ के लिए बच्चों में हृदय गति की दर जानना महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​अध्ययनों में घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों ने साबित किया है कि दिल की धड़कन की संख्या के आयु-लिंग मूल्य सार्वभौमिक हैं। अर्थात्, हृदय गति इससे प्रभावित नहीं होती है:

• जाति;
• राष्ट्रीयता;
• बच्चे के आनुपातिक विकास के साथ - ऊंचाई और वजन;
• निवास का देश।

रूस के फेडरल मेडिको-बायोलॉजिकल एजेंसी के बच्चों और किशोरों में सिंकोप और कार्डियक अतालता केंद्र, एक विशेषज्ञ मूल्यांकन के आधार पर, संकेतक विकसित किए हैं कि यह बाल रोग विशेषज्ञों को अनुशंसा करता है।

एक मिनट में दिल की धड़कन की संख्या।

शारीरिक परिश्रम या उत्तेजना के साथ, नाड़ी तेज हो जाती है, और सोते समय यह कम बार-बार हो जाता है। लड़के और लड़कियों में आठ साल की उम्र तक दिल एक ही दर से धड़कता है। जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, मानवता के सुंदर आधे हिस्से में शरीर का मुख्य "पंप" कुछ तेजी से काम करना शुरू कर देता है - लगभग 5 बीट प्रति मिनट।

SA . का तंत्र और कारण

सही हृदय क्रिया वेगस तंत्रिका (योनि) के स्वर पर निर्भर करती है। हमारे शरीर में उनमें से दो हैं। वे मस्तिष्क से पेट की ओर बढ़ते हैं, सिर, गर्दन, छाती और पेट की आपूर्ति करते हैं। वेगस में वानस्पतिक (आंतरिक अंगों के काम को नियंत्रित करने वाले) तंतु होते हैं - सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों। सहानुभूति घटक चयापचय को उत्तेजित करता है, हृदय की गतिविधि को बढ़ाता है, पैरासिम्पेथेटिक घटक - इसकी धड़कन की शक्ति और आवृत्ति को कम करता है।

रोगजनन

प्रेरणा पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उच्च गतिविधि के कारण, अटरिया रक्त के साथ अतिप्रवाह होता है, तथाकथित बैनब्रिज रिफ्लेक्स होता है। इसमें केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि के जवाब में हृदय गति में वृद्धि होती है (तंत्रिका तंत्र का सहानुभूति वाला हिस्सा सक्रिय होता है)।

साँस छोड़ने पर, वेगस नसों का स्वर बढ़ जाता है, जिससे दिल की धड़कन की संख्या में कमी आती है (योनि के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर चालू हो जाते हैं)। कुछ लेखक गैस विनिमय में सुधार के लिए एक प्रतिपूरक तंत्र द्वारा साइनस अतालता के विकास की व्याख्या करते हैं, जो मायोकार्डियम पर भार को कम करता है।

एटियलजि

साइनस अतालता स्वस्थ लोगों में होती है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होने पर इसे एक सामान्य रूप माना जाता है। बच्चे को अधिक खाने के बाद, नींद के दौरान देखा जा सकता है; शारीरिक तनाव के परिणामस्वरूप - प्रशिक्षण के बाद एथलीटों में।

पैथोलॉजिकल कारण:

1. कार्डिएक - पेसमेकर (मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, जन्मजात हृदय विसंगतियों, विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस, संचार विफलता) को प्रभावित करने वाली ट्राफिज्म और सूजन का उल्लंघन।
2. एक्स्ट्राकार्डियक - ब्रोन्कोपल्मोनरी और अंतःस्रावी विकृति, कुछ दवाओं के नकारात्मक प्रभाव, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी।
3. संयुक्त - यदि हृदय संबंधी कारणों को अन्य कारकों के साथ जोड़ा जाता है।

मैं किशोरों में अतालता के कारणों पर चर्चा करने का प्रस्ताव करता हूं। यौवन के दौरान शरीर के कायापलट को बच्चों के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा लाक्षणिक रूप से "हार्मोनल विस्फोट" कहा जाता है, और मनोवैज्ञानिक और न्यूरोलॉजिस्ट जो किशोरों के साथ काम करते हैं, उनके तंत्रिका तंत्र की अक्षमता पर ध्यान देते हैं।

इस आयु अवधि में, अतालता सबसे अधिक बार पाई जाती है:

• यह किशोरों में है कि आमतौर पर स्वायत्त शिथिलता का निदान किया जाता है, साथ में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की बातचीत का उल्लंघन होता है;
• हमें कोरोनरी धमनी की बीमारी के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जो दुर्भाग्य से, पिछले दशकों में "छोटी" हो गई है;
• बूढ़ा दिखना चाहता है, एक किशोर आसानी से साथियों के प्रभाव में आ जाता है, चुपके से मादक पेय या ड्रग्स की कोशिश कर सकता है, सिगरेट उठा सकता है;
• युवा लोग नींद और आराम की उपेक्षा करते हैं, कंप्यूटर पर लंबे समय तक बैठे रहते हैं।

यहां तक ​​कि अगर आपके बच्चे को कोई शिकायत नहीं है, तो स्वस्थ जीवन शैली के पालन के बारे में गोपनीय बातचीत के लिए समय निकालने का प्रयास करें। यह कितना भी आश्चर्यजनक क्यों न लगे, लेकिन अपने शरीर की देखभाल करना हमारे बचपन में ठीक हमारे माता-पिता से "विरासत में मिला" है।

एक बच्चे में साइनस अतालता को कैसे पहचानें

आप और आपके बच्चे को हृदय ताल विकार के अस्तित्व के बारे में पता नहीं हो सकता है। साइनस अतालता अक्सर दुर्घटना से खोजी जाती है, जैसा कि मेरे रोगी के साथ हुआ था।

1998 में ओए कोज़ीरेव और आरएस बोगाचेवा के वर्गीकरण के अनुसार, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, कार्डियक अतालता में विभाजित हैं:

• महत्वहीन;
• सार्थक।

पहले रोगी को "परेशान न करें"। सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, शिकायतें और नैदानिक ​​लक्षण नहीं देखे जाते हैं। दूसरा - जीवन को काफी जटिल बनाता है, एक प्रतिकूल रोगनिरोधी मूल्य है। अतालता के इस समूह को सावधानीपूर्वक परीक्षा और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

शिकायतें और लक्षण, या जब डॉक्टर को देखने का समय हो

बच्चा दिल के क्षेत्र में "रुकावट" की भावना, अस्पष्ट कमजोरी, चक्कर आना की शिकायत कर सकता है।यह समझना महत्वपूर्ण है कि प्रीस्कूलर हमेशा अपनी स्थिति का वर्णन नहीं करेंगे। यदि आप अचानक देखते हैं कि बच्चा, जो आमतौर पर दौड़ता है, आराम करने के लिए बैठता है, या अनुचित थकान का अनुभव करता है, तो उसे तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाएं। इससे आपको किसी भी बीमारी में समय बर्बाद नहीं करने में मदद मिलेगी।

डॉक्टर को गुदाभ्रंश पर साइनस अतालता का संदेह होगा यदि वह दिल की आवाज़ों के बीच अलग-अलग लंबाई के विराम सुनता है। नाड़ी उम्र के अनुरूप होगी, लेकिन यह असंगति की विशेषता होगी: एक मिनट के भीतर, धड़कन की बहुत तेज पुनरावृत्ति को धीमी गति से बदल दिया जाएगा।

ईसीजी संकेत

ताल गड़बड़ी के लिए मुख्य निदान पद्धति इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है। ईसीजी आपको उत्तेजना के गैर-शारीरिक फॉसी की पहचान करने के लिए स्वचालितता, चालकता में परिवर्तन के प्रकार को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

साइनस अतालता की विशेषता है:

• पी लहर की स्थिरता;
• आसन्न पी या टी के बीच की दूरी में क्रमिक वृद्धि, और फिर - समान चरण-दर-चरण कमी;
• पीक्यू अंतराल की स्थिरता;
• सामान्य ईजीसी वक्र जब रोगी की सांस रोकने के लिए कहा जाता है।

होल्टर निगरानी के साथ, एक बच्चे में स्पष्ट साइनस अतालता नींद और शारीरिक गतिविधि के दौरान देखी जाएगी। इन स्थितियों के दौरान योनि की गतिविधि बढ़ जाती है।

डॉक्टर और माता-पिता को कैसे कार्य करना चाहिए

अक्सर, माता-पिता मेरे पास शिकायतें लेकर आते थे कि बाल रोग विशेषज्ञ ने उनसे बहुत लंबे समय तक पूछताछ की, कई परीक्षाएं निर्धारित कीं, और फिर कहा कि एक बच्चे या किशोर में साइनस अतालता का इलाज करने की आवश्यकता नहीं है। ऐसा कैसे? आखिर बच्चे का दिल बीमार है। मैं उपस्थित चिकित्सक के साथ इस मुद्दे पर पूरी तरह सहमत हूं।

सर्वेक्षण योजना

साइनस अतालता को विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ मामलों में, हम इसके कारण को खत्म करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं - अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना। लेकिन यह विकृति कभी-कभी अन्य विकारों को "मुखौटा" देती है। यह महत्वपूर्ण है कि उन्हें याद न करें।

साइनस अतालता वाले बच्चे के लिए परीक्षा योजना में शामिल हैं:

1. जीवन और बीमारी के इतिहास के इतिहास के डॉक्टर द्वारा सावधानीपूर्वक संग्रह। यदि विशेषज्ञ द्वारा पूछे गए कुछ प्रश्न आपको अजीब लगे तो आश्चर्यचकित न हों। आनुवंशिक प्रवृत्ति, जोखिम कारक, सहवर्ती रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा। इसे कम से कम तीन बार करना महत्वपूर्ण है - जब रोगी लेटा हो, खड़ा हो, और फिर शारीरिक परिश्रम के बाद।
3. तनाव परीक्षण। इनमें साइकिल एर्गोमेट्री और ट्रेडमिल शामिल हैं। उनके लिए धन्यवाद, यह निर्धारित करना संभव है कि शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय का काम कैसे बदलता है, साथ ही साथ छिपी हुई लय गड़बड़ी भी प्रकट होती है।
4. औषधीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षण। कुछ दवाओं की कार्रवाई (बच्चों के अभ्यास में, आमतौर पर एट्रोपिन या पोटेशियम क्लोराइड और ओबज़िडान के संयोजन का उपयोग किया जाता है), हृदय संकुचन की संख्या में कमी का कारण बनता है, जो स्वायत्त शिथिलता की पुष्टि करता है।
5. होल्टर निगरानी। आपका बेटा या बेटी पोर्टेबल ईसीजी रिकॉर्डर के साथ कम से कम एक दिन रहता है। सर्वेक्षण सर्कैडियन इंडेक्स का निर्धारण करेगा - दिन के दौरान दिल की धड़कन की औसत संख्या का अनुपात समान रात संकेतक के लिए। दो वर्ष की आयु से 1.24 - 1.45 सामान्य मान माने जाते हैं। यदि सूचकांक 1.2 से कम है, तो यह योनि-सहानुभूति विनियमन में कमी को इंगित करता है, और 1.5 से अधिक की वृद्धि के साथ, वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि का संकेत देता है। साइनस अतालता के विभेदक निदान के लिए यह गुणांक महत्वपूर्ण है।
6. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी आपको मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि के साथ दिल की धड़कन की संख्या में परिवर्तन को जोड़ने की अनुमति देती है।
7. इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा साइनस अतालता के संरचनात्मक कारणों का निदान करती है।

शायद डॉक्टर मरीज को बायोकेमिकल ब्लड टेस्ट, इकोकार्डियोग्राफी, सर्वाइकल स्पाइन का एक्स-रे, रियोएन्सेफलोग्राफी के लिए रेफर करेंगे।

कभी-कभी साइनस अतालता के विकास में वायरस एक उत्तेजक कारक होते हैं। वैज्ञानिकों ने साबित कर दिया है कि हरपीज मायोकार्डियल डिजनरेशन को सक्रिय करता है। दाद वायरस के लिए परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। हमारा मुख्य कार्य साइनस अतालता के कारण को स्पष्ट करना और हृदय ताल में अन्य परिवर्तनों को बाहर करना है।

कैसे प्रबंधित करें

यह पता चला कि बच्चा, जिसकी माँ ने मुझे बुलाया था, हाल ही में ब्रोंकाइटिस से पीड़ित था, खेल प्रशिक्षण के बाद हार्दिक दोपहर का भोजन किया और जांच के लिए चिकित्सा केंद्र गया। लड़के में साइनस अतालता को छोड़कर, अन्य कार्डियक अतालता के कार्यात्मक परीक्षण और होल्टर निगरानी का पता नहीं चला। परिवार परिषद में, फ़ुटबॉल अनुभाग में प्रशिक्षण बंद नहीं करने का निर्णय लिया गया। मेरे लिए, एक बाल रोग विशेषज्ञ के रूप में, मुझे अनुवर्ती परीक्षा के लिए छह महीने में उपस्थित होने का वादा किया गया था।

बाल चिकित्सा अभ्यास में साइनस अतालता को आमतौर पर विशेष दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है। अपने बच्चे के लिए प्रयास करें:

• ताजी हवा में पर्याप्त रहने की व्यवस्था करें;
• सोने से पहले हार्दिक रात्रिभोज को बाहर करें;
• एक आरामदायक पारिवारिक वातावरण प्रदान करें;
• टीवी देखने और कंप्यूटर पर काम करने को प्रतिबंधित करें;
• हाइपोडायनेमिया के खिलाफ लड़ाई को प्रोत्साहित करें;
• टीकाकरण अनुसूची के अनुसार टीकाकरण;
• स्कूल और यार्ड में तनावपूर्ण स्थितियों से निपटना सिखाएं;
• धूम्रपान, ड्रग्स, शराब के खिलाफ चेतावनी दें।

कुछ माताएं और विशेष रूप से दादी बच्चे के शरीर को मजबूत करने के लिए "दिल के लिए" विटामिन या पूरक आहार खरीदती हैं। मैं पहले डॉक्टर से परामर्श किए बिना ऐसा करने के खिलाफ दृढ़ता से सलाह देता हूं।

मेरे रोगियों के माता-पिता कभी-कभी पूछते हैं कि क्या अतालता के इलाज के पारंपरिक तरीकों का उपयोग करना समझ में आता है, विशेष रूप से जड़ी-बूटियों के साथ।

जलसेक और काढ़े को ओवरडोज फार्मास्युटिकल रूप माना जाता है। चाय पीते समय, शरीर में प्रवेश करने वाले सक्रिय पदार्थ की खुराक को सही ढंग से मापना असंभव है। इसके अलावा, औषधीय पौधे अक्सर एलर्जी पैदा करते हैं, मतभेद होते हैं, और इसके दुष्प्रभाव होते हैं।

आपको अपने बच्चे के दिल की कार्यप्रणाली में सुधार करने के लिए जड़ी-बूटियों, आहार की खुराक या विटामिन का उपयोग करने का अधिकार है, लेकिन क्या कोई विश्वास है कि आप बढ़ते शरीर के स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाएंगे?