इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश मामलों में वायरस गले की बीमारियों का कारण होते हैं, स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश एक व्यापक बीमारी बनी हुई है। स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस ग्रसनी रिंग अंगों का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जिसके प्रेरक एजेंट विभिन्न प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकस हैं। समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (एसजीए) एनजाइना का मुख्य प्रेरक एजेंट है, इसमें एक स्पष्ट हेमोलिटिक गतिविधि होती है, रोगजनन विषाक्त पदार्थों के उत्पादन से जुड़ा होता है।
रोग के उपचार में, जीवाणुरोधी दवाएं, विशेष रूप से पेनिसिलिन समूह की, सबसे प्रभावी उपाय हैं। अन्य बैक्टीरिया के विपरीत, SHA पेनिसिलिनस का उत्पादन नहीं करता है, एक एंजाइम जो इस समूह में एंटीबायोटिक दवाओं को तोड़ता है, जिससे वे अप्रभावी हो जाते हैं।
एटियलजि
स्ट्रेप्टोकोकी बैक्टीरिया होते हैं जो किसी भी व्यक्ति के शरीर में मौजूद होते हैं। ग्रसनी में निहित बैक्टीरिया की कुल संख्या का 30-60% हिस्सा बनाते हैं। 70% मामलों में बीटा-हेमोलिटिक समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस टॉन्सिलिटिस का प्रेरक एजेंट है, जिसे पाइोजेनिक भी कहा जाता है, इसमें सबसे अधिक विषाक्तता होती है और यह लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करने में सक्षम होता है।
जब तक मानव प्रतिरक्षा प्रणाली पूरी तरह से कार्य करती है, तब तक सूक्ष्मजीव शांतिपूर्वक व्यवहार करते हैं। जैसे ही शरीर का सुरक्षात्मक कार्य कमजोर होता है, स्ट्रेप्टोकोकस सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है, एक रोगज़नक़ के लक्षण प्राप्त करता है। स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारकों में:
- स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी;
- हाल ही में वायरल या जीवाणु रोग;
- अल्प तपावस्था;
- रोगी और / या उसके सामान से संपर्क करें।
एक बीमारी के दौरान, एक व्यक्ति दूसरों के लिए खतरनाक हो जाता है, क्योंकि वह बाहर बड़ी संख्या में स्ट्रेप्टोकोकी उत्सर्जित करता है, जो अत्यधिक संक्रामक (संक्रामक) है।
टॉन्सिलिटिस के अलावा, स्ट्रेप्टोकोकस पैदा कर सकता है:
- ब्रोंकाइटिस,
- पीरियोडोंटाइटिस,
- फोड़ा,
- एरिसिपेलस,
- गठिया,
- लाल बुखार,
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,
- ग्रसनीशोथ,
- निमोनिया।
स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश खतरनाक है क्योंकि अधिकांश सूचीबद्ध रोग इसकी जटिलताओं के रूप में विकसित होते हैं।
यह अक्सर कमजोर शरीर में या उचित उपचार के अभाव में होता है। स्ट्रेप्टोकोकस ग्रसनी रिंग से बहुत आगे तक फैला हुआ है, विकृति विकसित कर रहा है, उदाहरण के लिए, संयोजी ऊतक में, विशेष रूप से हृदय की झिल्लियों में, गठिया के रूप में, या शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं में, जैसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में।
नैदानिक तस्वीर
स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस रोग की तीव्र शुरुआत, निगलने पर तेज गले में खराश और बुखार में संदिग्ध होना चाहिए। रोगज़नक़ के परिचय और विकास की साइट सूजन का केंद्र बन जाती है।
अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकी टॉन्सिल में पाए जाते हैं, जो आने वाली हवा, पानी और भोजन को फ़िल्टर करते हैं।
टॉन्सिल में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया विभिन्न रूप ले सकती है:
- प्रतिश्यायी (टॉन्सिल की लालिमा, प्युलुलेंट फॉसी अनुपस्थित हैं, सतह पर बादल छाए हुए बलगम ध्यान देने योग्य हैं),
- कूपिक (पुटक में pustules के साथ बढ़े हुए टॉन्सिल),
- लैकुनार (ग्रे-पीले अनियमित धब्बों के रूप में ग्रंथियों पर सूजन का एक बड़ा क्षेत्र),
- नेक्रोटिक (प्युलुलेंट सूजन का एक व्यापक क्षेत्र, टॉन्सिल पर एक ढीली छीलने वाली फिल्म, जिसे अल्सर द्वारा बदल दिया जाता है)।
लक्षण
ऊष्मायन अवधि कई घंटों से 5 दिनों तक रहती है। रोग के पहले दिन के दौरान, लक्षणों का मुख्य समूह प्रकट होता है। बैक्टीरिया द्वारा जारी विषाक्त पदार्थों को पूरे शरीर में संचार प्रणाली द्वारा ले जाया जाता है। 2-3 दिनों के भीतर, रोगी को नशे के विशिष्ट लक्षण महसूस होते हैं: अस्वस्थता, सिरदर्द, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, पीठ दर्द। यदि शरीर गंभीर रूप से कमजोर हो जाता है, तो रोगियों को उल्टी का अनुभव होता है, निर्जलीकरण होता है।
स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश लक्षणों का एक विशिष्ट सेट है, जिसके अनुसार इसका निदान किया जाता है:
- टॉन्सिल और गले के पिछले हिस्से पर मवाद, टॉन्सिल की सूजन;
- बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
- गले में खराश कान तक विकिरण।
गले में खराश, शुरू में हल्का, समय के साथ तेज होता है और दूसरे दिन तक चरम पर पहुंच जाता है। सूजन के क्षेत्र में पैल्पेशन पर बढ़े हुए लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं। टॉन्सिल स्पष्ट रूप से बढ़े हुए हैं, गले में खराश के रूप के आधार पर, सफेद फोड़े या अनियमित आकार के पीले-भूरे रंग के धब्बे की उपस्थिति देखी जाती है।
प्रतिश्यायी गले में खराश के साथ, टॉन्सिल की सतह पर केवल हल्की लालिमा और बादल छाए रहते हैं।
बच्चों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं
जब स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश का निदान किया जाता है, तो बच्चों में टॉन्सिलिटिस के लक्षण और उपचार, सामान्य रूप से, वयस्कों के लिए चिकित्सा को दोहराते हैं। 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में एनजाइना के जीवाणु रूप अधिक आम हैं। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, 2-3 सप्ताह तक एक बच्चा एक गंभीर जटिलता विकसित कर सकता है: फोड़े या प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, जिसके लिए सर्जिकल उपचार, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आमवाती बुखार, मेनिन्जाइटिस की आवश्यकता होती है।
पहले, यह माना जाता था कि समान लक्षणों वाले 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण से गुजरने की आवश्यकता नहीं होती है। रोगियों के इस समूह के लिए, स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश के विकास को अस्वाभाविक माना जाता था, और इसलिए 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को जोखिम क्षेत्र से बाहर माना जाता था। हालांकि, हाल के वर्षों में, वैज्ञानिकों ने इस समूह में स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस के रोगियों की वृद्धि दर्ज की है।
ज्यादातर, बच्चे संक्रमण के वाहक के संपर्क में आने पर हवाई बूंदों से संक्रमित हो जाते हैं, क्योंकि स्ट्रेप्टोकोकस अत्यधिक संक्रामक होता है। छोटे बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की एक विशेषता यह भी है कि गठिया एक जटिलता के रूप में विकसित नहीं होता है। अन्य विकृति (ल्यूकेमिया, डिप्थीरिया, आदि) को बाहर करने के लिए, सबसे पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण किया जाना चाहिए।
स्ट्रेप्टोकोकस 30-40% मामलों में 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में टॉन्सिलिटिस का कारण है।
चिकित्सा की विशेषताएं
जटिलताओं के बिना सामान्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश का उपचार लगभग 10 दिनों तक रहता है। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण स्ट्रेप्टोकोकस को टॉन्सिलिटिस के प्रेरक एजेंट के रूप में प्रकट करता है, तो ओटोलरींगोलॉजिस्ट ज्यादातर मामलों में पेनिसिलिन का एक कोर्स निर्धारित करता है। एंटीबायोटिक की कम लागत है, स्ट्रेप्टोकोकस में इसका प्रतिरोध कम है, यह जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के काम पर इसका महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होता है, इसलिए इसे बिफीडोबैक्टीरिया के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
एक बार ध्यान में आने के बाद, यह जीवाणु कोशिका की दीवारों की बहाली और संश्लेषण में हस्तक्षेप करता है, जिससे इसकी मृत्यु हो जाती है। यह इसकी उच्च दक्षता की व्याख्या करता है: पहले दिन के भीतर सुधार होता है। सबसे प्रभावी बेंज़िलपेनिसिलिन है, जिसे दिन में 6 बार इंजेक्ट किया जाता है, जो आउट पेशेंट उपचार के साथ असंभव है। ऐसे मामलों में, एमोक्सिसिलिन (ऑगमेंटिन) और एमोक्सिसिलिन-क्लैवुनेट निर्धारित हैं। उत्तरार्द्ध में क्लैवुनिक एसिड एंटीबायोटिक की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।
रोगियों का एक समूह जिनके लिए पेनिसिलिन समूह को contraindicated है, उन्हें सेफलोस्पोरिन या मैक्रोलाइड निर्धारित किया जाता है:
- एलर्जी पीड़ित;
- गर्भवती
- स्तनपान कराने वाली महिलाएं
- बच्चों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (स्ट्रेप्टोकोकल एनजाइना इसके विकास से पहले होती है)।
पेनिसिलिन समूह के अलावा, स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश का इलाज सेफैलेक्सिन या सेफैड्रोसिल के साथ किया जा सकता है। ये एंटीबायोटिक्स सेफास्पोरिन से संबंधित हैं, जिसकी प्रभावशीलता पेप्टिडोग्लाइकन के संश्लेषण के निषेध के कारण होती है, जो बैक्टीरिया की दीवार का एक संरचनात्मक घटक है।
मैक्रोलाइड्स में, एज़िथ्रोमाइसिन (समामेड) ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ लड़ाई में उच्च परिणाम प्रदर्शित करता है। शरीर से एंटीबायोटिक के उन्मूलन की लंबी अवधि (प्रशासन के बाद 5-7 दिनों तक बनी रहती है) के कारण, एज़िथ्रोमाइसिन को छोटे पाठ्यक्रमों (3-5 दिनों) में निर्धारित किया जाता है।
जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए एक अनिवार्य अतिरिक्त स्थानीय रोगाणुरोधी दवाएं हैं। उनका उपयोग उपचार पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता को बढ़ाता है, रोगियों की उपचार प्रक्रिया को तेज करता है, और ऑरोफरीनक्स के बाहर रोगज़नक़ के फैलने के जोखिम को कम करता है।
फुसाफुंगिन-आधारित बायोपरॉक्स एक सामयिक इनहेलेशन दवा है। एक व्यापक रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। 4 साल की उम्र के बाद बच्चों में दवा का इस्तेमाल किया जा सकता है। आवेदन का समय - 10 दिन।
टॉन्सिलगॉन एन की संयुक्त तैयारी, जिसमें कई औषधीय जड़ी बूटियों (मार्शमैलो, कैमोमाइल, हॉर्सटेल) के घटक होते हैं। कार्रवाई का सिद्धांत ग्रैन्यूलोसाइट्स और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि को बढ़ाने पर आधारित है, जिससे स्थानीय प्रतिरक्षा को सक्रिय करना संभव हो जाता है।
