आवर्तक विकृति का प्रेरक एजेंट पेपिलोमा वायरस है, जो उपकला कोशिकाओं के प्रसार की प्रक्रिया को बाधित करता है। फाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर का वयस्कों और बच्चों में समान आवृत्ति के साथ निदान किया जाता है।
गले में पैपिलोमा तेजी से बढ़ता है, वायुमार्ग को अवरुद्ध करता है, जिससे श्वासावरोध होता है।
नियोप्लाज्म के सर्जिकल हटाने और रोगियों के बाद के दवा उपचार के बाद भी, संक्रमणकालीन उपकला के पुन: प्रसार का जोखिम बना रहता है।
रोग के विकास का तंत्र
गले में पेपिलोमा के विकास का तंत्र क्या है? मानव पेपिलोमावायरस ऊतकों के विकास को विनाशकारी रूप से प्रभावित करता है, क्योंकि यह संक्रमणकालीन उपकला की बेसल परत की प्रोलिफ़ेरेटिंग कोशिकाओं को संक्रमित करता है। यहां तक कि एकल विषाणु स्वरयंत्र में संक्रामक प्रक्रियाओं को भड़काते हैं। पैथोलॉजी का प्रेरक एजेंट श्वसन अंगों के श्लेष्म उपकला के संबंध में एक उच्च उष्णकटिबंधीय द्वारा प्रतिष्ठित है।
रोगजनकों द्वारा डीएनए की प्रतिकृति केवल ऊतकों की बेसल परत की कोशिकाओं में देखी जाती है, उपकला की अन्य परतों में, विषाणु व्यावहारिक रूप से कायम नहीं रहते हैं। वायरल अभिव्यक्ति की बाद की उत्तेजना ऊतक की चोट के बाद किसी भी समय हो सकती है। हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, वायरल डीएनए लंबे समय तक छूट वाले रोगियों में ग्रसनी म्यूकोसा में बरकरार रहता है।
पेपिलोमावायरस का पुनर्सक्रियन प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियों, पुरानी विकृति के तेज होने और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से उकसाया जाता है।
Pathomorphology
स्वरयंत्र का आवर्तक पेपिलोमाटोसिस एक्सोफाइटिक विकास के साथ मस्से के ट्यूमर जैसा दिखता है। सबसे अधिक बार, नियोप्लाज्म स्क्वैमस और सिलिअरी एपिथेलियम के जंक्शन पर दिखाई देते हैं - स्वरयंत्र की सतह, नरम तालू, मुखर सिलवटों, एपिग्लॉटिस, श्वासनली द्विभाजन, आदि। सूक्ष्म परीक्षण पर, पैपिलोमा संयोजी ऊतक स्ट्रोमा पर स्थित उंगली की तरह कठोर बहिर्वाह की तरह दिखते हैं।
जरूरी! पैपिलोमाटस संरचनाएं घातक ट्यूमर में विकसित हो सकती हैं।
सौम्य नियोप्लाज्म का केराटिनाइजेशन स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विकास का संकेत दे सकता है। बच्चों में, रोग तेजी से बढ़ता है, न केवल स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, बल्कि मुखर डोरियों को भी प्रभावित करता है। गले के क्षेत्र में पेपिलोमा को असामयिक रूप से हटाने से अक्सर मुखर तंत्र की शिथिलता और एफ़ोनिया का विकास होता है।
कारण
स्वरयंत्र का पेपिलोमाटोसिस क्यों होता है? पैथोलॉजी के विकास के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह ज्ञात है कि पेपिलोमावायरस मुख्य रूप से यौन और घरेलू मार्गों से मानव शरीर में प्रवेश करता है। इसके अलावा, नवजात शिशुओं के प्रत्यारोपण और जन्मजात संक्रमण के मामले दर्ज किए गए हैं।
उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने के बाद ही प्रभावित ऊतकों में विषाणु सक्रिय रूप से गुणा करते हैं, जिसमें शामिल हैं:
- प्रतिरक्षा में कमी;
- गैस-प्रदूषित उद्यमों में काम करना;
- सेलुलर चयापचय का उल्लंघन;
- अंतःस्रावी रोग;
- असफल ट्रेकियोटॉमी;
- माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी;
- मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन;
- एलर्जी की स्थिति;
- पराबैंगनी विकिरण और रासायनिक एजेंटों के संपर्क में।
मानव शरीर में केवल पेपिलोमावायरस की उपस्थिति एक सौम्य ट्यूमर के विकास का कारण नहीं है।
शिशुओं में लारेंजियल पेपिलोमाटोसिस अक्सर स्तनपान की अनुपस्थिति में विकसित होता है। मां के दूध में प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं जो बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करने से रोकती हैं। कृत्रिम मिश्रण की संरचना में केवल ट्रेस तत्व और विटामिन होते हैं, जो व्यावहारिक रूप से बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित नहीं करते हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
यदि गले में सूजन हो गई है, तो स्वरयंत्र में पैपिलोमाटोसिस के विकास का क्या संकेत है? ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरणों में, पैथोलॉजी का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि छोटे पेपिलोमा व्यावहारिक रूप से असुविधा का कारण नहीं बनते हैं। हालांकि, मुखर डोरियों और स्वरयंत्र के पास फाइब्रोएपिथेलियल नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के मामले में, रोगी अक्सर निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियों की शिकायत करते हैं:
- आवाज के समय में कमी;
- आवाज की कर्कशता;
- श्वास विकार;
- श्वासावरोध हमलों;
- दम घुटने वाली खांसी;
- निगलने पर बेचैनी;
- परिश्रम पर सांस की तकलीफ;
- हेमोप्टाइसिस
जरूरी! समस्या को अनदेखा करने से मुखर डोरियों का हाइपरकेराटोसिस और डिस्फ़ोनिया का विकास होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 15% मामलों में टॉन्सिल और स्वरयंत्र पर पेपिलोमा जटिलताओं का कारण बनता है। सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से एक सौम्य ट्यूमर की दुर्दमता है, जिसका जोखिम ब्रोंची में नियोप्लाज्म फैलने पर कई गुना बढ़ जाता है।
कैसे समझें कि गले में पेपिलोमा है? पैथोलॉजी के लक्षण विशिष्ट हैं, हालांकि, पैपिलोमाटोसिस का निदान केवल ट्यूमर के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ किया जा सकता है। यह रोग बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि उनके स्वरयंत्र में एक संकरा लुमेन होता है। नियोप्लाज्म की वृद्धि वायुमार्ग के लुमेन को संकुचित करती है, जिससे बिगड़ा हुआ श्वास और श्वासावरोध होता है।
पेपिलोमाटोसिस का वर्गीकरण
एक नियम के रूप में, गले के क्षेत्र में पेपिलोमावायरस के विकास के साथ, कई सौम्य ट्यूमर एक साथ बनते हैं। कभी-कभी 30 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, एकान्त पेपिलोमा पाए जाते हैं, जो 1.5-2 सेमी के व्यास के साथ बड़े रूप होते हैं। सर्जिकल और ड्रग थेरेपी से गुजरने के बाद भी, ट्यूमर की पुनरावृत्ति होती है, जिसमें पॉलीपोसिस का विकास होता है।
सौम्य नियोप्लाज्म के प्रसार की डिग्री के आधार पर, पेपिलोमाटोसिस के कई रूप प्रतिष्ठित हैं:
- स्थानीय - स्वरयंत्र के उपकला ऊतकों को मामूली क्षति, जिसमें ट्यूमर 30% तक ग्लोटिस को कवर करते हैं;
- फैलाना - गले के दोनों किनारों पर कई नियोप्लाज्म, ग्लोटिस को 60-70% तक कवर करना;
- तिरछा - ग्लोटिस का 80% से अधिक का दबना।
ज्यादातर, यौवन और रजोनिवृत्ति के दौरान रोगियों में विकृति विकसित होती है। गोनाड के हाइपो- और हाइपरफंक्शन से हार्मोनल पृष्ठभूमि की अस्थिरता होती है और तदनुसार, शरीर के प्रतिरोध में कमी आती है। पेपिलोमावायरस द्वारा संक्रमणकालीन उपकला को नुकसान के मामले में, सौम्य ट्यूमर की वृद्धि देखी जाती है। संक्रमण की विधि और रोगी की उम्र के आधार पर, निम्न प्रकार के पेपिलोमाटोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- जन्मजात - बच्चे के शरीर का संक्रमण या तो गर्भ में होता है, या जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है;
- अधिग्रहित - रोगजनक वायरस एक संक्रमित व्यक्ति के संपर्क के माध्यम से घरेलू या यौन रूप से प्रेषित होते हैं;
- किशोर - जीवन के पहले कुछ वर्षों में बच्चों में निदान;
- आवर्तक - यौवन में रोगियों में विकसित होता है और आवर्तक ट्यूमर के उच्च जोखिम की विशेषता होती है।
गले में एक अतिवृद्धि पेपिलोमा स्टेनोसिस और तीव्र श्वासावरोध के विकास की ओर जाता है।
निदान
गले के पेपिलोमाटोसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियां डिप्थीरिया, झूठी क्रुप, स्क्वैमस एपिथेलियल कैंसर आदि के समान हैं। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा विभेदक निदान पारित करने के मामले में ही रोग के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है।निम्नलिखित प्रकार की चिकित्सा परीक्षाएं पैथोलॉजी का निदान करने की अनुमति देती हैं:
- लैरींगोस्कोपी - लैरींगोस्कोप के साथ स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की जांच, जिसके साथ श्वसन पथ और मुखर डोरियों की दीवारों पर नियोप्लाज्म का पता लगाना संभव है;
- ऊतकीय विश्लेषण - ट्यूमर की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए ऊतक के नमूनों की सूक्ष्म जांच;
- microlaryngostroboscopy - एक हार्डवेयर अध्ययन, जिसकी मदद से मुखर तंत्र में विकृति और मुखर डोरियों के बंद होने की प्रकृति की पहचान करना संभव है;
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी - ग्रसनी की संरचना का एक अध्ययन, जो ट्यूमर संरचनाओं की व्यापकता को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
इलेक्ट्रोग्लोटोग्राफी - मुखर डोरियों के कंपन के आयाम की गणना, जिसके लिए ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करना संभव है।
इलेक्ट्रोग्लोटोग्राफी - मुखर डोरियों के कंपन के आयाम की गणना, जिसके लिए ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करना संभव है।ट्यूमर से प्रभावित ग्रंथि को अक्सर हटा दिया जाता है, हालांकि, स्वरयंत्र में नियोप्लाज्म के उपचार के लिए चिकित्सा के कार्डिनल तरीके अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। एक नियम के रूप में, लारेंजियल पेपिलोमा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, जिसके बाद रोगी ड्रग थेरेपी के एक कोर्स से गुजरता है। हालांकि, यह ग्रसनी में संक्रमणकालीन उपकला के पुन: विकास की संभावना को बाहर नहीं करता है।
ऑपरेटिव उपचार
सर्जिकल उपचार ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता या स्वरयंत्र में पेपिलोमा के एक मजबूत प्रसार के साथ किया जाता है। पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए, सर्जन को ईएनटी अंगों में 95% तक सौम्य ट्यूमर को निकालना होगा। नियोप्लाज्म को हटाने के लिए, उपचार के आधुनिक एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें वायुमार्ग में मिनी-ऑपरेशन शामिल होते हैं।
सौम्य ट्यूमर को हटाने के कुछ सबसे प्रभावी और दर्द रहित तरीकों में शामिल हैं:
- क्रायोडेस्ट्रेशन - तरल नाइट्रोजन के साथ नियोप्लाज्म का जमना, जिससे पैथोलॉजिकल ऊतकों का विनाश होता है;
- आर्गन प्लाज्मा जमावट - रेडियो तरंग विकिरण के साथ पेपिलोमा का संपर्क रहित छांटना, एक अक्रिय गैस की क्रिया द्वारा बढ़ाया गया;
- इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन - रक्त वाहिकाओं को "सील" करने के बाद निरंतर विद्युत प्रवाह के साथ सौम्य ट्यूमर को हटाने;
- अल्ट्रासोनिक विघटन - उच्च-तीव्रता वाली अल्ट्रासोनिक तरंगों द्वारा गले के अंदर पेपिलोमा का विनाश।
जरूरी! 80% मामलों में ट्रेकियोस्टोमी के उपयोग के साथ चिकित्सा के अतिरिक्त-लेरिंजियल तरीके पैथोलॉजी से छुटकारा दिलाते हैं।
गले में पेपिलोमा को फिर से बनने से रोकने के लिए, अगले 10-15 दिनों में रोगी को निम्नलिखित प्रकार की दवाएं लेनी चाहिए:
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - ऊतक शोफ को कम करता है और स्वरयंत्र म्यूकोसा में पुनर्जनन प्रक्रियाओं में तेजी लाता है;
- इम्युनोस्टिमुलेंट्स - प्रतिरक्षा में वृद्धि, जो पेपिलोमावायरस के पुन: विकास को रोकता है;
- एस्ट्रोजन की तैयारी - विषाणुओं की प्रजनन गतिविधि को रोकता है, जिससे रोग की पुनरावृत्ति का खतरा कम होता है।
नियोप्लाज्म को हटाने के बाद पहले 10 दिनों में, रोगी को एक बख्शते आहार का पालन करना चाहिए, जिसमें एक तरल स्थिरता का भोजन होता है - सूप, अनाज, मसले हुए आलू, आदि।
एंटी-रिलैप्स थेरेपी
शल्य चिकित्सा उपचार उपशामक के तरीकों को संदर्भित करता है, अर्थात। रोगसूचक चिकित्सा, क्योंकि यह फाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर के पुन: गठन की संभावना को बाहर नहीं करता है। ड्रग थेरेपी के पारित होने से आप इंटर-रिलैप्स अवधि बढ़ा सकते हैं। गले में पेपिलोमा को फिर से प्रकट होने से रोकने के लिए, निम्नलिखित दवाएं रूढ़िवादी उपचार आहार में शामिल हैं:
- इंटरफेरॉन की तैयारी (जेनफैक्सन, वीफरॉन) - स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में वृद्धि, जिससे मानव पेपिलोमावायरस विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है;
- इम्युनोमोड्यूलेटर (पनावीर, विरुटर) - प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं जो अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के प्रजनन को रोकते हैं;
- एंटीवायरल एजेंट ("एलोकिन-अल्फा", "एसाइक्लोविर") - वायरल डीएनए की प्रतिकृति में हस्तक्षेप करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में पेपिलोमावायरस की संख्या कम हो जाती है;
- साइटोस्टैटिक्स ("वर्टेक", "रोनकोल्यूकिन") - उपकला कोशिकाओं के रोग विभाजन को रोकता है, जिससे पेपिलोमा की संभावना कम हो जाती है;
- हार्मोनल ड्रग्स ("प्रोगिनोवा", "डुप्स्टन") - एण्ड्रोजन के संश्लेषण को रोकता है, जो संक्रमणकालीन उपकला की कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रिया को धीमा कर देता है;
इंटरफेरॉन थेरेपी पेपिलोमाटोसिस के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। इंटरफेरॉन की तैयारी प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं को उत्तेजित करती है, जिससे रोगजनक वायरस के खिलाफ उपकला ऊतकों के प्रतिरोध में वृद्धि होती है।
पूर्वानुमान
उपचार के नए तरीकों के गहन शोध और विकास के बावजूद, लारेंजियल पेपिलोमा को पूरी तरह से समाप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। आवर्तक पेपिलोमाटोसिस का कोर्स हमेशा अनुमानित नहीं होता है, इसलिए, कोई भी विशेषज्ञ रिलैप्स की अनुपस्थिति की गारंटी देने की हिम्मत नहीं करेगा। विकास के सटीक तंत्र और पैथोलॉजी के प्रकट पाठ्यक्रम के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
यह माना जाता है कि इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, जो पैपिलोमाटोसिस के नैदानिक अभिव्यक्तियों की परिवर्तनशीलता का कारण बनते हैं, रोग के विकास को भड़का सकते हैं। पैथोलॉजी के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में, पेपिलोमावायरस की दृढ़ता बनी रहती है, जिससे भविष्य में ट्यूमर की पुनरावृत्ति और जटिलताओं का विकास हो सकता है।
दूसरे शब्दों में, रोग का उपचार केवल रोगसूचक रहता है। एंडोलारेंजियल सर्जरी स्वरयंत्र के स्टेनोसिस को खत्म कर सकती है। एंटी-रिलैप्स थेरेपी का मार्ग, जिसमें इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और साइटोस्टैटिक क्रिया के साथ दवाओं का उपयोग शामिल है, नियोप्लाज्म के पुन: विकास के जोखिम को कम करने में मदद करता है।
