एवी नोडल टैचीकार्डिया - कारण, संकेत और उपचार

यह क्या है?

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया (एवीआरटी) सुप्रावेंट्रिकुलर हृदय गति का एक प्रकार है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और मायोकार्डियम के आसन्न सेप्टल क्षेत्र में आवेगों की एक स्थिर गोलाकार लहर की उपस्थिति में होता है। यह लगभग 50% मामलों में दर्ज है। यह ध्यान देने योग्य है कि व्यवहार में, अन्य अतालता की तुलना में, यह प्रकार काफी दुर्लभ है। 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं और बुजुर्गों में इसका अधिक बार निदान किया जाता है। उसी समय, दिल की क्षति के कोई संकेत नहीं हो सकते हैं।

उच्च हृदय गति रक्तचाप में तेज गिरावट और बेहोशी के विकास का कारण बन सकती है।

घटना के कारण और तंत्र

एटियलॉजिकल कारकों को दो समूहों में बांटा गया है:

• जन्मजात - इनमें वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम शामिल हैं;
• अधिग्रहित - अपने जीवन के दौरान रोगी को होने वाली बीमारियाँ और पारस्परिक क्षिप्रहृदयता (मायोकार्डिटिस, आदि) के विकास में योगदान।

इस मामले में दो प्रकार के विद्युत आवेग चालन के एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में उपस्थिति के कारण दिल की धड़कन अधिक बार हो जाती है, जो परस्पर जुड़े होते हैं (एवी कनेक्शन के अनुदैर्ध्य पृथक्करण की घटना)। उन्हें "तेज़" या बीटा पथ कहा जाता है, और "धीमा" - अल्फा पथ।

एक विशिष्ट शुरुआत एक सहज एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय का असाधारण संकुचन) की घटना है। इस मामले में, पथों में से पहला संकेत (अपवर्तकता की स्थिति) प्राप्त करने के लिए तैयार नहीं होना चाहिए। इस प्रकार, एवी चालन अल्फा बीम के साथ किया जाएगा। "तेज" पथ के साथ जिसने आराम छोड़ दिया है, उत्तेजना तरंग विपरीत दिशा में गुजरती है और पहले के साथ विलीन हो जाती है। फिर वे एवी कनेक्शन में प्रसारित होते हैं, और पुन: प्रवेश श्रृंखला (एक सर्कल में आवेग की गति) बंद हो जाती है।

ईसीजी संकेत

एक विशिष्ट पारस्परिक क्षिप्रहृदयता का पैरॉक्सिज्म ईसीजी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इसके मुख्य अंतर:

• एक प्रतिगामी पी तरंग की उपस्थिति जो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के तुरंत बाद होती है;
• क्यूआरएस पर इसके सुपरपोजिशन के कारण पी की अनुपस्थिति;
• हृदय गति 160-200 बीट प्रति मिनट;
• लीड V1 (अप्रत्यक्ष संकेत) में एक स्यूडोकोम्पलेक्स rSr 'की उपस्थिति।

इसी समय, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एवी-नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता के असामान्य रूप अलग दिखते हैं।

वर्गीकरण और प्रकार

आधुनिक कार्डियोलॉजिकल समुदायों ने एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता के विभाजन को निम्नलिखित 3 प्रकारों में मान्यता दी है:

• धीमा-तेज - एक विशिष्ट प्रकार, जिसमें अटरिया से अशोफ-तवरा नोड के माध्यम से विद्युत आवेग "धीमे" पथ के साथ गुजरता है, और पीछे - "तेज" पथ के साथ;
• तेज-धीमा - असामान्य रूप, जो पहले विकल्प के विपरीत है;
• धीमा-धीमा - दुर्लभ प्रकार: दो "धीमे" बीमों से करंट प्रवाहित होता है।

रोग का कोर्स पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) और पुराना हो सकता है। बाद वाला विकल्प शायद ही कभी देखा जाता है। समय के साथ, यह हृदय की गुहाओं के विस्तार और टैचीकार्डियोमायोपैथी के गठन की ओर जाता है। Paroxysms, बदले में, एक तीव्र सहज शुरुआत और दीर्घकालिक जटिलताओं की अनुपस्थिति द्वारा प्रतिष्ठित हैं।

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (WPW)

WPW सिंड्रोम असामान्य केंट बंडल की उपस्थिति के कारण होता है - एट्रियम और निलय में से एक के बीच संबंध। इस विकृति के साथ, पुन: प्रवेश तंत्र द्वारा एट्रियोवेंट्रिकुलर पारस्परिक क्षिप्रहृदयता का गठन भी संभव है। दो प्रकार हैं:

• ऑर्थोड्रोमिक - एक विशेष संचालन प्रणाली के साथ आगे, एक अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के साथ निलय से पीछे;
• एंटीड्रोमिक - अटरिया से असामान्य केंट के बंडल के माध्यम से और एवी नोड के माध्यम से वापस।

औषधीय एजेंटों से, पसंद की दवाएं "एटीपी" या "आइसोप्टीन" हैं। प्रशासन का मार्ग अंतःशिरा है। पैरॉक्सिस्म की रोकथाम के लिए, मैं निम्नलिखित एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग करता हूं:

• "वेरापामिल" के मंदबुद्धि (दीर्घकालिक) रूप;
• अल्लापिनिन;
• एटाट्सिज़िन;
• प्रोपेफेनोन।

मैं अक्सर अपने रोगियों को सर्जरी की सलाह देता हूं, जिसमें एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के "धीमे" मार्ग के कैथेटर एब्लेशन (विद्युत प्रवाह द्वारा विनाश) होता है। इलाज 95% रोगियों में होता है। लेकिन मैं आपको चेतावनी देना चाहता हूं कि ऑपरेशन के दौरान 0.5% मामलों में एक गंभीर जटिलता विकसित होती है - लगातार एवी ब्लॉक II - III डिग्री। इसके लिए पेसमेकर लगाने की जरूरत है।

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