बड़े फोकल रोधगलन

लार्ज-फोकल एमआई क्या है और इसकी खासियत क्या है?

लार्ज-फोकल एमआई को मायोकार्डियल इंफार्क्शन कहा जाता है, जिसमें ईसीजी पर एसटी सेगमेंट या टी वेव में बदलाव के साथ एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव दिखाई देता है, जो मायोकार्डियम में नेक्रोसिस के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र की उपस्थिति को इंगित करता है।

बड़े-फोकल रोधगलन बड़े-व्यास वाली धमनियों के बंद होने या छोटे-फोकल विनाश से बनने के कारण अपने आप हो सकते हैं। वे गंभीर दर्द और बड़ी संख्या में जटिलताओं के साथ हैं। इसके अलावा, इस प्रकार के रोधगलन को अस्पताल में भर्ती होने के दौरान कंजेस्टिव दिल की विफलता की उपस्थिति और अस्पताल में मृत्यु दर में वृद्धि की विशेषता है।

लार्ज-फोकल एमआई के प्रबंधन में क्या अंतर है?

हालांकि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए प्रारंभिक उपचार समान लग सकता है, यह अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी में एसटी उत्थान और असामान्य क्यू तरंग है, जो तीव्र कोरोनरी धमनी रोड़ा और एक बड़े फोकल रोधगलन के संभावित विकास का संकेत है।

प्री-हॉस्पिटल देखभाल, यदि उपलब्ध हो, में निम्नलिखित शामिल हैं:

• अंतःशिरा पहुंच;
• अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति अगर SaO2 90% से कम है;
• नाइट्रोग्लिसरीन और एस्पिरिन का तत्काल प्रशासन;
• टेलीमेट्री और प्रीहॉस्पिटल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), यदि उपलब्ध हो।

पूर्व-अस्पताल उपचार के लक्ष्यों में शामिल हैं:

• पर्याप्त एनाल्जेसिया (आमतौर पर मॉर्फिन के साथ प्राप्त);
• अत्यधिक सहानुभूति और योनि उत्तेजना की औषधीय कमी;
• वेंट्रिकुलर अतालता का उपचार;
• कार्डियक आउटपुट और सिस्टमिक ब्लड प्रेशर को बनाए रखना।

अस्पताल में भर्ती होने के दौरान बड़े-फोकल रोधगलन का प्रबंधन दो प्रमुख घटकों पर आधारित है: तेजी से पहचान और समय पर पुनर्संयोजन।

इस प्रकार के मायोकार्डियल इंफार्क्शन में रीपरफ्यूजन अधिमानतः थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करके किया जाता है। यदि यह असंभव है - अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 30 मिनट में दवा को पूर्व-अस्पताल चरण में प्रशासित किया जाना चाहिए। अल्टेप्लेस, रीटेप्लेस या टेनेक्टोप्लेस का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, इस चिकित्सा के contraindications और दुष्प्रभावों के बारे में नहीं भूलना आवश्यक है।

थक्का-रोधी

ये दवाएं रीपरफ्यूजन थेरेपी के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक हैं। उन्हें पुनरोद्धार से पहले निर्धारित किया जाना चाहिए। एनोक्सीपैरिन या हेपरिन का प्रयोग करें।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

एमआई वाले सभी रोगियों को एस्पिरिन (325 मिलीग्राम) की एक अनुभवजन्य लोडिंग खुराक जितनी जल्दी हो सके और पुनर्संयोजन से पहले प्राप्त करनी चाहिए। दैनिक रखरखाव खुराक 75 मिलीग्राम है।

दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य एजेंट P2Y12 रिसेप्टर इनहिबिटर (जैसे, क्लोपिडोग्रेल, टिकाग्रेलर, प्रसुग्रेल) हैं। इन दवाओं की एक लोडिंग खुराक (300 मिलीग्राम) रीपरफ्यूजन से पहले या उसके दौरान दी जाती है, इसके बाद रखरखाव खुराक (75 मिलीग्राम) दी जाती है। स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले के इतिहास वाले रोगियों में प्रसुग्रेल के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

रोगी के रोग का निदान और पुनर्वास की विशेषताएं

रोग का निदान उपचार की समयबद्धता और परिगलित फोकस के आकार पर निर्भर करता है। बड़े फोकल रोधगलन से अक्सर रोगी की विकलांगता और मृत्यु हो जाती है, जबकि परिगलन के छोटे फॉसी के साथ, मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है। अल्पावधि में मतभेदों के बावजूद, बड़े-फोकल रोधगलन के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान छोटे-फोकल रोधगलन (अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञों के अध्ययन के अनुसार 27% बनाम 28%) की तुलना में बेहतर है। इस विरोधाभास को छोटे फोकल दिल के दौरे की उच्च पुनरावृत्ति दर द्वारा समझाया गया है।

एएमआई के शुरुआती और महत्वपूर्ण चरण में रोगी के प्रारंभिक उपचार और स्थिरीकरण के बाद, इन रोगियों की देखभाल का लक्ष्य सामान्य गतिविधि को बहाल करना, दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकना और जीवन शैली में बदलाव करना है। यह लक्ष्य महत्वपूर्ण प्रमुख तत्वों के कार्यान्वयन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिसमें कार्डियोप्रोटेक्टिव दवाओं के उपयोग, हृदय पुनर्वास, और शारीरिक गतिविधि और आहार शामिल हैं।

कार्डियोप्रोटेक्टिव ड्रग्स

एसीई इनहिबिटर की सिफारिश उन सभी रोगियों के लिए की जाती है जिनके बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% से कम है, साथ ही सहवर्ती उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस या क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों के लिए भी।

बीटा अवरोधक

रोधगलन के बाद, सभी रोगियों को बीटा ब्लॉकर का सहारा लेना चाहिए। ये दिशानिर्देश तीन दवाओं में से एक के उपयोग को इंगित करते हैं जिन्हें हृदय विफलता के रोगियों में प्रभावी दिखाया गया है: मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, या बिसोप्रोलोल।

स्टेटिन्स

तीव्र रोधगलन वाले सभी रोगी अत्यधिक प्रभावी आजीवन स्टेटिन थेरेपी के लिए पात्र हैं। 40 मिलीग्राम की खुराक पर एटोरवास्टेटिन या 20 मिलीग्राम की खुराक पर रोसुवास्टेटिन लिखिए।

जीवनशैली में बदलाव में कम वसा और नमक वाला आहार, धूम्रपान बंद करना, आधुनिक टीकाकरण और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि शामिल हैं। नियमित व्यायाम की अनुशंसित आवृत्ति सप्ताह में तीन या अधिक बार, 30 मिनट प्रत्येक है।

निष्कर्ष

दिल के दौरे के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद, रोगी अक्सर उदास हो जाते हैं। उन्हें इस बात की चिंता होने लगती है कि क्या वे पूरी तरह से शारीरिक, सामाजिक, पेशेवर और यौन गतिविधियों को फिर से शुरू कर पाएंगे या नहीं। बड़े-फोकल रोधगलन वास्तव में कई जटिलताओं के साथ एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि ऐसे रोगियों को उनके दिनों के अंत तक सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। योग्य सहायता का शीघ्र प्रावधान, सक्षम हृदय पुनर्वास और उपचार के लिए एक रोगी का कर्तव्यनिष्ठा रवैया एक सफल वसूली और जीवन के लिए खतरनाक परिणामों की रोकथाम के तीन घटक हैं। स्वस्थ रहो!