21 वीं सदी में हृदय प्रणाली के रोग जनसंख्या की मृत्यु के कारणों में एक प्रमुख स्थान रखते हैं। बाएं वेंट्रिकुलर पूर्वकाल दीवार रोधगलन क्षति स्थानीयकरण का सबसे आम प्रकार है। यह हर साल लाखों लोगों को निष्क्रिय कर देता है और अगर तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो यह घातक हो सकता है। लेकिन क्या घबराने की जरूरत है? हम इस मुद्दे पर नीचे चर्चा करेंगे।
कारण, जोखिम कारक और विकास तंत्र
आरंभ करने के लिए, मैं संक्षेप में समस्या के सार को रेखांकित करने का प्रयास करूंगा। तीव्र रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के प्रकारों में से एक है। पैथोलॉजी का आधार ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए हृदय की मांसपेशियों की जरूरतों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति बनी हुई है। सीधे शब्दों में कहें, मायोकार्डियम के अलग-अलग हिस्सों को रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है, जिससे पहले पृथक कोशिकाओं (कार्डियोमायोसाइट्स) और फिर मांसपेशियों के ऊतकों के पूरे क्षेत्रों की मृत्यु हो जाती है।
मेरे मरीज़ अक्सर मुझसे पूछते हैं कि दिल को बंद करने वाली रक्तवाहिनी का क्या हो सकता है। 70-80% मामलों में, समस्या एथेरोस्क्लेरोसिस है। रोग संवहनी दीवार की सतह पर वसा के जमाव और इसकी आंतरिक परत की कोशिकाओं की सूजन के साथ होता है। समय के साथ, ये तत्व एक ट्यूबरकल बनाते हैं, जिसके बाद धमनी के लुमेन का संकुचन होता है। परिणाम रक्त के थक्के के गठन और पोत के पूर्ण रुकावट के साथ पट्टिका का टूटना हो सकता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का तीव्र रोधगलन मेरे अभ्यास में अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार होता है। यह हृदय को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक विशेषताओं के कारण है।
मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के कारणों पर हृदय रोग विशेषज्ञों के आधुनिक विचारों के अनुसार, यह निम्नलिखित प्रमुख कारकों को उजागर करने योग्य है जो विकृति विज्ञान की प्रगति में योगदान करते हैं:
- अनुचित पोषण। मेरा मतलब है फास्ट कार्बोहाइड्रेट और वसा (फास्ट फूड, विभिन्न मिठाई, ऊर्जा पेय, शराब) से भरपूर खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन।
- मोटापा। अतिरिक्त शरीर का वजन संवहनी दीवार में वसा के जमाव की एक सक्रिय प्रक्रिया को इंगित करता है। आप लिंक का अनुसरण करके अपना बॉडी मास इंडेक्स निर्धारित कर सकते हैं।
- धूम्रपान। निकोटीन कोरोनरी धमनियों के अतिरिक्त ऐंठन में योगदान देता है।
- भौतिक निष्क्रियता। जितना कम आप चलते हैं, एथेरोस्क्लेरोसिस के आगे बढ़ने के साथ मोटापे के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
- उच्च रक्तचाप (बीपी)। उच्च रक्तचाप के रोगियों में पूर्वकाल, पार्श्व या निम्न रोधगलन विकसित होने की संभावना सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में अधिक होती है।
- तनाव। भावनात्मक तनाव से वासोस्पास्म होता है, जो सजीले टुकड़े की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र घनास्त्रता और धमनी के रुकावट के विकास के साथ टूटने का खतरा बढ़ जाता है।
- उम्र और लिंग। 50 से अधिक पुरुष विभिन्न स्थानीयकरण के दिल के दौरे वाले रोगियों में अग्रणी स्थान रखते हैं।
आनुवंशिक प्रवृत्ति भी रोग के विकास में एक भूमिका निभाती है। यदि आपके कोई करीबी रिश्तेदार हैं जो दिल का दौरा पड़ने से पीड़ित हैं या उनकी मृत्यु हो गई है, तो आपको जोखिम वाले कारकों के बारे में अधिक सावधान रहना चाहिए और अधिक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए।
लक्षण
दिल की पूर्वकाल की दीवार (साथ ही अन्य स्थानीयकरण) का एक रोधगलन विशेषता नैदानिक संकेतों की उपस्थिति के साथ होता है जो किसी को तुरंत बीमारी पर संदेह करने की अनुमति देता है।
विशिष्ट संकेत
उच्च रक्तचाप या अन्य हृदय रोगों से पीड़ित रोगियों के साथ बात करते समय, मैं हमेशा उन संकेतों पर ध्यान देता हूं जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के तीव्र रोधगलन के विकास की शुरुआत का संकेत दे सकते हैं:
- दिल के क्षेत्र में जलन, दबाने वाला दर्द। मेरे कई रोगियों ने लक्षण को "एक वाइस में निचोड़" या "एक हाथी ने छाती पर कदम रखा" के रूप में वर्णित किया है। दिल के दौरे की एक विशेषता बाएं हाथ, गर्दन, जबड़े या स्कैपुला के नीचे दर्द का विकिरण (फैलाना) है।
- हमले की अवधि 30 मिनट से अधिक हो सकती है।
- उपयोग की जाने वाली गोलियों की अप्रभावीता। मेरे मरीज हमेशा घर पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं, नाइट्रोग्लिसरीन और वैलिडोल रखते हैं। दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में इन दवाओं से राहत नहीं मिलेगी।
मेरे अधिकांश रोगी दर्द के क्षण को स्पष्ट रूप से इंगित कर सकते हैं। हमला अक्सर तनावपूर्ण स्थिति या अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से जुड़ा होता है। हालांकि, मेरे अभ्यास में, ऐसे रोगी भी हुए हैं जिन्हें किसी उत्तेजक कारक के अभाव में दिल का दौरा पड़ा है।
असामान्य अभिव्यक्तियाँ
ऊपर वर्णित नैदानिक तस्वीर क्लासिक बनी हुई है। यह मुख्य रूप से पूर्वकाल रोधगलन के लिए विशिष्ट है। हालांकि, थ्रोम्बिसिस के साथ प्लाक टूटना उन धमनियों में भी हो सकता है जो हृदय के अन्य भागों में रक्त की आपूर्ति करती हैं।
बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार के रोधगलन के साथ, निम्नलिखित असामान्य संकेत सामने आते हैं:
- मतली उल्टी। एक मरीज ने मुझे बताया कि कैसे उसने भारी भोजन किया और उसके पेट की परेशानी तेजी से बढ़ने लगी। मदद मांगने से पहले, उन्होंने पाचन में सुधार के लिए दवाओं की 4 गोलियां पी लीं। एम्बुलेंस टीम ने निम्न रोधगलन का निदान किया।
- लक्षण की तीव्रता को बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ सांस की पृथक कमी। इस मामले में, हम रोग के दमा "मुखौटा" के बारे में बात कर रहे हैं।
- चक्कर के एपिसोड के साथ कमजोरी। रोगी शायद ही कभी होश खोते हैं।
- इस्किमिया का दर्द रहित रूप। रोग के विकास का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप। रोगी विशेष रूप से कमजोरी और आराम करने की इच्छा की रिपोर्ट कर सकता है।
मैं हमेशा अपने रोगियों को बताता हूं कि यदि ऊपर वर्णित लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण होता है, तो यह किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने योग्य है। बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार में विकसित होने वाले दिल के दौरे को छोड़ना काफी आसान है। हालांकि, कीमती समय गंवाने के बाद इसका इलाज करना आसान नहीं है।
निदान
अवर, पश्च, या पूर्वकाल रोधगलन का निदान उसी तरह किया जाता है। सबसे पहले, मैं हमेशा एक चिकित्सा इतिहास लेता हूं और रोगी की शिकायतों का आकलन करता हूं। अक्सर, केवल सीने में दर्द ही संदेह पैदा करने के लिए पर्याप्त होता है।
अनुमान की पुष्टि करने के लिए, मैं सहायक वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं का उपयोग करता हूं।
वाद्य तरीके
किसी भी रोधगलन के निदान का आधार ईसीजी है। IHD में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के मूल्य को कम करना असंभव है। तकनीक आपको कागज या स्क्रीन पर दिल के विद्युत कार्य में मामूली विचलन देखने की अनुमति देती है, जो हमेशा तब होती है जब रक्त के साथ मायोकार्डियम के कुछ हिस्सों की आपूर्ति का उल्लंघन होता है।
फिल्म में संभावित बदलाव:
- आइसोलिन के सापेक्ष एसटी खंड का उन्नयन (वृद्धि) या अवसाद (अवसाद);
- टी तरंग का उलटा (विपरीत ध्रुवीयता का परिवर्तन);
- एक गहरी और चौड़ी (पैथोलॉजिकल) क्यू लहर का निर्माण।
ईसीजी पर अप्रत्यक्ष संकेत हैं, जो पूर्वकाल रोधगलन या बाएं वेंट्रिकल की दूसरी दीवार को नुकसान का संकेत दे सकते हैं।
हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के स्थान और डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, मैं हमेशा निम्नलिखित अध्ययनों को अतिरिक्त रूप से निर्धारित करता हूं:
- कोरोनरी वाहिकाओं की एंजियोग्राफी। कंट्रास्ट को कोरोनरी धमनियों में इंजेक्ट किए जाने के बाद, मैं मॉनिटर स्क्रीन पर रुकावट देख सकता हूं, जिससे स्टेंटिंग द्वारा पोत के धैर्य को जल्दी से बहाल करना संभव हो जाता है।
- इकोकार्डियोग्राफी (इको-केजी)। दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको मायोकार्डियम (हाइपो- या अकिनेसिया) के प्रभावित क्षेत्र के संकुचन में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति देखने की अनुमति देती है।
98% मामलों में, ऊपर वर्णित वाद्य तकनीक अंतिम निदान करने के लिए पर्याप्त हैं।
प्रयोगशाला के तरीके
रोग सत्यापन के प्रारंभिक चरण में प्रयोगशाला परीक्षण उत्कृष्ट सहायक होते हैं। सबसे विश्वसनीय ट्रोपोनिन I के लिए एक रक्त परीक्षण है। बाद वाला कार्डियोमायोसाइट्स में निहित एक प्रोटीन है। मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु के साथ, ट्रोपोनिन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जहां इसे तय किया जा सकता है।इसे कैसे करें, इसके बारे में अधिक जानकारी के लिए लिंक पर लेख पढ़ें।
अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण:
- सामान्य रक्त विश्लेषण। दिल के दौरे के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ सकती है, और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) बढ़ सकती है।
- रक्त रसायन। सी-रिएक्टिव पेप्टाइड, एएसटी, एएलटी की मात्रा बढ़ सकती है।
- कौगुलोग्राम। विश्लेषण रक्त के थक्के के कार्य को दर्शाता है। दिल के दौरे के रोगियों में, यह अक्सर बहुत स्पष्ट होता है।
प्रयोगशाला परीक्षणों में, मैं, अधिकांश हृदय रोग विशेषज्ञों की तरह, मुख्य रूप से ट्रोपोनिन का विश्लेषण करता हूं। अन्य परीक्षण एक माध्यमिक प्रकृति के हैं।
परिणाम और संभावित जटिलताओं
दिल का दौरा पड़ने वाले रोगी के लिए रोग का निदान हमेशा डॉक्टर के समय पर दौरे पर निर्भर करता है। हमले की शुरुआत के बाद पहले 2 घंटों के भीतर रोगी को योग्य सहायता के प्रावधान के साथ, यह संभावना है कि हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के विकास को रोका जा सकेगा। तेजी से थ्रोम्बोलिसिस और स्टेंटिंग के लिए एक समान रोग का निदान उपलब्ध है। हालांकि, लोग अक्सर दर्द सहते हैं, आशा करते हैं कि "यह अपने आप गुजर जाएगा", जिससे कीमती मिनटों का नुकसान होता है और घाव का क्षेत्र बढ़ जाता है।
बीमारी की सबसे आम जटिलताएं जो मुझे अक्सर मिलती हैं:
- विफलता के विकास के साथ हृदय के सिकुड़ा कार्य का बिगड़ना।
- विभिन्न प्रकार की लय और चालन गड़बड़ी।
- दिल का जीर्ण धमनीविस्फार। प्रभावित मायोकार्डियम के पतले होने के कारण दीवार में एक उभार बन जाता है, जिसमें रक्त के थक्के बन सकते हैं।
दिल का दौरा पड़ने का सबसे गंभीर परिणाम मृत्यु है। हालांकि, पर्याप्त चिकित्सा और परिस्थितियों का एक सफल संयोजन प्रदान किया गया, मरीज दिल का दौरा पड़ने के बाद भी दशकों तक अच्छी तरह से जी सकते हैं। आप यहां पढ़ सकते हैं कि अस्पताल से छुट्टी के बाद कौन सी दवाएं और कितनी देर तक लेनी चाहिए।
विशेषज्ञो कि सलाह
रोगियों को मेरी सलाह काफी सरल है:
- धूम्रपान छोड़ने;
- Trifles के बारे में कम घबराहट;
- भोजन को युक्तिसंगत बनाना: आपको अपने पसंदीदा व्यंजन छोड़ने की ज़रूरत नहीं है, मुख्य बात संयम है;
- नियमित रूप से निवारक चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना;
- अधिक आगे बढ़ें और व्यवहार्य शारीरिक शिक्षा में संलग्न हों।
दिल के दौरे से खुद को पूरी तरह से बचाना लगभग असंभव है। हालांकि, ऊपर बताए गए बुनियादी बिंदुओं के लिए धन्यवाद, न केवल भलाई में सुधार करना संभव है, बल्कि दो दर्जन से अधिक आंतरिक रोगों की प्रगति को रोकना भी संभव है।
नैदानिक मामला
एक 49 वर्षीय व्यक्ति को हमारे क्लिनिक में उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द के साथ भर्ती कराया गया था, जो बाएं हाथ तक फैल गया था। रोगी अपनी पत्नी के साथ बहस के कारण लक्षणों को तनाव से जोड़ता है। जिस क्षण से लक्षण मदद मांगने लगा, 2 घंटे बीत गए। कार्डियोग्राम पर, V1-V4 में ST खंड का उन्नयन होता है और I, aVL, V1-V4 में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग का निर्माण होता है। हाइपोकिनेशिया के बेडसाइड इको-केजी ज़ोन का संचालन करते समय प्रकट नहीं किया गया था। ट्रोपोनिन परीक्षण सकारात्मक है। बीपी - 130/90 मिमी एचजी। कला।
रोगी को तत्काल कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए भेजा जाता है। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल अवरोही शाखा का पूर्ण अवरोधन पाया गया। मेटल स्टेंट से स्टेंटिंग की गई। नतीजतन, निदान किया गया था: एटरो-सेप्टल मायोकार्डियल रोधगलन। स्टेंट लगाने और उचित ड्रग थेरेपी लेने के तीसरे दिन, रोगी ने स्थिति के लगभग पूर्ण सामान्यीकरण पर ध्यान दिया।
