चिकित्सा पद्धति में, "अस्थमा" शब्द का प्रयोग अक्सर हृदय या श्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान से जुड़ी सांस लेने में कठिनाई को दर्शाने के लिए किया जाता है। विकारों के ब्रोन्कियल और कार्डियक एटियलजि की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसमें लक्षणों के विकास के लिए अलग-अलग तंत्र और प्रबंधन के लिए एक चिकित्सीय एल्गोरिथ्म है। कार्डिएक अस्थमा एक तीव्र स्थिति है जो बाएं वर्गों से रक्त के बहिर्वाह के विकार से उत्पन्न होती है, और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव में वृद्धि की विशेषता है। एल्वियोली में प्लाज्मा के पसीने के साथ फेफड़ों की केशिकाओं की पारगम्यता का उल्लंघन एडिमा में योगदान देता है।
हालत के कारण
हृदय के बाएं कक्षों के पंपिंग कार्य की तीव्र अपर्याप्तता का दूसरा नाम कार्डिएक अस्थमा है। पैथोलॉजी का उद्भव हृदय और अन्य प्रणालियों के रोगों से जुड़ा हो सकता है, मुख्य कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।
| कार्डिएक (बाएं निलय की कमजोरी के साथ जुड़ा हुआ) | एक्स्ट्राकार्डियक (संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण गड़बड़ी की उपस्थिति) |
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कार्डियक अस्थमा का निदान अक्सर आपातकालीन देखभाल के पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाता है, जिसके लिए अंतर्निहित कारण के आधार पर उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
मुख्य लक्षण और लक्षण
हृदय अस्थमा के लक्षणों के विकास के रोगजनन के माध्यम से महसूस किया जाता है:
दिल के पंपिंग समारोह में कमी। बाएं कक्षों में पर्याप्त रक्त प्रवाह और बहिर्वाह की अनुपस्थिति फेफड़ों के जहाजों में द्रव के संचय में योगदान करती है, मात्रा में वृद्धि के साथ जिसमें दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। रक्तसंचारप्रकरणीय दबाव में वृद्धि प्लाज्मा को अंतरकोशिकीय स्थान (इंटरस्टिटियम) में "धकेल" देती है और वायुकोशीय गुहा में और अधिक पसीना आता है।
- अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता जिसमें फुफ्फुसीय एडिमा संरक्षित या न्यूनतम रूप से कम हृदय समारोह के साथ विकसित हो सकती है।
सूजन
एडिमा ऊतकों में द्रव का एक रोग संचय है, जो लसीका या शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण विकसित होता है।
तीव्र हृदय विफलता में विशेषताएं:
- सबसे पहले, गर्दन क्षेत्र की सूजन सांस लेने में कठिनाई के साथ विकसित होती है;
- सैफनस नसों (जुगुलर) नसों की सूजन;
- एडिमा ठंडी है, एक नीले रंग के साथ घना है;
- यकृत आकार में बढ़ जाता है (हेपेटोमेगाली)।
- पेट और छाती गुहा में मुक्त तरल पदार्थ, पेरीकार्डियम।
कार्डियक अस्थमा में एडिमा का विकास सही वर्गों के कार्य में कमी (फुफ्फुसीय ट्रंक के साथ बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के कारण) और बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणाली में रक्त के ठहराव के साथ जुड़ा हुआ है।
घुटन और खाँसी
श्वसन तंत्र से लक्षणों की शुरुआत एल्वियोली में द्रव के संचय के कारण फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी के कारण होती है। मुख्य संकेत हैं:
- सांस की तकलीफ;
- घुटन;
- खांसी;
- हेमोप्टाइसिस।
"सांस की तकलीफ" और "घुटन" की अवधारणाओं के बीच का अंतर लक्षणों की गंभीरता और गंभीरता में निहित है।
श्वासावरोध श्वास विकार का एक चरम रूप है, जो हवा की कमी और मृत्यु के भय की भावना के साथ होता है।
खांसी फुफ्फुसीय एडिमा के सबसे आम लक्षणों में से एक है। हृदय अस्थमा में लक्षण की मुख्य विशेषताएं हैं:
- स्थिर (शायद ही कभी - दौरे के रूप में);
- थूक - मध्यम मात्रा में प्रकृति में श्लेष्म, अक्सर रक्त के साथ मिश्रित (छाती गुहा में बढ़ते दबाव के कारण, खांसी के दौरान ब्रोन्कियल धमनी का टूटना);
- फोम की रिहाई (रक्त प्लाज्मा में बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है, जो खांसी के दौरान तेज और तेज हवा के साथ "फोम" करता है)।
हृदय संबंधी अस्थमा के रोगियों में खांसी की उपस्थिति ब्रोन्किओल्स में यांत्रिक रिसेप्टर्स की जलन और तरल पदार्थ के बारे में फेफड़ों को खाली करने की "आवश्यकता" के कारण होती है।
श्वास कष्ट
कार्डियक अस्थमा के लक्षणों में पैथोलॉजी की प्रमुख अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में सांस की तकलीफ शामिल है, जो सांस लेने और छोड़ने में कठिनाई, श्वसन दर में वृद्धि और सांस की तकलीफ की भावना की विशेषता है।
कार्डियक एटियलजि की सांस की तकलीफ की विशेषताएं:
- मिश्रित प्रकार (ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के विपरीत, जब साँस छोड़ना मुश्किल होता है);
- प्रगति;
- रोगी एक मजबूर ऑर्थोपनी स्थिति ग्रहण करते हैं - निचले निचले अंगों के साथ आधा बैठना और कंधे की कमर पर समर्थन;
- चिपचिपा पसीने के साथ त्वचा पीली, ठंडी होती है।
इस तरह के लक्षणों के साथ छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा "गीले फेफड़े" की एक तस्वीर की विशेषता है, जिसमें एक संवहनी पैटर्न द्वारा धुंधला क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी आई है।
दिल का दर्द और अतालता
तीव्र संचार विफलता में हृदय से लक्षण अक्सर पैथोलॉजी के हृदय संबंधी कारण के कारण होते हैं।
मुख्य अभिव्यक्तियाँ:
दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);
- सीने में दर्द, प्रकृति में दबाव, 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला;
- दिल के काम में रुकावट की भावना (निरंतर या पैरॉक्सिस्म), अचानक रुकना या असाधारण संकुचन;
- चेतना की हानि (रक्तचाप में अचानक कमी के कारण, कार्डियोजेनिक शॉक का विकास)।
ताल गड़बड़ी का निदान और राहत के लिए दवाओं का चुनाव 12 लीड में दर्ज इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) के परिणामों के आधार पर किया जाता है।
रोगी को प्राथमिक चिकित्सा: लघु एल्गोरिथ्म
कार्डिएक अस्थमा पीड़ित को कार्डियोलॉजिकल अस्पताल या किसी विशेष केंद्र की गहन देखभाल इकाई में तत्काल परिवहन के लिए एक संकेत है।
पूर्व-चिकित्सा चरण में, यह आवश्यक है:
- एक एम्बुलेंस टीम (ईएमएस) को कॉल करें;
- रोगी को ऑक्सीजन का एक मुक्त प्रवाह प्रदान करें (अनबटन तंग कॉलर, खुली खिड़कियां);
- आधे बैठने की स्थिति दें, निचले अंगों को कम करें (कम दबाव वाले रोगियों के लिए - क्षैतिज);
- यदि कोरोनरी हृदय रोग का इतिहास है - जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोकेट;
- रक्तचाप को कम दरों पर मापें - हाथों और पैरों पर बारी-बारी से शिरापरक टूर्निकेट लगाएं। कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होने के जोखिम के कारण - अचानक शूट करना मना है।
समय पर (पहले 30 मिनट के भीतर) आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के प्राथमिक तरीके रोगी के लिए रोगनिदान में सुधार करते हैं: जीवित रहने की दर 2 गुना बढ़ जाती है।
हृदय संबंधी अस्थमा से राहत के लिए लोक उपचार का उपयोग सख्त वर्जित है।
ईएमएस के आने पर, रोगी को शिरापरक पहुंच (कैथेटर) प्रदान किया जाता है और दर्द निवारक (प्रोमेडोल, मॉर्फिन) प्रशासित किया जाता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के लिए तत्काल कार्रवाई
अस्पताल में भर्ती होने के चरण में कार्डियक अस्थमा के लिए आपातकालीन देखभाल का तात्पर्य उन उपायों के एक सेट से है, जिनका उद्देश्य हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को बढ़ाना और उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई करना है (रोगसूचक चिकित्सा)।
प्रोटोकॉल के अनुसार, अस्पताल के वातावरण में, निम्नलिखित किया जाता है:
- ऑक्सीजन थेरेपी (रोगी की स्थिति के आधार पर: मास्क के माध्यम से या कृत्रिम वेंटिलेशन मोड में);
- गुलाबी झागदार थूक के साथ हेमोप्टीसिस की उपस्थिति में - एक विशेष इनहेलर का उपयोग करके डिफोमर्स (एंटीफोमसिलन) का उपयोग;
- मूत्रवर्धक चिकित्सा: फ़्यूरोसेमाइड अंतःशिरा बोलस 40 मिलीग्राम (टोरासेमाइड - 20 मिलीग्राम);
- वासोडिलेटर्स: अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन - 110 मिमी एचजी से अधिक के सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के साथ अनुमति दी गई;
- यदि ब्रोन्कियल रुकावट के संकेत हैं: प्रेडनिसोलोन, थियोफिलाइन;
- इनोट्रोपिक समर्थन (दिल के संकुचन की ताकत में वृद्धि): 3-5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर एक सिरिंज-इंजेक्टर के माध्यम से डोपामाइन, डोबुटामाइन 2-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट;
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (यदि सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है, ईसीजी पर अलिंद फिब्रिलेशन) - डिगॉक्सिन।
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, आलिंद फिब्रिलेशन, कृत्रिम वाल्व, गहरी शिरा घनास्त्रता वाले रोगियों के लिए थक्कारोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। प्रभावी दवाएं कम आणविक भार हेपरिन (एनोक्सीपैरिन, फ्रैक्सिअरिन, डेल्टापारिन) हैं, जिन्हें मानव वजन के 0.1 मिलीलीटर प्रति 10 किलोग्राम की दर से सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।
विकार के रूप के आधार पर एंटीरैडमिक थेरेपी निर्धारित की जाती है:
- वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन - विद्युत आवेग चिकित्सा (360 जे तक), अंतःशिरा - 150-300 मिलीग्राम एमियोडेरोन, 1 मिलीग्राम एपिनेफ्रीन पुनर्जीवन के लिए सिफारिशों के अनुसार;
- साइनस या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: मेटोपोलोल;
- आलिंद फिब्रिलेशन: डिगॉक्सिन 0.125-0.25 मिलीग्राम अंतःशिरा, अमियोडेरोन 150 मिलीग्राम, थक्कारोधी चिकित्सा अनिवार्य है;
- ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी): एट्रोपिन 0.25-0.5 मिली, आइसोप्रेनालिन 2-20 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट।
एक तीव्र विकार को रोकने के बाद, रोगी को 3 दिनों के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, इसके बाद संभावित रिलेप्स, लय व्यवधान और जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में स्थानांतरण किया जाता है।
उपचार: जटिलताओं को रोकने के लिए कौन सी गोलियां पीनी चाहिए
कार्डियक अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम का अर्थ है पैथोलॉजी की प्रगति और अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकना। ऐसे रोगियों को प्राथमिक रोग के आधार पर बुनियादी (मूल) और रोगसूचक दवा सहायता निर्धारित की जाती है:
एंटीप्लेटलेट थेरेपी: एस्पिरिन 75 मिलीग्राम / दिन - जीवन के लिए;
- नाइट्रोग्लिसरीन 0.0005 मिलीग्राम - जीभ के नीचे जब एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है;
- लिपिड असंतुलन के मामले में - एटोरवास्टेटिन 20 मिलीग्राम / दिन;
- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए) - लिसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम / दिन;
- मूत्रवर्धक चिकित्सा: स्पिरोनालोकटोन 50 मिलीग्राम / दिन;
- आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (सिनकुमर, वारफारिन), जिसकी खुराक को रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति के नियंत्रण में व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन वाले मरीजों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जाता है, जिसका अर्थ है नियमित परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन और दवा की खुराक का आवधिक समायोजन।
निष्कर्ष
कार्डियक अस्थमा एक तीव्र विकृति है जो बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी के कारण विकसित होती है और प्रणालीगत संचार विकारों की विशेषता होती है। असामयिक या अपर्याप्त चिकित्सा देखभाल के कारण इस बीमारी में मृत्यु दर 50% तक है। निदान और औषधीय समर्थन के चयन के साथ-साथ जटिलताओं की माध्यमिक रोकथाम के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, रोगी के स्वास्थ्य के लिए रोग का निदान में सुधार करता है।
