इटियोपैथोजेनेसिस
सेप्टिक एंडोकार्टिटिस - सेप्सिस के साथ हृदय की परत की आंतरिक परत की सूजन। ऐसे मामले में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी का एक विशिष्ट संकेत अंग के वाल्वों का अल्सरेशन है। निदान इस तथ्य से और जटिल है कि यह मुख्य रूप से अस्वस्थ लोगों में शरीर की कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ विकसित होता है। अक्सर, सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ आमवाती रोगों के रोगियों को प्रभावित करता है, जो बदले में दोषपूर्ण हृदय वाल्व संरचना वाले होते हैं। इस अंग के जन्मजात दोष वाले मरीजों को भी विकृति का सामना करने का खतरा होता है।
अधिक उम्र के मरीजों को भी सेप्टिक एंडोकार्टिटिस होने की आशंका होती है। एक नियम के रूप में, उनके पास पहले से ही हृदय के बाएं कक्षों का फैलाव होता है, जिसमें माइट्रल और महाधमनी वाल्व प्रभावित होते हैं।
लेकिन सही मायोकार्डियम की सूजन इंजेक्शन दवा उपयोगकर्ताओं और इंट्रावास्कुलर कैथेटर वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है।
सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की तस्वीर उस एजेंट पर निर्भर करती है जिसके कारण यह होता है। फंगस और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा बहुत कम ही बीमारी का कारण बनते हैं, और अगर अपवाद हैं, तो यह केवल ड्रग एडिक्ट्स और उन लोगों में होता है, जिनका हृदय वाल्व बदल गया है। उपरोक्त कारणों के अलावा, रोग साधारण या हरे रंग के स्ट्रेप्टोकोकस, कम अक्सर सफेद, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकस के कारण होता है।
रोग को पहचानना मुश्किल है। अक्सर, अंतिम निदान पैथोलॉजी की एक स्पष्ट तस्वीर के साथ किया जाता है, जब दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।
रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार वर्गीकरण:
- तीव्र - आधे से अधिक चंद्रमा तक रहता है;
- सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस - तीन महीने तक;
- जीर्ण, जो वर्षों तक रह सकता है।
नैदानिक और रूपात्मक रूप के अनुसार, रोग को प्राथमिक (पुराना नाम चेर्नोगुबोव रोग) और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। पहला प्रकार अपरिवर्तित वाल्व वाले कुल रोगियों की संख्या के लगभग तीस प्रतिशत में होता है। दूसरे का आमवाती हृदय रोग वाले अधिकांश रोगियों में निदान किया जाता है। कभी-कभी, जन्मजात विकृतियों के साथ-साथ एथेरोस्क्लोरोटिक, सिफिलिटिक घावों वाले लोगों में द्वितीयक संस्करण का निदान किया जाता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की नैदानिक और शारीरिक तस्वीर कई कारकों पर निर्भर करती है: चरण, कुछ अंगों को नुकसान की व्यापकता, संक्रामक एजेंटों द्वारा भेदभाव। रोग आमतौर पर दांत निकालने, टॉन्सिल्लेक्टोमी, सर्जरी या मूत्रमार्ग पर शोध, गर्भपात से पहले होता है। रोग अगोचर रूप से विकसित होता है, आमतौर पर चोट लगने के दो सप्ताह के भीतर, लेकिन तेजी से गति प्राप्त कर रहा है।
मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
तेजी से थकान;
- बुखार;
- वेट घटना;
- साष्टांग प्रणाम;
- रक्तमेह;
- रात का पसीना;
- जोड़ों का दर्द
रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ भी संभव हैं। एम्बोलिज्म के कारण लकवा, मायोकार्डिटिस या फुफ्फुसीय रोधगलन के कारण सीने में दर्द होता है। संवहनी विकार अंगों, उदर क्षेत्र, हेमट्यूरिया में दर्द को भड़काते हैं।
माइकोटिक एन्यूरिज्म, मेनिन्जाइटिस के टूटने के परिणामस्वरूप इस्किमिया, फोड़े, विषाक्त एन्सेफैलोपैथी, सबराचनोइड रक्तस्राव के रूप में मस्तिष्क में गंभीर विकार भी प्रकट होते हैं।
रोगी को समस्याएँ पहुँचाता है और ठंड लगना के साथ बुखार को दूर करता है। नाड़ी अक्सर अधिक होती है, यह दिल की विफलता के विकास के साथ और भी तेज हो जाती है।
रोगी की उपस्थिति भी बहुत कुछ बताएगी। रोगी को पीलापन और श्लेष्मा संबंधी अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं। एक नियम के रूप में, ये छोटे रूबी पेटीचिया जैसे रक्तस्राव होते हैं जो दबाए जाने पर चमकते नहीं हैं। दाने का मुख्य स्थान मौखिक गुहा, कंजाक्तिवा, ऊपरी छाती है। श्लेष्म झिल्ली पर, वे गठन के बीच में पीलापन द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। Subungual रैखिक रक्तस्राव भी ध्यान आकर्षित करते हैं। उन्हें दर्दनाक चोटों से अलग करना महत्वपूर्ण है।
धमनी एम्बोलिज्म हाथ या पैरों के गैंग्रीन का कारण बनता है। ऊपरी छोरों की उंगलियां "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार बदल सकती हैं, हथेलियों की सतह पर नोड्यूल दिखाई देते हैं। कभी-कभी मरीजों को हल्का पीलिया होता है।
सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का संदेह होने पर दिल की बात सुनना बहुत जरूरी है।
गुदाभ्रंश पर नोट किए गए संकेत:
- वार का बहरापन;
- अतालता;
- कार्डियोपाल्मस;
- सरपट ताल।
विकृति के लक्षण:
- महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का कमजोर होना (गायब होना);
- शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
- महाधमनी और बोटकिन के बिंदु पर डायस्टोलिक;
- चकमक शोर।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, स्प्लेनोमेगाली आम है। प्लीहा के एक परिगलित घाव के साथ, एक विशिष्ट रगड़ शोर होता है। दिल की विफलता के विकास तक यकृत सामान्य आकार का रहता है।
आधुनिक नैदानिक तरीके
विश्व नैदानिक अभ्यास ने सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंडों को सामान्यीकृत और व्युत्पन्न किया है। वे बड़े और छोटे में विभाजित हैं। बड़े लोगों में रक्त परीक्षण शामिल होते हैं, जिसके दौरान शरीर को संक्रमित करने के लिए जिम्मेदार रोगाणुओं की एक संस्कृति बोई जाती है।
बड़े संकेत:
- दो सकारात्मक रक्त संस्कृतियों को कम से कम बारह घंटे अलग रखा गया;
- तीन सकारात्मक फसलों में से तीन;
- चार या अधिक रक्त संस्कृतियों में से, अधिकतम सकारात्मक है;
- सिद्ध एंडोकार्डियल क्षति;
- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अल्ट्रासाउंड पर तीव्र सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के लक्षण लक्षण।
छोटे संकेत:
- प्रवृत्ति;
- बुखार;
- संवहनी परिवर्तन;
- प्रयोगशाला रक्त दरों में परिवर्तन। एनीमिया की उपस्थिति, ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, प्लेटलेट्स में कमी आदि।
अंतिम निदान तथाकथित रोग संबंधी मानदंडों की उपस्थिति में किया जाता है:
- एक सकारात्मक रक्त संस्कृति की उपस्थिति;
- एक इंट्रावास्कुलर सब्सट्रेट की उपस्थिति;
- मायोकार्डियल फोड़े।
उपरोक्त सभी पदों को हिस्टोलॉजिकल रूप से या मानदंड जोड़कर पुष्टि की जानी चाहिए: दो बड़े, या एक बड़े, साथ ही तीन छोटे या पांच छोटे।
सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के निदान पर सवाल उठाया गया है, बशर्ते कि एक निश्चित संक्रामक मायोकार्डियल घाव के लिए पर्याप्त मानदंड नहीं थे, लेकिन इसका पूरी तरह से खंडन करना संभव नहीं था।
पैथोलॉजी का संदेह दूर हो जाता है, यदि चार दिनों के लिए एंटीबायोटिक्स लेते समय, लक्षणों का गायब होना देखा जाता है या चिकित्सा की समान अवधि के लिए रक्त के नमूनों में संक्रमण के लक्षण अनुपस्थित हैं।
विभेदक निदान
सेप्टेंडोकार्डिटिस के संदेह वाले युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों को तापमान में वृद्धि के साथ आमवाती घावों के साथ सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। वृद्ध लोगों में, निदान को कैंसर की समस्याओं से अलग किया जाना चाहिए। कुछ प्रकार के कैंसर वाले रोगियों के पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन में, थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस का पता लगाया जा सकता है, जो किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान किसी भी तरह से प्रकट नहीं हुआ था।
इस बीमारी को अक्सर मलेरिया समझ लिया जाता है। यदि कोई प्लास्मोडिया नहीं पाया जाता है, तो निदान एंडोकार्टिटिस के पक्ष में बदल जाता है। मूत्र में रक्त और पीठ दर्द यूरोलिथियासिस (यूरोलिथियासिस) के बारे में सोचने के लिए प्रोत्साहित कर रहे हैं। हालांकि, कमर दर्द इस बीमारी का लक्षण है।
एक अगोचर शुरुआत (निम्न-श्रेणी का बुखार, ताकत का नुकसान, जोड़ों और सिर में दर्द) गठिया से बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस को अलग करना संभव बनाता है, और महाधमनी अपर्याप्तता में - आंत के उपदंश से। इन सभी मामलों में, माइक्रोबियल कल्चर के लिए सकारात्मक परीक्षणों द्वारा रणनीति तय की जाती है।
रोगी उपचार और अवलोकन
इस बीमारी का इलाज हमेशा अस्पताल की सेटिंग में दवा और आहार के पालन के साथ किया जाता है।रोगी की शारीरिक गतिविधि न्यूनतम है।
कुछ सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के लिए, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक उपचार का उपयोग किया जाता है। कथित संक्रामक एजेंट की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, दवा को चुना जाता है। आमतौर पर, कई पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन से एक व्यापक स्पेक्ट्रम दवा की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। उन्हें अक्सर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ जोड़ा जाता है। Antimycotics और NSAIDs निर्धारित किया जा सकता है।
एक अस्पष्टीकृत रोगज़नक़ के साथ एंडोकार्टिटिस के लिए, संयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, टेट्रासाइक्लिन, टेरामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन। सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के विकास के कारण दवाओं को हर दो से चार सप्ताह में बदलना बेहतर होता है।
उपचार की प्रभावशीलता का आकलन निम्नलिखित मानदंडों द्वारा किया जा सकता है:
चिकित्सा की शुरुआत के 48-72 घंटे बाद, स्वास्थ्य की स्थिति, भूख में सुधार होता है, ठंड लगना गायब हो जाता है;
- पहले सप्ताह के अंत में, शरीर का तापमान सामान्य मूल्यों तक गिर जाता है, पेटीचिया का गायब होना, एम्बोलिज्म, हीमोग्लोबिन में वृद्धि, ईएसआर में कमी, फसलों की बाँझपन दर्ज की जाती है;
- तीसरे सप्ताह के अंत में - सामान्य ल्यूकोफॉर्मुला, ईएसआर, प्लीहा अवस्था में संक्रमण;
- उपचार के अंत में - ईएसआर, प्रोटीनोग्राम, हीमोग्लोबिन की दर। नया वास्कुलिटिस और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म नहीं होता है।
कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा नहीं जा सकता है। एक नियम के रूप में, यह उन मामलों में होता है जहां रूढ़िवादी चिकित्सा सफल नहीं हुई है।
आगे के अवलोकन के संदर्भ में, रोगी को हृदय वाल्व प्रणाली के प्रोस्थेटिक्स दिखाए जाते हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि एक संक्रामक रोग का पुनरावर्तन हमेशा संभव होता है।
कार्डियोलॉजिकल फोकस वाले संस्थान में सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जा सकती है। एक रोगी का औषधालय अवलोकन जिसे संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हुआ है, अनिवार्य है।
पूर्वानुमान के संदर्भ में, यह ध्यान देने योग्य है कि रोगी अक्सर उपचार के बिना ठीक नहीं होते हैं। प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, अपने स्वयं के वाल्व संरचना के संक्रमण वाले लगभग 70 प्रतिशत रोगी और कृत्रिम संरचनाओं को नुकसान के साथ 50 प्रतिशत रोग को दूर करते हैं।
निष्कर्ष
सेप्टिक एंडोकार्टिटिस एक जटिल बीमारी है जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है, इसलिए इसकी रोकथाम में मुख्य स्थिति रोकथाम है। बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के स्पेक्ट्रम में खतरनाक हृदय दोष और बीमारियों वाले सभी रोगियों के लिए, एंटीबायोटिक्स लेकर संक्रमण के फॉसी को अच्छी तरह से साफ करना महत्वपूर्ण है।
आपको दांत निकालने जैसे मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप भी करना चाहिए।
