वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण, निदान और उपचार

यह क्या है

आम तौर पर, हृदय का पेसमेकर, जो आवेग भेजता है और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन को नियंत्रित करता है, साइनस नोड में स्थित होता है। यहां से उत्तेजना तंतुओं से होकर गुजरती है और हृदय के स्थिर कामकाज को सुनिश्चित करती है। कभी-कभी यह भूमिका नीचे स्थित संचालन प्रणाली की संरचनाओं द्वारा ग्रहण की जाती है - एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एवी), उसका बंडल या पर्किनजे फाइबर। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया तब होता है जब इस सिस्टम का डिस्टल (टर्मिनल) हिस्सा (एवी नोड के नीचे) पेसमेकर बन जाता है।

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घटना के कारण

सबसे अधिक बार, टैचीकार्डिया मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण विकसित होता है, जिसमें दिल का दौरा पड़ने या धमनीविस्फार के गठन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस भी शामिल है। इसके अलावा, निम्नलिखित मामलों में लय गड़बड़ी दिखाई दे सकती है:

• पतला या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• वाल्व की संरचना का उल्लंघन।

अन्य कारण:

• दिल की सर्जरी;
• अंतःस्रावी और तंत्रिका संबंधी विकृति;
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन;
• ड्रग ओवरडोज़ (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स);
• शराब का नशा;
• नशीली दवाओं का उपयोग (कोकीन)।

कभी-कभी ताल गड़बड़ी का कोई जैविक कारण नहीं होता है, लेकिन एक व्यक्ति मायोकार्डियम में उत्तेजना का एक एक्टोपिक (असामान्य) फोकस विकसित करता है। इस मामले में, हम एक अज्ञातहेतुक प्रकार के विचलन के बारे में बात कर रहे हैं - अर्थात, बिना किसी स्पष्ट कारण के एक विकार। यह पैरॉक्सिस्मल या लगातार हो सकता है। मेरी टिप्पणियों के अनुसार, दूसरे विकल्प में अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम है और उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया करता है, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ।

किस्मों

निम्न प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया नीचे की ओर प्रतिष्ठित हैं:

1. पैरॉक्सिस्मल। यह स्थिर (30 सेकंड या अधिक से) और अस्थिर (30 सेकंड से कम) हो सकता है।
2. जीर्ण - छोटे आवर्ती हमलों के साथ। यह निरंतर या लगातार आवर्तक हो सकता है।

आकृति विज्ञान द्वारा:

1. मोनोमोर्फिक। दाएं या बाएं बंडल शाखा के नाकाबंदी के प्रकार से ईसीजी परिसरों की एक ही उपस्थिति होती है।
2. बहुरूपी। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की एक अलग उपस्थिति और दिशा होती है। "पाइरॉएट" प्रकार का टैचीकार्डिया उसी रूप से संबंधित होता है (इसके बारे में यहां और पढ़ें), जब एक अनियमित लय देखी जाती है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के समूह जो कार्डियोग्राम पर पॉप अप करते हैं, एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है। इस तरह के उल्लंघन का एक उदाहरण नीचे फिल्म की तस्वीर में देखा जा सकता है।

अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से:

1. स्पर्शोन्मुख। यह किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है और शिकायतों का कारण नहीं बनता है।
2. लक्षणों के साथ। दिल की विफलता, दबाव में कमी, दर्द और सीने में जकड़न की भावना, बेहोशी, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, कमजोरी, सांस की तकलीफ, तेज नाड़ी, एक अनियमित और / या मजबूत दिल की धड़कन की भावना के संकेत हैं।

यदि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पता चला है, तो कार्रवाई की जानी चाहिए। इस्केमिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, फाइब्रिलेशन में संक्रमण और स्थिति के बढ़ने से लय में परिवर्तन खतरनाक होते हैं।

ईसीजी संकेत

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पता निम्नानुसार लगाया जाता है: विस्तारित और विकृत क्यूआरएस परिसरों की लंबाई 12 से 20 मिमी तक दर्ज की जाती है। नाड़ी तेज हो जाती है, 100-180 बीट / मिनट की सीमा में। 99 से नीचे ब्रैडीकार्डिया या 200 बीट / मिनट से ऊपर टैचीकार्डिया दुर्लभ हैं।

उत्तेजना के फोकस की अस्थिरता, एक्टोपिया की साइट से बाहर निकलने पर नाकाबंदी, साइनस नोड से आवधिक आवेगों के कारण वेंट्रिकल्स तेजी से अनुबंध करना शुरू कर सकते हैं, और बड़ी क्षति के मामले में, सुप्रावेंट्रिकुलर लय भी चालू हो जाती है। लगभग 30% मामलों में एट्रियल पी तरंगों का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। ऐसे रोगी का एक विशिष्ट कार्डियोग्राम फोटो में दिखाया गया है।

लंबे समय तक पैरॉक्सिज्म के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण:

• बेहोशी;
• मिर्गी के प्रकार के आक्षेप;
• सांस की तकलीफ;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• ढहने;
• झटका।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर लय की बहाली के बाद, पोस्टटैचीकार्डियल सिंड्रोम कुछ समय के लिए नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति और आइसोलिन के नीचे एसटी में कमी के रूप में प्रकट होता है।

मदद कैसे करें

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का इलाज करने के लिए, मैं हमेशा इसका कारण निर्धारित करने के साथ शुरू करता हूं। इसके अलावा, इसे खत्म करने और एक और तीव्रता को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करना महत्वपूर्ण है। जटिलताओं से बचने के लिए इन रोगियों को लय बहाल करने की जरूरत है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि कई एंटीरैडमिक दवाएं जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए काम नहीं करती हैं।

दवाइयाँ

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का चिकित्सा उपचार एक विशेष अस्पताल या क्लिनिक में किया जाता है। शारीरिक लय को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

1. बीटा ब्लॉकर्स पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में कार्य करते हैं। वे एक्टोपिक वेंट्रिकुलर संकुचन को खत्म करते हैं और साथ ही साथ रोगी के जीवन को बढ़ाने, अन्य हृदय रोगों के विकास के जोखिम को कम करते हैं। हालांकि, उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। हाल के शोध के आंकड़ों से पता चलता है कि 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में उच्च रक्तचाप और दिल की धड़कन (110 और ऊपर) के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।
2. "एमियोडेरोन" दवाओं के III वर्ग से संबंधित है और इसमें न केवल एक अतिसार प्रभाव है, बल्कि कैल्शियम और सोडियम चैनलों को भी अवरुद्ध करता है। यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है और कोरोनरी वाहिकाओं को पतला करता है। यह साबित हो चुका है कि यह या तो मृत्यु दर या जीवित रहने की दर को प्रभावित नहीं करता है।
3. "सोटलोल" एक्टोपिक लय को सक्रिय रूप से दबा देता है और साथ ही अल्फा और बीटा ब्लॉकर के गुणों को प्रदर्शित करता है। दिल की विफलता के लक्षणों के बिना रोगियों में उपयोग के लिए संकेत दिया गया। इसका उपयोग बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में सावधानी के साथ किया जाता है।
4. मायोकार्डियल इस्किमिया और अतालता के विकास के साथ, एसीई अवरोधक, एंटीप्लेटलेट एजेंट और स्टैटिन अनिवार्य दवाएं हैं। वे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के दूसरे हमले और घनास्त्रता और दिल के दौरे के पुन: विकास के रूप में जटिलताओं की संभावना को कम करते हैं।

एंटीरैडमिक दवाओं ("सोटलोल" और "मेक्सिलेटिन", साथ ही साथ "एमियोडेरोन" और "प्रोपेफेनोन") का संयोजन केवल मोनोथेरेपी के सकारात्मक परिणामों की अनुपस्थिति में समझ में आता है।

तत्काल उपाय

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एक गंभीर रूप की तेजी से राहत के लिए, जो स्पंदन में बदल जाता है, पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता प्रदान करना और आइसोटोनिक समाधान में "लिडोकेन" को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है। एक सकारात्मक परिणाम भी एक नैदानिक ​​​​मानदंड है और पैथोलॉजी के वेंट्रिकुलर मूल को इंगित करता है।

एक तीव्र स्थिति के विकास के साथ, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं:

• विद्युत डीफिब्रिलेशन;
• "कॉर्डारोन" का अंतःशिरा प्रशासन।

लय बहाल होने के बाद, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा की जाती है, और फिर मानक लीड में होल्टर निगरानी की जाती है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रकार की लय के उल्लंघन में विकलांगता पुरानी हृदय विफलता और मायोकार्डियम के कार्बनिक घावों की उपस्थिति में दी जाती है।

अभ्यास से मामला

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकसित पैरॉक्सिज्म वाले एक मरीज को हमारे पास पहुंचाया गया। उसने गंभीर कमजोरी और सिरदर्द की शिकायत की।क्लिनिक के डॉक्टर के अनुसार, रोगी क्रोनिक हार्ट फेल्योर के साथ इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित है; 5 साल पहले उन्हें लार्ज-फोकल हार्ट अटैक आया था। वस्तुनिष्ठ: पीली त्वचा, एक्रोसायनोसिस (नीली उंगलियां, होंठ), नाड़ी 78 बीट्स / मिनट, लयबद्ध।

उस समय जब महिला अस्पताल में थी, एक ईसीजी पर दर्ज एक तीव्र पैरॉक्सिस्मल हमले को दो बार रोकना पड़ा। वह नियमित रूप से सोटालोल लेती थी, उसके बाद बिसोप्रोलोल पर स्विच करती थी। सुधार के साथ छुट्टी दे दी गई, अनुशंसित: सीमित नमक और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ आहार का पालन, "एस्पिरिन", "एटोरवास्टेटिन", चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का निरंतर सेवन।

विशेषज्ञो कि सलाह

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक खतरनाक स्थिति है। तीव्र हमले के विकास की संभावना को कम करने के लिए, मैं निम्नलिखित सिफारिशें देना चाहता हूं:

• लगातार दवाएं लें जो हृदय की मांसपेशियों की लय और स्थिति को सामान्य करती हैं;
• तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करना;
• उचित पोषण का पालन करें;
• आयु सीमा के भीतर व्यायाम करें, लेकिन अधिक भार नहीं;
• आहार खाद्य पदार्थों और पेय से बाहर करें जो हृदय गति में वृद्धि का कारण बन सकते हैं;
• लोक उपचार का उपयोग एकमात्र संभावित उपचार विकल्प के रूप में न करें।