महाधमनी धमनीविस्फार: विवरण, निदान और उपचार

महाधमनी ऐन्यूरिज्म क्या है?

धमनीविस्फार को एक पोत के लुमेन में एक सीमित क्षेत्र में उसके पतले होने या खिंचाव के कारण 2 गुना से अधिक की वृद्धि कहा जाता है। इस मामले में, प्रोट्रूशियंस या पॉकेट बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह बाधित होता है। आमतौर पर, पैथोलॉजी संयोजी ऊतक में एक असामान्य प्रक्रिया के कारण होती है। ऐसे में दीवार का भीतरी भाग पतला हो जाता है, रक्त के उच्च दबाव में यह खिंच जाता है और बाहर निकलने लगता है। समय के साथ, यह घटना बढ़ती है और एन्यूरिज्म बढ़ जाता है।

महाधमनी मनुष्यों में मुख्य रक्त वाहिकाओं में से एक है, जो लगभग सभी अंगों को ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रदान करती है। इसके अलावा, महाधमनी जड़ (विशेष रूप से वलसावा साइनस) के विस्तार से हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों का संपीड़न हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर कोरोनरी धमनी रोग का विकास होता है। महाधमनी धमनीविस्फार की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक इसका टूटना है, जिससे अचानक मृत्यु हो जाती है।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के तीन मुख्य रूप हैं:

• पवित्र (दीवार एक छोटे से क्षेत्र में थोड़ी फैलती है);
• एक्सफ़ोलीएटिंग (इंटिमा के फटने के परिणामस्वरूप गठित);
• फ्यूसीफॉर्म (हृदय की महाधमनी पूरी परिधि के चारों ओर फैली हुई है)।

घटना के कारण

जन्मजात कारणों में मुख्य रूप से संयोजी ऊतक के आनुवंशिक रोग शामिल हैं:

• मार्फन सिन्ड्रोम;
• एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम;
• एर्डहाइम की बीमारी;
• जन्मजात इलास्टिन की कमी।

हालांकि, अक्सर इस विकृति का एक अधिग्रहित चरित्र होता है - चयापचय संबंधी विकारों, संक्रामक, सूजन, ऑटोइम्यून बीमारियों या चोटों के कारण:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• जीवाणु या कवक रोगों (सेप्सिस, निमोनिया, तपेदिक, उपदंश, पेरिकार्डिटिस) के कारण महाधमनी;
• संयोजी ऊतक के ऑटोइम्यून रोग (वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, ताकायासु की धमनीशोथ, विशाल कोशिका धमनीशोथ);
• यांत्रिक क्षति (उदाहरण के लिए, दुर्घटना में या सर्जरी के परिणामस्वरूप)।

ऐसे कई जोखिम कारक भी हैं जो इस बीमारी के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं:

• आयु (अधिक बार बुजुर्ग, 55-60 वर्ष की आयु से);
• लिंग (पुरुषों में 5 गुना अधिक बार);
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान;
• मोटापा;
• हाइपोडायनेमिया;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरलिपिडिमिया।

विशिष्ट और असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

प्रवाह की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीव्र - दिल का दौरा पड़ने या बड़े पैमाने पर भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप 2-3 दिनों में तुरंत होता है। बहुत जल्दी टूटना समाप्त हो जाता है, इसलिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है;
• Subacute - अक्सर यह मीडियास्टिनम में लाए गए हृदय रोगों या ऑपरेशन का परिणाम होता है, जिसके परिणामस्वरूप निशान बनते हैं। कई महीनों में विकसित होता है;
• जीर्ण - लंबे समय तक बनता है और उच्च स्तर के मुआवजे की विशेषता है, यही वजह है कि क्लिनिक अप्रभावित है।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, प्रारंभिक अवस्था में, यह रोग लगभग खुद को प्रकट नहीं करता है, और इसके लक्षण बहुत ही गैर-विशिष्ट हैं, यही वजह है कि वे केवल पूर्व-टूटने के चरण में ही पाए जाते हैं। यह सब प्रारंभिक निदान को बहुत जटिल करता है।

सबसे स्पष्ट लक्षण आरोही भाग, आर्च और थोरैसिक महाधमनी का विस्तार हैं, जो उनके संरचनात्मक स्थान से जुड़ा हुआ है।

इस मामले में, प्रोट्रूशियंस मीडियास्टिनम के अंगों को निचोड़ सकते हैं, जिससे निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• सूखी खांसी और सांस की तकलीफ (ब्रांकाई और श्वासनली);
• निगलने में कठिनाई (ग्रासनली)
• ब्रैडीकार्डिया (योनि तंत्रिका);
• सीने में दर्द (संवेदी तंत्रिकाएं);
• बार-बार निमोनिया, एडिमा (फेफड़ों की जड़)।

• मोटर बेचैनी;
• कमजोरी, सांस की तकलीफ, पसीना;
• सायनोसिस;
• आवाज की कर्कशता;
• बेहोशी।

जांच करने पर, नाड़ी की विषमता देखी जाती है, दबाव कम हो जाता है (यह बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है)।

प्रदूषण के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं भी हो सकती हैं:

• रक्तस्रावी झटका;
• तीव्र हृदय विफलता;
• हीमोथोरैक्स;
• हेमोपेरिकार्डियम (कार्डियक टैम्पोनैड);
• आघात।

लक्षणों का निदान और विभेदन

आगे की परीक्षा में निम्नलिखित विधियां शामिल हैं:

• अन्नप्रणाली के विपरीत के साथ ओजीके का एक्स-रे;
• पेट के अंगों का एक्स-रे;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• थोरैसिक महाधमनी की अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी;
• सीटी या एमआरआई;
• महाधमनी.

विभेदक निदान भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई रोग एक समान क्लिनिक में प्रकट होते हैं। वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार का विभेदक निदान निम्न के साथ किया जाता है:

• मीडियास्टिनम और फेफड़ों के ट्यूमर;
• पेरीकार्डियम के सिस्ट और नियोप्लाज्म;
• महाधमनी की जन्मजात यातना;
• इंट्राम्यूरल हेमेटोमा।

उपचार के तरीके

छोटे धमनीविस्फार (विशेष रूप से जन्मजात) के लिए, अपेक्षित रणनीति का उपयोग किया जा सकता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करने के उद्देश्य से रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ और सहायक चिकित्सा द्वारा समय-समय पर अवलोकन दिखाया जाता है। एंटीकोआगुलंट्स, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और स्टैटिन निर्धारित हैं।

हालांकि, सबसे अधिक बार, जटिलताओं की उच्च संभावना के कारण, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

सर्जरी के संकेत होंगे:

• दोष का व्यास 5 सेमी से अधिक है;
• आकार में तेजी से वृद्धि;
• धमनीविस्फार का विच्छेदन
• दर्दनाक एटियलजि।

दो मुख्य विकल्प हैं - ओपन और एंडोवास्कुलर सर्जरी।

पहली तकनीक - महाधमनी धमनीविस्फार की लकीर, एक ओपन-हार्ट हार्ट-लंग मशीन का उपयोग करके लागू की जाती है। इस मामले में, पोत की दीवार के क्षतिग्रस्त वर्गों को एक्साइज किया जाता है और फिर टांके लगाए जाते हैं। कुछ मामलों में, प्रत्यारोपण के साथ प्रोस्थेटिक्स का संकेत दिया जाता है।

दूसरे विकल्प को कम दर्दनाक के रूप में उपयोग करना बेहतर है, हालांकि, यह केवल छोटे एन्यूरिज्म के लिए पहुंच के लिए सुविधाजनक स्थान पर इंगित किया गया है।

ऑपरेशन निम्नानुसार किया जाता है। ऊरु धमनी के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है, जिसमें एक संवहनी कृत्रिम अंग के साथ एक जांच रखी जाती है। जैसे ही यह धमनीविस्फार साइट के पास पहुंचता है, यह विस्तार के ठीक ऊपर और नीचे तय हो जाता है। ऐसे में सारा रक्त कृत्रिम ट्यूब से होकर गुजरने लगता है।

हस्तक्षेप के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है और घनास्त्रता और संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निष्कर्ष

महाधमनी धमनीविस्फार कार्डियोपैथोलॉजी की संरचना में मृत्यु का सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कारण है।

हृदय की महाधमनी के बढ़ने के लक्षण बहुत ही गैर-विशिष्ट होते हैं, जिसके कारण रोग का पता बाद के चरणों में लगता है। यहां तक ​​कि आधुनिक तकनीकों के उपयोग के साथ, परिचालन मृत्यु दर 15-20% है। रोगियों के लिए सामान्य पूर्वानुमान प्रतिकूल है, हालांकि, उचित पुनर्वास और रोकथाम से जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।