दायां अलिंद: रोगों का विवरण, सामान्य प्रदर्शन, निदान और उपचार

संरचना

आलिंद गुहा को रक्त की एक बड़ी डिस्पोजेबल मात्रा के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है, इसलिए दीवार की मोटाई 2-3 मिमी (वेंट्रिकल की तुलना में पांच गुना कम) है। पर्याप्त संख्या में मांसपेशी फाइबर और वाल्व की कार्यक्षमता आपको ओवरलोडिंग से बचने की अनुमति देती है।

शरीर रचना

दाएं अलिंद की शारीरिक संरचना एक हेक्सागोनल क्यूबिक कक्ष द्वारा दर्शायी जाती है। प्रत्येक दीवार के मुख्य स्थलों और तत्वों की विशेषताएं तालिका में हैं:

दायां अलिंद वाहिकाएं

पीसी कार्डियोमायोसाइट्स को सही कोरोनरी धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो महाधमनी के साइनस से शुरू होती है और अपहृत कोरोनरी सल्कस में स्थित होती है। रास्ते में, पोत शाखाएँ देता है:

• साइनस-अलिंद नोड (हृदय गति का मुख्य चालक) के लिए;
• आलिंद (2-6), जो कान और आस-पास के ऊतकों की आपूर्ति करता है;
• मध्यवर्ती शाखा (मायोकार्डियम के थोक को खिलाती है)।

दाहिने आलिंद के मायोकार्डियम से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह दो तरह से होता है:

1. कोरोनरी नसों के माध्यम से, द्रव हृदय की डायाफ्रामिक सतह के बाईं ओर के कोरोनरी साइनस में प्रवेश करता है। साइनस की लंबाई 2-3 सेमी है और अवर वेना कावा के संगम पर पीएन गुहा में खुलती है।
2. चैम्बर गुहा में छोटे-कैलिबर वाहिकाओं (विसेन-टिबिसियस के "दाएं आलिंद नसों" का समूह) से प्रत्यक्ष बहिर्वाह।

दाहिने दिल की लसीका प्रणाली को तीन नेटवर्क द्वारा दर्शाया गया है:

• गहरा (सबेंडोथेलियल);
• मध्यवर्ती (मायोकार्डियल);
• सतही (सबपीकार्डियल)।

स्थानीय प्रणाली से खर्च की गई लसीका बड़े जहाजों में प्रवेश करती है, जिसके रास्ते में क्षेत्रीय नोड स्थित होते हैं।

प्रोटोकॉल

पूरे शरीर से शिरापरक रक्त के संग्रह और फुफ्फुसीय परिसंचरण की दिशा के लिए दाहिने आलिंद की दीवारों की एक विशिष्ट संरचना की आवश्यकता होती है। पीएन की ऊतकीय संरचना तालिका में प्रस्तुत की गई है:

हृदय के सभी कक्ष संयोजी ऊतक - पेरीकार्डियम (पेरिकार्डियल थैली) के बाहरी गुहा के गठन में संलग्न हैं।

रक्त परिसंचरण में कार्य और भागीदारी

पीपी दीवारों के स्थान और संरचना की विशेषताएं कैमरा कार्यों के प्रदर्शन को नियंत्रित करती हैं:

1. दिल के संकुचन की लय का नियंत्रण, जो बेहतर पीटी के मुंह और दाहिने कान के बीच स्थित पेसमेकर कोशिकाओं के समूह के कारण महसूस होता है।
2. सुपीरियर और अवर वेना कावा की प्रणालियों के माध्यम से पूरे शरीर से रक्त का नमूना लेना। उनके मुंह में वाल्व नहीं होते हैं, इसलिए कम शिरापरक दबाव पर भी पीपी भर जाता है।
3. रक्तचाप के नियमन के कारण:
   • बैरोसेप्टर्स से रिफ्लेक्सिस (तंत्रिका अंत जो पीएन के आधे में रक्तचाप में कमी का जवाब देते हैं): हाइपोथैलेमस को प्रेषित संकेत वैसोप्रेसिन के उत्पादन, शरीर में द्रव प्रतिधारण और संकेतकों के स्थिरीकरण को उत्तेजित करता है;
   • नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड, जो परिधीय वाहिकाओं का विस्तार करता है और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ परिसंचारी द्रव की मात्रा को कम करता है।
4. पीपी अधिभार के मामले में रक्त का जमाव (जलाशय समारोह) दाहिने कान द्वारा प्रदान किया जाता है (अतिरिक्त द्रव संरचना की दीवारों को फैलाता है)।

प्रणालीगत रक्तसंचारप्रकरण में दाएँ अलिंद की भूमिका निम्न के कारण होती है:

• शिरापरक रक्त का संग्रह (पीपी - हेमोडायनामिक्स के महान चक्र का कार्यात्मक अंत);
• सही वेंट्रिकल भरना;
• ट्राइकसपिड वाल्व के काम का गठन और नियंत्रण, जिसके विकृति हेमोडायनामिक्स के छोटे और बड़े सर्कल में विकार पैदा करते हैं।

पीएन दीवारों की गंभीर डिस्ट्रोफिक चोटों से अतालता, परिधीय वाहिकाओं में रक्त का ठहराव (पैरों की सूजन, बढ़े हुए यकृत, पेट में तरल पदार्थ, छाती गुहा) और प्रणालीगत अपर्याप्तता होती है।

दाहिने आलिंद के काम के सामान्य संकेतक

साइनस-अलिंद नोड की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन निम्न का उपयोग करके किया जाता है:

1. वस्तुनिष्ठ परीक्षा, रेडियल धमनी पर नाड़ी की दर को मापना (सामान्य रूप से संतोषजनक भरने के 60-90 बीट प्रति मिनट)। घटे हुए संकेतक संवाहक प्रणाली (नाकाबंदी) या बीमार साइनस सिंड्रोम के विकृति की विशेषता हैं।
2. वाद्य अध्ययन: ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) और इकोसीजी (इकोकार्डियोग्राफी)।

अल्ट्रासाउंड इकोकार्डियोग्राफी पद्धति का उपयोग करके हृदय कक्षों के कामकाज के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है। गुहाओं में रक्त प्रवाह की गति और दिशा की अल्ट्रासाउंड इमेजिंग पर डॉपलर स्कैन मोड का एक अतिरिक्त अनुप्रयोग।

इकोकार्डियोग्राफी पर दाहिने आलिंद के औसत आयाम:

• अंत डायस्टोलिक मात्रा (ईडीवी): 20 से 100 मिलीलीटर;
• पीएन गुहा की संरचनात्मक अखंडता (समय से पहले शिशुओं में - आलिंद सेप्टल दोष);
• प्रोलैप्स और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रिवर्स रक्त प्रवाह (regurgitation);
• दबाव: सिस्टोलिक 4-7 मिमी एचजी। कला।, डायस्टोलिक - 0-2 मिमी एचजी। कला।

ईसीजी पर दायां अलिंद पी तरंग के प्रारंभिक खंड द्वारा दर्शाया गया है। तंत्रिका आवेग के पारित होने से एक आयाम (आइसोलिन से ऊपर उठना) की उपस्थिति होती है। तरंग की लंबाई सिग्नल की गति से निर्धारित होती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विश्लेषण के दौरान, संपूर्ण पी तरंग का आकलन किया जाता है (एक ही समय में दाएं अलिंद और बाएं आलिंद)। मानक संकेतक:

• समरूपता, सभी लीड में उपस्थिति;
• अवधि 0.11 एस;
• आयाम 0.2 एमवी (फिल्म पर 2 मिमी)।

बिगड़ा हुआ इंट्राकार्डियक चालन, बड़े पैमाने पर मायोकार्डियल क्षति के मामले में सूचीबद्ध मूल्य बदल जाते हैं।

हृदय कक्ष को नुकसान के संकेत

संयुक्त मायोकार्डियल क्षति (वाल्वुलर दोष, इस्केमिक रोग) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर सही आलिंद की शिथिलता विकसित होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट हैं, इसलिए निदान करने के लिए एक जटिल अध्ययन की आवश्यकता होती है।

पीसी के काम में विशिष्ट व्यवधान:

• अतिवृद्धि;
• वोल्टेज से अधिक;
• रक्त के थक्के की उपस्थिति;
• फैलाव;
• अतालता (जब सिनोट्रियल नोड प्रक्रिया में शामिल होता है)।

व्यायाम में वृद्धि के लक्षण

हृदय के कक्षों पर एक बढ़ा हुआ भार प्रतिरोध या द्रव की मात्रा में वृद्धि के साथ विकसित होता है।

सही अलिंद अधिभार के दौरान विशिष्ट विचलन:

• ईडीवी में वृद्धि (200-300 मिली);
• मायोकार्डियल परत का मोटा होना (3-4 मिमी से अधिक);
• गुहा में बढ़ा हुआ दबाव (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक)।

दाएं वेंट्रिकल से आउटलेट के स्टेनोसिस के साथ पीएन पर भार बढ़ता है। सिस्टोल के दौरान संकुचन पूरा होने के बाद, रक्त की एक छोटी मात्रा कक्ष में रहती है, जिसे बाहर निकालने के लिए अतिरिक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है। प्रत्येक नए चक्र के साथ, अवशिष्ट द्रव की मात्रा बढ़ जाती है - हृदय के दाहिने आधे हिस्से का ओवरस्ट्रेन होता है।

महाधमनी छिद्र या माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी (बाएं वर्गों के दोष) के बिना ठीक किए गए स्टेनोसिस के साथ, दाएं आलिंद और वेंट्रिकल में परिवर्तन प्रतिपूरक विकसित होते हैं।

अतिवृद्धि

हाइपरट्रॉफी मायोकार्डियल मांसपेशी द्रव्यमान की वृद्धि है, जो आंतरिक हेमोडायनामिक्स में रोग परिवर्तनों की भरपाई के लिए विकसित होती है।

हाइपरट्रॉफाइड पीएन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी विशेषता में परिवर्तन:

• लीड I, II में स्पष्ट P तरंग;
• ऊंचाई 0.2 एमवी (दो मिमी से अधिक) से अधिक है, चौड़ाई सामान्य सीमा के भीतर रहती है;
• लीड V . में₁ और वी₂ नुकीला और उच्च (0.15 mV से अधिक) P तरंग का अग्र भाग।

इकोकार्डियोग्राफी पर मायोकार्डियम का थोड़ा मोटा होना कल्पना नहीं है, इसलिए ईसीजी सही अलिंद अतिवृद्धि के निदान के लिए मुख्य विधि बनी हुई है।

विस्तार

पीपी गुहा के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, कक्ष की अंतिम मात्रा 200-300 मिलीलीटर और अधिक तक पहुंच जाती है। दाएँ अलिंद में समान वृद्धि तब होती है जब तंतु निम्न कारणों से खिंचते हैं:

• वाल्वुलर दोष (बिगड़ा हुआ रक्त बहिर्वाह, इसलिए, दीवारें पहले बढ़ती हैं, और जब ऊर्जा भंडार समाप्त हो जाता है, तो वे पतले हो जाते हैं);
• पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म;
• फैली हुई कार्डियोमायोपैथी अज्ञात मूल की विकृति है, जो हृदय कक्षों के विस्तार और सिकुड़न में कमी की विशेषता है।

रक्त के थक्के की उपस्थिति

पीएन में एक थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) को अक्सर निचले छोर (वेना कावा के माध्यम से) से शिरापरक रक्त के प्रवाह के साथ लाया जाता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, वैरिकाज़ नसों और अन्य संवहनी रोगों के साथ पैथोलॉजी का खतरा बढ़ जाता है।

उल्लंघन का पता लगाने के लिए, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है - एसोफैगस के लुमेन में डाले गए सेंसर के साथ अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की एक विधि। थक्का आरए गुहा में एक प्रतिध्वनि (अपेक्षाकृत हल्के रंगों) के गठन के रूप में देखा जाता है।

एक "स्थानीय" थ्रोम्बस (कक्ष गुहा में गठित) एक पेडिकल पर स्थित होता है - एक पतली बहिर्वाह, जो पीएन की दीवार से जुड़ी होती है और रक्त प्रवाह की क्रिया के तहत चलती है। थक्के की गतिशीलता रोगी की स्थिति में तेज गिरावट का कारण है (लापरवाह स्थिति में भलाई में सुधार)। पार्श्विका थ्रोम्बस एक अधिक स्थिर क्लिनिक द्वारा विशेषता है।

थक्के के अलग होने से थ्रोम्बोइम्बोलिज्म होता है - मायोकार्डियल रोधगलन और इस्केमिक स्ट्रोक का मुख्य कारण।

पीएन में खून के थक्के की तस्वीर

उल्लंघनों के निदान के तरीके

सही आलिंद के विकारों के व्यापक निदान में शामिल हैं:

• छाती का एक्स-रे (सीमाओं का विस्थापन या हृदय के आकार में वृद्धि का निदान किया जाता है);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (मायोकार्डियम की जैव-विद्युत विशेषताएं, हृदय चालन प्रणाली की स्थिति);
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोकार्डियोग्राफी);
• डॉपलर डायग्नोस्टिक्स रक्त प्रवाह में रुकावटों की गति, मात्रा और उपस्थिति का अध्ययन करने के लिए।

तनाव परीक्षणों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का आकलन करने वाले कार्यात्मक तरीके व्यापक हो गए हैं। उदाहरण के लिए, ईसीजी लोडिंग के लिए डोज्ड वॉकिंग (ट्रेडमिल) या साइकिल एर्गोमेट्री का उपयोग किया जाता है।

निष्कर्ष

सबसे आम विकृति सही अलिंद अतिवृद्धि है, जो वाल्वुलर दोष या श्वसन प्रणाली के रोगों के परिणामों को संदर्भित करता है। उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज। एथलीटों में, नियमित व्यायाम के कारण मायोकार्डियम का मध्यम सममित मोटा होना विकसित होता है। पीपी पैथोलॉजी के लिए रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और नियंत्रण पर निर्भर करता है। ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता चरण और घने संयोजी ऊतक परिवर्तनों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। जब एक्टोपिक पेसमेकर की पहचान की जाती है, तो एक पेसमेकर लगाया जाता है।