यह कैसे प्रकट होता है और वेंट्रिकुलर अतालता क्यों होती है?

यह क्या है

विभिन्न कारकों के प्रभाव में, उनके या छोटे पर्किनजे तंतुओं के बंडल के पैरों के क्षेत्र में एक्टोपिक (असामान्य) उत्तेजना अचानक शुरू हो जाती है। इससे मायोकार्डियम का अनियोजित संकुचन होता है। यह एक निलय आवेग, या एक्सट्रैसिस्टोल बनाता है। साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ एकल अतिरिक्त हृदय संकुचन की उपस्थिति के मामले युवा और स्वस्थ लोगों में भी उत्तेजना या सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में वृद्धि के साथ नोट किए जाते हैं।

यदि यह घटना लगातार हो जाती है और मायोकार्डियम के सामान्य संकुचन को बदलना शुरू कर देती है, तो तीव्र हृदय विफलता के विकास के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। पर्याप्त सहायता के अभाव में, इससे व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

प्रकार और रूप

वेंट्रिकुलर अतालता का एक वर्गीकरण है:

1. तचीकार्डिया। यह 100 / मिनट या उससे अधिक के संकुचन की उच्च आवृत्ति के साथ कई अतिरिक्त परिसरों (कम से कम तीन) के ईसीजी पर उपस्थिति की विशेषता है। Paroxysm स्थिर है (0.5 घंटे और उससे अधिक समय तक रहता है, अक्सर स्पंदन और फाइब्रिलेशन में बदल जाता है) और अल्पकालिक, जब ईसीजी पर कई "पॉप-अप" कॉम्प्लेक्स दर्ज किए जाते हैं।

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2. एक्सट्रैसिस्टोल। पी तरंग के बिना एक सामान्य लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकृत परिसरों की उपस्थिति। वे बहुरूपी और मोनोमोर्फिक हो सकते हैं। पूर्व विभिन्न साइटों से आते हैं, और बाद वाले उसी से आते हैं। लगातार वेंट्रिकुलर आवेगों की संख्या से, एकल, युग्मित और समूह एक्सट्रैसिस्टोल प्रतिष्ठित हैं।
3. फिब्रिलेशन। यह संकुचन के सिंक्रनाइज़ेशन की पूर्ण कमी के परिणामस्वरूप कार्डियोग्राम पर अमानवीय तरंगों के रूप में नोट किया जाता है। इस मामले में, सिस्टोल प्रभावी होना बंद कर देता है और कार्डियक आउटपुट खराब हो जाता है। इस स्थिति में तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के विकल्प तालिका के रूप में प्रस्तुत किए जा सकते हैं:

सभी प्रकार के वेंट्रिकुलर अतालता एक को दूसरे में बदल सकते हैं। विशेष रूप से खतरे पॉलीमॉर्फिक, बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल या टैचीकार्डिया के लंबे समय तक एपिसोड हैं। वे सबसे अधिक बार तंतुविकसन का परिणाम होते हैं।

कारण

बाएं या दाएं वेंट्रिकल से एक एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स एक स्वस्थ व्यक्ति में दर्ज किया जा सकता है और इसे पैथोलॉजी नहीं माना जाता है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ मायोकार्डियम के लगातार असामान्य संकुचन की उपस्थिति की समस्याएं अक्सर हृदय और रक्त वाहिकाओं के गंभीर रोगों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। इस मामले में, कारण हो सकता है:

• इस्किमिया और इसके परिणाम (एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, दिल का दौरा, धमनीविस्फार);
• कार्डियोमायोपैथी;
• मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम की सूजन;
• दिल की विफलता (पुरानी और तीव्र दोनों);
• हाइपरटोनिक रोग;
• वाल्व विकार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

गैर-हृदय कारण भी एक हमले को भड़का सकते हैं:

• गंभीर फेफड़ों की बीमारी;
• विद्युत का झटका;
• गंभीर विषाक्तता, यकृत या गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप नशा;
• कई दवाओं (ब्रोंकोडायलेटर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक) का उपयोग;
• रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी और कैल्शियम में वृद्धि।

वेंट्रिकुलर अतालता के विकास के लिए पूर्वगामी कारक बुरी आदतें (धूम्रपान, ड्रग्स, शराब, कॉफी की बड़ी खुराक), लगातार शारीरिक और मनो-भावनात्मक अधिभार हैं।

लक्षण और संकेत

इस विकृति के साथ रोगी की शिकायतें इसके प्रकार पर निर्भर करती हैं। निलय से एकल और दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं, और केवल होल्टर निगरानी का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं। लय गड़बड़ी के एपिसोड की आवृत्ति में वृद्धि के साथ, रोगी निम्नलिखित संवेदनाओं का संकेत दे सकता है:

• सांस की कमी महसूस करना;
• दिल की "लुप्त होती";
• कमजोरी और चक्कर आना;
• छाती में दर्द;
• भय और दहशत;
• चंचलता और स्पंदन चेतना के नुकसान के साथ।

दबाव में तेज गिरावट के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन बेहद खतरनाक है। पूर्ण संकुचन अनुपस्थित हैं, कार्डियक आउटपुट बिगड़ा हुआ है। नतीजतन, व्यक्ति होश खो देता है और मृत्यु हो जाती है।

जांच करने पर, दबाव में कमी, त्वचा का पीलापन और नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस होता है। नाड़ी अनियमित हो जाती है, फिब्रिलेशन के साथ इसे व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं किया जा सकता है।

ईसीजी नैदानिक ​​मानदंड

कार्डियोग्राम पर, एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स सामान्य से पहले दिखाई देता है। यह विकृत दिखता है, बाएँ या दाएँ बंडल शाखा ब्लॉक जैसा दिखता है। अस्थानिक अलिंद आवेग के विपरीत, इसमें एक प्रतिपूरक विराम होता है, जैसा कि फोटो 1 में स्पष्ट रूप से देखा गया है।

टैचीकार्डिया (100 से 200 / मिनट तक) वेंट्रिकल्स से निकलने के साथ, एक के बाद एक होने वाले विकृत कॉम्प्लेक्स। इसी समय, महत्वपूर्ण एसटी अवसाद और एक नकारात्मक टी तरंग है, इस प्रकार इस्किमिया के लक्षण अधिभार और हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं (फोटो 2)।

ईसीजी पर स्पंदन विभिन्न प्रकार के तेजी से बनने वाले और अत्यधिक विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के रूप में दर्ज किया जाता है, जो टिमटिमाते समय बिना किसी नियमितता के दिखाई देते हैं (फोटो 3)।

इलाज

वेंट्रिकुलर अतालता का उपचार तब नहीं किया जाता है जब यह एकल एक्सट्रैसिस्टोल में प्रकट होता है और इससे हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है।लेकिन सबसे अधिक बार, इस लक्षण के लिए चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह हृदय की गंभीर विकृति के साथ होता है।

उपचार प्रोटोकॉल में दवाओं के अनिवार्य नुस्खे या पेसिंग के उपयोग की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, मैं और मेरे सहयोगी निम्नलिखित टूल और विधियों का उपयोग करते हैं:

1. बीटा ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल, एगिलोक)। वे हृदय गति को कम करने और लय बहाल करने में मदद करते हैं, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं और उच्च जोखिम वाले रोगियों में अचानक मृत्यु को रोकते हैं।
2. ताल गड़बड़ी के लगातार और आवर्तक रूप के साथ, अमियोडेरोन या सोटालोल को चिकित्सा में जोड़ा जाता है। जब मैं इन दवाओं के बीच चयन करता हूं, तो मैं हमेशा अतिरिक्त हृदय संबंधी जटिलताओं की संभावना और ब्रैडीकार्डिया विकसित करने की संभावना पर विचार करता हूं।
3. यदि कोई परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन या इम्प्लांटेशन की सिफारिश की जाती है।

गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ एक गंभीर स्थिति में, डिफाइब्रिलेटर और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का उपयोग करके पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं। एड्रेनालाईन के अंतःशिरा या इंट्राकार्डियक प्रशासन के साथ-साथ लिडोकेन या अमियोडेरोन का एक साथ उपयोग किया जाता है।