लगातार खांसी, घोरपन, सांस की तकलीफ और बिगड़ा हुआ निगलना रोग के विकास के मुख्य लक्षण हैं। ग्रसनी के ऊतकों में प्रवेश करते हुए, माइकोबैक्टीरिया ऊतकों का मोटा होना (घुसपैठ) भड़काते हैं, इसलिए, समय के साथ, स्टेनोसिस मनाया जाता है, अर्थात। स्वरयंत्र के लुमेन में कमी। श्वसन विफलता से शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों को पुरानी थकान, सुस्ती और चक्कर आने की शिकायत होने लगती है। रोग का निदान लैरींगोस्कोपी, रेडियोग्राफी और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों द्वारा किया जाता है। उपचार में सूजन-रोधी और जीवाणुरोधी दवाएं लेना शामिल है।
विकास तंत्र
स्वरयंत्र का तपेदिक कैसे विकसित होता है? जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, संक्रमण के प्रेरक एजेंट एसिड-फास्ट बैक्टीरिया हैं - माइकोबैक्टीरिया। उन्हें पहली बार रॉबर्ट कोच ने 1882 में खोजा था, यही वजह है कि उन्हें कोच की छड़ें भी कहा जाता है। रोगजनक रोगाणुओं की ख़ासियत यह है कि वे एक्सोटॉक्सिन का उत्सर्जन नहीं करते हैं, इसलिए प्रतिरक्षा प्रणाली कुछ समय के लिए शरीर में विदेशी एजेंटों की उपस्थिति को "ध्यान नहीं देती"। विकास के प्रारंभिक चरणों में, रोग लगभग स्पर्शोन्मुख है।
भड़काऊ प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में, श्वसन अंगों को म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस द्वारा वायरस, कवक और रोगाणुओं के प्रवेश से बचाया जाता है। यदि रोगजनक श्वसन प्रणाली में प्रवेश करते हैं, तो गॉब्लेट कोशिकाएं बलगम का स्राव करती हैं, जो उन्हें एक साथ चिपका देता है और उन्हें ऊतकों पर आक्रमण करने से रोकता है। बलगम की मात्रा में वृद्धि सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि को उत्तेजित करती है, जिसके कारण चिपचिपा स्राव, विदेशी वस्तुओं के साथ, खांसने या छींकने पर श्वसन पथ से जल्दी से निकल जाता है।
ब्रांकाई, श्वासनली और स्वरयंत्र की सूजन से श्लेष्मा झिल्ली ढीली हो जाती है, जिससे माइकोबैक्टीरिया के कोमल ऊतकों में गहराई से प्रवेश करने की संभावना काफी बढ़ जाती है।
कोच की छड़ से शरीर का प्राथमिक संक्रमण आमतौर पर एरोजेनिक होता है, अर्थात। हवाई बूंदों से। संक्रमण के फेकल-ओरल, कॉन्टैक्ट-होम और ट्रांसप्लासेंटल मार्ग बहुत कम आम हैं।
एटियलॉजिकल कारक
स्वरयंत्र का तपेदिक क्यों होता है और इसके विकास में क्या योगदान देता है? चूंकि माइकोप्लाज्मा किसी भी एंजाइम का स्राव नहीं करता है, इसलिए रक्षा तंत्र (फागोसाइटोसिस) का समय पर सक्रियण नहीं होता है। लंबे समय तक, रोगाणुओं की संख्या तेजी से बढ़ती है। जब इंटरसेलुलर स्पेस में भड़काऊ मध्यस्थों की एकाग्रता दृढ़ता से बढ़ जाती है, तो यह श्लेष्म झिल्ली के "द्रवीकरण" की ओर जाता है।
ढीले कोमल ऊतक माइकोबैक्टीरिया के लिए एक आदर्श प्रजनन स्थल हैं, इसलिए वे और भी अधिक तीव्रता के साथ गुणा करना शुरू कर देते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से केशिका पारगम्यता में वृद्धि होती है और तपेदिक ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है। समय के साथ, ग्रैनुलोमा खुल जाते हैं, जिससे दर्दनाक अल्सर बन जाते हैं।
रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी रोग के विकास के प्रमुख कारणों में से एक है, जिसमें अपेक्षाकृत कम संख्या में सुरक्षात्मक कोशिकाएं माइकोप्लाज्मा के प्रवाह का विरोध नहीं कर सकती हैं।
ऐसे कई कारक हैं जो स्वरयंत्र के तपेदिक को भड़का सकते हैं, इनमें शामिल हैं:
- पुरानी सूजन (ग्रसनीशोथ, स्वरयंत्रशोथ);
- शराब का दुरुपयोग और तंबाकू धूम्रपान;
- एलर्जी के साथ श्लेष्म झिल्ली की लगातार जलन;
- प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां;
- मुखर डोरियों का लगातार ओवरस्ट्रेन।
रोग के लक्षणों की गंभीरता फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है। कुछ रोगियों में, यह एक जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, इसलिए नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं।
रोगसूचक चित्र
स्वरयंत्र के तपेदिक की पहचान कैसे की जा सकती है? लक्षण काफी हद तक रोग के नैदानिक और रूपात्मक रूप और रोगजनक रोगाणुओं के स्थान पर निर्भर करते हैं। ओटोलरींगोलॉजी में, निम्न प्रकार के ईएनटी रोगों के बीच अंतर करने की प्रथा है:
- पुरानी घुसपैठ - तपेदिक का सबसे आम रूप, जो 76% मामलों में होता है। विकास के प्रारंभिक चरणों में, तापमान में मामूली वृद्धि के साथ रोग लगभग स्पर्शोन्मुख है। जैसे-जैसे गले में माइकोबैक्टीरिया की संख्या बढ़ती है, शरीर का तापमान बढ़ता जाता है। मरीजों को सूखी खाँसी, स्वर बैठना, ठंड लगना और गले में परिपूर्णता की भावना की शिकायत होती है। समय के साथ, आवाज की कर्कशता बढ़ जाती है और एफ़ोनिया और निगलने वाली पलटा का उल्लंघन होता है। की बढ़ती
गले में, दर्द सिर और कान के पिछले हिस्से तक फैल सकता है; - तीव्र माइलरी - गले के ऊतकों में कोच की छड़ के हेमटोजेनस प्रवेश के साथ होता है। रोग के इस रूप को श्वसन पथ में रोग प्रक्रियाओं के तेजी से विकास की विशेषता है। संक्रमण के क्षण से पूर्ण अफोनिया तक, 4-5 दिन से अधिक नहीं गुजरते हैं। विशिष्ट अभिव्यक्तियों में बिगड़ा हुआ निगलने, सिर को मोड़ते समय गले में खराश, लार आना, लगातार खांसी, नरम तालू का पैरेसिस और सांस की तकलीफ शामिल हैं;
- अति तीव्र - विकृति विज्ञान का सबसे खतरनाक रूप, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है। फोड़े (फोड़े) के बाद के गठन के साथ स्वरयंत्र के नरम ऊतकों के डिफ्यूज अल्सरेशन से श्लेष्म झिल्ली का विघटन होता है और रक्तस्राव होता है।
गले में, दर्द सिर और कान के पिछले हिस्से तक फैल सकता है;क्षय रोग एक खतरनाक बीमारी है, जिसका अगर तुरंत इलाज न किया जाए तो रोगी की मृत्यु हो जाती है।
दर्दनाक निगलने के कारण, रोगी अक्सर खाने से इंकार कर देते हैं, जिससे शरीर के वजन में भारी कमी आती है। निगलने की क्रिया का उल्लंघन ओबट्यूरेटर फ़ंक्शन के विकार से जुड़ा है, अर्थात। अन्नप्रणाली नहर के माध्यम से भोजन के पारित होने के दौरान एपिग्लॉटिस उपास्थि के असामयिक बंद होने के साथ। श्वसन पथ में खाद्य कणों के निरंतर प्रवेश से एस्पिरेशन निमोनिया का विकास होता है।
भड़काऊ श्लेष्म घुसपैठ से स्वरयंत्र के लुमेन में कमी आती है और, तदनुसार, स्टेनोसिस का विकास होता है। रोग की प्रगति के साथ, न केवल कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं, बल्कि कार्टिलाजिनस कंकाल भी प्रभावित होते हैं। परिणामी फिस्टुला और अल्सर गंभीर दर्द का कारण बनते हैं, इसलिए रोगियों को दर्द की गंभीरता को कम करने में मदद करने के लिए मजबूत ओपियेट्स निर्धारित किए जाते हैं।
ट्यूबरकुलस फ़ॉसी के विघटन में न केवल स्वरयंत्र में, बल्कि फेफड़ों में भी प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है, जैसा कि निरंतर हेमोप्टाइसिस और त्वचा के पीलेपन से पता चलता है।
ग्रसनी तपेदिक
ग्रसनी तपेदिक रोग की एक सहवर्ती जटिलता है जो ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमण और क्षति के तेजी से फैलने के साथ होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्रंथियां ग्रसनी में कार्य करती हैं, जो एक जीवाणुरोधी रहस्य का स्राव करती हैं जो रोगजनक रोगाणुओं के प्रजनन को रोकता है। इसलिए, एक जटिलता केवल माइलरी तपेदिक के साथ होती है।
एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय और ग्रसनी तपेदिक के बीच एक निश्चित समानता है, क्योंकि घुसपैठ और एक्सयूडेटिव प्रक्रियाएं उसी तरह से आगे बढ़ती हैं।
ग्रसनी तपेदिक सबसे अधिक बार पुरानी स्वरयंत्रशोथ या ग्रसनीशोथ के तेज होने के साथ होता है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रतिरक्षा को कमजोर करती है, जिसके परिणामस्वरूप माइकोबैक्टीरिया सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है।
ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली जल्दी से छोटे ट्यूबरकल से ढक जाती है, जो सिलिअटेड एपिथेलियम को "उठा" देती है।गले की दीवारों पर एक बहुरूपी दाने की उपस्थिति श्लेष्म झिल्ली को मोटा कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप साँस लेना मुश्किल हो जाता है और समय पर उपचार नहीं होने पर श्वासावरोध होता है। समय के साथ, घुसपैठ (मोटा होना) अल्सर हो जाता है, जिससे दर्द होता है, जो बात करने या निगलने से खराब हो सकता है।
रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:
- नरम तालू और उवुला की लाली;
- गले के पीछे का अल्सरेशन;
- ग्रंथियों और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा;
- ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर पीले-भूरे रंग के पिंड का निर्माण।
ग्रसनी तपेदिक नाक म्यूकोसा को नुकसान से जटिल हो सकता है। समय के साथ, नाक के मार्ग और परानासल शंख में घने पिंड विकसित होते हैं। जब घुसपैठ खोली जाती है, तो एक गंदा ग्रे श्लेष्म द्रव्यमान जिसमें एक अप्रिय गंध होता है, नाक से बाहर निकलता है।
उपचार के सिद्धांत
कौन सी दवाएं एक खतरनाक बीमारी का इलाज कर सकती हैं? उपचार आहार तैयार करते समय, जीवाणुरोधी एजेंटों को लेने पर जोर दिया जाता है। उनके सक्रिय घटकों का माइकोबैक्टीरिया पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, जो उनकी सेलुलर संरचनाओं के विनाश में योगदान देता है और, तदनुसार, मृत्यु। शरीर में रोगजनक रोगाणुओं की संख्या को कम करने से नरम और कार्टिलाजिनस ऊतकों के "द्रवीकरण" को रोकता है।
स्वरयंत्र के तपेदिक के उपचार के दो मुख्य तरीके हैं, अर्थात्:
- सामान्य उपचार - जटिल चिकित्सा, जिसमें विभिन्न प्रकार की दवाएं लेना और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं से गुजरना शामिल है। कोच की छड़ के विकास को रोकने के लिए, रोगी को एक साथ कई प्रकार के एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। श्लेष्म झिल्ली में प्राथमिक घावों को खत्म करने से शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग की अनुमति मिलती है। फागोसाइटोसिस को प्रोत्साहित करने और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों और विटामिन-खनिज परिसरों के सेवन के साथ विटामिन थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है;
- स्थानीय उपचार - रोगसूचक कार्रवाई की दवाएं लेना, जो रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करने में मदद करती हैं। उपचार में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो एपिग्लॉटिस कार्टिलेज और वोकल कॉर्ड के कार्यों को बहाल करने में मदद करती हैं, साथ ही साथ दर्द निवारक भी।
स्वरयंत्र (तीव्र स्टेनोसिस) के लुमेन के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, रोगी को सर्जिकल उपचार - ट्रेकियोस्टोमी निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, फेफड़े के उच्छेदन और स्वरयंत्र की प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, जो श्वसन पथ के नालव्रण और नरम और कार्टिलाजिनस ऊतकों को समाप्त कर देगा। स्थानीय उपचार विशेष रूप से रोगसूचक है, इसलिए इसका उपयोग केवल तपेदिक विरोधी दवाओं को लेने के लिए एक सहायक के रूप में किया जाता है।
जीवाणुरोधी चिकित्सा
स्वरयंत्र के तपेदिक के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है? मुख्य और आरक्षित श्रृंखला के रोगाणुरोधी एजेंटों की मदद से कोच की छड़ियों के विकास को रोका जा सकता है। एंटीबायोटिक्स माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय हैं, जो न केवल स्वरयंत्र में, बल्कि फेफड़ों में भी उनकी संख्या को कम करना संभव बनाता है।
आज तपेदिक रोधी दवाओं के 3 समूह हैं:
- समूह 1 - दवाएं जो बैक्टीरिया के एसिड-प्रतिरोधी उपभेदों, विशेष रूप से माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ सबसे अधिक सक्रिय हैं;
- समूह 2 - औसत दक्षता के एंटीबायोटिक्स, जिनका उपयोग उपास्थि के ऊतकों में घावों की अनुपस्थिति में किया जाता है;
- समूह 3 - सबसे कम प्रभावी, लेकिन सबसे सुरक्षित (कम जहरीली) दवाएं जो तपेदिक के विकास के प्रारंभिक चरणों में उपयोग की जाती हैं।
दवाओं के 2 और 3 समूहों को आरक्षित माना जाता है, अर्थात। वे आमतौर पर बहुऔषध प्रतिरोधी तपेदिक के उपचार में एक सहायक के रूप में उपयोग किए जाते हैं, जो न केवल स्वरयंत्र को प्रभावित करता है, बल्कि श्वसन प्रणाली के अन्य भागों को भी प्रभावित करता है। थेरेपी की सही तैयारी के साथ, तपेदिक के 96% रोगियों को ठीक करना संभव है। एंटीबायोटिक का प्रकार, खुराक और दवा की अवधि रोग के पाठ्यक्रम, जटिलताओं और रूप की गंभीरता पर निर्भर करती है।
ज्यादातर मामलों में, रोग के उपचार में निम्नलिखित तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है:
साइक्लोसेरिन;- रिफैम्पिसिन;
- पायराज़िनामाइड;
- "स्ट्रेप्टोमाइसिन";
- थियोएसेटाज़ोन;
- वायोमाइसिन।
साइक्लोसेरिन;दवाएं कैसे काम करती हैं? तपेदिक विरोधी दवाएं माइकोलिक एसिड के उत्पादन को रोकती हैं, जो कोच की छड़ के सेलुलर संरचनाओं के निर्माण में भाग लेती है। उनके सक्रिय प्रजनन के साथ - आराम करने वाले चरण और बैक्टीरियोस्टेटिक में रोगाणुओं पर शक्तिशाली दवाओं का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।
सामान्य उपचार आहार
ग्रसनी और स्वरयंत्र के तपेदिक के व्यापक उपचार में उन्हीं दवाओं का उपयोग शामिल है जो फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार में उपयोग की जाती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने, ऊतकों को पुन: उत्पन्न करने और सूजन के फॉसी को खत्म करने में मदद करेंगे। इसलिए, चिकित्सा आहार में शामिल होना चाहिए:
- विटामिन युक्त दवाएं ("एर्गोकैल्सीफेरोल", "रेटिनॉल") - जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं को तेज करती हैं और कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को सामान्य करती हैं, जो ऊतकों के उपकलाकरण (बहाली) को उत्तेजित करती हैं;
- इम्युनोमोड्यूलेटर ("साइटोमेड", "ग्लूटोक्सिम") - प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप ईएनटी अंगों में कोच की छड़ का विनाश तेज हो जाता है;
- सीक्रेटोलिटिक्स ("ब्रोमहेक्सिन", "एम्ब्रोबिन") - श्वसन प्रणाली की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है, जिससे फेफड़ों और ब्रांकाई से थूक के उत्सर्जन में तेजी आती है;
- हेमटोपोइएटिक उत्तेजक ("ल्यूकोजन", "मिथाइलुरैसिल") - रक्त कणिकाओं के विकास में तेजी लाते हैं, विशेष रूप से ल्यूकोसाइट्स में, जो रोगजनक एजेंटों के विनाश में भाग लेते हैं।
एनाल्जेसिक लेने और विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के साथ साँस लेना रोगी की स्थिति को कम कर सकता है। यदि गले में कष्टदायी दर्द कानों तक जाता है, तो रोगी को स्वरयंत्र की तंत्रिका को काटने की पेशकश की जाती है, लेकिन केवल गले की तरफ प्रभावित होता है।
स्वरयंत्र और ग्रसनी की दीवारों की एक मजबूत मोटाई के साथ, इंट्रा-लेरिंजियल सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, वे आमतौर पर लेजर माइक्रोसर्जरी, गैल्वेनोकॉस्टिक्स (सूजन फॉसी को दागना), डायथर्मोकोएग्यूलेशन (सिकाट्रिकियल संरचनाओं को हटाने) का सहारा लेते हैं।
ग्रसनी और स्वरयंत्र के तपेदिक के लिए रोग का निदान काफी हद तक रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की गंभीरता, रोग के विकास के चरण और रूप, दवा उपचार की पूर्णता और समयबद्धता से निर्धारित होता है।
स्थिर स्थितियों में तपेदिक के समय पर निदान और उपचार के साथ, फेफड़े, ग्रसनी और स्वरयंत्र की स्थिति के लिए पूर्वानुमान अनुकूल हैं।
रोग के उन्नत रूपों से अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हो सकती हैं जो आवाज बनाने वाले कार्य (एफ़ोनिया) का उल्लंघन करती हैं, और कभी-कभी कार्य क्षमता का नुकसान होता है, अर्थात। विकलांगता।
