बच्चों और वयस्कों के लिए कान की बाईपास सर्जरी

टाइम्पेनोस्टॉमी (कान बाईपास सर्जरी) एक साधारण ओटोलरींगोलॉजिकल ऑपरेशन है जिसमें एक पतली बेलनाकार ट्यूब (शंट) को कान की झिल्ली के एक छेद में डाला जाता है। टाइम्पेनोस्टॉमी ट्यूबों का सम्मिलन मध्य कान गुहा को निकालने और हवा में मदद करता है, जिससे इसमें से संचित एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है और सामान्य दबाव बहाल हो जाता है।

एनेस्थीसिया और माइक्रोस्कोप नियंत्रण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर सर्जिकल जोड़तोड़ किए जाते हैं। सर्जरी के दौरान, टिम्पेनिक मेम्ब्रेन (मायरिंगोटॉमी) में एक सूक्ष्म चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद इसमें एक अस्थायी या स्थायी शंट (टायम्पैनोस्टॉमी) डाला जाता है। दर्द रहितता और जटिलताओं के कम जोखिम के कारण किसी भी उम्र के रोगियों के लिए सर्जिकल प्रक्रिया निर्धारित की जाती है।

शरीर रचना विज्ञान के बारे में

ईयरड्रम एक पतली झिल्ली होती है जो मध्य कान गुहा और बाहरी कान नहर के बीच बैठती है। यह एक बाधा के रूप में कार्य करता है जो नमी और रोगजनकों को तन्य गुहा के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करने से रोकता है। ईएनटी अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के साथ, यूस्टेशियन ट्यूब में आंतरिक व्यास संकीर्ण हो जाता है, जिससे इसके वातन समारोह का उल्लंघन होता है। नतीजतन, समय के साथ तन्य गुहा में नकारात्मक दबाव विकसित होता है, जो इसमें सीरस या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय का मुख्य कारण बन जाता है।

टाइम्पेनिक कैविटी को समय पर शंटिंग करने से बाहरी और आंतरिक दबाव को बराबर करने में मदद मिलती है, साथ ही कान से तरल पदार्थ का बहिर्वाह भी होता है।

यह मध्य कान के जल निकासी, सूजन के प्रतिगमन और यूस्टेशियन ट्यूब के जल निकासी और वातन समारोह के सामान्यीकरण की ओर जाता है। एक माइक्रोस्कोपिक ट्यूब की स्थापना कान विकृति के स्थानीय अभिव्यक्तियों की राहत और तेजी से वसूली में योगदान करती है।

संकेत

टाइम्पेनोस्टॉमी कान की समस्याओं के इलाज के लिए किए जाने वाले सबसे आम ऑपरेशनों में से एक है। सर्जिकल जोड़तोड़ की आवश्यकता केवल बिगड़ा हुआ जल निकासी और तन्य गुहा के वातन के साथ उत्पन्न होती है। ज्यादातर मामलों में, यह यूस्टेशियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण होता है, जो नासॉफिरिन्क्स और मध्य कान को जोड़ता है।

आमतौर पर, ईयरड्रम शंटिंग निम्नलिखित मामलों में की जाती है:

• एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया;
• बैरोट्रॉमा;
• प्युलुलेंट सूजन;
• पुरानी ओटिटिस मीडिया;
• संवेदी स्नायविक श्रवण शक्ति की कमी;
• यूस्टेशियन ट्यूब की असामान्य संरचना।

अक्सर, बारोट्रामा को रोकने के लिए एक हवाई जहाज में उड़ान की पूर्व संध्या पर प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। कान की झिल्ली पर दबाव में अचानक परिवर्तन खिंचाव और टूट सकता है। झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन से सुनवाई में तेज कमी आती है और मध्य और आंतरिक कान के श्लेष्म झिल्ली में रोगजनक वनस्पतियों के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

मध्य कान की गुहा में दवाओं के इंट्राटेम्पेनिक प्रशासन के लिए बाईपास सर्जरी की जा सकती है, जो प्रतिश्यायी प्रक्रियाओं का तेजी से प्रतिगमन प्रदान करता है।

शंट के प्रकार

ईयरड्रम शंट - यह क्या है? शंट एक बहुत पतली, बेलनाकार ट्यूब होती है जिसे कान की झिल्ली में एक सूक्ष्म चीरा में डाला जाता है। टाइम्पेनोस्टोमी ट्यूब मुख्य रूप से धातु, प्लास्टिक या पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन (टेफ्लॉन) से बने होते हैं।

सर्जिकल उद्देश्यों के लिए, दो मौलिक रूप से भिन्न प्रकार के शंट का उपयोग किया जा सकता है:

1. चिकना - छोटा, छोटा शंट जो अस्थायी रूप से कान गुहा को निकालने के लिए उपयोग किया जाता है। शंटिंग के बाद, ट्यूब 6-12 महीनों के भीतर अपने आप गिर जाते हैं। जैसे ही ईयरड्रम ठीक हो जाता है, ईयरड्रम सचमुच शंट को बाहरी श्रवण नहर में धकेल देता है;
2. निकला हुआ किनारा के साथ - लंबी अवधि के शंट जो कई वर्षों से स्थापित हैं। उनके पास एक बड़ा व्यास और विशेष पक्ष (निकला हुआ किनारा) है, जिसकी मदद से वे कान की झिल्ली में सुरक्षित रूप से तय हो जाते हैं और बाहर नहीं गिरते हैं।

टाइम्पेनोस्टॉमी के दौरान, एक सूक्ष्म ट्यूब को एक चीरा में डाला जाता है, जो सशर्त अक्ष के साथ बनाया जाता है, जो श्रवण हड्डी (मैलियस) के हैंडल की निरंतरता है।

कान में अलग धकेलना एक सूजन वाले यूस्टेशियन ट्यूब के रूप में कार्य करता है: यह कान की गुहा को बाहर निकालता है और हवादार करता है, जो तेजी से ऊतक पुनर्जनन में योगदान देता है।

बच्चों में टाइम्पेनोस्टॉमी

आमतौर पर, 1 से 3 साल की उम्र के बच्चों में कान की बाईपास सर्जरी की जाती है। यह सुनवाई के अंग की संरचनात्मक संरचनात्मक विशेषताओं के कारण है, विशेष रूप से यूस्टेशियन ट्यूब। आंकड़ों के अनुसार, वयस्कों की तुलना में बच्चों में ओटिटिस मीडिया और अन्य कान विकृति से पीड़ित होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है। यह इस कारण से है कि उन्हें अक्सर कान गुहा से द्रव के बहिर्वाह को सामान्य करने और झिल्ली पर सामान्य दबाव बहाल करने की आवश्यकता होती है।

छोटे बच्चों का ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिससे कान की झिल्ली में शंट डालने की समस्या के बिना सिर को ठीक करना संभव हो जाता है। प्युलुलेंट या एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के तीव्र पाठ्यक्रम में, विशेषज्ञ खुद को पैरासेन्टेसिस तक सीमित रखते हैं, अर्थात। झिल्ली का चीरा। इस प्रकार, कान की गुहा को एक बार खाली करना संभव है, लेकिन पुरानी बीमारियों के उपचार में यह प्रक्रिया पूरी तरह से अप्रासंगिक है। चीरा बहुत जल्दी कड़ा हो जाता है और मध्य कान में द्रव के आगे संचय के मामले में, भड़काऊ प्रक्रियाएं वापस नहीं आती हैं।

जरूरी! एडेनोइड्स की उपस्थिति में, शंटिंग अक्सर एडिनोमी के साथ किया जाता है, जो प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के आवर्तक विकास के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

बच्चों में टाइम्पेनिक झिल्ली बाईपास सर्जरी अक्सर अस्थायी टाइम्पेनोस्टॉमी ट्यूबों का उपयोग करके की जाती है। वे व्यास में छोटे होते हैं, लेकिन मध्य कान के उचित जल निकासी और वेंटिलेशन में योगदान करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो श्लेष्म झिल्ली की उपचार प्रक्रिया को तेज करते हुए, जीवाणुरोधी बूंदों को गले में कान में डाला जा सकता है।

वयस्कों में टाइम्पेनोस्टॉमी

ओटिटिस मीडिया का सर्जिकल उपचार केवल श्रवण नहरों की संरचना में असामान्यताओं और मध्य कान की पुरानी सूजन की उपस्थिति में आवश्यक है। वयस्कों में कान की बाईपास सर्जरी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। में ऑपरेटिव जोड़तोड़ के दौरान, विशेषज्ञ एक सूक्ष्म चाकू का उपयोग करके कान की झिल्ली में एक छेद बनाता है। यदि उद्घाटन को बिना शंट के छोड़ दिया जाता है, तो यह कई दिनों तक ठीक हो जाएगा, जिससे मध्य कान में द्रव फिर से जमा हो जाएगा।

आकांक्षा के दौरान पुरुलेंट द्रव्यमान को कान से हटा दिया जाता है, जिसके बाद एक टायम्पैनोस्टॉमी ट्यूब को एक छोटे से उद्घाटन में डाला जाता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रतिगमन में तेजी लाने के लिए, डिकॉन्गेस्टेंट और एंटीफ़्लॉजिस्टिक क्रिया की बूंदों को कानों में शंट में डाला जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा के चयन में केवल एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट शामिल होना चाहिए। स्व-दवा अक्सर जलन और एलर्जी का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप ईएनटी अंगों के श्लेष्म झिल्ली की सूजन केवल बढ़ जाती है।

पुनर्वास अवधि

पूरे ऑपरेशन में 20-30 मिनट से अधिक नहीं लगता है, इसलिए, जल निकासी ट्यूबों को स्थापित करने के बाद, रोगी को संज्ञाहरण से ठीक होने के तुरंत बाद छोड़ दिया जाता है। कान की झिल्ली में सूक्ष्म चीरों से दर्द नहीं होता है, इसलिए, पुनर्वास के दौरान, रोगियों को एनाल्जेसिक लेने की आवश्यकता नहीं होती है। दुर्लभ मामलों में, रोगियों को चक्कर आना और मतली का अनुभव होता है, जो कान में दबाव की तेज बहाली और संज्ञाहरण के उपयोग के कारण होता है।

टाइम्पेनोस्टॉमी के तुरंत बाद, रोगियों की सुनवाई तेज हो जाती है, जो श्रवण अस्थि-पंजर के ध्वनि-संचालन कार्य की बहाली से जुड़ी होती है। जटिलताओं से बचने के लिए, विशेषज्ञ स्नान करते समय बाहरी श्रवण नहर को एक कपास झाड़ू से ढकने की सलाह देते हैं।इस प्रकार, तन्य गुहा में नमी और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकना संभव है, जो कि प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास से भरा होता है।

जटिलताओं

बच्चों में कान की बाईपास सर्जरी के क्या परिणाम होते हैं? 95% मामलों में, सर्जिकल उपचार के बाद, रोगियों को उनकी भलाई में सुधार दिखाई देता है: यूस्टेशियन ट्यूब की सहनशीलता बहाल हो जाती है और कान गुहा में श्लेष्म झिल्ली की सूजन समाप्त हो जाती है। पश्चात की जटिलताएं दुर्लभ हैं, लेकिन अपवाद नहीं हैं। पूर्वस्कूली बच्चों में, कान से निकलने वाला द्रव अक्सर बाहरी श्रवण नहर में जमा हो जाता है, जिससे क्रस्ट का निर्माण होता है, नहर का संकुचन होता है और, परिणामस्वरूप, श्रवण हानि होती है।

जरूरी! यदि, टाइम्पेनोस्टॉमी के बाद, कान की झिल्ली लंबे समय तक ठीक रहती है, तो यह इसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना का संकेत दे सकता है।

कान बाईपास सर्जरी के परिणामों में शामिल हो सकते हैं:

• वेध - कान की झिल्ली में वेध, जो दुर्लभ मामलों में शंट हटाने के बाद कस नहीं जाते हैं। छेद को बंद करने के लिए, सर्जन टाइम्पेनोप्लास्टी का सहारा लेते हैं;
• स्कारिंग - टैम्पेनिक झिल्ली की सतह पर आसंजनों की उपस्थिति, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सूजन या प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का पुन: विकास होता है;
• संक्रमण - वायरल और बैक्टीरियल ईएनटी रोग एक टायम्पैनोस्टॉमी ट्यूब या नमी के माध्यम से कान में प्रवेश करने वाले रोगजनकों के प्रवेश से उत्पन्न होते हैं;
• समय से पहले ट्यूब आगे को बढ़ाव - कान की झिल्ली के ऊतकों के नुकसान और तेजी से पुनर्जनन के कारण कान की झिल्ली से शंट का नुकसान।

ज्यादातर मामलों में, शंटिंग जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, लेकिन नमी का प्रवेश श्लेष्म झिल्ली की बार-बार सूजन और ओटिटिस मीडिया की पुनरावृत्ति को भड़का सकता है। जटिलताओं को रोकने के लिए, विशेषज्ञ पानी की प्रक्रियाओं के दौरान श्रवण नहर को कपास झाड़ू से बंद करने की सलाह देते हैं।