हृदय के वाल्व उन सभी स्थानों पर स्थित होते हैं जहाँ से बड़े बर्तन निकलते हैं। उनका मुख्य कार्य मायोकार्डियल संकुचन के दौरान रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करना है ताकि यह कड़ाई से परिभाषित दिशा में आगे बढ़े, इसलिए, यदि एक या अधिक वाल्वों की संरचना में गड़बड़ी होती है, तो हेमोडायनामिक परिवर्तन होते हैं, और सभी अंगों का इस्किमिया प्रगतिशील हृदय की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। असफलता। आज मैं इस सवाल को और अधिक विस्तार से कवर करने का प्रस्ताव करता हूं कि यह विचलन क्यों प्रकट होता है, और अधिग्रहित हृदय दोषों का उपचार कैसे किया जाता है।
उपार्जित क्या है
वाल्व घाव, जो विभिन्न कारणों से होते हैं जो अंतर्गर्भाशयी विकृति से संबंधित नहीं हैं, अधिग्रहित कहलाते हैं। वे काफी सामान्य हैं और अक्सर मेरे अभ्यास में पाए जाते हैं। बहुत से लोग सोचते हैं कि वृद्ध रोगियों में यह समस्या आम है। लेकिन वास्तव में, सबसे अधिक बार एक दोष का गठन 10 से 20 वर्ष की अवधि में होता है।
चिकित्सा आंकड़ों का दावा है कि घटना की आवृत्ति के मामले में, पहले स्थान पर बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के परिसीमन पर स्थित माइट्रल वाल्व (50% से अधिक) के विकार हैं। दूसरे पर - महाधमनी, जो हृदय से महाधमनी के बाहर निकलने पर स्थानीयकृत होती है। और सभी विकारों में से लगभग 5% ट्राइकसपिड और पल्मोनरी हैं। वे दाहिने दिल में रक्त के regurgitation (भाटा) को रोकते हैं।
जीवन भर बच्चे के जन्म के बाद विभिन्न कारणों से उत्पन्न होने वाले वाल्वों की संरचना के उल्लंघन को अधिग्रहित दोष कहा जाता है। वे जन्मजात से भिन्न होते हैं, जो गर्भ में रहते हुए भ्रूण में बनते हैं।
मुख्य कारण और प्रकार
अधिग्रहित हृदय दोष का मुख्य कारण गठिया है। अपने लंबे पाठ्यक्रम और लगातार हमलों के साथ, माइट्रल और महाधमनी के उद्घाटन के स्टेनोसिस, साथ ही ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान, सबसे अधिक बार होता है। अक्सर, निम्नलिखित विकृति द्वारा एटियलॉजिकल कारकों की भूमिका निभाई जाती है:
- संक्रमण के कारण एंडोकार्टिटिस;
- कुछ प्रकार की अपक्षयी प्रक्रियाएं और संयोजी ऊतक डिस्ट्रोफी (मार्फन और बार्लो सिंड्रोम);
- एक वाल्व के साथ दिल के क्षेत्रों को नुकसान के साथ दिल का दौरा;
- एथेरोस्क्लेरोसिस और कैल्सीफिकेशन;
- उपदंश;
- छाती का आघात।
वाइस होता है:
- उत्पत्ति: आमवाती, उपदंश, एथेरोस्क्लोरोटिक, आदि।
- प्रभावित क्षेत्रों की संख्या से: एकल (स्थानीय), संयुक्त (स्टेनोसिस और अपर्याप्तता) और संयुक्त (उल्लंघन एक ही समय में कई संरचनाओं को प्रभावित करता है)।
- हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री के अनुसार: कोई परिवर्तन नहीं, बढ़ते भार के साथ क्षणिक और विघटित।
अधिग्रहित दोषों का निदान कैसे किया जाता है
रोगी के साक्षात्कार और जांच के बाद निदान करने के लिए, मैं आमतौर पर निम्नलिखित अध्ययनों का उल्लेख करता हूं:
- सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, आमवाती परीक्षण।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। यह प्रक्रिया की उपेक्षा की डिग्री का पता लगाने में मदद करता है, हृदय कक्षों में वृद्धि, ताल गड़बड़ी, इस्किमिया की पहचान करता है।
- रेडियोग्राफी। उस पर फेफड़ों में जमाव के लक्षण, निलय और अटरिया में वृद्धि और उनसे निकलने वाले जहाजों का निर्धारण किया जाता है।
- इको सीजी। एक दोष की उपस्थिति, विचलन की डिग्री, रिवर्स रक्त प्रवाह की गंभीरता, वाल्व का आकार, पत्रक की गति की दिशा, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति को मज़बूती से निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की अनुमति देता है।
- एमआरआई। इसका उपयोग निदान में कठिनाई के मामले में किया जाता है और आपको उल्लंघन की त्रि-आयामी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है।
लक्षण
नैदानिक तस्वीर की गंभीरता स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। यदि दोष प्रारंभिक अवस्था में है, तो यह संयोग से खोजा जाता है और किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। जैसे-जैसे प्रगति होती है, हेमोडायनामिक असामान्यताएं (संचार संबंधी विकार) से जुड़े लक्षण विकसित होते हैं, जिनमें से तंत्र घाव के प्रकार पर निर्भर करते हैं और नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं।
| उल्लंघन का प्रकार | लक्षण | वस्तुनिष्ठ परीक्षा | संभावित ईसीजी संकेत |
| मित्राल प्रकार का रोग | सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, खांसी, खूनी थूक, एडिमा, एक्रोसायनोसिस | बढ़ा हुआ मैं टोन, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, माइट्रल वाल्व खोलने का क्लिक | क्षिप्रहृदयता और आलिंद फिब्रिलेशन, दाहिनी छाती में पी के आयाम में वृद्धि होती है |
| असफलता मित्राल वाल्व | हृदय संबंधी अस्थमा, सूखी खाँसी, दाहिनी ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, शरीर में द्रव प्रतिधारण | हृदय की सीमा का बाईं ओर विस्थापन, I स्वर का कमजोर होना, फुफ्फुसीय धमनी पर जोर II, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट | साइनस लय, आलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद फिब्रिलेशन, पी पहले दो मानक लीड में परिवर्तन |
| महाधमनी का संकुचन | सांस की तकलीफ, कार्डियाल्जिया, कमजोरी, बेहोशी की प्रवृत्ति | महाधमनी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कैरोटिड धमनियों के प्रवाहकत्त्व के साथ, कमजोर नाड़ी | बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा और अधिभार, उसके बंडल की बाईं शाखा की नाकाबंदी |
| महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता | एनजाइनल दर्द, घुट | सभी वाहिकाओं में स्पष्ट धड़कन, हृदय के शीर्ष में आवेग में वृद्धि, द्वितीय स्वर का कमजोर होना, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच एक बड़ा अंतर, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास | दाईं ओर R में वृद्धि और बाईं छाती में S बढ़ जाती है |
| पल्मोनरी वाल्व स्टेनोसिस | सही वेंट्रिकुलर विफलता, बेहोशी की प्रवृत्ति | दाहिनी ओर दिल का इज़ाफ़ा, धक्का के इस तरफ का मज़बूत होना | सही निलय अतिवृद्धि |
| फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता | गर्दन में नसों की सूजन, डायस्टोल में छाती कांपना | फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का जोर, प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा | दाएं तरफा अतिवृद्धि के लक्षण (मुख्य रूप से वेंट्रिकल के) |
| ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस | सांस की तकलीफ, अपच, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सायनोसिस, पीलापन, ग्रीवा नसों की धड़कन | शिखर आवेग की अनुपस्थिति, डायस्टोलिक कंपन और शोर, xiphoid प्रक्रिया पर I टोन को मजबूत करना, II टोन का कमजोर होना | सही वर्गों का इज़ाफ़ा (मुख्य रूप से अटरिया) |
| ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता | सांस की तकलीफ, लापरवाह स्थिति में कमी, नीला नासोलैबियल त्रिकोण | xiphoid प्रक्रिया में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट | दाएं तरफा अतिवृद्धि के लक्षण |
संयुक्त और सहवर्ती दोष तेजी से प्रकट होते हैं, क्योंकि वे रक्त प्रवाह और ऊतक आपूर्ति को महत्वपूर्ण रूप से बदलते हैं। लेकिन एक नैदानिक लक्षण विज्ञान द्वारा उन्हें निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि एक लक्षण दूसरे पर आरोपित होता है। इस मामले में, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन बचाव के लिए आते हैं।
उपचार के सिद्धांत
जब प्रतिपूरक चरण में एक दोष का पता चलता है, तो सभी कार्यों को जटिलताओं की रोकथाम के लिए निर्देशित किया जाता है। निवास स्थान पर रोगी की नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ और/या रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। व्यायाम को सीमित करने और कम नमक वाले आहार का पालन करने और पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन करने की सिफारिशें आवश्यक हैं।
दवाई
विघटन के पहले संकेतों पर, मैं आमतौर पर रोग के एटियलजि को खत्म करने के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की सलाह देता हूं:
- विरोधी आमवाती दवाएं;
- एंटीबायोटिक्स (मायोकार्डिटिस या एंडोकार्टिटिस के लिए);
- उपदंश के उपचार के लिए एक जीवाणुरोधी आहार;
- संकेत दिए जाने पर स्टैटिन, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।
देखभाल प्रोटोकॉल में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनका उपयोग दिल की विफलता के विकास में किया जाता है। यह भी शामिल है:
- मूत्रवर्धक;
- कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
- एसीई अवरोधक;
- बीटा ब्लॉकर्स (महाधमनी regurgitation के अलावा किसी भी प्रकार के विकार के लिए)।
रूढ़िवादी पद्धति का मुख्य लक्ष्य स्थिति को स्थिर करना, हेमोडायनामिक्स में सुधार करना और रोग की प्रगति और इसकी जटिलताओं को रोकना है।लेकिन वह हमेशा के लिए वाइस को खत्म नहीं कर सकती।
शल्य चिकित्सा
वाल्व तंत्र की संरचना के उल्लंघन की समस्या को पूरी तरह से दूर करने का एकमात्र तरीका सर्जिकल उपचार है। आधुनिक चिकित्सा में, निम्नलिखित सर्जिकल विकल्प हैं जो जीवन के लिए पूर्वानुमान को अनुकूल बनाते हैं:
- दोष सुधार। इस प्रयोजन के लिए, एक वाल्वुलोटॉमी किया जाता है, जब जुड़े हुए पत्रक विच्छेदित होते हैं, या वाल्वुलोप्लास्टी (सिलाई)। उसके बाद, रेस्टेनोसिस को रोकने के लिए एंटी-रूमेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
- क्षतिग्रस्त वाल्व को कृत्रिम अंग से बदलना और घनास्त्रता को रोकने के लिए थक्कारोधी का निरंतर उपयोग।
डॉक्टर की सलाह: झिझकें नहीं
मैं उन सभी को सलाह देना चाहता हूं जिन्हें अभी-अभी एक्वायर्ड हार्ट डिजीज का पता चला है। पैथोलॉजी का उपचार प्रारंभिक अवस्था में शुरू किया जाना चाहिए। यह मत सोचो कि थोड़ी सी अस्वस्थता धीरे-धीरे अपने आप दूर हो जाएगी - प्रक्रिया की प्रगति से गंभीर परिणाम होंगे:
- दिल की विफलता, सभी अंगों के इस्केमिक विकार;
- जीवन के लिए खतरा अतालता;
- थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और संवहनी रोड़ा।
एक क्रमिक और कठोर गिरावट विकलांगता का कारण बनेगी, और इस मामले में, सर्जरी भी हेमोडायनामिक गड़बड़ी को बहाल करने में सक्षम नहीं होगी। एडिमा, हेपेटोमेगाली और फुफ्फुसीय ठहराव के विकास के चरण में जीवन प्रत्याशा कम है, और सब कुछ बहुत जल्दी मृत्यु में समाप्त होता है।
