त्रिकपर्दी अपर्याप्तता क्या है: कारण, पाठ्यक्रम, निदान और उपचार सलाह

विवरण

ट्राइकसपिड वाल्व (टीसी) का मुख्य कार्य दाहिने हृदय में एकतरफा रक्त संचार प्रदान करना है। जब अटरिया संकुचित हो जाता है, तो यह रक्त को दाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित करने की अनुमति देता है। बंद करके, वाल्व निलय के संकुचन के दौरान रक्त को आलिंद में बहने से रोकता है।

टीसी अपर्याप्त होने पर क्या होता है? वाल्व फ्लैप पूरी तरह से बंद नहीं होता है, जिससे रक्त विपरीत दिशा में प्रवाहित होता है। इसे रेगुर्गिटेशन कहा जाता है, जिसके कारण दाहिनी आलिंद गुहा रक्त से भर जाती है और फैल जाती है। नतीजतन, दाएं वेंट्रिकल से दाएं वेंट्रिकल (आरवी) में सामान्य से अधिक रक्त प्रवाहित होता है, जो बाद वाले के विस्तार की ओर जाता है। अत्यधिक मात्रा में रक्त के माध्यम से धकेलने के लिए, वेंट्रिकल को "नॉन-स्टॉप" काम करना पड़ता है, यही कारण है कि इसकी अतिवृद्धि (मांसपेशियों की परत का मोटा होना) विकसित होता है। समय के साथ स्थिति बिगड़ती जाती है: अग्न्याशय अब सही गति से काम नहीं कर सकता है और पूरी तरह से अपनी ताकत खो देता है।

राइट वेंट्रिकुलर हार्ट फेल्योर नामक स्थिति होती है। रक्त जहां कहीं भी रुक सकता है, विशेष रूप से निचले छोरों, गुर्दे, प्लीहा, यकृत में रुकना शुरू हो जाता है।

ट्राइकसपिड वाल्व की कमी सभी हृदय दोषों का लगभग 15-30% है। मैं यह भी नोट करना चाहता हूं कि टीसी अपर्याप्तता का पृथक संस्करण एक नियम से अधिक अपवाद है। यह बहुत दुर्लभ है और अक्सर माइट्रल हृदय रोग के साथ हाथ से जाता है।

कुछ हद तक स्वस्थ लोगों में ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन भी देखा जा सकता है।

उन्नत रूपों में, परिणाम विकलांगता और निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

• दिल की अनियमित धड़कन;
• घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• लंबे समय तक शिरापरक रक्त ठहराव के कारण यकृत का कार्डियोजेनिक सिरोसिस।

उपस्थिति के संभावित कारण

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के विकास के कई कारण हैं। उनमें से सबसे आम हैं:

• गठिया - ऑटोइम्यून सूजन, जिसमें अक्सर वाल्व शामिल होते हैं। एक विशेष बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस) के 1-2 सप्ताह बाद हो सकता है। यह न केवल एमसी विफलता का सबसे आम कारण है, बल्कि बच्चों में कई अन्य अधिग्रहित हृदय दोष भी हैं।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - अशुद्ध इंजेक्शन के दौरान संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण हृदय की आंतरिक परत की तीव्र विकृति, जिसे कभी-कभी "इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ताओं की बीमारी" कहा जाता है। लेकिन यह एक गैर-पेशेवर प्रक्रिया के दौरान त्वचा के खराब एंटीसेप्टिक उपचार के कारण भी विकसित हो सकता है।
• मित्राल वाल्व (एमके) दोष - एमवी विफलता या माइट्रल छिद्र का स्टेनोसिस अक्सर ट्राइकसपिड वाल्व की विकृति के परिणामस्वरूप होता है।
• श्वसन प्रणाली के रोग - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्कियल अस्थमा।
• जन्मजात हृदय दोष - एबस्टीन की विसंगति।
• हृदय रोग - कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस।
• फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव.

टीसी अपर्याप्तता के अधिक दुर्लभ कारण:

• दवाओं का प्रयोग - कुछ दवाएं लीफलेट्स पर विनाशकारी प्रभाव डाल सकती हैं, उदाहरण के लिए माइग्रेन का उपाय मेटिसरगाइड या डाइट पिल्स फेनफ्लुरामाइन।
• आयनकारी विकिरण के संपर्क में - घातक ट्यूमर के उपचार के लिए विकिरण चिकित्सा।
• संयोजी ऊतक में एक दोष द्वारा प्रकट वंशानुगत रोग - एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, मार्फन सिंड्रोम, अविभाजित डिसप्लेसिया।
• कार्सिनॉयड ट्यूमर। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में स्थित न्यूरोएंडोक्राइन नियोप्लाज्म में, अज्ञात कारणों से ट्राइकसपिड वाल्व अक्सर प्रभावित होता है।
• आमवाती रोग - रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस।
• व्हिपल की बीमारी - एक बहुत ही दुर्लभ पुरानी आंतों का संक्रमण जो एंडोकार्टिटिस से जटिल हो सकता है।

पैथोलॉजी के प्रकार

टीसी अपर्याप्तता दो प्रकार की होती है:

1. कार्बनिक, जो गठिया, अन्तर्हृद्शोथ, संयोजी ऊतक रोगों, आदि में वाल्व पत्रक (झुर्रीदार, फाइब्रोसिस, अध: पतन) में रूपात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है।
2. कार्यात्मक रूप कार्बनिक की तुलना में तीन गुना अधिक बार पाया जाता है। उसके मामले में, वाल्व की संरचना परेशान नहीं होती है। दाएं वेंट्रिकल में बढ़ते दबाव के कारण विफलता होती है, जिससे वाल्वुलर रेशेदार पिंजरे का विस्तार होता है और पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं हो सकते हैं। इस प्रकार का ट्राइकसपिड वाल्व दोष माइट्रल हृदय दोष और अन्य विकृति के संयोजन में देखा जाता है: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा (यानी, अग्न्याशय में अधिभार और बढ़े हुए दबाव की स्थिति में)।

त्रिकपर्दी अपर्याप्तता लक्षण

मुख्य नैदानिक ​​​​तस्वीर पुरानी दिल की विफलता (CHF) के संकेतों द्वारा खींची गई है:

• सांस लेने में कठिनाई (सांस की तकलीफ), शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना;
• थकान की तीव्र शुरुआत;
• उनींदापन;
• सीने में दर्द दर्द;
• क्षिप्रहृदयता;
• पैरों में सूजन, खासकर शाम को;
• बढ़े हुए जिगर के कारण पसली के नीचे दाहिनी ओर भारीपन या दर्द दर्द;
• होठों का नीला रंग और नाक की नोक;
• फैली हुई ग्रीवा नसों का स्पंदन।

उन्नत चरणों में, कार्डियक अतालता आम है, जैसे कि आलिंद फिब्रिलेशन। मरीजों को छाती में बेचैनी, उच्च आवृत्ति और नाड़ी की अनियमितता, चक्कर आना, चक्कर आना, मतली का अनुभव होने लगता है। रक्तचाप में तेज गिरावट के कारण वे बेहोश भी हो सकते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन एमसी विफलता की सबसे प्रतिकूल और खतरनाक जटिलताओं में से एक है, क्योंकि यह अक्सर इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बन जाता है।

एक दोष के साथ दिल की विफलता और दूसरे मूल की स्थिति में क्या अंतर है? यहां तक ​​​​कि आंतरिक अंगों में रक्त के ठहराव की अत्यधिक स्पष्ट घटनाओं के साथ, लोग काफी स्वस्थ महसूस कर सकते हैं, किसी भी अप्रिय उत्तेजना का अनुभव नहीं कर सकते हैं, और इसके अलावा, शारीरिक गतिविधि को पूरी तरह से सहन कर सकते हैं।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री

दोष की प्रगति के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए, नीचे दी गई तालिका में डेटा के अनुसार regurgitation (रक्त के विपरीत प्रवाह) की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है।

निदान: अल्ट्रासाउंड मानदंड और अन्य तरीके

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता वाले व्यक्ति की जांच करते समय, मुझे निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान देना चाहिए:

• अधिजठर क्षेत्र में बढ़ा हुआ और फैलाना धड़कन, जो सही वेंट्रिकल के स्पष्ट मोटा होना और विस्तार के कारण होता है;
• एक बढ़े हुए और धड़कते हुए जिगर;
• दाएं वेंट्रिकुलर CHF का एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स है (जब मैं यकृत पर दबाता हूं, तो ग्रीवा की नसें जोर से सूजने लगती हैं);
• दिल की बात सुनते समय, आप उरोस्थि के निचले किनारे पर xiphoid प्रक्रिया पर लंबे समय तक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का सामना कर सकते हैं (यह उपास्थि अधिजठर क्षेत्र में स्थित है)।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के निदान के लिए मेरी मुख्य सहायक विधि इकोकार्डियोग्राफी (इको-केजी, हृदय का अल्ट्रासाउंड) है। अंतिम फैसले के लिए उसका मुख्य मानदंड:

• दाहिने आलिंद में रक्त का पुनरुत्थान;
• regurgitant धारा की चौड़ाई 7 मिमी से अधिक है;
• regurgitation के छिद्र का क्षेत्र 40 मिमी 2 से अधिक है;
• गुहाओं का विस्तार और अग्न्याशय और दुम की मांसपेशियों की परत का मोटा होना;
• पतला अवर वेना कावा की धड़कन में वृद्धि।

इसके अलावा, रोग की उपस्थिति के मानदंडों में से एक हेपेटिक नसों में रिवर्स रक्त प्रवाह है। ईसीजी टेप पर, मुझे अक्सर दाहिने दिल के अधिभार के संकेत मिलते हैं, अर्थात्:

• पीपी और आरवी अतिवृद्धि: लीड II, III, aVF (तथाकथित "P-pulmonale") में उच्च नुकीले P तरंग, लीड I, II में उच्च R तरंगें, लीड V5, V6 में गहरी S तरंगें;
• अधूरा दायां बंडल शाखा ब्लॉक;
• आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन)।

ताल गड़बड़ी को बेहतर ढंग से ट्रैक करने के लिए, मैं होल्टर (दैनिक) ईसीजी निगरानी करता हूं, क्योंकि कई अतालता पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) हैं और पारंपरिक कार्डियोग्राम पर इसका पता नहीं लगाया जा सकता है।

उपचार: तरीके और संकेत

चिकित्सकों का प्राथमिक कार्य वाल्व की विफलता के कारण को खत्म करना है।

ड्रग थेरेपी की कई दिशाएँ हैं:

• CHF के खिलाफ लड़ाई और इसकी प्रगति की अधिकतम संभव मंदी;
• हृदय अतालता की रोकथाम और उपचार;
• घनास्त्रता की रोकथाम।

मैं दिल की विफलता के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करता हूं:

• बीटा-ब्लॉकर्स - "बिसोप्रोलोल", "मेटोप्रोलोल";
• एसीई अवरोधक - "पेरिंडोप्रिल", "लिसिनोप्रिल";
• एल्डोस्टेरोन विरोधी, या पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक - "स्पिरोनोलैक्टोन"।

एडिमा के लिए, मैं अधिक शक्तिशाली मूत्रवर्धक का उपयोग करता हूं - "टोरसेमाइड", "इंडैपामाइड"। यदि गुहाओं (छाती, पेट) या पेरिकार्डियल थैली में बहुत अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो मैं इसे बाहर निकालने के बारे में सर्जनों से परामर्श करता हूं। गुहा के आधार पर जिसमें से अतिरिक्त हटा दिया जाता है, निम्नलिखित प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: फुफ्फुस पंचर, लैप्रोसेंटेसिस, पेरिकार्डियल पंचर।

अतालता के उपचार के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - "एमियोडेरोन", "प्रोपेफेनोन"। थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए और आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या स्ट्रोक से बचने के लिए, मैं एंटीकोआगुलंट्स - वारफारिन, डाबीगेट्रान, रिवरोक्सबैन का उपयोग करता हूं।