एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण, निदान और उपचार: रोगी के लिए क्या संभव है और क्या नहीं

क्या है यह बीमारी और कैसे है खतरनाक

एनजाइना पेक्टोरिस को "एनजाइना पेक्टोरिस" भी कहा जाता है। पहली बार ऐसा नाम 1768 में अंग्रेजी चिकित्सक विलियम गेबर्डन द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जब उन्होंने अपने रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों का वर्णन किया था: "जैसे कि उनका दिल संकुचित और अंदर से गला घोंट दिया गया था।"

लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस का सबसे दुर्जेय परिणाम मायोकार्डियल इंफार्क्शन है, जो मृत्यु के सभी कारणों में पहले स्थान पर है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए मृत्यु जोखिम: प्रति वर्ष 10% तक।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि हृदय की मांसपेशी ऑक्सीजन की तेज कमी का अनुभव कर रही है। इसे मायोकार्डियल इस्किमिया कहा जाता है। यह हृदय को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं के सिकुड़ने के कारण होता है। लगभग 90-95% मामलों में, इसका कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है - रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत पर कोलेस्ट्रॉल के कणों का जमाव और सजीले टुकड़े का निर्माण। एथेरोस्क्लेरोसिस की कपटीता यह है कि किसी व्यक्ति की भलाई तब बदल जाती है जब धमनियों का लुमेन 50% से अधिक संकुचित हो जाता है। इससे पहले वह काफी स्वस्थ महसूस कर रहे हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जिसे कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) के सबसे सामान्य रूप के रूप में पहचाना जाता है। इसकी व्यापकता 30 से 40 हजार प्रति 1,000,000 लोगों के बीच है। मूल रूप से, 40 से अधिक लोग इससे पीड़ित हैं, अधिक बार वे पुरुष होते हैं (महिलाओं के साथ अनुपात 2.5: 1 है)। इस विभाजन को इस तथ्य से समझाया गया है कि महिला सेक्स हार्मोन में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को धीमा करने की क्षमता होती है। इसलिए, रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में इस्केमिक हृदय रोग की घटना पुरुषों में इससे भिन्न नहीं होती है। इस्किमिया के दौरान लिंग भेद के बारे में यहाँ पढ़ें।

जिन स्थितियों के कारण मायोकार्डियम को सामान्य से अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, वे एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं। इनमें उच्च रक्तचाप (विशेष रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट), लय की गड़बड़ी, हृदय गति में वृद्धि (टैचीयरिथमिया), विभिन्न हृदय दोष, मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, शारीरिक निष्क्रियता, मोटापा, बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब का सेवन आदि शामिल हैं।

रक्त में कोलेस्ट्रॉल की उच्च सांद्रता को कोरोनरी हृदय रोग के मुख्य जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। यदि आपके करीबी रिश्तेदार कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित हैं, तो आप में इसके विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

अधिक दुर्लभ मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों की ऐंठन, हृदय की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की संरचना में जन्मजात विसंगति आदि के कारण होता है। ICD-10 में एनजाइना पेक्टोरिस का कोड I20.0 होता है।

लक्षण

एनजाइना पेक्टोरिस के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण छाती के बीच में दर्द के हमले हैं, जो मजबूत निचोड़ने, जलने या निचोड़ने के रूप में महसूस होते हैं। हालांकि, यह एकमात्र ऐसी जगह नहीं है जहां दर्द होता है। यह बाएं हाथ, गर्दन, कंधे, निचले जबड़े, स्कैपुला के नीचे, पेट के ऊपरी हिस्से को दे सकता है। यह इस्केमिक दर्द का एक प्रकार का "विजिटिंग कार्ड" है, जो इसे अन्य सभी प्रकारों से अलग करता है। अक्सर ये जगहें दिल से भी ज्यादा दर्द देती हैं। मैंने ऐसे रोगियों को देखा है जिन्हें आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा कंधे के जोड़ के आर्थ्रोसिस के निदान के साथ देखा गया था, हालांकि वास्तव में यह एनजाइना पेक्टोरिस था।

हमले की अवधि 1-2 से 20 मिनट तक भिन्न होती है। अक्सर, दर्द शारीरिक परिश्रम (दौड़ना, वजन उठाना, सीढ़ियां चढ़ना) या भावनात्मक तनाव से उत्पन्न होता है।

दर्द का कारण बनने वाले तनाव की डिग्री के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस को तथाकथित कार्यात्मक वर्गों (एफसी) में विभाजित किया जाता है - 1 से (जब दर्द केवल बहुत तीव्र पेशी के काम के साथ होता है) से 4 (दर्द थोड़ी सी भी गति के साथ भी विकसित हो सकता है या विश्राम)।

एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की एक विशिष्ट विशेषता किसी व्यक्ति द्वारा व्यायाम करना बंद करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद उसका गायब होना है। कुछ मामलों में दर्द की जगह सांस लेने में तेज तकलीफ (सांस लेने में तकलीफ) या खांसी होती है।

एनजाइना अटैक की पहचान कैसे करें

अधिकांश रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला "नीले रंग से बाहर" नहीं होता है। यह किसी प्रकार की कार्रवाई से पहले होना चाहिए जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है - शारीरिक या भावनात्मक तनाव। साथ ही ठंड के मौसम में बाहर जाते समय, जूते पहनते समय शरीर के तेज झुकाव के साथ दर्द हो सकता है। यहां तक ​​​​कि सामान्य अतिरक्षण भी इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त प्रवाह पाचन तंत्र के पक्ष में पुनर्वितरित होता है, जिससे अन्य अंगों सहित, कम हो जाता है। और दिल।

अपने अभ्यास में, मैं ऐसे रोगियों से मिला हूँ जिनमें तम्बाकू के धुएँ की गंध हृदय में दर्द पैदा करने में सक्षम थी।

अक्सर हमले के दौरान, एक व्यक्ति ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढँक जाता है, उसका सिर घूमने लगता है, उसे मिचली आती है। कुछ लोग चिंता का अनुभव करते हैं, मृत्यु का भय। ऐसी स्थितियों में, एनजाइना पेक्टोरिस को पैनिक अटैक से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें "न्यूरोटिक लक्षण" सबसे पहले आते हैं। हालांकि, किसी को हमेशा याद रखना चाहिए कि ये हमले अपने आप में एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बन सकते हैं।

यदि दर्द 20 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन की गोली या स्प्रे लेने के बावजूद भी बना रहता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

आप पता लगा सकते हैं कि एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान क्या करना है और इसे घर पर कैसे निकालना है। यहां.

नाड़ी का क्या होता है

कई लोगों में, हृदय गति में परिवर्तन या तो दर्दनाक पैरॉक्सिस्म से पहले या उसके साथ होता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, विशेष रूप से एक हमले के दौरान, धड़कन तेज, धीमा या अनियमित हो सकता है। अक्सर यह रोगी की स्थिति को इस हद तक खराब कर देता है कि वह होश खो सकता है।

पुरुषों में विशेषताएं

पुरुषों के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस की तथाकथित विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता है (उरोस्थि के पीछे जलन / दर्द दर्द, शारीरिक श्रम के बाद विकसित होना)। हालांकि, दर्द अक्सर खुद को बहुत देर से महसूस करता है, और इसकी तीव्रता कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। वे। पुरुषों में नगण्य असुविधा पहले से ही जहाजों के लुमेन में एक स्पष्ट कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

दूसरे शब्दों में, एक आदमी में एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति उन्नत एथेरोस्क्लेरोसिस को इंगित करती है।

मुझे लगातार पुरुषों में कोरोनरी हृदय रोग का निदान तभी करना पड़ता है जब वे रोधगलन के साथ कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट में प्रवेश करते हैं।

महिलाओं में विशिष्टता

पुरुषों के विपरीत, महिलाओं में, इसके विपरीत, जहाजों की पूरी तरह से संतोषजनक पारगम्यता के साथ दर्द सिंड्रोम अधिक स्पष्ट होता है।

इसके अलावा, मैं अक्सर महिलाओं में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के असामान्य लक्षण देखती हूं, यानी। दिल में दर्द के बजाय, रोगी को हवा की तेज कमी (अस्थमा का रूप), या अधिजठर क्षेत्र (गैस्ट्रलजिक संस्करण) में असुविधा का अनुभव होता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस की पहचान को बहुत जटिल करता है। महिलाओं में दर्द की प्रकृति भी हमेशा क्लासिक के अनुरूप नहीं होती है - यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, छुरा घोंपना।

एनजाइना कितने प्रकार की होती है

गंभीरता, पाठ्यक्रम की प्रकृति, दर्द के विकास के तंत्र और चिकित्सा के दृष्टिकोण के अंतर्निहित कारण के आधार पर, निम्न प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. स्थिर (एक्सर्टनल एनजाइना) सबसे आम प्रकार है, जिसे एफसी में विभाजित किया गया है।
2. अस्थिर - एनजाइना पेक्टोरिस, या पूर्व रोधगलन की स्थिति का गहरा होना। दर्द पहले से ही न्यूनतम परिश्रम के साथ प्रकट होता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद भी बंद नहीं होता है। रक्त का थक्का बनने की प्रक्रिया होती है, लेकिन हृदय की मांसपेशी के परिगलन का कारण बनने के लिए पर्याप्त नहीं है।इसे एक आपात स्थिति माना जाता है और मायोकार्डियल रोधगलन से रोगसूचक रूप से अप्रभेद्य है, लेकिन इससे यह हो सकता है। निम्न प्रकार के अस्थिर एनजाइना हैं:

1. • पहली बार, उस व्यक्ति में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों की उपस्थिति जिसने पहले इस तरह के दर्द का अनुभव नहीं किया है। इस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि उपचार की साक्षरता यह निर्धारित करती है कि क्या रोगविज्ञान एक स्थिर रूप में जाएगा, या प्रगति करेगा;
   • प्रगतिशील - हमले अधिक लंबे और लगातार हो जाते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन खराब होने में मदद करता है (2 महीने में FC I से FC III या IV में संक्रमण);
   • पोस्टिनफार्क्शन - दौरे की शुरुआत मायोकार्डियल रोधगलन के 2 सप्ताह बाद नहीं होती है। यह सबसे प्रतिकूल रूप है, क्योंकि यह मृत्यु की उच्च संभावना की विशेषता है;

1. वासोस्पैस्टिक (वैरिएंट, स्वतःस्फूर्त, प्रिंज़मेटल एनजाइना) एनजाइना पेक्टोरिस है जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के कारण नहीं, बल्कि उनके ऐंठन से होता है, अर्थात। संवहनी मांसपेशियों का मजबूत संकुचन। आमतौर पर यह प्रकार युवा पुरुषों में होता है। दर्द किसी भी समय प्रकट हो सकता है, इसका शारीरिक गतिविधि से कोई लेना-देना नहीं है। ज्यादातर यह रात में या सुबह जल्दी विकसित होता है। इस प्रजाति के लिए, हमलों की एक श्रृंखला (2 से 5 तक) विशिष्ट हैं, एक के बाद एक 10 मिनट से 1 घंटे के अंतराल के साथ।

अलग से, एक विशेष प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस प्रतिष्ठित है - कार्डिएक एक्स सिंड्रोम, या माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस, जिसमें सामान्य या थोड़ा परिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ ईसीजी संकेतों के साथ शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द के विशिष्ट हमले होते हैं (संवहनी धैर्य 50% से अधिक है) . यह मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति और प्रीमेनोपॉज़ (40-50 वर्ष) के दौरान विक्षिप्त विकारों वाली महिलाओं में देखा जाता है। इसकी घटना का सटीक कारण अभी भी अज्ञात है।

यह माना जाता है कि महिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन) की एकाग्रता में कमी से माइक्रोवेसल्स की ऐंठन होती है। चिंता और अवसाद के लिए दर्द की सीमा को बढ़ाना भी महत्वपूर्ण है।

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स में रोगसूचकता की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि एनजाइना पेक्टोरिस के हमले लोड की समाप्ति, आराम करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन यह अन्य प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की तुलना में अधिक समय लेता है।

निदान

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए, मैं निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग करता हूं:

• रक्त परीक्षण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• तनाव ईसीजी;
• दैनिक (होल्टर मॉनिटरिंग) ईसीजी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों वाले सभी रोगियों के लिए, मैं कुल कोलेस्ट्रॉल और उसके अंशों - निम्न और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित करता हूं। उन्हें "बुरा" और "अच्छा" कोलेस्ट्रॉल भी कहा जाता है। मैं मधुमेह के लिए सभी के ग्लूकोज के स्तर की भी जांच करता हूं।

आगे की परीक्षा एल्गोरिथ्म में एनजाइना पेक्टोरिस के विभिन्न रूपों के लिए कुछ बारीकियां हैं। आइए इन तरीकों पर करीब से नज़र डालें।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, पहले एंजाइमों को निर्धारित करने के लिए रक्त लिया जाता है जो हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से के परिगलन (मृत्यु) का संकेत देते हैं। ये तथाकथित कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइम हैं। इनमें ट्रोपोनिन I और T, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज का CF-अंश, मायोग्लोबिन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज शामिल हैं। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, वे सामान्य सीमा के भीतर होते हैं या थोड़ा अधिक अनुमानित होते हैं। मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) को बाहर करने के लिए उनका विश्लेषण आवश्यक है।

चूंकि चिकित्सकीय रूप से अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन एक दूसरे से अप्रभेद्य हैं, व्यावहारिक चिकित्सा पद्धति में वे "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" (एसीएस) शब्द से एकजुट हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी मुख्य सहायक विधि है:

1. स्थिर - एक दर्दनाक हमले के दौरान ईसीजी में एक विशिष्ट परिवर्तन - एसटी खंड में 1 मिमी से अधिक की कमी, कभी-कभी एक नकारात्मक टी लहर। शारीरिक व्यायाम करते समय - ट्रेडमिल टेस्ट (चलना या ट्रेडमिल पर दौड़ना) और साइकिल एर्गोमेट्री (स्थिर बाइक की सवारी)।
2. अस्थिर - एसटी खंड में कमी विशेषता है, लेकिन इसका उदय भी संभव है, जो ज्यादातर मामलों में रोधगलन के विकास को इंगित करता है।
3. वासोस्पैस्टिक - एक विशिष्ट संकेत हमले के समय एसटी खंड की ऊंचाई है। तनाव परीक्षण करना व्यर्थ है, क्योंकि दर्द किसी भी तरह से शारीरिक प्रयास से जुड़ा नहीं है और रात में या सुबह जल्दी होता है। इसलिए, यदि इस फॉर्म पर संदेह है, तो मैं होल्टर ईसीजी निगरानी निर्धारित करता हूं। संदिग्ध परिणामों के मामले में, मैं उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग करता हूं जो कोरोनरी धमनियों की ऐंठन का कारण बनते हैं - एर्गोमेट्रिन (वासोकोनस्ट्रिक्टर दवा एर्गोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन), ठंडा (हाथ को अग्र-भुजाओं के बीच में 5 मिनट के लिए पानी के तापमान पर कम करना + 4 डिग्री), हाइपरवेंटीलेटिंग (रोगी 3 -4 मिनट के लिए गहन और गहरी सांस लेता है)। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो ईसीजी पर एसटी खंड के बढ़ने के साथ दर्द भी प्रकट होता है।

अक्सर ईसीजी पर ये परिवर्तन कार्डियक अतालता के साथ होते हैं - सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, विलंबित एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन, बंडल शाखा ब्लॉक, आदि।

इकोकार्डियोग्राफी (इको-केजी, दिल का अल्ट्रासाउंड) मुझे रूपात्मक परिवर्तनों का आकलन करने की अनुमति देता है - मायोकार्डियल सिकुड़न, अतिवृद्धि की डिग्री और कक्षों का विस्तार, वाल्वों की संरचना की जांच करने के लिए, एन्यूरिज्म और इंट्राकार्डिक थ्रोम्बी की उपस्थिति।

मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी एक रेडियोधर्मी तैयारी (थैलियम-201 या टेक्नेटियम-99-एम) का उपयोग करके मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह की स्थिति का अध्ययन है। मैं इस पद्धति का उपयोग स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में करता हूं, जिन्होंने कार्डियक अतालता का उच्चारण किया है, जिसके कारण एसटी खंड में परिवर्तन देखना असंभव है।

स्किंटिग्राफी का सार: रोगी को एक दवा के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, वह ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमीटर पर व्यायाम करना शुरू कर देता है, और चित्र एक विशेष गामा टोमोग्राफ पर प्राप्त किए जाते हैं। बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण (इस्किमिया) के क्षेत्रों में कमजोर चमक होती है।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी स्वर्ण मानक है, जिससे कोरोनरी धमनियों की धैर्यता का आकलन करना संभव हो जाता है। इसकी सहायता से यह भी निर्धारित किया जाता है कि किसी दिए गए रोगी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है या केवल ड्रग थेरेपी को समाप्त किया जा सकता है।

कैसे और क्या इलाज किया जाता है

एनजाइना पेक्टोरिस को दवाओं के उपयोग, सर्जिकल हस्तक्षेप और जीवन शैली में सुधार सहित सक्षम और बहुमुखी उपचार की आवश्यकता होती है।

मैं निम्नलिखित दवाओं के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का इलाज करता हूं:

• बीटा-ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल) - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं और रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं;
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (Diltiazem, Verapamil) - कार्रवाई का एक समान तंत्र है। बीटा-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा में) के लिए मतभेद के मामले में मैं उनका सहारा लेता हूं;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल) - प्लेटलेट्स को आपस में चिपके रहने से रोकते हैं, जिससे रक्त के थक्कों को बनने से रोका जा सकता है;
• थक्कारोधी (अखंडित, कम आणविक भार हेपरिन) - प्लाज्मा जमावट कारकों को प्रभावित करके रक्त के थक्कों के निर्माण को भी रोकता है;

• स्टैटिन (एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन) - रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करके एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास को धीमा कर सकता है;
• नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट) और डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला के कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (एम्लोडिपाइन, निफेडिपिन) - कोरोनरी धमनियों के विस्तार का कारण बनते हैं, जिससे मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है;

एक महत्वपूर्ण बिंदु - नाइट्रेट की गोलियों को निगलना नहीं चाहिए, बल्कि जीभ के नीचे रखना चाहिए।

अस्पताल में

अस्पताल में एनजाइना पेक्टोरिस का इलाज शुरू करना लगभग हमेशा लायक होता है, खासकर एक अस्थिर रूप के लिए। जब किसी व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो मैं एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार के आधार पर निम्नलिखित दवा चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करता हूं:

1. स्थिर - बीटा-ब्लॉकर, एंटीप्लेटलेट एजेंट, स्टेटिन। केवल हमले के दौरान नाइट्रेट्स, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि खुराक के बीच का ब्रेक कम से कम 10-12 घंटे होना चाहिए। अधिक बार उपयोग के साथ, नाइट्रेट्स की प्रभावशीलता कई गुना कम हो जाती है।
2. अस्थिर - बीटा-ब्लॉकर, आवश्यक रूप से 2 एंटीप्लेटलेट दवाएं, थक्कारोधी, मादक दर्द निवारक, स्टेटिन।
3. वासोस्पैस्टिक - डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला, नाइट्रेट, एंटीप्लेटलेट एजेंट के कैल्शियम चैनलों का अवरोधक।

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स विशेष ध्यान देने योग्य है। इस निदान के साथ केवल आधे रोगियों में मानक चिकित्सा प्रभावी है। इन रोगियों के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट, शामक, एस्ट्रोजेन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, एमिनोफिललाइन को जोड़ा जाना चाहिए। मनोचिकित्सा भी मदद कर सकता है।

यदि स्थिर या अस्थिर एनजाइना वाले रोगी को कोरोनरी वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं, साथ ही साथ एक उच्च हृदय जोखिम (उन्नत आयु, मधुमेह मेलेटस, रोग की तेजी से प्रगति, कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप में वृद्धि, आदि) है, तो शल्य चिकित्सा उपचार है संकेत दिया। ...

दो प्रकार के ऑपरेशन हैं:

• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी);
• परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए), या स्टेंटिंग।

सीएबीजी के साथ, आंतरिक वक्ष और कोरोनरी धमनियों के बीच एक सम्मिलन (शंट) बनाया जाता है। इस विधि का उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा हृदय की वाहिकाओं के कई घावों के मामले में किया जाता है।

पीटीसीए के साथ, एक धातु स्टेंट को धमनी (वसंत के रूप में एक फ्रेम) में डाला जाता है, जो पोत के लुमेन का विस्तार करता है। कभी-कभी ड्रग कोटिंग्स का उपयोग किया जाता है। पीटीसीए चुनने का औचित्य एक धमनी में रक्तसंचारप्रकरण की दृष्टि से महत्वपूर्ण कमी (50% से कम) है। अक्सर, कोरोनरी एंजियोग्राफी के समानांतर स्टेंटिंग की जाती है।

छुट्टी के बाद

मूल रूप से, अस्पताल से छुट्टी के बाद दवा उपचार नहीं बदलता है। रोगी को जीवन भर अधिकांश दवाएं लेनी चाहिए। आप दवा के नियमों और खुराक के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं। यहां... कुछ दवाओं को लंबे समय तक उपयोग के लिए रोगी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है, उदाहरण के लिए, थक्कारोधी, सिवाय जब वे सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए आवश्यक हों।

यदि रोगी को स्टेंटिंग के साथ पीसीआई हुआ है, तो उसे कम से कम 1 वर्ष के लिए 2 एंटीप्लेटलेट दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और क्लोपिडोग्रेल) लेनी चाहिए। फिर उसे 1 दवा के निरंतर सेवन पर स्विच करने की आवश्यकता है - यदि उसे गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर नहीं है, तो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, यदि है, तो क्लोपिडोग्रेल।

अल्सर के विकास को रोकने के लिए, मैं अनुशंसा करता हूं कि मेरे रोगी पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के गठन को कम करने वाली दवाएं जोड़ें - ओमेपेराज़ोल, पैंटोप्राज़ोल।

रोग प्रतिरक्षण

किसी भी बीमारी को ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है। और एनजाइना पेक्टोरिस कोई अपवाद नहीं है। इसकी रोकथाम के लिए जरूरी है कि बुरी आदतों, गंभीर तनाव से बचें, नियमित व्यायाम करें, अपने वजन और रक्तचाप की निगरानी करें। 40 वर्षों के बाद, आपको समय-समय पर (वर्ष में कम से कम एक बार) क्लिनिक में निदान करने की आवश्यकता होती है - रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जांच के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करें, ईसीजी करें।

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