हार्ट अटैक के लक्षण, कारण और इलाज

क्या है यह रोग और क्या हैं इसके कारण

तीव्र रोधगलन के विकास का मुख्य एटियलॉजिकल कारण कोरोनरी धमनियों के इंटिमा (आंतरिक अस्तर) के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं। जमा के गठन के परिणामस्वरूप, पोत का लुमेन संकरा हो जाता है, और रक्त सीमित मात्रा में बहने लगता है। इस प्रकार आईएचडी एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों से शुरू होता है। उत्तेजक कारकों (शारीरिक या भावनात्मक तनाव) के प्रभाव में, धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है और नेक्रोसिस साइट के गठन के साथ स्थायी इस्किमिया विकसित होता है।

दिल के दौरे के अन्य (बहुत दुर्लभ) कारण ऐसी स्थितियां हैं जिनमें रक्त प्रवाह बाधित होता है:

• गठिया;
• वाहिकाशोथ;
• ट्यूमर;
• एलर्जी;

अपने अभ्यास के दौरान, मुझे अक्सर इस तथ्य का सामना करना पड़ता था कि कई रोगी अपनी जीवनशैली से बुरी आदतों और अस्वास्थ्यकर आहार को बाहर नहीं करते हैं। लेकिन रोधगलन के लिए ये जोखिम कारक अक्सर घातक होते हैं।

हृदय को रक्त की आपूर्ति में गिरावट बुजुर्गों में अधिक बार होती है: 45 वर्ष की आयु के बाद के पुरुषों और 55 वर्ष के बाद की महिलाओं को इस बीमारी से सावधान रहने की जरूरत है। मनो-भावनात्मक झटके एक हमले को भड़का सकते हैं - प्रियजनों की मृत्यु, काम से बर्खास्तगी, तलाक के बाद हमारे विभाग में बहुत सारे मरीज आते हैं।

वर्गीकरण

रोधगलन का वर्गीकरण कई सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

घटना के समय तक, वे प्रतिष्ठित हैं:

• पहले-उभरते (प्राथमिक);
• आवर्तक (पहले के बाद 1.5 महीने के भीतर आवर्ती);
• दोहराया (प्राथमिक के बाद 6 सप्ताह से अधिक बाद में होने वाला)।

स्थानीयकरण द्वारा, निम्न प्रकार के रोधगलन निर्धारित किए जाते हैं:

• बाएं वेंट्रिकल (पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व और सेप्टल);
• व्यापक, एक साथ कई विभागों की हार के साथ;
• दायां वेंट्रिकल (बहुत कम होता है, अक्सर हृदय की मांसपेशियों के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ)।

इस्किमिया और नेक्रोसिस की व्यापकता के अनुसार, निम्न प्रकार के तीव्र रोधगलन हैं:

• इंट्राम्यूरल (अंग दीवार की गहराई में स्थित);
• सबेंडोकार्डियल (आंतरिक परत में विकसित होता है);
• ट्रांसम्यूरल (हृदय की तीनों परतों से होकर गुजरता है);
• सबपीकार्डियल (अंग के बाहरी भाग में उल्लंघन)।

एक व्यक्ति को कितने दिल के दौरे पड़ सकते हैं

लगभग सभी मरीज़ जिन्हें एक ही दिल का दौरा पड़ा है, मुझसे मुलाकात के समय बार-बार होने वाले जोखिम के बारे में पूछते हैं। उनकी चिंता को पूरी तरह समझते हुए भी मैं यह कहूंगा कि इस मामले में एक भी विशेषज्ञ निश्चित जवाब नहीं देगा। निशान के स्थान, घाव की गहराई और चौड़ाई, जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। कार्डियक फ़ंक्शन की बहाली की डिग्री संपार्श्विक परिसंचरण (अतिरिक्त संवहनी पथ) के विकास पर निर्भर करती है। मैंने ऐसे मामले देखे हैं जब रोगी पांचवें प्रकरण के बाद जीवित रहा, हालांकि मृत्यु प्राथमिक दिल के दौरे के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।

रोग के विकास के चरण

दिल के दौरे का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पांच मुख्य अवधियों से गुजरता है:

1. सुब्रोमल या पूर्व रोधगलन। यह छोटा (कई घंटे या दिन तक) या काफी लंबा (1-2 सप्ताह या एक महीना) हो सकता है। इस समय, दर्द के हमलों में वृद्धि और वृद्धि होती है। उसी विकल्प में दिल का दौरा शामिल है, जो अचानक और तेजी से प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।
2. सबसे तेज। इसमें परिगलन के बाद के विकास के साथ लगातार इस्किमिया होता है। 20-30 मिनट से 2 घंटे तक रहता है (लेकिन अधिक नहीं)। इस समय तक एनजाइनल दर्द कमजोर हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। दबाव कम हो जाता है, हृदय गति रुकने के लक्षण दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं।
3. मसालेदार। परिगलन सुचारू रूप से हृदय के ऊतकों के पिघलने में बहता है (दो दिनों से दो सप्ताह तक रह सकता है)।
4. सबस्यूट (एपिसोड की शुरुआत से 1 से 45 दिन)। इस स्तर पर, प्रभावित क्षेत्र में संयोजी ऊतक का निर्माण शुरू होता है, और शेष मायोकार्डियोसाइट्स आगे के काम को जारी रखने के लिए अनुकूल होते हैं।
5. पोस्टिनफार्क्शन। निशान पूरी तरह से व्यवस्थित है, नेक्रोसिस की साइट पर दाने दिखाई देते हैं। तीव्र चरण की शुरुआत से 1.5 महीने से छह महीने तक का समय लगता है।

मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करता हूं कि एनजाइना पेक्टोरिस के साथ या मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में स्थिति के बिगड़ने के दौरान योग्य सहायता का प्रावधान आपको नेक्रोसिस के विकास को रोकने की अनुमति देता है। इस मामले में, प्रक्रिया प्रतिवर्ती है, और रोग का निदान अनुकूल है।

दिल के दौरे के उपरोक्त चरणों में से प्रत्येक में क्या हो रहा है और सही तरीके से कैसे कार्य करें, इसके बारे में और पढ़ें, यहां पढ़ें।

दिल का दौरा पड़ने के शुरुआती लक्षण

मेरे द्वारा इस तरह के निदान के साथ देखे गए अधिकांश रोगियों (लगभग 60 से 80%) ने संकेत दिया कि उनकी बीमारी अचानक शुरू नहीं हुई थी। वह दिल का दौरा, या prodromal अवधि के अग्रदूतों द्वारा पहले किया गया था। सबसे अनुकूल परिणाम उन रोगियों में देखा गया जिन्होंने मदद मांगी या हमले के पहले घंटों में टीम द्वारा लाए गए।

मैं एक छोटा सा आरक्षण करना चाहता हूं - रोधगलन के शुरुआती लक्षण हमेशा प्रकट नहीं होते हैं, यह सब दर्द की सीमा और रोगी के तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर निर्भर करता है।

लेकिन ज्यादातर मामलों में मैंने निम्नलिखित लक्षण देखे हैं:

1. छाती की सामने की सतह के साथ दर्द जो बाएं हाथ, निचले जबड़े का हिस्सा, स्कैपुला तक फैलता है।
2. नाइट्रो युक्त दवाएं लेने से अप्रिय संवेदना बंद नहीं होती है और मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन के बाद ही गायब हो जाती है।
3. क्षय और नवीकरण की अवधियों के साथ एक निरंतर, बढ़ती या लहरदार चरित्र है।
4. 20-30 मिनट से अधिक समय तक रहता है।
5. रोगी पसीने से ढँक जाता है, बैठने की कोशिश करता है या जितना हो सके लेट जाता है। यह स्थिति हमले को थोड़ा आसान बनाती है।
6. सांस की तकलीफ विकसित होती है, त्वचा पीली हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है।
7. जब मायोकार्डियल रोधगलन के पहले लक्षणों की बात आती है, तो ताल गड़बड़ी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। मेरी टिप्पणियों के अनुसार, वे 90% मामलों में इस्किमिया के विकास के चरण में और निशान बनने से पहले देखे जाते हैं।

दिल के दौरे के किसी भी संदेह के लिए तत्काल ईसीजी की आवश्यकता होती है, जो इस्किमिया के सभी लक्षणों को प्रकट करेगा, और बाद के चरण में - परिगलन और निशान गठन। फिल्म में क्या बदलाव देखने को मिलेंगे, इसके बारे में यहां और पढ़ें।

परिणाम और जटिलताएं

एक तीव्र दिल के दौरे की शुरुआत से लेकर संयोजी ऊतक निशान के रूप में इसके समाधान तक किसी भी अवधि में, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

• हृदयजनित सदमे;
• दिल की धड़कन रुकना;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• मायोमलेशिया के कारण दीवार का टूटना;
• एक पार्श्विका थ्रोम्बस और थ्रोम्बेम्बोलाइज्म का गठन;
• पेरिकार्डिटिस

लगभग 35% मामलों में इस बीमारी में मृत्यु प्रारंभिक अवस्था में दर्ज की जाती है। यह अतालता, कार्डियोजेनिक शॉक और तीव्र हृदय विफलता के कारण होता है। बाद में, टूटना, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, तीव्र पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ धमनीविस्फार के गठन के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

तीव्र अवधि के बाद, हृदय की मांसपेशी नई कार्य परिस्थितियों के अनुकूल हो जाती है, लेकिन आवर्तक एपिसोड का एक उच्च जोखिम होता है।

इलाज

रोधगलन का उपचार योग्य कर्मियों और विशेष उपकरणों के साथ एक गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए।लेकिन देखभाल पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू की जानी चाहिए।

यह आमतौर पर एक एम्बुलेंस टीम द्वारा किया जाता है।

ईसीजी लेने और एक अनुमानित निदान स्थापित करने के बाद, आपको यह करना चाहिए:

• जीभ के नीचे "नाइट्रोग्लिसरीन" की एक गोली डालें;
• पीने के लिए 300 मिलीग्राम एस्पिरिन दें;
• दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का परिचय;
• यदि आवश्यक हो, तो अंतःशिरा एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग करें;
• कार्डियक अरेस्ट के विकास और नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत में पुनर्जीवन के उपाय करना।

दिल का दौरा पड़ने वाले रोगी को ठीक से आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें, इसके बारे में यहाँ और पढ़ें।

दवाई से उपचार

रोगी के भर्ती होने के बाद, मैं और मेरे सहयोगी स्थापित प्रोटोकॉल के अनुसार सहायता प्रदान करते हैं। सभी उपायों का उद्देश्य दर्द से राहत, परिगलन के क्षेत्र को सीमित करना, जटिलताओं के विकास को रोकना, कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करना है।

रोधगलन का उपचार दर्द के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। चूंकि इस मामले में पारंपरिक दवाएं अप्रभावी हैं, डॉक्टर मादक दर्दनाशक दवाओं "प्रोमेडोल" या "मॉर्फिन" के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करते हैं। यह किसी व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने, नाड़ी की दर को कम करने और दबाव को बराबर करने में मदद करता है। जब अप्रिय संवेदनाएं दूर हो जाती हैं, तो रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक की शुरुआत की संभावना कम हो जाती है।

तीव्र रोधगलन एक कोरोनरी घनास्त्रता है। इसलिए, रोगी को एक प्रत्यक्ष थक्कारोधी इंजेक्शन लगाया जाता है, जिससे थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया होती है - रक्त के थक्के को भंग करना।

सबसे आधुनिक और सबसे प्रभावी तरीका स्टेंटिंग प्रक्रिया है, जो आपको प्रभावित हृदय वाहिका में रक्त के प्रवाह को तुरंत बहाल करने की अनुमति देती है। उसके बाद, प्लेटलेट एकत्रीकरण और दूसरे हमले के विकास को रोकने के लिए "एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड" के साथ "क्लोपिडोग्रेल" 2 साल के लिए निर्धारित है।

बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग हृदय पर बोझ को कम कर सकता है, साथ ही अतालता के विकास को रोक सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार में आवश्यक रूप से लंबे समय तक नाइट्रेट्स ("कार्डिकेट") शामिल हैं। वे कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करके, हृदय में रक्त के प्रवाह में सुधार करने और परिगलन के क्षेत्र को सीमित करने की अनुमति देते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु स्टैटिन की उच्च खुराक ("रोसुवास्टेटिन" 40 मिलीग्राम तक, "एटोरवास्टेटिन" 80 मिलीग्राम तक) - दवाओं की नियुक्ति है। उनका उपयोग भड़काऊ प्रतिक्रिया की डिग्री को कम कर सकता है।

उपचार के दौरान रोधगलन के लक्षण और उनकी विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाता है। गंभीर चिंता वाले रोगी को शामक दिया जाता है, यदि दबाव अधिक रहता है, तो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मैं यह नोट करना चाहता हूं कि दिल का दौरा पड़ने के बाद इलाज खत्म नहीं होता है। रोगी को जीवन भर ब्लड थिनर और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन) लेने की आवश्यकता होगी। एक हमले के बाद ठीक से पुनर्वास कैसे करें, इसके बारे में यहां पढ़ें।

सर्जिकल तरीके

उपचार से प्रभावशीलता के अभाव में और उसी क्षेत्र में दिल के दौरे के पुन: विकास को रोकने के लिए, निम्नलिखित ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है:

1. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग। इसमें कृत्रिम सम्मिलन बनाकर हृदय धमनियों के माध्यम से रक्त के मार्ग को बहाल करना शामिल है।
2. बैलून एंजियोप्लास्टी। अंत में एक गेंद के साथ एक ट्यूब को बर्तन के लुमेन में डाला जाता है। आवेदन के बिंदु तक पहुंचने के बाद, इसे फुलाया जाता है और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को दीवार के खिलाफ दबाया जाता है, जिससे सामान्य रक्त प्रवाह बहाल होता है।