तीव्र रोधगलन के लिए आपातकालीन देखभाल

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) एक तीव्र रूप से उभरती हुई स्थिति है, जो साइट पर ऑक्सीजन की आपूर्ति की समाप्ति के कारण मायोकार्डियम में नेक्रोसिस के फोकस के विकास की विशेषता है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) एक लक्षण जटिल है जो किसी को मायोकार्डियम (एमआई, अस्थिर एनजाइना) में इस्केमिक परिवर्तनों पर संदेह करने की अनुमति देता है। दर्द सिंड्रोम और ईसीजी संकेतों के आधार पर निदान किया जाता है।

प्रारंभिक निदान, समय पर अस्पताल में भर्ती और रोधगलन के लिए सफल आपातकालीन देखभाल मृत्यु दर और विकलांगता दर को काफी कम करती है और आगे के उपचार के परिणामों में सुधार करती है।

एम्बुलेंस के आने से पहले घर पर रोगी की सहायता करना

समय पर नेविगेट करने और एम्बुलेंस टीम के आने से पहले रोगी को पर्याप्त सहायता प्रदान करने की क्षमता से उसके बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार तुरंत प्रदान किया जाना चाहिए।

क्रियाओं का एल्गोरिथ्म

1. तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ (डिस्पैचर के साथ बातचीत में, लक्षणों को यथासंभव स्पष्ट रूप से तैयार करें, रोधगलन के संदेह को आवाज दें, ताकि एक विशेष कार्डियोलॉजी या पुनर्जीवन टीम कॉल पर आए)।
2. रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति प्रदान करें (धड़ के ऊपरी आधे हिस्से की ऊँची स्थिति हृदय पर प्रीलोड को कम करती है)।
3. रोगी को शांत करने का प्रयास करें (भावनात्मक और शारीरिक तनाव वासोकोनस्ट्रिक्टर्स की रिहाई को बढ़ाता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाता है और इसकी ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है)।
4. ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें (खिड़कियां, दरवाजे खोलें, एयर कंडीशनर चालू करें)।
5. बाहरी कपड़ों को हटा दें और शरीर के सभी संपीड़न को ढीला कर दें (टाई, बेल्ट, हार, आदि)।
6. अगर संभव हो तो रक्तचाप को मापें और नाड़ी की गणना करें... गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, "एनाप्रिलिन" 1 टैब लें।, उच्च रक्तचाप - "कैप्टोप्रिल" 1 टैब।
7. देना "एएसके" (150-325 मिलीग्राम) या क्लोपिडोग्रेल (100 मिलीग्राम)... यदि गोलियों को चबाया जाए तो प्रभाव तेज होगा।
8. सब्लिशिंगली दे 1 टैब। "नाइट्रोग्लिसरीन"... हर 5 मिनट में दोहराएं (लेकिन 3 खुराक से अधिक नहीं)।
9. एम्बुलेंस के आने तक, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को लेना मना है!

यदि रोगी अचानक होश खो देता है, सांस लेना बंद कर देता है और हृदय गति रुक ​​जाती है, तो डॉक्टरों के आने से पहले कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना आवश्यक है:

• रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने की स्थिति में, उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं, गर्दन के नीचे एक रोलर रखें, निचले जबड़े का विस्तार करें (जीभ के साथ वायुमार्ग की रुकावट की रोकथाम);
• कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जाँच करें;
• एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करें और 30: 2 की आवृत्ति के साथ कृत्रिम श्वसन करें, यदि प्रक्रिया एक व्यक्ति द्वारा की जाती है, या 15: 1, यदि दो लोग शामिल हैं। प्रेसिंग जल्दी (100 प्रति मिनट), लयबद्ध रूप से और कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त बल के साथ किया जाना चाहिए;
• हर 2-3 मिनट में नाड़ी की जांच करें।

प्री-हॉस्पिटल इमरजेंसी

शहर में ईएमएफ ब्रिगेड के आगमन का मानक शहर की सीमा के बाहर 10 मिनट है - प्रेषण सेवा में कॉल पंजीकृत होने के 20 मिनट बाद। मौसम, महामारी विज्ञान और यातायात की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, समय को पार किया जा सकता है (10 मिनट से अधिक नहीं)।

प्रोटोकॉल के अनुसार, रोगी के आगमन पर टीम के कार्यों के एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

1. एनामनेसिस लेना (यदि संभव हो)।
2. यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन उपायों (यांत्रिक वेंटिलेशन, छाती संपीड़न, डिफिब्रिलेशन) करना।
3. हृदय और श्वसन प्रणाली की स्थिति के आकलन के साथ परीक्षा और शारीरिक परीक्षा।
4. 12 ईसीजी का पंजीकरण 20 मिनट में दोहराव के साथ होता है।
5. पल्स ऑक्सीमेट्री (95% से नीचे संतृप्ति पर - मास्क द्वारा या नाक के नलिकाओं के माध्यम से 3-5 एल / मिनट) ऑक्सीजन समर्थन।
6. रक्त में ट्रोपोनिन I, T का स्तर निर्धारित करें (यदि एक पोर्टेबल परीक्षण उपलब्ध है)।
7. शिरापरक पहुंच प्रदान करना।
8. वास्तव में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल:
   • "नाइट्रोग्लिसरीन" हर 10 मिनट में 0.5-1 मिलीग्राम। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, एसबीपी (90 मिमी एचजी से कम नहीं) के नियंत्रण में अंतःशिरा ड्रिप;
   • मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ एक एंजाइनल हमले से राहत। अधिमानतः "मॉर्फिन" दर्द सिंड्रोम की समाप्ति तक हर 10-15 मिनट में 2-5 मिलीग्राम (कुल खुराक 20 मिलीग्राम से अधिक नहीं);
   • "एएसके" 150-325 मिलीग्राम चबाना, अगर रोगी ने एम्बुलेंस के आने से पहले इसे नहीं लिया;
   • डबल एंटीप्लेटलेट थेरेपी आयोजित करना - "टिकाग्रेलर" 180 मिलीग्राम, इसकी अनुपस्थिति में, "क्लोपिडोग्रेल" 300 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित है;
   • शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-ब्लॉकर्स - प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल;
   • रक्तचाप को कम करके और हेमोडायनामिक विकारों को ठीक करके मायोकार्डियम पर भार कम करें।

यदि संभव हो, तो प्रीहॉस्पिटल चरण में टीएलटी (स्ट्रेप्टोकिनेज, अल्टेप्लेस, एक्टिलिस) के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करने की सिफारिश की जाती है। यदि इस्केमिक परिवर्तनों की शुरुआत से 2 घंटे के भीतर थ्रोम्बोलिसिस किया जा सकता है (बेहतर 60 मिनट के भीतर), तो यह मायोकार्डियल रोधगलन में परिगलन के विकास को बाधित कर सकता है, प्रभावित क्षेत्र को कम कर सकता है और मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है। यदि दर्द का दौरा पड़ने के 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका हो तो टीएलटी प्रभावी नहीं होता है। इसके अलावा, प्रक्रिया पूर्ण contraindications की उपस्थिति में नहीं की जाती है: पिछले 3 महीनों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव या रक्तस्रावी स्ट्रोक, मस्तिष्क के घातक नवोप्लाज्म, विच्छेदन की प्रवृत्ति के साथ उदर महाधमनी का धमनीविस्फार, अंतिम के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव माह, हेमोस्टेटिक विकार।

एसीएस वाले सभी रोगियों को एक विशेष कार्डियोलॉजिकल अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन एंजियोग्राफी और रीपरफ्यूजन हस्तक्षेप करने की संभावना के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

रोधगलन के रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करने की सफलता क्या निर्धारित करती है?

रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की गुणवत्ता कई कारकों पर निर्भर करती है:

• सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति का ज्ञान, दिल का दौरा पड़ने पर क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, पुनर्जीवन क्रियाओं को करने की क्षमता;
• हमले से कार्रवाई की शुरुआत तक का समय बीत चुका है;
• दवा और वाद्य समर्थन (टोनोमीटर, "नाइट्रोग्लिसरीन", "एस्पिरिन");
• आवश्यक उपकरण, दवाओं, कर्मियों की योग्यता के साथ एम्बुलेंस टीमों का स्टाफ;
• विशेष कार्डियोलॉजी विभागों से दूरदर्शिता।

ऐसे कारक भी हैं जो दिल के दौरे को बढ़ा देते हैं और इस तरह सफलता की संभावना को कम कर देते हैं:

• 70 से अधिक उम्र;
• सहवर्ती विकृति (मधुमेह मेलेटस, मोटापा, गुर्दे की विकृति, व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, उच्च रक्तचाप);
• इस्किमिया या असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर की दर्द रहित शुरुआत;
• कार्डियोजेनिक शॉक के साथ नेक्रोसिस (ट्रांसम्यूरल एमआई) का व्यापक फोकस;
• गंभीर अतालता और हृदय चालन विकारों की घटना।

निष्कर्ष

एमआई वाले रोगी को तर्कसंगत रूप से प्राथमिक उपचार प्रदान करने से रोगी के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है और आगे की जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

जैसा कि विश्व अभ्यास ने दिखाया है, विशेष चिकित्सा टीमों के आने से पहले ही कई मौतें होती हैं।

इसलिए, रोगियों को हमले के पहले लक्षणों को पहचानने और स्थिति की शुरुआत में ही खुद की मदद करने में सक्षम होने के लिए प्रशिक्षित करना बहुत महत्वपूर्ण है। जोखिम वाले सभी रोगियों को डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए और स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए।

रोगी के रिश्तेदारों को इस्किमिया की शुरुआत को कैसे पहचाना जाए और घर पर दिल के दौरे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियमों के बारे में सूचित करना भी महत्वपूर्ण है।