प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस: विवरण, संकेत, निदान और उपचार

विवरण और रोग के कारण

तो, चलिए मटेरियल से शुरू करते हैं। आज तक, यह स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है कि इस बीमारी की प्रगति एक या अधिक कोरोनरी धमनियों में स्थित एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में परिवर्तन की उपस्थिति से जुड़ी है।

उनके साथ निम्नलिखित रोग संबंधी घटनाएं हो सकती हैं:

• सूजन;
• कटाव सतहों का गठन;
• बाद के माइक्रोएम्बोलिज़्म या हृदय की मांसपेशियों की धमनियों के घनास्त्रता के साथ टुकड़ों को अलग करना।

पैथोलॉजी के विकास के लिए, यह एक पतली परत और एक बड़े लिपिड कोर के साथ एक "कमजोर" पट्टिका है जिसकी आवश्यकता होती है।

पहले, पैथोलॉजी के अन्य नामों का उपयोग किया जाता था, जैसे:

• प्रोड्रोमल सिंड्रोम;
• पूर्व रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस;
• मायोकार्डियल रोधगलन की धमकी।

45-50 वर्ष की आयु तक यह रोग पुरुषों में अधिक पाया जाता है और उसके बाद यह अनुपात बराबर हो जाता है। रोधगलन (10-20% मामलों), घातक ताल गड़बड़ी और अचानक हृदय की मृत्यु के रूप में इसके बहुत गंभीर परिणाम होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस तब होता है जब हृदय की तीन या अधिक धमनी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।

इसके अलावा, मेरी टिप्पणियों के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिकूल बाहरी कारक पैथोलॉजी को भड़का सकते हैं:

• अत्यधिक धूम्रपान;
• शराब युक्त उत्पादों का दुरुपयोग;
• तनाव;
• स्पष्ट तापमान में गिरावट;
• धमनी उच्च रक्तचाप (विशेषकर संकट);
• कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन;
• "हानिकारक" लिपिड पदार्थों और कुछ अन्य पदार्थों (ट्राइग्लिसराइड्स, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, वॉन विलेब्रांड कारक, फ़ाइब्रोनेक्टिन) का बढ़ा हुआ स्तर;
• पोत के संकुचन के स्थल से पहले और बाद में दबाव प्रवणता (धमनी के संकुचन की अवधि के दौरान झुकने वाले क्षेत्र में, पट्टिका की संरचना कमजोर हो जाती है)।

मैं आंतरिक कारकों को विशेषता दे सकता हूं:

• लिपिड कोर की प्रबलता;
• कोलेजन के संश्लेषण में कमी - स्थिरीकरण के लिए आवश्यक पदार्थ;
• मैक्रोफेज में वृद्धि - प्रतिरक्षा प्रणाली की विशिष्ट कोशिकाएं;
• पट्टिका के अंदर भड़काऊ परिवर्तन।

इस प्रकार, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के विकास का सार इस तथ्य तक कम हो जाता है कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के ऊपर धमनी में रक्त के थक्के बनते हैं। लुमेन में फैलकर, वे इसे आंशिक रूप से अवरुद्ध करते हैं और हृदय के पोषण में कमी लाते हैं।

लेकिन प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह बहाल किया जा सकता है, क्योंकि ये संरचनाएं गतिशील हैं। इस तरह की घटनाएं क्लिनिक "एनजाइना पेक्टोरिस" के साथ होती हैं, अर्थात। एंजाइना पेक्टोरिस। इसके अलावा, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की आंतरिक वृद्धि से ही रोग का विकास हो सकता है। यदि परिणामी रक्त के थक्के कोरोनरी धमनियों के लुमेन को लंबे समय तक अवरुद्ध करते हैं, तो तीव्र रोधगलन विकसित होता है।

संवहनी धैर्य की पूर्ण या आंशिक बहाली के साथ निशान ऊतक के साथ परिगलन क्षेत्र के प्रतिस्थापन को एक अनुकूल परिणाम माना जाता है। इस मामले में, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस एक स्थिर पाठ्यक्रम प्राप्त करता है, और रोग के कार्यात्मक वर्ग में सुधार होता है।

लक्षण

प्रगतिशील संस्करण पहले से मौजूद स्थिर परिश्रम एनजाइना की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है। उत्तरार्द्ध का कोर्स तेजी से या धीरे-धीरे बिगड़ता है।

मेरे अभ्यास में, मैं निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को पूरा करता हूं:

• सीने में दर्द के अधिक लगातार हमले, उनकी अवधि में वृद्धि, थोड़ी शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपस्थिति या आराम से भी;
• दर्द के क्षेत्र का विस्तार, असामान्य क्षेत्रों में विकिरण का परिवर्तन - दाहिना कंधा, प्रकोष्ठ, स्कैपुला, निचला जबड़ा, अधिजठर;
• पहले इस्तेमाल किए गए उपचार की प्रभावशीलता में कमी;
• वनस्पति अभिव्यक्तियाँ: पसीना, चक्कर आना, मतली, कमजोरी की भावना।

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस स्थिति की गंभीरता में 1 कार्यात्मक वर्ग या जल्दी - 2 या अधिक से वृद्धि के साथ धीरे-धीरे विकसित हो सकता है।

निदान

कोई भी मरीज जांच करवाना या ईकेजी के लिए जाना पसंद नहीं करता है। कम से कम, मैं अभी तक उन लोगों से नहीं मिला हूं जो अध्ययन के सभी आवश्यक परिसरों से गुजरने के लिए उत्सुक हैं। फिर भी, व्यापक निदान एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है जिसे उपेक्षित नहीं किया जा सकता है। विशिष्ट शिकायतों का सावधानीपूर्वक संग्रह (शुरुआत, दौरे की अवधि, जोखिम कारकों का संग्रह और उपयोग किए गए उपचार), रक्तचाप का मापन, नाड़ी और हृदय का गुदाभ्रंश यहां महत्वपूर्ण है। उत्तरार्द्ध की मदद से, महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर के उच्चारण की पहचान करना संभव है, एक रोग III स्वर, द्वितीय बिंदु पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

मैं अपने रोगियों को निम्नलिखित न्यूनतम प्रयोगशाला और सहायक प्रकार के अनुसंधान भी निर्धारित करता हूं:

• ईसीजी (यहां फिल्म पर विशिष्ट परिवर्तनों के बारे में पढ़ें)
• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• 3 दिनों के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की होल्टर निगरानी;
• दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोकार्डियोग्राफी);
• लिपिडोग्राम - विभिन्न अंशों के वसा के स्तर का निर्धारण;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - हृदय के जहाजों की रेडियोपैक परीक्षा;
• ट्रोपोनिन परीक्षण - विशिष्ट कार्डियोमार्कर की पहचान।

चिकित्सीय रणनीति

जिन रोगियों में मुझे प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस का संदेह है, उन्हें कार्डियोलॉजिकल अस्पताल या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

उपचार के लक्ष्य हैं:

• दर्द सिंड्रोम से राहत;
• थ्रोम्बस गठन, हृदय की मांसपेशियों के तीव्र परिगलन और संबंधित जटिलताओं के विकास की रोकथाम;
• मायोकार्डियल इस्किमिया का उन्मूलन।

इसके आधार पर, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• नाइट्रेट्स और सिडोनिमाइन्स - "नाइट्रोग्लिसरीन", "मोल्सिडोमिन";
• एंटीप्लेटलेट एजेंट - "क्लोपिडोग्रेल", "एस्पिरिन";
• बीटा-ब्लॉकर्स - "कार्वेडिलोल", "नेबिवोलोल";
• स्टैटिन - रोसुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, सिम्वास्टैटिन;
• कार्डियो- और साइटोप्रोटेक्टर्स - "ट्रिमेटाज़िडिन", "एमोक्सिपिन"।

दवा उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, हृदय धमनियों के स्टेंटिंग, ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।

क्या आपके ऐसे दोस्त और रिश्तेदार हैं जिनकी प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस की सर्जरी हुई है?