क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन (या बड़ा फोकल) और ईसीजी पर इसके लक्षण

यह क्या है

आइए परिभाषा से शुरू करते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों का एक परिगलन है जो अंग को रक्त की आपूर्ति के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। मुख्य कारक ischemia की अवधि है। यदि हृदय पोषण की कमी के कारण होने वाला दर्द 15-20 मिनट से अधिक हो, तो अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से बचा नहीं जा सकता है। 99.9% मामलों में, बाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन विकसित होता है, क्योंकि यह वह है जो पूरे मुख्य भार को लेता है।

शामिल ऊतकों की मात्रा से, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• क्यू की लहर के साथ बड़ा फोकल या मायोकार्डियल इंफार्क्शन;
• क्यू तरंग के बिना छोटा फोकल या रोधगलन।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर क्यू तरंग की उपस्थिति में, पैथोलॉजी को क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन कहा जाता है।

कारण

आम तौर पर, हृदय कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्राप्त करता है।

ऐसे कई कारक हैं जिनके कारण हेमोडायनामिक्स ख़राब हो सकता है:

1. हृदय की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव। वाहिकाओं के लुमेन को संकुचित करने के अलावा, सजीले टुकड़े का अल्सरेशन और इन फॉसी में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का आरोपण देखा जाता है, जो स्थिति को और बढ़ा देता है, जिससे लगभग पूर्ण रोड़ा हो जाता है।
2. तीव्र धमनी घनास्त्रता। लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता या वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले छोरों की नसों में रक्त के थक्के सबसे अधिक बार बनते हैं।
3. कोरोनरी बिस्तर की लंबी ऐंठन, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (क्रानियोसेरेब्रल आघात, व्यवस्थित तनाव, न्यूरोसिस, आदि) के विकृति विज्ञान के एक पूरे स्पेक्ट्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

डॉक्टर कई जोखिम कारकों की भी पहचान करते हैं जो संवहनी तबाही के विकास में योगदान करते हैं:

• मधुमेह;
• उच्च रक्तचाप या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग);
• मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स 30 से ऊपर);
• आसीन जीवन शैली;
• डिस्लिपिडेमिया (कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि);
• पुरुष लिंग;
• 45 वर्ष से अधिक पुराना।

जोखिम कारकों और उनसे निपटने के तरीके के बारे में अधिक जानकारी के लिए, लिंक का अनुसरण करें।

मुझे यकीन है कि आपके पास इनमें से कम से कम कुछ मानदंड हैं। यदि उन्हें समय पर समाप्त नहीं किया जाता है (उनमें से अधिकांश को ठीक किया जा सकता है), तो भविष्य में रोधगलन जैसी भयानक जटिलता से बचा नहीं जा सकता है। कृपया यह न भूलें कि पहले प्रोफिलैक्सिस शुरू किया जाता है, गंभीर विकृति विकसित होने का जोखिम कम होता है।

वर्गीकरण

इस रोग की प्रणाली के सिद्धांत कई हैं और वे विभिन्न देशों में भिन्न हैं। आइए हम उन मुख्य प्रकारों पर ध्यान दें जो व्यावहारिक महत्व के हैं।

परिगलन के विकास के चरण के आधार पर, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सबसे तीव्र - विकास की शुरुआत से 6 घंटे तक। यह इस अवधि के दौरान है कि कोई कोरोनरी धमनियों के रोड़ा के कारण को खत्म करने की कोशिश कर सकता है, जिससे कार्डियोमायोसाइट्स की महत्वपूर्ण गतिविधि की पूरी बहाली हो जाएगी।
2. तीव्र - 6 घंटे से 2 सप्ताह तक।
3. सबस्यूट - 14 दिनों से 2 महीने तक।
4. घाव भरने की अवधि। 5-10 साल तक रहता है, कुछ मामलों में इसे जीवन भर देखा जा सकता है।

चरण दर चरण रोग का वर्गीकरण ईसीजी संकेतों पर आधारित है। हम बाद में निदान की पेचीदगियों से निपटेंगे।

दुर्भाग्य से, आंकड़े बताते हैं कि दूसरा विकल्प केवल 20% मामलों में होता है। एक छोटे से घाव के साथ, मायोकार्डियल फ़ंक्शन व्यावहारिक रूप से बिगड़ा नहीं है, और घातक जटिलताओं (कार्डियक टैम्पोनैड के साथ धमनीविस्फार, तीव्र हृदय विफलता) के विकास की संभावना शून्य के करीब है। सभी मरीज जल्दी से अपने सामान्य जीवन में लौट आते हैं। कई बार तो वे खुद ही विभाग से भाग जाते थे।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग का रोगसूचकता अत्यंत विविध है।

प्रोड्रोमल अवधि में (संवहनी जटिलताओं से कई घंटे पहले), रोगियों को इससे परेशान किया जा सकता है:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला (यदि इस्केमिक हृदय रोग का इतिहास है);
• अतालता के एपिसोड;
• सामान्य स्थिति में परिवर्तन (आंदोलन, तेज सिरदर्द, अत्यधिक पसीना)।

शरीर की स्थिति में कोई भी परिवर्तन (विशेषकर 45 वर्ष की आयु में और गंभीर हृदय रोगों की उपस्थिति में) सतर्क होना चाहिए। मैं हमेशा अनुशंसा करता हूं कि ऐसी स्थितियों में मेरे रोगी सब कुछ छोड़ दें, बैठ जाएं या बिस्तर पर लेट जाएं, और फिर अपने रक्तचाप और नाड़ी को मापें। यदि उल्लंघन होते हैं, तो उपस्थित चिकित्सक द्वारा पहले से अनुशंसित उचित दवाएं लें, या एम्बुलेंस को कॉल करें।

लगभग सभी रोगियों में विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है।

दर्द

दर्द सिंड्रोम तीव्र है और हमेशा उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है। बाएं कंधे और प्रकोष्ठ, स्कैपुला में विकिरण देखा जा सकता है। कम सामान्यतः, गले और अधिजठर क्षेत्र में बेचैनी विकसित होती है।

एक महत्वपूर्ण संकेत 15 मिनट से अधिक दर्द की अवधि और "नाइट्रोग्लिसरीन" लेने के प्रभाव की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति है। यदि आप समान लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। किसी भी मामले में आपको एनाल्जेसिक नहीं लेना चाहिए। वे दर्द की तस्वीर को धुंधला कर सकते हैं और एक स्पष्ट कल्याण प्रदान कर सकते हैं जिसमें नेक्रोसिस बिना लक्षण के प्रगति करना जारी रखता है।

हृदय की शिथिलता

क्यू-फॉर्मिंग मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, छोटे से दिल की विफलता के संकेत हो सकते हैं (प्रति मिनट 40 श्वसन आंदोलनों तक सांस की तकलीफ, रक्त की लकीरों के साथ अनुत्पादक खांसी) या बड़े (पैरों की सूजन, त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, चेतना के नुकसान के एपिसोड) परिसंचरण के।

परिगलन के क्षेत्र में अक्सर आवेग चालन के क्षेत्र होते हैं, जो अंग के संकुचन और विश्राम प्रदान करते हैं।

इस मामले में, निम्नलिखित सबसे अधिक बार देखे जाते हैं:

• एक्सट्रैसिस्टोल;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• किसी भी डिग्री की एवी नाकाबंदी;
• दिल की धड़कन रुकना।

अभ्यास से पता चलता है कि ऐसी जटिलताओं के विकास के साथ, घातक परिणाम की संभावना कई गुना बढ़ जाती है, क्योंकि स्थानीय और सामान्य हेमोडायनामिक्स काफी बिगड़ा हुआ है।

रोधगलन के असामान्य रूपों से एक बड़ा खतरा उत्पन्न होता है:

1. पेट - पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, जी मिचलाना, उल्टी, सूजन। लक्षण गैस्ट्र्रिटिस या अग्नाशयशोथ के तेज से मिलते जुलते हैं।
2. दमा इस विकल्प के साथ, सांस की तकलीफ तेजी से बढ़ जाती है, ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों के समान होती है।
3. दर्द रहित। मरीजों में केवल कमजोरी और जटिलताओं की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं (त्वचा के रंग में परिवर्तन, चेतना का अवसाद)। मधुमेह वाले लोगों के लिए विशिष्ट।
4. सेरिब्रल - चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप, मतिभ्रम।
5. परिधीय। इस रूप के साथ, हृदय के क्षेत्र में दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित है, लेकिन शरीर के अन्य हिस्सों में देखा जा सकता है: बाईं छोटी उंगली, निचला जबड़ा, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़।
6. एडेमेटस... जलोदर, हेपटोमेगाली के विकास के साथ कुछ ही मिनटों में पैरों और आंतरिक गुहाओं की सूजन बढ़ जाती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से विकृति की उपस्थिति में, शरीर के व्यवहार में कोई भी बदलाव आपको सचेत करना चाहिए। हालांकि इस तरह के रूपों के विकास की आवृत्ति कम है (पिछले साल मैं लगभग 20 ऐसे रोगियों से मिला हूं, जो आवेदकों के कुल प्रवाह का 1-2% है), कोई भी उन्हें अनदेखा नहीं कर सकता है।

निदान

बीमारी की पहचान करने का प्रमुख तरीका ईसीजी है, जिसे एम्बुलेंस के आने के बाद किया जा सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के चरण के आधार पर वक्र परिवर्तन भिन्न होते हैं।

प्रयोगशाला निदान

निदान की पुष्टि करने के अन्य तरीके हैं। इसमे शामिल है:

1. पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोसाइटोसिस है, ईएसआर में वृद्धि हुई है);
2. ट्रोपोनिन परीक्षण धारीदार मांसपेशी परिगलन का एक मार्कर है। हालांकि, यह भी सकारात्मक होगा यदि कोई कंकाल की मांसपेशी प्रभावित होती है।

दोनों विधियां केवल 6-8 घंटों के बाद रोधगलन की उपस्थिति की पुष्टि कर सकती हैं और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद रोगी के स्तर पर की जाती हैं।

वाद्य निदान

आमतौर पर मामला केवल प्रयोगशाला परीक्षणों तक ही सीमित नहीं है। कोरोनोग्राफी द्वारा अतिरिक्त सहायता प्रदान की जा सकती है - कोरोनरी धमनियों में एक कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन, जिसे एक्स-रे पर देखा जाता है। विधि आपको घाव के स्थानीयकरण, रोड़ा की डिग्री का आकलन करने के साथ-साथ आगे के उपचार पर निर्णय लेने की अनुमति देती है।

प्राथमिक चिकित्सा

अगर आपकी या आपके प्रियजनों की भी ऐसी ही अप्रिय स्थिति है, तो घबराएं नहीं।

आपकी सामान्य स्थिति को कम करने में मदद के लिए आप कई चीजें कर सकते हैं:

1. एम्बुलेंस टीम को बुलाओ।
2. रोगी को उठे हुए हेडबोर्ड के साथ बिस्तर पर लिटाएं या पीठ और गर्दन के नीचे तकिए रखें।
3. छाती खोलो, खिड़कियाँ खोलो। आपको ज्यादा से ज्यादा ताजी हवा की जरूरत है।
4. हर 5 मिनट में जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोस्प्रे दें। नाइट्रो दवाओं की एक नई खुराक से पहले दबाव को नियंत्रित करना सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। यदि यह 100/60 मिमी से कम है। आर टी. कला। या इन आंकड़ों के करीब, तो दवा का प्रावधान बंद कर दिया जाना चाहिए। हृदय गति की निगरानी करना भी आवश्यक है ताकि यह 100 बीट / मिनट से अधिक न हो।
5. एस्पिरिन को 300 मिलीग्राम की खुराक पर दें।

किसी भी स्थिति में आपको दर्द निवारक और अन्य दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए। वे दर्द की तस्वीर को विकृत कर सकते हैं और अधिक गंभीर परिणाम दे सकते हैं।

इलाज

यदि विशेषज्ञों ने परीक्षा और ईसीजी के बाद निदान किया: "मायोकार्डियल इंफार्क्शन", तो वे रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करते हैं, एक चिकित्सा गाड़ी में आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हैं:

• "एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड" 0.3 यदि पहले नहीं दिया गया है;
• "बिसोप्रोलोल" 0.0125;
• "मॉर्फिन" 1% घोल का 1 मिली - दर्द से राहत के लिए;
• "एट्रोपिन" 0.1% 1 मिली - हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के संकेतों के साथ;
• "क्लोपिडोग्रेल" 0.3;
• "हेपरिन" - रोगी के शरीर के वजन के प्रत्येक किलोग्राम के लिए 70 इकाइयां, लेकिन 4,000 इकाइयों से अधिक नहीं;
• ऑक्सीजन थेरेपी - सांस की तकलीफ या श्वसन विफलता के अन्य लक्षणों के लिए।

मरीज को कार्डियक सर्जरी अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में पहुंचाया जाता है। यदि दिल का दौरा पड़ने के बाद से 6 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो प्रणालीगत या स्थानीय थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। बाद की तारीख में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या वॉल स्टेजिंग।

रोगसूचक चिकित्सा अस्पताल में निर्धारित है।

उपचार के तरीके:

1. अतालता के विकास की रोकथाम। प्रयुक्त बी-ब्लॉकर्स ("मेटोप्रोलोल", "एटेनोलोल", "कार्वेडिलोल"), कैल्शियम चैनल विरोधी ("वेरापामिल", "एमियोडेरोन", "निफेडेपिन")।
2. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम (हेपरिन, केसरल्टो, क्लेक्सन)।
3. दर्द से राहत (Fentanyl और Droperidol)।
4. बार-बार होने वाले मायोकार्डियल इस्किमिया ("नाइट्रोग्लिसरीन", "आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट") की रोकथाम।

गहन देखभाल (2-3 दिन) छोड़ने के बाद, भोजन की मात्रा और इसकी कैलोरी सामग्री में कमी के साथ एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है। मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। भोजन लगातार होना चाहिए - दिन में 6-8 बार तक।

व्यक्तिगत अनुभव से पता चला है कि जिन रोगियों ने अपने दम पर एनजाइनल दर्द को रोकने की कोशिश नहीं की, लेकिन तत्काल चिकित्सा सहायता मांगी, उनके अनुकूल परिणाम की बेहतर संभावना है। 10% मामलों में, हृदय की मांसपेशियों की पूर्ण वसूली देखी जाती है।