निदान और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का उपचार

परिभाषा

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस दिल के उन क्षेत्रों की उपस्थिति है जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन के परिणामस्वरूप मर गए हैं और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए गए हैं। हृदय की मांसपेशी का परिवर्तन संवहनी दुर्घटना के 3-4 दिन बाद शुरू होता है और 2-4 महीने के अंत तक समाप्त होता है। पहले की तारीख में, निदान संभव नहीं है। व्यक्तिगत टिप्पणियों के अनुसार, पैथोलॉजी से मृत्यु दर, हमले के बाद पहले कुछ घंटों में लगभग 20% और लंबी अवधि (1-5 वर्ष) में लगभग 30-40% है।

स्कारिंग फ़ॉसी की मात्रा और घनत्व सीधे मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्र पर निर्भर करते हैं और रोग के पूर्वानुमान में एक निर्धारण कारक हैं।

एटियलजि

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का केवल एक ही कारण है। यह रोधगलन है - कोरोनरी धमनियों में रुकावट के परिणामस्वरूप हृदय को रक्त की आपूर्ति का तीव्र उल्लंघन।

निम्नलिखित रक्त वाहिकाओं के रुकावट का कारण बन सकता है:

• प्रवासी रक्त के थक्के (आमतौर पर निचले छोरों की नसों से);
• अल्सरेटेड एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का आरोपण;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार, जिससे कोरोनरी बिस्तर की धमनियों का एक स्पष्ट ऐंठन होता है;
• उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस आदि के लंबे समय तक चलने के कारण संवहनी दीवार के शारीरिक दोष।

नतीजतन, मांसपेशियों के अंग के अलग-अलग खंड ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त करना बंद कर देते हैं, और 4-6 घंटों के बाद वे मरना शुरू कर देते हैं।

एंजाइमों की कार्रवाई के तहत, मायोसाइट्स को अवशोषित किया जाता है और एक निशान से बदल दिया जाता है, जिसके अस्तित्व में भविष्य में कई समस्याएं होती हैं:

• ताल और चालन की गड़बड़ी;
• कार्डियक आउटपुट और कार्डियक आउटपुट में कमी;
• कार्डियोमायोपैथी (अंग कक्षों का अतिवृद्धि या फैलाव)।

Cicatricial परिवर्तन वाल्व (सबसे अधिक बार माइट्रल वाल्व) को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे वाल्व की विफलता हो सकती है। मेरे पेशेवर अनुभव से पता चलता है कि 100% मामलों में रोधगलन किसी का ध्यान नहीं जाता है। जटिलताएं बढ़ती हैं और जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है।

निम्नलिखित जोखिम कारक दिल के दौरे की घटनाओं में काफी वृद्धि करते हैं:

• पुरुष लिंग;
• 45 से अधिक उम्र;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• धूम्रपान;
• मोटापा (30 से अधिक बीएमआई);
• मधुमेह;
• कम शारीरिक गतिविधि (डब्ल्यूएचओ रोजाना 8,000 कदम चलने की सलाह देता है);
• शराब का दुरुपयोग (महिलाओं के लिए प्रति दिन 20 ग्राम शुद्ध इथेनॉल और पुरुषों के लिए 40 ग्राम से अधिक)।

यहां जोखिम कारकों के बारे में और पढ़ें।

ज्यादातर मामलों में, कोरोनरी हृदय रोग के लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित होता है, हालांकि हमें अपने अभ्यास में एक समान बीमारी वाले युवा रोगियों (25-30 वर्ष) से ​​मिलना पड़ता था, जो एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली (अधिक वजन, शराब का दुरुपयोग) का नेतृत्व करते थे। , ड्रग्स और धूम्रपान)।

नैदानिक ​​तस्वीर

पैथोलॉजी का रोगसूचकता अत्यंत विविध है। प्रारंभिक चरणों (पहले छह महीने) में, निम्नलिखित का पता लगाया जा सकता है:

1. चालन गड़बड़ी (एवी नाकाबंदी, पुर्किनजे फाइबर और उसके बंडलों के साथ चालन को धीमा करना)। घटना का संचालन प्रणाली को नुकसान के कारण होता है, जब तंत्रिका तंतुओं को संयोजी ऊतक में बदल दिया जाता है। काम में रुकावट या लंबे समय तक कार्डियक अरेस्ट, समय-समय पर बेहोशी और चक्कर आने की संवेदनाओं से प्रकट।
2. तचीअत्रिदमिया... आलिंद फिब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन आम है, जिसमें अलग-अलग तंतुओं के संकुचन की आवृत्ति 350-800 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। रोगी को दिल की धड़कन का दौरा महसूस होता है, कमजोरी, बिगड़ा हुआ ऊतक ऑक्सीजन के कारण चेतना के नुकसान के एपिसोड संभव हैं।

जब एक निशान सख्त हो जाता है, तो यह अन्य कोरोनरी वाहिकाओं को संकुचित कर सकता है, कोरोनरी धमनी रोग (एनजाइना पेक्टोरिस) की अभिव्यक्तियों को उत्तेजित या तेज कर सकता है:

• मामूली शारीरिक गतिविधि के साथ दर्द और सांस की तकलीफ;
• सामान्य कमजोरी, थकान।

6-12 महीनों के बाद, हृदय अपनी पिछली कार्यात्मक गतिविधि की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है। हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन और अंग कक्षों का फैलाव होता है। इस तरह की घटनाएं दिल की विफलता के संकेतों के विकास में योगदान करती हैं।

दिल के बाएं आधे हिस्से के एक प्रमुख घाव के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा जैसे लक्षणों के साथ मनाया जाता है:

• सीने में बेचैनी (जकड़न, संपीड़न);
• आराम से या कम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ (प्रति मिनट 40-60 श्वसन गति तक);
• त्वचा का पीलापन;
• एक्रोसायनोसिस (अंगों का नीला रंग, नासोलैबियल त्रिकोण)।

"आर्थोपेडिक" स्थिति (पैरों को नीचे करके एक कुर्सी पर बैठना) में सभी लक्षणों से राहत मिलती है, जिससे रोगी बेहतर महसूस करता है।

प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव से पेशी अंग के सही वर्गों की अपर्याप्तता प्रकट होती है:

1. एडेमेटस सिंड्रोम। निचले छोरों से द्रव प्रतिधारण देखा जा सकता है, यकृत (बढ़े हुए, तालु पर दर्द), कम बार - शरीर के गुहाओं (हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम, जलोदर)।
2. श्वास कष्ट... यह ऊतक हाइपोक्सिया के कारण होता है।

भविष्य में, सभी प्रकार के चयापचय महत्वपूर्ण रूप से बाधित होते हैं, एसिडोसिस और अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन (डिस्ट्रोफी और स्केलेरोसिस) विकसित होते हैं, जो उनकी अपर्याप्तता से प्रकट होता है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, हृदय में परिवर्तन अपरिवर्तनीय होते हैं और संचार संबंधी विकारों की अभिव्यक्ति में लगातार वृद्धि होगी। मैंने ऐसे रोगियों को देखा है जो व्यावहारिक रूप से बिस्तर पर पड़े थे और ऑक्सीजन के समर्थन के बिना मौजूद नहीं रह सकते थे।

घातक जटिलताएं

शरीर के विशिष्ट विकारों को पहले ही ऊपर वर्णित किया जा चुका है, हालांकि, कई विकृतियों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करते हैं और अचानक मृत्यु सहित मृत्यु का कारण बनते हैं। इसमे शामिल है:

1. धमनीविस्फार... अंग की दीवार पतली और खिंची हुई हो जाती है, किसी भी समय कार्डियक टैम्पोनैड का टूटना हो सकता है।
2. नाकाबंदी... आवेग हृदय के अलग-अलग हिस्सों में संचरित नहीं होता है, जो सिकुड़ना बंद कर देता है।
3. आलिंद फिब्रिलेशन या एक्सट्रैसिस्टोल - अंग के विभिन्न विभागों का असंगत कार्य। फाइब्रिलेशन के गंभीर कोर्स और आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में विफलता के साथ, जटिलता घातक हो सकती है।
4. तीव्र हृदय विफलता - क्रोनिक का अंतिम चरण, जब अंग अब पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करने में सक्षम नहीं है। मौत का कारण इस्किमिया है।

निदान

रोधगलन वाले सभी रोगियों को औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है, जिसके ढांचे के भीतर निम्नलिखित प्रकार के प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं:

1. सामान्य रक्त विश्लेषण (संभावित परिवर्तनों की पहचान: ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर)।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम... ईसीजी सभी चालन विकृति, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हाइपरट्रॉफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिभार के एपिसोड को दर्शाता है।
3. गूंज किलो - विचलन को पहचानने का एक महत्वपूर्ण तरीका, जो शामिल मांसपेशियों के ऊतकों की मात्रा, कार्यात्मक गतिविधि के नुकसान की डिग्री, वाल्व तंत्र के सहवर्ती विकारों की कल्पना करने की अनुमति देता है।
4. सादा छाती का एक्स-रे... दिल के हिस्से आमतौर पर बढ़े हुए होते हैं, कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स 50% से अधिक होता है।
5. कोरोनोग्राफी... विधि कोरोनरी धमनियों के लुमेन के व्यास का आकलन करने की अनुमति देती है और यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संदर्भित करती है।
6. INR... एंटीकोआगुलेंट और एंटीप्लेटलेट थेरेपी की नियुक्ति के लिए अध्ययन महत्वपूर्ण है, जो माध्यमिक रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कदम है।

यदि दिल की विफलता के संकेत हैं (वे 80% मामलों में हैं), जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का गहन मूल्यांकन दिखाया गया है।

संकेतक जैसे:

1. लिपिड प्रोफाइल (कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, टीएजी, एथेरोजेनिक इंडेक्स)। मान आवर्तक रोधगलन के जोखिम की विशेषता है।
2. लिवर नेक्रोसिस मार्कर। कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एएलटी और एएसटी, बिलीरुबिन (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष) का स्तर अक्सर बढ़ जाता है, जो हेपेटोसाइट्स की मृत्यु का संकेत देता है।
3. गुर्दे का परिसर (यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स)। उदय संकेत सीकेडी।

विभिन्न अंगों को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति में, उन्नत निदान किया जाता है, साथ ही शर्तों के बाद के मुआवजे के लिए एल्गोरिदम विकसित किए जाते हैं।

इलाज

यह समझा जाना चाहिए कि कार्डियोस्क्लेरोसिस एक अपरिवर्तनीय विकृति है और सभी चिकित्सा का उद्देश्य विशेष रूप से हृदय की विफलता की प्रगति को धीमा करना और ताल की गड़बड़ी को ठीक करना है। अक्सर, रोगियों को इसका एहसास नहीं होता है और वे जल्दी से अपनी सामान्य गलत जीवन शैली में लौट आते हैं, यह महसूस नहीं करते कि वे जल्द ही खुद को मौत की सीमा पर पाएंगे। प्रवेश विभाग में काम करने के अनुभव को देखते हुए, ऐसे व्यक्ति अक्सर (लगभग हर 5 वें) मिलते हैं। ये क्यों हो रहा है? यह मेरे लिए एक रहस्य बना हुआ है।

गैर दवा

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस जैसे पैथोलॉजी के उपचार में जीवनशैली में पूर्ण परिवर्तन शामिल है। सभी रोगियों को व्यवहार्य व्यायाम करने की सलाह दी जाती है (उपचारात्मक जिमनास्टिक, एरोबिक व्यायाम, पार्कों में टहलना, आदि)। रोजाना प्रशिक्षित करने की सलाह दी जाती है।

दूसरी शर्त है बुरी आदतों (शराब पीना और धूम्रपान) का त्याग करना और खान-पान में सुधार करना। वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है, टेबल नमक 2 ग्राम / दिन तक सीमित है। आहार का आधार ताजी सब्जियां और फल, समुद्री भोजन (मछली, व्यंग्य, झींगा), वनस्पति तेल, साबुत अनाज बेकरी उत्पाद हैं।

दवाई से उपचार

मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति या प्रगति में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के उपचार में नाइट्रेट्स की नियुक्ति शामिल है। उनका उपयोग उचित है, दोनों निरंतर आधार पर और दौरे के दौरान। अनुशंसित लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रो-ड्रग्स ("नाइट्रोलॉन्ग", "आइसोसोर्बिडाडिनिट्रेट") और रोगसूचक (छाती में दर्द के साथ)। दौरे से राहत के लिए, "नाइट्रोस्प्रे" और सामान्य "नाइट्रोग्लिसरीन" दिखाए जाते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए एक संकेत है, जिसमें मुख्य से दवाओं के कम से कम 2 समूह शामिल हैं:

1. एसीई अवरोधक और एएएफ ("एनालाप्रिल", "वलसार्टन", "कैप्टोप्रिल")। वे रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के स्तर पर कार्य करते हैं, रक्तचाप को जल्दी और स्थायी रूप से कम करते हैं, और मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग को रोकते हैं।
2. मूत्रल - शरीर से तरल पदार्थ निकालकर दबाव कम करें, एडिमा के लिए संकेत दिए गए हैं। आमतौर पर थियाज़ाइड ("इंडैपामाइड") और लूप ("फ़्यूरोसेमाइड", "टोरासेमाइड") का उपयोग किया जाता है।
3. बीटा अवरोधक ("बिसोप्रोलोल", "एटेनोलोल", "मेटोप्रोलोल", "नेबिवलोल", "कार्वेडिलोल") - संवहनी बिस्तर के कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करें, हृदय गति को कम करें और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के बल को कमजोर करें, विश्राम में योगदान दें और बाकी मायोकार्डियम। वे tachyarrhythmias को रोकने का एक साधन हैं।
4. कैल्शियम विरोधी - धमनियों की मांसपेशियों की दीवार को आराम दें, हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। अधिक बार, डायहाइड्रोपेरिडाइन दवाएं निर्धारित की जाती हैं ("निफ़ेडेपाइन", "कोरिनफ़र", "लैसिडिपाइन")।

ऑक्सीजन भुखमरी की गंभीरता को कम करने और अंगों की कार्यक्षमता बढ़ाने के लिए, एंटीहाइपोक्सेंट का उपयोग किया जाता है। सिद्ध प्रभाव वाला एकमात्र उपाय प्रीडक्टल है। 3-5 दिनों की शुरुआत में, मेरे रोगियों को विचार और सहयोगी प्रक्रियाओं में सुधार, स्मृति की सक्रियता और मनोदशा में वृद्धि दिखाई देती है। न्यूरोलॉजी में, मेक्सिडोल ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

पोस्टिनफार्क्शन अवधि में होने वाली एथेरोस्क्लेरोसिस स्टेटिन ("रोसुवास्टैटिन") की नियुक्ति का कारण होना चाहिए। आंत में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण के कम सामान्यतः उपयोग किए जाने वाले फाइब्रेट्स और अवरोधक ("एज़ेट्रोल")।

गंभीर हृदय विफलता के साथ, ग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है। इस औषधीय समूह की दवाएं मायोसाइट्स की गतिविधि को बढ़ाती हैं, संकुचन की आवृत्ति को थोड़ा कम करती हैं।

ग्लाइकोसाइड हृदय को अपनी स्थिति की कीमत पर काम करते हैं। थोड़ी देर के लिए, दिल की विफलता स्थिर हो जाती है, और फिर मायोकार्डियम पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, संचार संबंधी विकार बढ़ जाते हैं और कार्डियोजेनिक शॉक से मृत्यु हो सकती है। नतीजतन, ऐसी दवाओं का उपयोग असाधारण मामलों में या बहुत कम खुराक में किया जाता है।

सभी रोगी थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के प्रोफिलैक्सिस से गुजरते हैं। एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है ("हेपरिन", "केसरल्टो")।

सर्जिकल सुधार

गंभीर लय गड़बड़ी में, जब खोखला पेशी अंग अपने आप भार का सामना करने में सक्षम नहीं होता है, एक इलेक्ट्रोस्टिमुलेटर या कार्डियोवर्टर स्थापित किया जाता है। वे एक्सट्रैसिस्टोल, कार्डियक अरेस्ट, टैचीअरिथमिया के मामले में सक्रिय होते हैं और मायोकार्डियल फंक्शन को जल्दी से सामान्य करते हैं।

धमनीविस्फार का बनना एक पतले क्षेत्र के उच्छेदन के लिए एक संकेत है। ऑपरेशन के लिए व्यापक पहुंच और लंबी जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है। आमतौर पर बुजुर्गों में नहीं किया जाता है।