पेरिकार्डिटिस सबसे महत्वपूर्ण हृदय रोगों में से एक है। पहचानना काफी मुश्किल है, इसके कई रूप और चरण हैं। कई परिस्थितियों के संगम में, यह रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। यह विभिन्न लिंग और उम्र के रोगियों में होता है, मौजूदा बीमारियों को जटिल करता है या एक स्वतंत्र स्थिति है। पैथोलॉजी लक्षणों की एक विस्तृत विविधता का कारण बनती है और सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
रोग की एटियलजि और रोगजनन
पेरिकार्डिटिस दिल की सीरस झिल्ली की सूजन है। यह एक स्वतंत्र घटना हो सकती है या किसी अन्य बीमारी के साथ हो सकती है। पैथोलॉजी के अंत में, पेरिकार्डियम के सिस्ट और डायवर्टिकुला दिखाई देते हैं, जिन्हें जन्म के समय पहले से मौजूद लोगों से अलग किया जाना चाहिए।
सिद्ध तथ्य यह है कि पेरिकार्डिटिस बहुत आम है। वे सभी शव परीक्षा के लगभग छह प्रतिशत में पाए जाते हैं।
पेरिकार्डिटिस के लक्षण और उपचार इसके होने के कारणों पर निर्भर करते हैं।
मूल रूप से रोग समूह:
- गैर संक्रामक;
- संक्रामक;
- अज्ञातहेतुक।
गोगिन के अनुसार कारणों का वर्गीकरण:
- जीवाणु, सूक्ष्मजीवों के कारण होता है जैसे कि लेगियोनेला, स्टेफिलोकोसी, साल्मोनेला, स्ट्रेप्टोकोकी, मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी;
- तपेदिक;
- स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण आमवाती;
- वायरल, इन्फ्लूएंजा, एचआईवी, हेपेटाइटिस, कॉक्ससेकी, कण्ठमाला, रूबेला, चिकनपॉक्स के संयोजन सहित;
- क्लैमाइडियल;
- माइकोटिक;
- कई संक्रामक रोगों के लिए विशिष्ट, उदाहरण के लिए: टाइफाइड, हैजा, ब्रुसेलोसिस;
- गैर-संक्रामक, दवाओं से एलर्जी के कारण, शरीर की विकृत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़ी स्थितियों की प्रतिक्रिया के रूप में, आघात, प्रणालीगत रोग, हेमोडायलिसिस, चयापचय संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, यूरीमिया, ऑन्कोलॉजी;
- अज्ञात एटियलजि के साथ अज्ञातहेतुक।
वर्गीकरण विकल्प
पेरिकार्डिटिस को तीव्र में विभाजित किया गया है, जो कि शुरुआत से 6 सप्ताह के भीतर हल हो जाते हैं:
- कटारहल - श्लेष्मा झिल्ली की सूजन की शुरुआत से जुड़ा;
- सूखा (फाइब्रिनस) - एक भड़काऊ प्रवाह प्रकट होता है, पेरीकार्डियम की परतों के बीच आसंजन बनते हैं, अंग को प्रभावी ढंग से काम करने से रोकते हैं;
- कार्डियक टैम्पोनैड के बिना या उसके साथ एक्सयूडेटिव (एक्सयूडेटिव)। अंग की संरचनाओं में द्रव का संचय होता है, जो इसके हेमोडायनामिक्स को बदलता है। पेरिकार्डियल परतों का पृथक्करण होता है। यदि इसमें रक्त हो तो रक्तस्रावी प्रकार का रोग होता है।
Subacute pericarditis, जिसके परिणाम 6 सप्ताह से छह महीने की अवधि में होते हैं:
एक्सयूडेटिव - पेरिकार्डियम में तरल पदार्थ जमा हो जाता है;
- चिपकने वाला - हृदय की झिल्ली एक चिपकने वाली प्रक्रिया से गुजरती है;
- कार्डियक टैम्पोनैड के बिना या उसके साथ कसना - परिणामस्वरूप, निलय अपना आकार नहीं बदलते हैं, और अटरिया बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, निशान ऊतक पूरे पेरीकार्डियम को विकृत कर देता है; कैल्शियम जमा मौजूद हो सकता है, जो अंग को तथाकथित "खोल" में खींच लेता है।
पेरिकार्डिटिस पुरानी सूजन का रूप ले सकता है, जो शुरुआत से छह महीने से अधिक समय तक रहता है। यह ऊपर वर्णित सभी समान चरणों की विशेषता है।
तीव्र अवधि में रोगियों की मुख्य शिकायत उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द है, जो बाएं कंधे के ब्लेड, हाथ या गर्दन तक फैलता है। एनवीपीएस लेते समय या आगे की ओर झुकाव वाले व्यक्ति की बैठने की स्थिति में पीड़ा कुछ हद तक कम हो जाती है, उसकी पीठ के बल लेटने पर वृद्धि देखी जाती है। कुछ मामलों में, तापमान बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ होती है, धड़कन होती है और रक्तचाप कम हो जाता है।
आधुनिक नैदानिक तरीके
इस बीमारी के लिए नैदानिक खोज इतिहास, शारीरिक परीक्षण, गुदाभ्रंश, तालमेल और टक्कर से शुरू होती है। फिर वाद्य विधियां आती हैं। दांतों के आयाम में कमी तीव्र पेरीकार्डिटिस के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पर दिखाई देती है। आप एसटी खंड की ऊंचाई देख सकते हैं, टी लहर सकारात्मक है, क्यू लहर अनुपस्थित है। एसटी एक दिशा में निर्देशित है। रोग के दौरान, एसटी लाइन के स्तर तक कम हो जाता है, साथ ही टी, विद्युत संकेतक नकारात्मक होते हैं। टी पहले गहरा हुआ, फिर सकारात्मक हो गया। जब पेरिकार्डियम का एक सीमित हिस्सा प्रभावित होता है, तो ईसीजी भिन्नताएं केवल कुछ तरंगों में दिखाई देती हैं। पेरिकार्डियल थैली में भारी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ सभी दांतों का आयाम कम हो जाता है।
बाहर ले जाना और इकोकार्डियोग्राफी दिखाया गया है। यह निर्धारित करने में मदद करता है:
- अंग सीमाएं;
- पेरिकार्डियल इज़ाफ़ा की डिग्री;
- सही संरचना बदलना;
- एक्सयूडेटिव वॉल्यूम;
- बहाव की उपस्थिति।
एक्स-रे पर, हृदय की छाया पर ध्यान दिया जाता है। कुछ मामलों में, एमआरआई, सीटी निर्धारित हैं।
गुदाभ्रंश पर बड़बड़ाहट का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। वे पैथोलॉजी के चरण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं:
- क्षणभंगुर;
- अशिष्ट;
- स्क्रैपिंग;
- तीन-घटक। पहला दिल की धड़कन से, दूसरा सिस्टोल से, तीसरा डायस्टोल में तेजी से छूटने से बनता है।
निदान होने पर, प्रयोगशाला रक्त पैरामीटर भी बदल जाते हैं। नोट किया गया:
- ल्यूकोसाइटोसिस;
- स्पष्ट ईएसआर;
- सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति;
- वायरल और कारणहीन पेरीकार्डिटिस में ट्रोपोनिन में वृद्धि;
- हृदय की संक्रामक सूजन के साथ एक सकारात्मक रक्त संस्कृति की उपस्थिति।
गुहा की सूजन के साथ, क्रिएटिनिन और यूरिया के लिए मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है। उनकी उपस्थिति यूरेमिक तीव्र पेरीकार्डिटिस के विकास को इंगित करती है।
विभेदक निदान
पेरिकार्डिटिस को इसके लक्षणों में परिवर्तनशीलता के कारण गिरगिट कहा जाता है, यही कारण है कि इसे अक्सर अन्य बीमारियों के लिए गलत माना जाता है। निदान करते समय, ईसीजी डेटा पर ध्यान दिया जाता है, घर्षण, दर्द की विशेषता शोर।
शुष्क पेरिकार्डिटिस का विभेदन निम्नलिखित शर्तों के साथ किया जाना चाहिए:
- दिल के क्षेत्र में दर्द की शिकायतों के साथ दिल का दौरा, एपिस्टेनोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस;
- खांसी, सांस की तकलीफ के साथ फेफड़ों में परिवर्तन;
- सीने में दर्द के साथ छाती की चोटें शरीर के विभिन्न हिस्सों में फैलती हैं;
- थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
- दिल की धड़कन रुकना;
- एसएलई, आमवाती गठिया;
- थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन के साथ;
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ;
- मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ।
एक एक्सयूडेटिव प्रकृति के निदान के लिए निम्न से भिन्नता की आवश्यकता होती है:
- डीसीएमपी;
- मायोकार्डिटिस;
- हाइड्रोपेरिकार्डिटिस।
उपचार की रणनीति और रोगी का आगे का अवलोकन
पेरिकार्डिटिस के उपचार की शर्तें हैं शारीरिक आराम, आहार, गोलियों का ईमानदारी से सेवन। एक वायरल, अज्ञातहेतुक प्रकृति के साथ, मुख्य लक्ष्य सूजन को कम करना, दर्द को दूर करना है। गठन के अन्य कारणों के लिए, रोगज़नक़ का दवा उपचार और पेरिकार्डिटिस से पहले की स्थिति।
आउट पेशेंट उपचार प्रोटोकॉल:
- एनएसएआईडी;
- ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
- एंटीथ्रॉम्बोटिक;
- मूत्रवर्धक।
ऐसे मामलों में रोगी का उपचार आवश्यक है:
- बड़े पैमाने पर पेरिकार्डियल बहाव;
- बुखार;
- प्रतिरक्षादमन;
- पेरिकार्डियल चोट;
- NSAIDs की कम प्रभावशीलता;
- मायोपरिकार्डिटिस।
एनएसएआईडी (अक्सर एस्पिरिन, कम अक्सर इबुप्रोफेन) लेना अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद उच्च खुराक में इंगित किया जाता है और तापमान सामान्य होने तक इसका उपयोग किया जाता है। प्रवाह के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स और अन्य माध्यमों से हृदय गति में परिवर्तन निर्धारित नहीं है।
सर्जिकल हस्तक्षेप कार्डियक टैम्पोनैड, प्युलुलेंट या नियोप्लास्टिक पेरिकार्डिटिस के साथ-साथ बड़े बहाव के मामले में उपचार की एक विधि है। पेरीकार्डियम को सूखा दिया जाता है, और इसकी संरचना में एक कैथेटर डाला जाता है।
यदि समय पर उपचार शुरू किया जाए तो रोग का पूर्वानुमान आमतौर पर सकारात्मक होता है। बुजुर्गों में, पुरानी विकृति वाले रोगी, एक नियम के रूप में, एक लंबी प्रकृति का हो जाता है, आगे के जीवन को छोटा कर देता है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बिना, कार्डियक टैम्पोनैड से रोगी की मृत्यु का खतरा होता है।
पेरिकार्डिटिस के इतिहास वाले मरीजों को पंजीकृत किया जाना चाहिए, उन्हें समय-समय पर स्पा उपचार दिखाया जाता है।
निष्कर्ष
किसी भी हृदय रोग की तरह, इस मामले में रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है। आपको दांत निकालने या एआरवीआई जैसे विकृति जैसे नियमित संचालन के बारे में भी तुच्छ नहीं होना चाहिए। उनमें से कोई भी हृदय में जटिलताएं पैदा कर सकता है।
यदि संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं, विशेष रूप से पुरानी स्थितियों की उपस्थिति में, तापमान में वृद्धि के साथ, आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
