तीव्र रोधगलन का निदान

रोगी साक्षात्कार

सीने में दर्द की शिकायत वाले डॉक्टर से हृदय रोगी की अपील हमेशा विशेषज्ञ को सचेत करनी चाहिए। शिकायतों के विवरण और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के साथ एक विस्तृत पूछताछ नैदानिक ​​​​खोज की दिशा स्थापित करने में मदद करती है।

मुख्य बिंदु जो रोगी में दिल के दौरे की संभावना को इंगित करते हैं:

• कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन);
• जोखिम कारक: धूम्रपान, मोटापा, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस;
• उत्तेजक कारक: अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, संक्रामक रोग, मनो-भावनात्मक तनाव;
• शिकायतें: सीने में दर्द या जलन का लक्षण, जो 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और "नाइट्रोग्लिसरीन" द्वारा बंद नहीं होता है।

इसके अलावा, कई रोगियों को आपदा से 2-3 दिन पहले एक "आभा" दिखाई देती है (लेख "पूर्व-रोधगलन राज्य" में इसके बारे में अधिक जानकारी):

• सामान्य कमजोरी, अमोघ थकान, बेहोशी, चक्कर आना;
• पसीना बढ़ गया;
• धड़कन।

निरीक्षण

रोगी की शारीरिक (सामान्य) परीक्षा डॉक्टर के कार्यालय में पर्क्यूशन (टैपिंग), पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन (फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके "दिल की आवाज़ों को सुनना") के तरीकों का उपयोग करके की जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन एक विकृति है जो विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों में भिन्न नहीं होती है जो अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किए बिना निदान करना संभव बनाती है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की स्थिति का आकलन करने और हेमोडायनामिक (रक्त परिसंचरण) हानि की डिग्री निर्धारित करने के लिए शारीरिक परीक्षा का उपयोग किया जाता है पूर्व अस्पताल चरण.

दिल के दौरे और इसकी जटिलताओं के बार-बार नैदानिक ​​लक्षण:

• पीलापन और त्वचा की उच्च नमी सामग्री;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, ठंडी उंगलियों और पैर की उंगलियों का सायनोसिस (सायनोसिस) - तीव्र हृदय विफलता के विकास का संकेत देता है;
• दिल की सीमाओं का विस्तार (टक्कर घटना) - एन्यूरिज्म की बात करता है (मायोकार्डियल दीवार का पतला और फलाव);
• पूर्ववर्ती धड़कन को पूर्वकाल छाती की दीवार पर एक दृश्यमान दिल की धड़कन की विशेषता है;
• गुदाभ्रंश चित्र - मफ़ल्ड टोन (मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी के कारण), शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (प्रभावित वेंट्रिकल की गुहा के विस्तार के साथ सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ);
• तचीकार्डिया (दिल की धड़कन) और उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप रीडिंग) सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम की सक्रियता के कारण होते हैं।

अधिक दुर्लभ घटनाएं - ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन - पीछे की दीवार के रोधगलन की विशेषता है।

अन्य अंगों में परिवर्तन अक्सर दर्ज किए जाते हैं और मुख्य रूप से तीव्र संचार विफलता के विकास से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय शोथजो निचले खंडों में नम रेज़ों की विशेषता है।

रक्त गणना और शरीर के तापमान में परिवर्तन

तीव्र सूजन प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए शरीर के तापमान का मापन और विस्तृत रक्त परीक्षण आम तौर पर उपलब्ध विधियां हैं।

रोधगलन के मामले में, तापमान 1-2 दिनों के लिए 38.0 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, स्थिति 4-5 दिनों तक बनी रहती है। हालांकि, भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई के साथ बड़े-फोकल मांसपेशी परिगलन में अतिताप होता है। छोटे-फोकल दिल के दौरे के लिए, बढ़ा हुआ तापमान अस्वाभाविक है।

रोधगलन के लिए विस्तृत रक्त परीक्षण में सबसे विशिष्ट परिवर्तन:

• ल्यूकोसाइटोसिस - सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में 12-15 * 10 . की वृद्धि⁹/ एल (आदर्श - 4-9 * 10⁹/ एल);
• बाईं ओर छुरा शिफ्ट: छड़ की संख्या में वृद्धि (आमतौर पर 6% तक), युवा रूपों और न्यूट्रोफिल;
• एनोसिनोफिलिया - ईोसिनोफिल की अनुपस्थिति (आदर्श 0-5% है);
• पहले सप्ताह के अंत तक एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) 20-25 मिमी / घंटा तक बढ़ जाती है (आदर्श 6-12 मिमी / घंटा है)।

उच्च ल्यूकोसाइटोसिस के साथ इन संकेतों का संयोजन (20 * 10 . तक)⁹/ एल और अधिक) रोगी के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देते हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

आधुनिक मानकों के अनुसार, संदिग्ध रोधगलन वाला रोगी आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी (संवहनी बिस्तर में कंट्रास्ट का परिचय और बाद में हृदय वाहिकाओं की एक्स-रे परीक्षा) के अधीन है। आप इस सर्वेक्षण और इसके कार्यान्वयन की ख़ासियतों के बारे में यहाँ और अधिक पढ़ सकते हैं।

विद्युतहृद्लेख

तीव्र रोधगलन के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) को अभी भी मुख्य विधि माना जाता है।

ईसीजी विधि न केवल रोधगलन का निदान करने की अनुमति देती है, बल्कि प्रक्रिया के चरण (तीव्र, सूक्ष्म या निशान) और क्षति के स्थानीयकरण को भी स्थापित करने की अनुमति देती है।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें फिल्म पर रोधगलन के लिए निम्नलिखित मानदंडों की पहचान करती हैं:

1. तीव्र रोधगलन (बाएं निलय अतिवृद्धि और बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की अनुपस्थिति में):
   • आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड की वृद्धि (वृद्धि):> 1 मिमी (> 0.1 एमवी) दो या अधिक लीड में। वी के लिए₂-वी₃ मानदंड> पुरुषों में 2 मिमी (0.2 एमवी) और महिलाओं में> 1.5 मिमी (0.15 एमवी)।
   • एसटी खंड अवसाद> दो या दो से अधिक लीड में 0.05 एमवी।
   • T तरंग का उलटा (आइसोलिन के सापेक्ष "फ्लिप") लगातार दो लीड में 0.1 mV से अधिक है।
   • उत्तल आर और आर: एस अनुपात> 1।

2. पूर्व में स्थानांतरित एमआई:
   • क्यू तरंग जिसकी अवधि लीड V . में 0.02 s से अधिक है₂-वी₃; I, II, aVL, aVF, V . में 0.03 s और 0.1 mV से अधिक₄-वी₆.
   • V . में QS कॉम्प्लेक्स₂-वी
   • आर> 0.04 एस वी . में₁-वी₂, आर: एस अनुपात> 1 और इनमें एक सकारात्मक टी तरंग ताल गड़बड़ी के संकेतों के बिना होती है।

ईसीजी द्वारा उल्लंघन के स्थानीयकरण का निर्धारण नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

दिल का दौरा पड़ने का अतालतापूर्ण रूप छाती के दर्द के बिना होता है, लेकिन ताल गड़बड़ी के साथ होता है, जो ईसीजी पर दर्ज किया जाता है।

हृदय की मांसपेशी परिगलन के मार्करों के लिए जैव रासायनिक परीक्षण

दर्द के दौरे की शुरुआत के बाद पहले घंटों में एमआई के निदान की पुष्टि के लिए "स्वर्ण मानक" जैव रासायनिक मार्करों का निर्धारण है।

एंजाइमों का उपयोग करके रोधगलन के प्रयोगशाला निदान में शामिल हैं:

• ट्रोपोनिन (अंश I, T और C) प्रोटीन होते हैं जो कार्डियोमायोसाइट्स के तंतुओं के अंदर होते हैं और मायोकार्डियम के नष्ट होने पर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं (पढ़ें कि यहां परीक्षण कैसे करें;
• क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, कार्डियक अंश (सीपीके-एमबी);
• फैटी एसिड बाइंडिंग प्रोटीन (एफएफए)।

इसके अलावा, प्रयोगशाला सहायक कम विशिष्ट संकेतक निर्धारित करते हैं: एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी, जो यकृत की क्षति का एक मार्कर भी है) और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच)_1-2).

कार्डियक मार्करों की एकाग्रता की उपस्थिति और गतिशीलता का समय नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

उपरोक्त आंकड़ों के अनुसार, दिल के दौरे की पुनरावृत्ति (पहले 28 दिनों में) के निदान के लिए, सीपीके-एमबी या बीएसएफए निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिसकी एकाग्रता हमले के 1-2 दिनों के भीतर कम हो जाती है।

कार्डियक मार्करों के लिए रक्त का नमूना हमले की शुरुआत के समय और एंजाइम सांद्रता में परिवर्तन की बारीकियों के आधार पर किया जाता है: पहले 2 घंटों में सीपीके-एमबी के उच्च मूल्यों की अपेक्षा न करें।

नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा के आधार पर, प्रयोगशाला निदान के परिणामों की परवाह किए बिना रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है।

छाती का एक्स - रे

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करने के लिए कार्डियोलॉजिस्ट के अभ्यास में एक्स-रे विधियों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

प्रोटोकॉल के अनुसार, छाती के एक्स-रे के लिए संकेत दिया जाता है:

• संदिग्ध फुफ्फुसीय एडिमा (निचले क्षेत्रों में सांस की तकलीफ और नम लहरें);
• हृदय की तीव्र धमनीविस्फार (हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, पेरिकार्डियल धड़कन)।

दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी)

तीव्र रोधगलन के व्यापक निदान में हृदय की मांसपेशियों की प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा शामिल है। इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) विधि पहले दिन पहले से ही सूचनात्मक है, जब निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं:

• मायोकार्डियम (हाइपोकिनेसिया ज़ोन) की सिकुड़न में कमी, जो एक सामयिक (स्थानीयकरण द्वारा) निदान स्थापित करना संभव बनाता है;
• इजेक्शन अंश (EF) में गिरावट - सापेक्ष मात्रा जो एक संकुचन के साथ संचार प्रणाली में प्रवेश करती है;
• हृदय की तीव्र धमनीविस्फार - गैर-कार्यशील क्षेत्रों में रक्त के थक्के के गठन के साथ गुहा का विस्तार।

इसके अलावा, विधि का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है: वाल्वुलर रेगुर्गिटेशन (अपर्याप्तता), पेरिकार्डिटिस, कक्षों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति।

रेडियोआइसोटोप तरीके

एक संदिग्ध ईसीजी पैटर्न की उपस्थिति में मायोकार्डियल रोधगलन का निदान (उदाहरण के लिए, बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी के साथ, पैरॉक्सिस्मल अतालता) में रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का उपयोग शामिल है।

टेक्नेटियम पाइरोफॉस्फेट (99mTc) का उपयोग करते हुए सबसे आम विकल्प स्किन्टिग्राफी है, जो मायोकार्डियम के परिगलित क्षेत्रों में जमा हो जाता है। ऐसे क्षेत्र को स्कैन करते समय, रोधगलन क्षेत्र सबसे तीव्र रंग प्राप्त करता है। अध्ययन एक दर्दनाक हमले की शुरुआत के 12 घंटे बाद और 14 दिनों तक जानकारीपूर्ण है।

एमआरआई और मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी

अध्ययन की तकनीकी जटिलता और कम सूचना सामग्री के कारण दिल के दौरे के निदान में सीटी और एमआरआई का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के विच्छेदन, और हृदय और महान वाहिकाओं के अन्य विकृति के साथ एमआई के विभेदक निदान के लिए सबसे अधिक संकेत है।

दिल की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मायोकार्डियल क्षति के एटियलजि को निर्धारित करने में अत्यधिक सुरक्षित और सूचनात्मक है: इस्केमिक (दिल का दौरा पड़ने पर), सूजन या दर्दनाक। हालांकि, प्रक्रिया की अवधि और प्रक्रिया की बारीकियां (रोगी को स्थिर होना चाहिए) मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में एमआरआई करने की अनुमति नहीं देता है।

विभेदक निदान

सबसे अधिक जानलेवा विकृति जिन्हें एमआई से अलग करने की आवश्यकता है, उनके संकेत और उपयोग किए गए अध्ययन नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।