बाहरी एनजाइना पेक्टोरिस और इसके कार्यात्मक वर्ग: विवरण और उपचार सिद्धांत

रोग का विवरण

एनजाइना पेक्टोरिस, या एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, हृदय प्रणाली की एक पुरानी बीमारी, सीने में दर्द शारीरिक या गैस्ट्रोनॉमिक परिश्रम के दौरान, तनावपूर्ण परिस्थितियों में, और गंभीर हाइपोथर्मिया की विशेषता है। इस तरह यह दूसरे रूप से भिन्न होता है - आराम एनजाइना। दबाने, निचोड़ने या जलन का दर्द इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं तेज ऑक्सीजन की कमी (इस्किमिया) की स्थिति में होती हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द जल्दी कम हो जाता है और जब कोई व्यक्ति नाइट्रोग्लिसरीन की गोली जीभ के नीचे रखता है या कोई शारीरिक काम करना बंद कर देता है तो लगभग तुरंत गायब हो जाता है। यह दूसरों से "एनजाइना" दर्द के बीच मुख्य अंतर है।

एनजाइना पेक्टोरिस को कोरोनरी हृदय रोग का सबसे आम प्रकार माना जाता है और यह आईसीडी कोड I20.8 के तहत है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, दुनिया भर में लगभग 30 करोड़ लोग एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हैं। रोग की शुरुआत की औसत आयु 45-50 वर्ष है। पुरुष से महिला का अनुपात 2.5:1 है। हालाँकि, यह केवल प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में महिलाओं पर लागू होता है। रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, इस सूचक की तुलना पुरुषों के साथ की जाती है। इस तथ्य के लिए एक बहुत ही विशिष्ट व्याख्या है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हृदय की मांसपेशियों (कोरोनरी धमनियों) की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के मार्ग में गिरावट का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि कोलेस्ट्रॉल रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा होता है, अर्थात् इसकी तथाकथित "खराब" किस्म (कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन)। महिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन) में इस अंश के स्तर को कम करने की क्षमता होती है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के गठन की डिग्री को कम करती है। और रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, एक महिला के रक्त में सुरक्षात्मक हार्मोन की सामग्री तेजी से घट जाती है, जिससे "खराब" कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता बढ़ जाती है और, तदनुसार, विकृति विज्ञान के विकास की दर।

यदि आप समय पर एनजाइना पेक्टोरिस को नहीं पहचानते हैं और उसका इलाज शुरू करते हैं, तो यह रोधगलन का कारण बन सकता है - सभी बीमारियों में "हत्यारा नंबर एक"।

लक्षण और संकेत

मुख्य लक्षण जिनके द्वारा एनजाइना पेक्टोरिस निर्धारित किया जाता है, उरोस्थि के पीछे भारीपन के हमले, साथ ही जलन या निचोड़ने वाला दर्द होता है। ये संवेदनाएँ तब हो सकती हैं जब कोई व्यक्ति दौड़ रहा हो, जिम में व्यायाम कर रहा हो, या यहाँ तक कि बस सीढ़ियाँ चढ़ रहा हो।

लोड रुक जाने पर या व्यक्ति नाइट्रोग्लिसरीन को टेबलेट/स्प्रे के रूप में लेने से दर्द दूर हो जाता है। यह क्षण बहुत महत्वपूर्ण है, यह अधिक खतरनाक स्थितियों को अलग करता है - इस बीमारी से दिल का दौरा और एनजाइना पेक्टोरिस का एक अस्थिर रूप, क्योंकि उनके साथ दर्द नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं देता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, विशिष्ट विकिरण विशेषता है - शरीर के अन्य भागों में हटना। ये मुख्य रूप से निचले जबड़े, गर्दन, बाएं हाथ और कंधे के ब्लेड, ऊपरी पेट हैं। इसके अलावा, जिस स्थान पर दर्द होता है वह अक्सर बहुत मजबूत महसूस होता है, और दिल में बेचैनी किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। मैं अक्सर ऐसे रोगियों से मिला हूं जिन्होंने लंबे समय तक दांत दर्द के लिए एनजाइना पेक्टोरिस के हमले किए और दंत चिकित्सक पर "पल्पाइटिस" या "पीरियडोंटाइटिस" के साथ असफल इलाज किया गया।

शारीरिक श्रम के अलावा, दर्द अन्य परिस्थितियों में एक व्यक्ति को "ओवरटेक" कर सकता है। दर्द के दौरे को भड़काने वाले कारक के आधार पर, एनजाइना के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मुँह अँधेरे - सुबह करीब 5-6 बजे तेजाब दिखाई देता है। यह बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट और कोर्टिसोल और एड्रेनालाईन की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। वे हृदय गति और उच्च रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनते हैं।
• खाने के बाद एनजाइना - भरपूर भोजन का सेवन पाचन तंत्र के पक्ष में रक्त प्रवाह को पुनर्वितरित करता है। नतीजतन, हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है।

• झूठ बोलने की स्थिति एनजाइना - जब कोई व्यक्ति झूठ बोलता है, तो उसके दिल पर मात्रा का भार बढ़ जाता है, जो अंग के काम में वृद्धि को भड़काता है और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन की उसकी आवश्यकता में वृद्धि होती है।
• सर्दी - कम परिवेश के तापमान पर, त्वचा की सतही वाहिकाएँ संकुचित हो जाती हैं, जिससे हृदय एक उन्नत मोड में काम करता है।
• तंबाकू - निकोटीन सहित सिगरेट के धुएं के घटक हृदय गति को बढ़ाते हैं, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं और रक्त को गाढ़ा करते हैं।
• तनाव के बाद एनजाइना - तनाव रक्तप्रवाह में एड्रेनालाईन और कोर्टिसोल की रिहाई को उत्तेजित करता है।
• स्थिर - जब कोई व्यक्ति नीचे झुकता है, उदाहरण के लिए, जूते पहनता है, तो छाती के अंदर दबाव बनता है। यह, बदले में, हृदय पर वॉल्यूमेट्रिक भार को उसी तरह बढ़ाता है जैसे एनजाइना पेक्टोरिस लेटा हुआ स्थिति में होता है।

रोगियों के कुछ समूहों में, एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं। इसमे शामिल है:

• बुजुर्ग लोग - 65 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 50% लोगों को दर्द नहीं होता है, लेकिन अचानक सांस लेने में कठिनाई (सांस की तकलीफ) होती है;
• महिलाएं - महिलाओं में, हमले के दौरान भावनात्मक घटक की प्रबलता के कारण, एनजाइना पेक्टोरिस से जुड़े दर्द के अलावा, वैसोस्पास्म के परिणामस्वरूप विक्षिप्त दर्द विकसित होता है। मुझे अक्सर उन महिला रोगियों को भर्ती करना पड़ता है जिनमें एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता को केवल रोगसूचकता द्वारा निर्धारित करना मुश्किल होता है, इसे इस्किमिया के अन्य रूपों से अलग करना मुश्किल होता है;
• मधुमेह रोगी - मधुमेह मेलेटस के लंबे पाठ्यक्रम के कारण, तंत्रिका अंत क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिनमें दर्द आवेगों का संचालन करने वाले भी शामिल हैं। इसलिए, मैं अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के एक गुप्त या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले ऐसे रोगियों से मिलता हूं।

निदान

विभेदक निदान करने के लिए, अर्थात। लक्षणों के आधार पर इस्केमिक दर्द को गैर-इस्केमिक दर्द से अलग करने के लिए, मैं विशेष रूप से विकसित मानदंडों का उपयोग करता हूं, जिसमें 3 मुख्य लक्षण शामिल हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस के क्लासिक हमले,
• शारीरिक कार्य के दौरान उनकी उपस्थिति,
• नाइट्रोग्लिसरीन की गोली / स्प्रे लेने या लोड को रोकने के बाद कमजोर होना और गायब होना।

सभी तीन मानदंडों की उपस्थिति विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता है, दो - एटिपिकल एनजाइना के लिए। यदि रोगी के पास केवल एक मानदंड है, तो निदान संदिग्ध है।

मैं रोगी की एक सामान्य जांच भी करता हूं, जिसमें आप हृदय गति रुकने के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं:

• पैरों की सूजन
• उंगलियों का मोटा होना,
• होंठों का नीला रंग
• गर्दन में सूजी हुई नसें
• एक बढ़े हुए और दर्दनाक जिगर।

विशेष रूप से अक्सर मैं बुजुर्गों में ऐसे लक्षणों को नोटिस करने का प्रबंधन करता हूं। हृदय दोष वाले रोगियों में, गुदाभ्रंश पर विभिन्न बड़बड़ाहटें सुनी जा सकती हैं। रक्तचाप का मापन अनिवार्य है, क्योंकि एनजाइना पेक्टोरिस वाले अधिकांश लोगों में उच्च रक्तचाप होता है।

निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, मैं एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करता हूं, जिसमें शामिल हैं:

1. रक्त परीक्षण। कोरोनरी हृदय रोग वाले लगभग सभी लोगों में उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर होता है। इसलिए, मैं हमेशा लिपिड प्रोफाइल (कोलेस्ट्रॉल अंश) का निर्धारण निर्धारित करता हूं। इसके अलावा, प्रोटोकॉल का पालन करते हुए, आपको ग्लूकोज एकाग्रता की जांच करने और एक पूर्ण रक्त और मूत्र परीक्षण करने की आवश्यकता है।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - यह संदिग्ध एनजाइना पेक्टोरिस के लिए मुख्य निदान पद्धति है। रोग का मुख्य लक्षण एसटी वर्ग की कमी (अवसाद) है। कभी-कभी एक नकारात्मक T तरंग दर्ज की जाती है। हालाँकि, अक्सर इन परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है, अर्थात। जब दर्द न हो। इसलिए, मैं अपने रोगियों को अतिरिक्त ईसीजी अध्ययन करने की सलाह देता हूं।
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी व्यायाम करें। इन सभी परीक्षणों में से, मैं साइकिल एर्गोमेट्री (एक स्थिर बाइक की सवारी करना) और ट्रेडमिल परीक्षण (ट्रेडमिल पर चलना या दौड़ना) पसंद करता हूं।यदि एक निश्चित समय के बाद एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण दिखाई देते हैं और ईसीजी (1 मिमी से अधिक एसटी खंड का अवसाद और एक नकारात्मक टी तरंग) पर विशिष्ट संकेत नोट किए जाते हैं, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के अध्ययन सभी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। उदाहरण के लिए, मैं उन्हें 85 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों और गंभीर हृदय विफलता वाले लोगों (III-IV कार्यात्मक वर्ग) को नहीं देता।
4. 24 घंटे ईसीजी निगरानी। ऐसे मामलों में जहां शारीरिक परीक्षण करना संभव नहीं है या प्राप्त परिणाम संदिग्ध हैं, होल्टर अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। यह दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने का भी एक बहुत अच्छा तरीका है। अक्सर मैं मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों को होल्टर-ईसीजी लिखता हूं।
5. इकोकार्डियोग्राफी (इको-केजी, दिल का अल्ट्रासाउंड)। विधि आपको वाल्व की स्थिति, दीवार की मोटाई की डिग्री, इंट्राकार्डियक रक्त के थक्कों की उपस्थिति का आकलन करने के लिए रक्त पंप करने के लिए अंग की क्षमता की जांच करने की अनुमति देती है।
6. ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रिकल कार्डिएक स्टिमुलेशन (टीईईपी) - प्रक्रिया निम्नलिखित है। इलेक्ट्रोड के साथ एक लचीली जांच रोगी की नाक के माध्यम से डाली जाती है और हृदय के निकटतम प्रक्षेपण में एसोफैगस में स्थापित की जाती है। फिर कमजोर संकेत दिए जाते हैं, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ता है। इसके समानांतर, विशिष्ट परिवर्तनों को रिकॉर्ड करने के लिए ईसीजी फिल्म को हटा दिया जाता है। मैं इस पद्धति को उन रोगियों पर भी लागू करता हूं जो शारीरिक परीक्षणों में contraindicated हैं।
7. मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी - इस विधि से मैं म्योकार्डिअल रक्त आपूर्ति की तीव्रता का अध्ययन करता हूँ। इसके लिए, एक रेडियोधर्मी दवा का उपयोग किया जाता है (मैं मुख्य रूप से थैलियम-201 और टेक्नेटियम-99-एम का उपयोग करता हूं), जिसे रोगी को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। फिर वह मध्यम शारीरिक गतिविधि करने के लिए आगे बढ़ता है, जिसके बाद एक विशेष उपकरण पर एक छवि प्रदर्शित होती है। चमक की तीव्रता के आधार पर हृदय के विभिन्न भागों में रक्त संचार का आंकलन किया जाता है। यदि रोगी को गंभीर अतालता (बंडल शाखा ब्लॉक, दोहराव वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) है, तो मैं मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी का सहारा लेता हूं, जिसमें कार्डियोग्राम पर विशिष्ट परिवर्तन देखना असंभव है। यह विधि महिलाओं में बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि स्तन ऊतक दवा उत्पाद का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जमा करता है।
8. कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी हृदय रोग के निदान के लिए स्वर्ण मानक है, जो एक विश्वसनीय निदान की अनुमति देता है। इसकी मदद से आप यह भी पता लगा सकते हैं कि ऑपरेशन करना जरूरी है या नहीं।

कनाडा का वर्गीकरण

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, कैनेडियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी ने एक तालिका के रूप में एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया है, जिसमें निम्नलिखित कार्यात्मक वर्ग शामिल हैं:

कार्यात्मक वर्ग 1

किसी व्यक्ति के लिए सामान्य शारीरिक गतिविधि करते समय, वह अच्छा महसूस करता है। दर्द केवल तीव्र और लंबे समय तक काम करने से प्रकट होता है, जैसे भारोत्तोलन या लंबी दूरी की दौड़।

कार्यात्मक वर्ग 2

दर्द पहले से ही सामान्य चलने के दौरान होता है, जब कोई व्यक्ति 200 मीटर से अधिक चलता है। साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस विकसित होता है यदि रोगी दूसरी मंजिल से ऊपर सीढ़ियाँ चढ़ता है, बहुत ठंड के मौसम में बाहर जाता है, अधिक भोजन करता है।

कार्यात्मक वर्ग 3

हमला 100 से 200 मीटर से गुजरने पर या दूसरी मंजिल पर चढ़ने पर शुरू होता है।

कार्यात्मक वर्ग 4

कोई भी शारीरिक कार्य करना कष्टदायक होता है। पूरी तरह से शांत अवस्था में भी हमला विकसित हो सकता है।

इलाज

उपचार शुरू करने से पहले, मुझे जोखिम का आकलन करने की आवश्यकता है, अर्थात। रोगी की आगे की जटिलताओं (मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु) के विकास की संभावना। चिकित्सा रणनीति की पसंद के लिए यह आवश्यक है।

ऐसा करने के लिए, मैं निम्नलिखित मापदंडों पर ध्यान देता हूं:

• शारीरिक परिश्रम के साथ परीक्षण के परिणाम (भार को ढोने का समय, जिसके बाद रोगी का दौरा पड़ता है);
• इकोकार्डियोग्राफी संकेतक, अर्थात् हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन की पर्याप्तता;
• मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी पर ल्यूमिनेसिसेंस की तीव्रता;
• कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यापकता और उनके लुमेन के संकुचन की डिग्री।

यदि रोगी कम से मध्यम जोखिम में है, तो मैं खुद को ड्रग थेरेपी तक ही सीमित रखूंगा। और अगर उसे उच्च जोखिम है, तो उसे सर्जरी के रूप में एनजाइना पेक्टोरिस के अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता है।

हृदय रोगों के उपचार के लिए ब्रौनवाल्ड दिशानिर्देश, अत्यधिक एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सबसे आधिकारिक प्रकाशन, निम्नलिखित दवाओं के उपयोग की सिफारिश करता है:

1. बीटा-ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल) - नाड़ी की दर को कम करते हैं और तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व को धीमा करते हैं, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों की छूट अवधि (डायस्टोल) में वृद्धि के कारण, इसके रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।
2. धीमी कैल्शियम चैनल विरोधी (Diltiazem, Verapamil) - कार्रवाई का एक समान तंत्र है। मैं बीटा-ब्लॉकर्स के प्रति असहिष्णुता या उनके लिए contraindications के मामले में उनका उपयोग करता हूं।
3. दिल के दौरे का कारण बनने वाली धमनियों में रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, मैं एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लिखता हूं, और यदि रोगी को पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर है, तो क्लोपिडोग्रेल।
4. स्टैटिन (एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन) - रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करते हैं, जिससे एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को धीमा कर देता है।
5. एसीई इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल) - इन दवाओं की जरूरत उन रोगियों को होती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, क्रोनिक हार्ट फेल्योर या डायबिटीज मेलिटस से पीड़ित होते हैं।
6. साइनस नोड कोशिकाओं (Ivabradin) के अगर-चैनल अवरोधक तथाकथित स्पंदनशील दवाएं हैं। मैं उनका उपयोग तब करता हूं जब रोगी की नाड़ी बहुत तेज (100 से अधिक) होती है।

यह योजना मुझे कुछ रोगियों में दर्द की समाप्ति के रूप में नैदानिक ​​सुधार प्राप्त करने की अनुमति देती है। यदि, चयनित चिकित्सा के साथ, दौरे बने रहते हैं, तो मैं नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन) जोड़ता हूं। ये दवाएं कोरोनरी धमनियों की चिकनी मांसपेशियों की दीवारों को आराम देती हैं, जिससे उनका विस्तार होता है और मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है।

हालांकि, इन दवाओं को बहुत सावधानी से संभाला जाना चाहिए, क्योंकि अगर उन्हें अनपढ़ रूप से लिया जाता है, तो सहिष्णुता (लत) जल्दी विकसित होती है, और उनका चिकित्सीय प्रभाव कई गुना कम हो जाता है। इसलिए, मैं हमेशा सलाह देता हूं कि मेरे मरीज नाइट्रेट तभी लें जब कोई हमला शुरू हो, या दिन में 2 बार से अधिक न हो, और खुराक के बीच का अंतराल कम से कम 12 घंटे हो।

असफल दवा उपचार के मामले में, या यदि रोगी को उच्च हृदय जोखिम है, तो सर्जरी की जाती है।

2 मुख्य प्रकार के ऑपरेशन हैं:

• स्टेंटिंग, या पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई);
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी)

पीसीआई का सार बर्तन में एक विशेष धातु स्टेंट की शुरूआत है, जो इसकी सहनशीलता में सुधार करता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। प्रवेश ऊरु धमनी के माध्यम से होता है। पीसीआई तब किया जाता है जब एक बर्तन में स्टेनोसिस 50% से अधिक स्पष्ट होता है।

सीएबीजी के दौरान, महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एक संचार बनाया जाता है, जो संकुचित वाहिकाओं को दरकिनार कर रक्त प्रवाहित करता है। सीएबीजी सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) और छाती को खोलने के साथ एक खुली गुहा सर्जरी है। यदि कई धमनियां प्रभावित हों या स्टेंटिंग संभव न हो तो यह विधि उचित है।

जीवन शैली की आवश्यकताएं

दवा और शल्य चिकित्सा उपचार को अधिकतम करने के लिए, मैं अनुशंसा करता हूं कि मेरे रोगी जीवनशैली का पालन करें जिसमें कई पहलू शामिल हैं:

• बुरी आदतें - मादक पेय (प्रति सप्ताह लगभग 300 मिलीलीटर वाइन तक) को सीमित करने की सलाह दी जाती है। धूम्रपान सख्त वर्जित है;
• आहार - संतृप्त वसा (मांस, दूध, मक्खन) से भरपूर खाद्य पदार्थों की खपत में कमी और ओमेगा-3.6 फैटी एसिड (सब्जियां, मछली, वनस्पति तेल) की प्रमुख सामग्री वाले भोजन में वृद्धि।आहार में आवश्यक रूप से फल, मेवा, अनाज शामिल होना चाहिए;
• नियमित मध्यम शारीरिक गतिविधि या व्यायाम चिकित्सा - एरोबिक व्यायाम को प्राथमिकता दी जाती है, जैसे तैराकी, दौड़ना, साइकिल चलाना;
• पिछले 2 बिंदुओं के सख्त पालन से शरीर के वजन पर नियंत्रण प्राप्त होता है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि अत्यधिक एनजाइना एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए डॉक्टर और रोगी दोनों को उचित ध्यान देने की आवश्यकता होती है। दर्द के मुकाबलों को नजरअंदाज करने से रोधगलन, विकलांगता और मृत्यु के रूप में खराब रोग का निदान हो सकता है। हालांकि, समय पर निदान और सक्षम उपचार से गुणवत्ता में सुधार हो सकता है और व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा बढ़ सकती है।