सभी ताल गड़बड़ी के बीच, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल सबसे खतरनाक होते हैं और अक्सर हृदय रोग से जुड़े विकृति के साथ होते हैं। इस विचलन का निदान ईसीजी के परिणामों पर आधारित है। मैं और अधिक विस्तार से विश्लेषण करने का प्रस्ताव करता हूं कि मायोकार्डियम में अचानक उत्तेजना के विकास के साथ क्या होता है और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का उपचार कैसे किया जाता है।
यह क्या है
दिल के बाएं या दाएं वेंट्रिकल्स के अचानक संकुचन पुर्किंज फाइबर में या बंडल शाखा की शाखाओं के बाद बाहर के क्षेत्रों में उत्तेजना के फॉसी की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। इस घटना को हृदय की मांसपेशियों के गंभीर रोगों में देखा जा सकता है जो नशा, अति उत्तेजना, हृदय चालन प्रणाली की जन्मजात विशेषताओं के कारण होता है।
सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल सामान्य रूप से पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में देखे जाते हैं। वे आमतौर पर खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। उम्र के साथ इनकी संख्या बढ़ती जाती है।
घटना के कारण
इस तरह के अतालता की उपस्थिति के एटियलजि को समझने के लिए, सभी कारकों को तालिका के रूप में प्रस्तुत करना सबसे सुविधाजनक है:
प्रकार | वजह | कैसे शक करें |
कार्बनिक |
| सबसे पहले, अंतर्निहित विकृति के लक्षण हैं, एक्सट्रैसिस्टोल एक जटिलता के रूप में कार्य करता है। |
एक्स्ट्राकार्डियक |
| इतिहास का अध्ययन, आंतरिक अंगों के काम की जाँच, रक्त की आयनिक संरचना का अध्ययन, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे निदान। |
कार्यात्मक |
| एक उत्तेजक कारक के संपर्क में आने के बाद अतालता के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध, जैविक परिवर्तनों की अनुपस्थिति। |
अज्ञातहेतुक | रोग और अन्य कारकों से कोई संबंध नहीं है | केवल ईसीजी और होल्टर मॉनिटरिंग की मदद से। |
किसी भी बीमारी के लिए, एकमात्र परीक्षा जो अतिरिक्त वेंट्रिकुलर संकुचन की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से दिखाएगी, वह है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। यदि ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान विचलन दर्ज करना संभव नहीं है, तो एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है जो एक निर्दिष्ट समय के लिए हृदय की गतिविधि को रिकॉर्ड करता है।
लक्षण और अभिव्यक्तियाँ
अक्सर, एकल एक्सट्रैसिस्टोल नैदानिक लक्षणों के बिना प्रकट होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, इस मामले में रुकावट 30% रोगियों में विकसित होती है, और लगभग 7% का मानना u200bu200bहै कि यह घटना उनकी भलाई को काफी खराब कर देती है। अतालता की शुरुआत के समय रोगी की शिकायतें इस प्रकार हैं:
- दिल का डूबना, कंपकंपी और रुकावट;
- चक्कर आना और सामान्य कमजोरी;
- सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ;
- वॉली और लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल इस्केमिक हमले, बिगड़ा हुआ चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द पैदा कर सकते हैं।
मैंने अक्सर देखा है कि कार्यात्मक मूल के मायोकार्डियम के अतिरिक्त संकुचन अक्सर ज्वलंत लक्षण पैदा करते हैं। लेकिन पुरानी प्रकृति के कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उल्लंघन नहीं माना जाता है, जैसे कि किसी व्यक्ति को उनकी आदत हो जाती है।
वर्गीकरण और प्रकार
किसी दिए गए अतालता के प्रकार को निर्धारित करने के लिए कई प्रकार के वर्गीकरण हैं। वे पैथोलॉजी के कारण, सटीक निदान, उपचार के दृष्टिकोण और आगे के निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।
घटना की आवृत्ति के अनुसार, ऐसे वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल प्रतिष्ठित हैं:
- दुर्लभ (5 प्रति मिनट से कम);
- मध्यम आवृत्ति (16 / मिनट तक);
- बार-बार (16 या अधिक)।
घनत्व से:
- एक;
- जोड़ा;
- समूह।
स्थानीयकरण द्वारा:
- सही निलय;
- बाएं निलय।
उत्तेजना के स्थानीयकरण द्वारा:
- मोनोमोर्फिक (एक फोकस से उत्पन्न होता है, ईसीजी पर एक ही रूप होता है);
- बहुरूपी (मूल के विभिन्न स्थान, परिसर पंजीकरण के दौरान स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं)।
उपस्थिति की लय से:
- बिगमिनिया (हर दूसरा संकुचन एक एक्सट्रैसिस्टोल है);
- ट्राइजेमिनिया (हर तिहाई);
- क्वाड्रिजेमिनिया (चौथा);
- छिटपुट (एक स्पष्ट अनुक्रम के बिना उत्तेजना)।
खतरे की डिग्री के अनुसार, निम्नलिखित वर्ग हैं:
- सौम्य वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। वे मायोकार्डियम की क्षति या अतिवृद्धि की अनुपस्थिति में उत्पन्न होते हैं, उनकी आवृत्ति प्रति घंटे 10 से अधिक नहीं होती है, और बिगड़ा हुआ चेतना के साथ नहीं होती है।
- संभावित घातक। बाएं निलय की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रति मिनट 10 या अधिक की आवृत्ति के साथ। कोई बेहोशी या कार्डियक अरेस्ट नहीं।
- घातक। महत्वपूर्ण विचलन (40% या उससे कम का इजेक्शन अंश) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार, बहुरूपी और पॉलीटोपिक, स्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में गुजरते हैं। चिकित्सा इतिहास में बिगड़ा हुआ चेतना और / या कार्डियक अरेस्ट का विवरण होता है।
रयान ग्रेजुएशन
अब तक, मैं और मेरे सहयोगी, 1975 में एम. रयान द्वारा प्रस्तावित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (पीवीसी) के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, यह उन रोगियों के लिए अभिप्रेत है जिनका मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास है। इस क्रम के अनुसार, अतालता के विकास की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
मंच | एक्सट्रैसिस्टोल का विवरण |
0 | अचानक संकुचन के कोई एपिसोड नहीं हैं |
1 | संख्या 30 प्रति घंटे से अधिक नहीं है, मोनोटोपिक |
2 | 60 मिनट में 30 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल, मोनोटोपिक |
3 | बहु-फोकल, बारंबार |
4 ए | युग्मित मोनोट्रोपिक |
4 बी | बहुरूपी, युग्मित और टिमटिमाना और स्पंदन के साथ समूह |
5 | प्रारंभिक, फट, बहुरूपी, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म में बदलना |
प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल रोगी के जीवन के लिए विशेष रूप से गंभीर परिणाम हैं। वे ऐसे समय में होते हैं जब विध्रुवण का सक्रिय चरण होता है, हृदय को अगले संकुचन के लिए आराम करने से रोकता है।
निदान
ताल गड़बड़ी का निदान मानक तरीकों पर आधारित है। सबसे पहले, हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक रोगी की मुख्य शिकायतों की पहचान करते हुए एक सर्वेक्षण करते हैं। वाल्व तंत्र की समस्या पर संदेह करने के लिए परीक्षा और गुदाभ्रंश दिल की विफलता के संकेतों का पता लगाने में मदद करते हैं।
ईसीजी और होल्टर निगरानी
सबसे प्रभावी तकनीक जो आपको वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार से हृदय ताल के उल्लंघन को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन है। लेकिन यह 100% समस्या की पहचान नहीं कर सकता है, क्योंकि ईसीजी लेने के समय हमेशा अतिरिक्त उत्तेजना पैदा नहीं होती है।
यदि निदान स्थापित करना आवश्यक है, तो दैनिक निगरानी का उपयोग किया जाता है, जिसे होल्टर कहा जाता है। यह किसी भी प्रकार के अतालता की पहचान करने में मदद करता है, खासकर अगर विचलन क्षणिक हो। हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने के बाद, यह संभव हो जाता है:
- वेंट्रिकुलर परिसरों की संख्या और आकारिकी को स्पष्ट करने के लिए;
- शारीरिक गतिविधि या अन्य कारकों पर उनकी उपस्थिति की निर्भरता;
- नींद या जागने के आधार पर परिवर्तन ठीक करें;
- ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष निकालना।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत
ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल इस तरह प्रकट होता है:
- एक असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का उदय। यह एक अलिंद दांत की अनुपस्थिति, विस्तार और विरूपण की विशेषता है। इस मामले में, T की विपरीत (विपरीत) दिशा है। सबसे अधिक बार, इसके बाद एक पूर्ण प्रतिपूरक विराम (आइसोलिन) होता है।
- बाएं वेंट्रिकल से एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषता एक उच्च और चौड़ी आर तरंग है, साथ ही लेड III, aVF, V1 और V2 में एक गहरा नकारात्मक T निशान है, जैसा कि फोटो में दिखाया गया है। इसी समय, I, II, aVL, V5 और V में एक गहरा और चौड़ा S, उच्च T होता है।
- दाएं वेंट्रिकल से कॉम्प्लेक्स विपरीत चित्र प्रस्तुत करते हैं, + R और –T I, II और बाएं चेस्ट लीड में होंगे। नेगेटिव आर और पॉजिटिव टी - राइट लीड्स और एवीएफ में, फोटो में बदलाव स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।
- प्रक्षेपित (सम्मिलन) एक्सट्रैसिस्टोल हैं। कार्डियोग्राम पर, वे एक विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की तरह दिखते हैं, जो दो सामान्य संकुचनों के बीच डाला जाता है और इसमें प्रतिपूरक विराम नहीं होता है। अक्सर यह घटना ब्रैडीकार्डिया के साथ होती है, जैसा कि फोटो में देखा जा सकता है।
एक्सट्रैसिस्टोल के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों पर अधिक विवरण यहां पाया जा सकता है।
इलाज
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाने के बाद उपचार की रणनीति अन्य बीमारियों, लक्षणों, खतरनाक प्रकार की लय गड़बड़ी की उपस्थिति पर निर्भर करती है। शिकायतों और दुर्लभ पॉप-अप परिसरों की पहचान के अभाव में, विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। एक व्यक्ति को कैफीनयुक्त पेय छोड़ने, शराब और धूम्रपान को बाहर करने की सलाह दी जाती है।
यदि दौरे चिकित्सकीय रूप से रोगसूचक हैं लेकिन सौम्य और हेमोडायनामिक हैं, तो बीटा-ब्लॉकर्स पसंद की दवा हैं। कभी-कभी Valocordin या Corvalol हमले को रोकने में मदद करता है। कुछ मामलों में, समस्या को फेनाज़ेपम की मदद से हल किया जाता है।
कुछ विशेषज्ञ इस मामले में कक्षा I एंटीरियथमिक्स का उपयोग करते हैं। लेकिन हालिया शोध इस पसंद की विफलता की पुष्टि करता है। कार्डियक इस्किमिया की उपस्थिति में या सक्रिय मायोकार्डिटिस के दौरान इन फंडों को देना विशेष रूप से खतरनाक है। इन दवाओं के उपयोग से रोगियों की मृत्यु दर 2.5 गुना बढ़ जाती है।
घातक एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, रोगी को एक अस्पताल में रखा जाता है, जहां निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:
- अमियोडेरोन - अकेले या बीटा-ब्लॉकर्स (कॉनकोर) के संयोजन में उपयोग किया जाता है। यह बिगड़ा हुआ हृदय रक्त प्रवाह वाले रोगियों में मृत्यु की संभावना को काफी कम कर सकता है। क्यू-टी अंतराल के आकार के नियंत्रण में उपचार किया जाता है।
- यदि अमियोडेरोन अप्रभावी है, तो सोटालोल का उपयोग किया जाता है।
- यदि समस्या इलेक्ट्रोलाइट्स के असंतुलन के कारण होती है, तो रोगी को पोटेशियम क्लोराइड या मैग्नीशियम सल्फेट प्राप्त होता है।
ईसीजी नियंत्रण के तहत एक सौम्य पाठ्यक्रम के लिए उपचार कई महीनों तक जारी रहता है, फिर एंटीरैडमिक दवाओं को धीरे-धीरे बंद करने की सिफारिश की जाती है। घातक विकृति विज्ञान के लिए लंबी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
एक हमले से कैसे छुटकारा पाएं
तीव्र रोधगलन के पहले घंटों और दिनों में अक्सर वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन देखी जाती है। यह फाइब्रिलेशन के विकास से खतरनाक है और तत्काल राहत की आवश्यकता है। इसके लिए, क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिथम का उपयोग किया जाता है:
- एक धारा में लिडोकेन का अंतःशिरा प्रशासन, उसके बाद ड्रिप में संक्रमण।
- परिणाम की अनुपस्थिति में, वे नोवोकेनामाइड या एटासीज़िन पर स्विच करते हैं।
- दिल की धड़कन तेज होने पर बीटा-ब्लॉकर्स और कॉर्डेरोन का उपयोग किया जाता है।
- ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एटमोज़िन या रिटमिलन का उपयोग करना बेहतर होता है।
- एंटीरैडमिक दवाओं को संयोजित करना अवांछनीय है। यह बहुत जरूरी होने पर ही किया जाना चाहिए।
एक्सट्रैसिस्टोल से राहत के लिए दवाओं के उपयोग का विस्तृत विवरण यहां दिया गया है।
ऑपरेशन कब करना जरूरी है
इस अतालता के साथ एक ऑपरेशन के लिए संकेत पूरे वर्ष में कम से कम 8,000 असाधारण संकुचन की दैनिक निगरानी के दौरान पता लगाना है। इस मामले में, रोगी को रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA) करने की सलाह दी जाती है।
इस तकनीक का सार यह है कि रोगी में एक कैथेटर को एक बड़े-कैलिबर पोत (यह कॉलरबोन के नीचे या जांघ क्षेत्र में एक नस हो सकता है) में डाला जाता है, जिसे उपकरण के नियंत्रण में बहुत हृदय तक ले जाया जाता है। . फिर पैथोलॉजिकल उत्तेजना (जलने) के स्थान पर एक रेडियोफ्रीक्वेंसी पल्स लगाई जाती है। मैं यह नोट करना चाहूंगा कि इस तरह की हेरफेर आमतौर पर अच्छी तरह से चलती है, इसकी दक्षता 90% है।
अभ्यास से मामला
एक मरीज दिल में रुकावट की भावना के साथ मुझे देखने आया, हमले के दौरान हाथ-पैर ठंडे हो गए, दबाव बढ़कर 150/95 मिमी एचजी हो गया। कला। कार्डियक पैथोलॉजी का कोई इतिहास नहीं है। व्यायाम और शराब के सेवन के दौरान अतालता की स्थिति में गिरावट का संकेत देता है। ईसीजी ने कोई विचलन नहीं दिखाया; होल्टर निगरानी के बाद, दाएं वेंट्रिकल से फट एक्सट्रैसिस्टोल के एपिसोड पाए गए। शामक और बीटा-ब्लॉकर (बिसोप्रोलोल) की नियुक्ति के बाद, रोगी को दो सप्ताह बाद सुधार के साथ छुट्टी दे दी गई।
विशेषज्ञो कि सलाह
ईसीजी पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाना अभी तक एक गंभीर समस्या का संकेत नहीं है और इसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। कार्यात्मक प्रकृति की लय गड़बड़ी अक्सर ऐसे लक्षणों के साथ होती है जो स्थिति की गंभीरता के अनुरूप नहीं होते हैं। उन्हें खत्म करने के लिए, आहार से शराब को हटाना, धूम्रपान छोड़ना और कैफीनयुक्त पेय पदार्थों का सेवन करना पर्याप्त है। दवाओं में से, आप वेलेरियन टिंचर, कोरवालोल पी सकते हैं।
जब एक्सट्रैसिस्टोल इस्केमिक रोग या अन्य विकारों के साथ होता है, तो तुरंत एक हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। सभी दवाओं को समय पर लिया जाना चाहिए और किसी भी मामले में अपने दम पर रद्द नहीं किया जाना चाहिए।
