माइट्रल वाल्व के बारे में सब कुछ: एनाटॉमी, फिजियोलॉजी और रोग

माइट्रल वाल्व क्या है और यह कहाँ स्थित है?

कार्डियक वाल्व तंत्र की मुख्य कार्यात्मक विशेषता परिधीय और मुख्य बड़े जहाजों में प्रतिरोध को दूर करना है, जो सामान्य रूप से एक निश्चित दबाव बनाए रखते हैं। बाएं आधे हिस्से में बाइसेपिड और महाधमनी वाल्व होते हैं, दाईं ओर ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्व होते हैं। ये संरचनाएं स्थिर हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने, रक्त प्रवाह को निर्देशित करने और बैकफिलिंग को रोकने का मुख्य कार्य करती हैं।

गुहाओं की सिकुड़न के चरण के आधार पर, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन regurgitation (एट्रियम में रक्त के रिवर्स प्रवाह) या एक फ़नल को रोकने के लिए एक स्पंज के रूप में कार्य करता है, जो बाइसेपिड वाल्व से महाधमनी में प्रवाह की सुविधा प्रदान करता है।

तलरूप

हृदय एक चार-कक्षीय अंग है, जो सेप्टा द्वारा दो निलय और अटरिया में विभाजित होता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से संचार करता है। माइट्रल वाल्व बाएं हृदय के बीच स्थित होता है। यह चौथी और पांचवीं पसलियों के अंतराल स्तर पर प्रक्षेपित होता है। फोनेंडोस्कोप के साथ ऑस्केल्टरी सुनने के साथ, शारीरिक स्वर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में, कार्डियक एपेक्स के क्षेत्र में निर्धारित किए जाते हैं, जो छाती की दीवार के संपर्क में है।

संरचना

हृदय के माइट्रल वाल्व (एमसी) में एक रेशेदार उद्घाटन और क्यूप्स होते हैं, जो इसकी परिधि के चारों ओर जुड़े होते हैं। एमसी की संरचना में टेंडन कॉर्ड, बाएं वेंट्रिकल के कार्डियक मायोकार्डियम से सटे पैपिलरी पैपिलरी मांसपेशी फाइबर और अपनी खुद की फाइब्रोमस्कुलर रिंग शामिल हैं। प्रत्येक तत्व एमसी के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन का एनाटॉमी:

• एमसी को कमिसरल सेप्टा द्वारा दो वाल्वों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से पूर्वकाल वाला अधिक गोल और लंबा होता है, पीछे वाला छोटा होता है और कुछ हद तक एक वर्ग जैसा दिखता है;
• कुछ मामलों में 3 से 5 वाल्व हो सकते हैं;
• अतिरिक्त तत्वों की संख्या एनलस फाइब्रोसस (एफसी) के आकार पर निर्भर करती है;
• उन जगहों पर जहां वाल्व बंद होते हैं, पैपिलरी मांसपेशी फाइबर जुड़े होते हैं (आमतौर पर मनुष्यों में, 3 पूर्वकाल और 1-5 पीछे की मांसपेशियां);
• कण्डरा फाइबर (तार) एमसी की रेशेदार सतह से जुड़े होते हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की गुहा में निर्देशित होते हैं, जो तब प्रत्येक वाल्व में धागे में विभाजित होते हैं;
• सिकुड़न के चरण के आधार पर संरचनाओं की गति सुचारू और सटीक है;
• सभी तत्व एंटीफ़ेज़ के डायस्टोल चरण में हृदय के बाइसीपिड माइट्रल वाल्व का पूर्ण उद्घाटन प्रदान करते हैं - वाल्व के बहुआयामी शारीरिक आंदोलन, रक्त के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाते हैं।

माइट्रल वाल्व की ऊतकीय संरचना

एमके के मुख्य ऊतक घटक:

• तीन-परत संयोजी ऊतक द्वारा गठित वाल्व, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन से जुड़ते हैं;
• रेशेदार और मांसपेशियों के ऊतकों की अपनी वाल्व रिंग;
• आंतरिक सतह दिल के एक खोल, एंडोकार्डियम के साथ पंक्तिबद्ध है;
• मध्य भाग स्पंजी ऊतक से बना होता है।

बाएं दिल का माइट्रल वाल्व कैसा दिखता है और इसे नीचे दिए गए फोटो में दिखाया गया है:

तंत्र और कार्य की विशेषताएं

बाइसीपिड एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का मुख्य कार्य बाएं आलिंद में बैकफ्लो (regurgitation) को रोकना और इसके प्रवाह को वेंट्रिकल में निर्देशित करना है।

एमके कार्य

सभी वाल्व पत्रक मोबाइल और लचीला संरचनाएं हैं जो निर्देशित रक्त प्रवाह के प्रभाव में संकुचन चरणों के दौरान चलती हैं। डायस्टोल के समय, कार्डियक कैविटी की मांसपेशियां आराम करती हैं और रक्त से भर जाती हैं, एमवी का बड़ा पूर्वकाल वाल्व महाधमनी शंकु को बंद कर देता है, जिससे इसे महाधमनी में फेंकने से रोका जा सकता है।

सिस्टोल में, एट्रियम और निलय के संकुचन के साथ, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के तत्व मोटी वाल्व लाइनों के साथ संकुचित होते हैं, जो जीवाओं द्वारा धारण किए जाते हैं। यह regurgitation को रोकता है और प्रणालीगत परिसंचरण में सामान्य रक्तसंचारप्रकरण बनाए रखता है।

सामान्य वाल्व प्रदर्शन

इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा (हृदय का अल्ट्रासाउंड) औसत सामान्य मूल्यों पर प्रकाश डालता है:

• फाइब्रोमस्कुलर रिंग का व्यास 2.0-2.6 सेमी, वाल्व 3 सेमी तक;
• एमके क्षेत्र 6.5 सेमी . तक²;
• पत्ती की मोटाई 1-2 मिमी है;
• सभी वाल्वों की गति सक्रिय और सुचारू है;
• सतह सजातीय और सम है;
• सिस्टोल चरण में, वेंट्रिकल की गुहा में तत्वों का विक्षेपण 1.5-2 मिमी से अधिक नहीं होता है;
• लंबे, रैखिक और पतले रेशों के रूप में जीवाएँ।

मुख्य विकृति और उनके निदान के तरीके

अधिग्रहित एमसी दोषों के मुख्य कारण: आमवाती और एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, उम्र से संबंधित और अपक्षयी परिवर्तन, सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक भड़काऊ एंडोकार्टिटिस के परिणाम। इन रोगों से एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का संकुचन और शिथिलता होती है, अपर्याप्तता या स्टेनोसिस का विकास होता है। जटिल संयुक्त दोष अक्सर आमवाती रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के परिणाम के रूप में प्रकट होते हैं।

बार-बार माइट्रल वाल्व रोग

एमके प्रोलैप्स - (फलाव या शिथिलता) सिस्टोलिक संकुचन के दौरान आलिंद गुहा में पत्रक। नवजात शिशुओं में दोष अधिक आम है, पता लगाने का चरम 5-15 वर्ष की आयु में होता है।

यह प्राथमिक (अनिश्चित मूल का) या माध्यमिक हो सकता है - एक भड़काऊ प्रक्रिया या उरोस्थि के आघात का परिणाम, एथलीटों में अधिक बार। संयोजी ऊतक का डिसप्लेसिया एक वंशानुगत आनुवंशिक रोग को इंगित करता है।

उल्लंघन की विशेषता है:

1. बाइसीपिड माइट्रल वाल्व का पुनरुत्थान रक्त प्रवाह को बाधित करता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फेफड़ों के जहाजों में दबाव में वृद्धि) और परिधीय धमनियों में घटे हुए मापदंडों के विकास से प्रकट होता है।
2. नैदानिक ​​लक्षण आगे को बढ़ाव की डिग्री और दोष के कारण पर निर्भर करते हैं।
3. शुरुआती चरणों में, खेल खेलते समय स्थिति कम से कम खराब हो सकती है।
4. बढ़ती कमजोरी और चक्कर आना, सिरदर्द और चेतना की हानि regurgitation की प्रगति की गवाही देती है। अक्सर, सांस की तकलीफ, थोड़ी सी भी मेहनत पर सांस की तकलीफ, हवा की कमी का एहसास होता है।
5. अतालता और कार्डियक अरेस्ट के विकास का जोखिम अधिक है।

माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता - वाल्वों के अधूरे बंद होने या उनके प्रोलैप्स (गुहा में शिथिलता) की विशेषता है, जिसके कारण सिस्टोल के दौरान बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन पूरी तरह से बंद नहीं होता है, और रक्त को एट्रियम में फेंक दिया जाता है।

पैथोलॉजी के लक्षण:

1. यह एक जन्मजात या अधिग्रहित वाल्वुलर रोग है।
2. बंद होने के दोष से वाल्व, स्वयं के संयोजी ऊतक कॉर्ड या पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान होता है, एनलस फाइब्रोसस में खिंचाव होता है।
3. पृथक असामान्य एमसी दुर्लभ है, अधिक बार एक संयुक्त दोष।
4. सामान्य कारण: आघात या दिल के दौरे के कारण अलगाव या टूटना, आमवाती या स्व-प्रतिरक्षित प्रकृति की सूजन संबंधी बीमारी का परिणाम।
5. प्रोलैप्स विफलता का कारण बन सकता है।
6. संकुचन चरण में 55-90% से अधिक रक्त के पुनरुत्थान के साथ घातक अपर्याप्तता विकसित होती है।
7. एक दोष के साथ, सही वेंट्रिकुलर विफलता मात्रा में वृद्धि और हृदय गुहा के विस्तार के साथ होती है।
8. क्लिनिक तब प्रकट होता है जब रक्त प्रवाह 40% से अधिक सीमित होता है।
9. सांस की तकलीफ के साथ खांसी और हेमोप्टाइसिस, धड़कन, समय-समय पर हृदय दर्द के बारे में मरीज चिंतित हैं।
10. एक लगातार खतरनाक जटिलता आलिंद फिब्रिलेशन है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस: एक समान विकृति के साथ, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र और व्यास कम हो जाता है और संकीर्ण हो जाता है, जो एमवी के माध्यम से और आगे महाधमनी में रक्त के प्रवाह को सीमित करता है। यह एक अधिग्रहित दोष है, 45% मामलों में इसे ऐसे वाल्व दोषों के साथ जोड़ा जाता है: माइट्रल अपर्याप्तता, महाधमनी या दाएं (ट्राइकसपिड) वाल्व को नुकसान।

स्टेनोसिस की मुख्य विशेषताएं:

1. शिक्षा की आमवाती प्रकृति। 18-25 साल की उम्र में सूजन की बीमारी के पहले लक्षणों के बाद, स्टेनोसिस 10-25 साल के भीतर विकसित होता है।
2. वाल्व दोष संक्रामक एंडोकार्टिटिस और सेप्सिस के कारण हो सकता है, अफीम की लत का परिणाम, सिफलिस या एथेरोस्क्लेरोसिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम की जटिलता।
3. दुर्लभ मामलों में, यह वाल्व सर्जरी के बाद विकसित होता है, एक हृदय ट्यूमर के साथ, एमके तत्वों का प्रगतिशील कैल्सीफिकेशन।
4. वर्गीकरण के अनुसार क्षेत्र और छेद के व्यास में 50% की कमी के साथ नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, जो हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है।
5. रक्त परिसंचरण के संरेखण के लिए प्रतिपूरक, बाएं आलिंद की मात्रा और मांसपेशियों की दीवारों में वृद्धि, अतिवृद्धि विकसित होती है।
6. दिल के ऊपरी बाएं हिस्से में दबाव बढ़ जाता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से प्रकट होता है।
7. यह हृदय के बाएं निचले हिस्सों की सिकुड़न में कमी की ओर जाता है, वेंट्रिकुलर फैलाव एक बड़े सर्कल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ विकसित होता है।
8. अतालता विकसित होने का एक उच्च जोखिम है, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ दिल की विफलता।
9. चिकित्सकीय रूप से यह गंभीर कमजोरी से प्रकट होता है, खांसी के साथ सांस की तकलीफ, खून से लथपथ थूक की उपस्थिति स्थिति के बिगड़ने का संकेत देती है।
10. गाल और नाक की लाली, उंगलियों और नाखूनों के सियानोसिस द्वारा विशेषता। पेट, पैरों और पैरों के चमड़े के नीचे की चर्बी की सूजन।

रोग का निर्धारण करने के लिए किन नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जा सकता है

माइट्रल वाल्व में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, निम्न कार्य करें:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - आपको बाएं दिल, एट्रियम या वेंट्रिकल की अतिवृद्धि निर्धारित करने की अनुमति देता है।
2. इकोकार्डियोग्राफी - असामान्य बड़बड़ाहट विफलता के साथ स्टेनोसिस या आगे को बढ़ाव का पक्ष लेती है।
3. बढ़े हुए दिल को देखने के लिए छाती का एक्स-रे।
4. महान वाहिकाओं के डॉप्लरोग्राफी के साथ दिल का अल्ट्रासाउंड - रक्त प्रवाह, इसकी दिशा, हेमोडायनामिक स्थिरता का मूल्यांकन करता है; आपको वाल्वों के काम, एमसी के बंद होने और खुलने की डिग्री, प्रोलैप्स, प्रोलैप्स या रेगुर्गिटेशन का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

रोगी की जांच और पूछताछ

एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी की शिकायतों के बारे में पूछता है, जब स्थिति पहले खराब हो जाती है, तो प्रत्येक विकार के लक्षण दिखाई देते हैं।

निरीक्षण में शामिल हैं:

• एक फोनेंडोस्कोप के साथ दिल के वाल्वों का गुदाभ्रंश (सुनना), जो एक दोष या दोष की उपस्थिति का सुझाव देता है;
• दिल की सीमाओं की परिभाषा;
• नाड़ी गिनती, हृदय गति, रक्तचाप माप;
• त्वचा की जांच, एडिमा की उपस्थिति का आकलन, गर्दन में नसों का इज़ाफ़ा।

वाद्य निदान के तरीके

1. दिल की जांच। जांघ या कंधे पर पोत के माध्यम से कैथेटर की शुरूआत और वांछित वर्गों के लिए आगे बढ़ने के बाद, इंट्राकार्डियक दबाव का आकलन किया जाता है, वाल्व और सेप्टा की स्थिति की जांच की जाती है। कार्डियक अस्पताल के ऑपरेटिंग रूम में यह एक प्रभावी इनवेसिव तकनीक है।
2. वेंट्रिकुलोग्राफी। जांच के विपरीत, कैथेटर के उपयोग के बाद एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है। इस प्रकार, वाल्व दोष, अटरिया या निलय में परिवर्तन की पहचान करना संभव है।

निष्कर्ष

स्टेनोसिस, प्रोलैप्स या माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देती है। लक्षणों की गंभीरता हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है। एक जीर्ण प्रगतिशील पाठ्यक्रम एक खराब रोग का निदान, जटिलताओं के विकास के साथ मृत्यु दर के साथ विकलांगता के जोखिम को बढ़ाता है। जब एक दोष की पहचान की जाती है, तो सभी रोगियों को उपचार निर्धारित किया जाता है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की तुलना में दवाएं और ड्रग रेजिमेंस कम प्रभावी हैं। थेरेपी एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में की जाती है।