निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण, लक्षण, वर्गीकरण और उपचार

क्लिनिक और रोग के मुख्य लक्षण

नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति पोत के लुमेन के 75% से अधिक संकीर्ण होने से जुड़ी है। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया निचले पेट की महाधमनी में स्थानीयकृत होती है। (गुर्दे की धमनियों के आउटलेट के नीचे): 33% - महाधमनी-इलियाक खंड, 66% - ऊरु-पॉपलिटल।

फाइब्रोसिस (घने संयोजी ऊतक) के गठन के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति को मुख्य धमनियों में एक मजबूत रक्त प्रवाह के कारण आंतरिक झिल्ली के आघात और सड़न रोकनेवाला सूजन के जवाब में एक अनुकूली तंत्र के रूप में माना जा सकता है।

निचले अंगों की भागीदारी के विशिष्ट लक्षण

रोग के लक्षण प्रभावित वाहिकाओं के माध्यम से मांसपेशियों और तंत्रिका तंतुओं में खराब रक्त वितरण के कारण होते हैं।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के सबसे विशिष्ट लक्षण:

• व्यायाम सहनशीलता में कमी (चलते समय थकान);
• आंतरायिक अकड़न एक विशिष्ट लक्षण है जो शारीरिक परिश्रम के दौरान पैर में तीव्र दर्द (जलन) की उपस्थिति, रुकने और आराम करने की आवश्यकता की विशेषता है;
• न्यूरोपैथी तंत्रिका तंतुओं के खराब पोषण के कारण होती है और हंसबंप, स्तब्ध हो जाना, आक्षेप द्वारा महसूस की जाती है;
• पैरों की त्वचा का मलिनकिरण (ब्लंचिंग), तापमान में स्थानीय कमी;
• चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की परत का पतला होना, मांसपेशी शोष (एकतरफा क्षति के मामले में अंगों की मात्रा आपस में भिन्न होती है);
• बालों के रोम का शोष (पैरों पर बाल पतले, भंगुर हो जाते हैं, समय के साथ गिर जाते हैं);
• पैरों, नाखूनों की त्वचा का हाइपरकेराटोसिस।

लक्षणों की गंभीरता संकुचन के स्तर, लंबाई और डिग्री (स्टेनोसिस) से निर्धारित होती है। इसके अलावा, सहवर्ती उत्तेजक कारकों (मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान, बुढ़ापा) की उपस्थिति से रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए रोग का निदान बिगड़ जाता है।

बुजुर्गों में रोग की अभिव्यक्तियाँ: क्या खास है?

निदान अधिक बार पुरुषों के लिए किया जाता है, क्योंकि निष्पक्ष सेक्स में रजोनिवृत्ति से पहले एस्ट्रोजन का सुरक्षात्मक प्रभाव होता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकता है। इसके अलावा, अनुकूली और प्रतिपूरक तंत्र की कमी के कारण बुजुर्ग लोगों में विकृति का अधिक बार निदान किया जाता है। ऐसे रोगियों में निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं हैं:

• तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण लक्षणों की धीमी प्रगति;
• दर्द सिंड्रोम की उच्च तीव्रता (कारण यह है कि संपार्श्विक धमनियां, जो ऊतकों में न्यूनतम आवश्यक रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं, अब नहीं बढ़ती हैं);
• प्रणालीगत विकार: वजन घटाने, थकावट, बिगड़ा हुआ मानसिक स्थिति;
• प्रगतिशील मांसपेशी शोष;
• लगातार अल्सर जो रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देते हैं;
• जटिलताओं का उच्च जोखिम (30% मामलों में): गैंग्रीन, सेप्टिक स्थितियां।

श्वसन प्रणाली, हृदय, गुर्दे की अतिरिक्त पुरानी विकृति निदान और प्रभावी उपचार के चयन को जटिल बनाती है।

बुजुर्ग रोगियों में बीमारी के 45% मामलों में निचले अंग का विच्छेदन निर्धारित किया जाता है, जिससे विकलांगता और उनके जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है।

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रकार और चरण

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ निचले छोर की मुख्य धमनियों का समावेश प्रक्रिया के चरण के आधार पर एक विशिष्ट क्लिनिक का कारण बनता है।

व्यवहार में, डॉक्टर रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं के आधार पर प्रक्रिया के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। (फॉन्टेन-पोक्रोव्स्की के अनुसार)तालिका में प्रस्तुत किया गया।

स्टेज III और IV विकारों को "गंभीर इस्किमिया" माना जाता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, अक्सर सर्जिकल।

इसके अलावा, यह अक्सर प्रयोग किया जाता है उत्तर अमेरिकी वर्गीकरण, जो टखने के दबाव के मापन के परिणामों को ध्यान में रखता है।

इस्किमिया की 5वीं और 6वीं डिग्री पर, वाहिकाओं की एंजियोग्राफी संपार्श्विक के विस्तार और पैर की मुख्य धमनियों के पूर्ण अवरोधन को निर्धारित करती है।

विभिन्न चरणों में एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ पैर क्या दिखते हैं?

पैर की उपस्थिति में परिवर्तन क्षति के स्तर, प्रक्रिया की डिग्री और अवधि की विशेषता है।

पैथोलॉजी के विभिन्न चरणों में विकारों के विशिष्ट लक्षण:

1. कार्यात्मक मुआवजे का चरण, जो शरीर की सामान्यीकृत प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसका उद्देश्य रक्त प्रवाह में सुधार करना है। त्वचा का पीलापन और ठंडक, उंगलियों में समय-समय पर होने वाली झुनझुनी संवेदनाएं निर्धारित की जाती हैं।
2. उप-क्षतिपूर्ति का चरण, जो शुष्क त्वचा की विशेषता है, लोच में कमी आई है। प्रभावित अंग स्वस्थ अंग की तुलना में आयतन में छोटा होता है। कैलस पैरों (हाइपरकेराटोसिस) पर विकसित होता है, नाखून मोटे हो जाते हैं, टूट जाते हैं और पैरों पर गंजापन के क्षेत्र होते हैं। 2 डिग्री के निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस की तस्वीर:
3. विघटन का चरण, जिसमें मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक स्पष्ट शोष होता है। त्वचा पतली हो जाती है, न्यूनतम आघात से अल्सर और दरारें बन जाती हैं। बाएं टखने के जोड़ की आंतरिक सतह पर एक ट्रॉफिक अल्सर के साथ फोटो।
4. डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का चरण, जिसमें पैर का सूखा गैंग्रीन विकसित होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस का अंतिम चरण, जिसमें संक्रामक और सेप्टिक परिणामों को रोकने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रोग का उपचार और निदान: एथेरोस्क्लेरोसिस की समस्या को कैसे हल करें

पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, इसलिए डॉक्टर कई पूर्वनिर्धारित और उत्तेजक कारकों की पहचान करते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के थेरेपी का अर्थ है एक जटिल प्रभाव:

• जोखिम कारक (मोटापा, धूम्रपान, मधुमेह मुआवजा);
• रोग का रोगजनन (लुमेन का विस्तार, रक्त गुणों में सुधार);
• संज्ञाहरण;
• जटिलताओं की माध्यमिक रोकथाम।

पैथोलॉजी का इलाज कौन करता है और किससे संपर्क करना है

एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान करने के लिए, यदि निचले छोरों में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के लक्षण पाए जाते हैं, तो निम्नलिखित विशेषज्ञों का परामर्श आवश्यक है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• शिरापरक बिस्तर, अंतःस्रावीशोथ, थ्रोम्बोंगोइटिस के विकृति के साथ विभेदक निदान के लिए कार्डियोवास्कुलर सर्जन;
• एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जन और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट - विशेषज्ञ जो पैथोलॉजी के निदान के लिए विपरीत तरीके अपनाते हैं;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - सहवर्ती मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में।

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार प्रत्येक रोगी में विकारों के मुख्य कारणों को निर्धारित करने के बाद किया जाता है, ड्रग थेरेपी या सर्जिकल हस्तक्षेप की नियुक्ति के लिए संकेत और मतभेद।

आपको पहले से किस तरह के शोध से गुजरना होगा?

एक विशेषज्ञ द्वारा एक सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा का अर्थ है:

• निचले छोर की धमनियों पर नाड़ी का आकलन। रोड़ा का स्तर बेहतर साइट द्वारा निर्धारित किया जाता है: यदि ऊरु धमनी में कोई धड़कन नहीं है, तो महाधमनी खंड का घाव, पॉप्लिटेल - ऊरु।
• ऑस्केल्टेशन - प्रभावित क्षेत्र पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है।
• ओपेल, पंचेनका के कार्यात्मक परीक्षण (उनका नैदानिक ​​​​मूल्य खो गया)।

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों में स्थापना के लिए आवश्यक पैराक्लिनिकल अनुसंधान विधियों और परिवर्तनों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है:

अतिरिक्त तरीकों में होमोसिस्टीन के स्तर को निर्धारित करना शामिल है: उत्तरार्द्ध की एकाग्रता जितनी अधिक होगी, बीमारी का खतरा उतना ही अधिक होगा।

उपचार के लिए दवाएं: निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए कौन सी दवाएं निर्धारित हैं

एथेरोस्क्लेरोसिस की रूढ़िवादी चिकित्सा सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों के अभाव में रोग के पहले या दूसरे चरण में की जाती है। उपचार के मूल सिद्धांत और उपयोग की जाने वाली दवाओं के समूह तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

प्रभावी उपचार के लिए एक शर्त अन्य बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, श्वसन प्रणाली की विकृति, यकृत और गुर्दे) के लिए मुआवजा है।

दर्द कैसे दूर करें

शिकायतों की घटना का तंत्र बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और सड़न रोकनेवाला सूजन के विकास से जुड़ा हुआ है, इसलिए, एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगसूचक उपचार में गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ संज्ञाहरण शामिल है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:

• "निमिड" - सामयिक उपयोग के लिए जेल;
• "डिक्लोफेनाक" (सामयिक उपयोग के लिए 1% मरहम या जेल के रूप में);
• "डोलोबिन-जेल" (सक्रिय पदार्थ - हेपरिन) - का उपयोग आवर्तक थ्रोम्बस गठन को रोकने के लिए किया जाता है।

अस्पताल की स्थापना में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स या पैरेंटेरल प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स से दर्द से राहत मिलती है।

उपचार के आधुनिक सर्जिकल तरीके

रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता केवल प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में सिद्ध हुई है, इसलिए, रक्त प्रवाह को मौलिक रूप से बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले संचालन तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं।

परिगलन या गैंग्रीन के साथ, घाव के स्तर के आधार पर अंग विच्छेदन की आवश्यकता होती है: उंगली, टखने, घुटने।

रोगी की वसूली और पुनर्वास

रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान बड़े पैमाने पर कट्टरपंथी हस्तक्षेप के बाद निवारक उपायों द्वारा निर्धारित किया जाता है: औषधालय पंजीकरण (स्क्रीनिंग), नियमित दवा, शारीरिक गतिविधि निचले अंग के कार्यों की शीघ्र बहाली में योगदान करती है।

चलने की खुराक: अवधि और तीव्रता क्या है?

सभी रोगियों को व्यायाम चिकित्सा के साथ एक विशेष पुनर्वास कार्यक्रम की आवश्यकता होती है। डोज्ड वॉकिंग (ट्रेडमिल पर - ट्रेडमिल पर) सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है।

नियुक्ति के मूल सिद्धांत:

• प्रारंभिक अवधि - 35 मिनट, क्रमिक वृद्धि 60 मिनट तक;
• सप्ताह में 2-3 बार संलग्न हों;
• तीव्रता लोड के स्तर पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, जो 3-4 मिनट के भीतर लंगड़ापन का कारण बनती है;
• चलने की गुणवत्ता में धीरे-धीरे सुधार के साथ - गति की कीमत पर तीव्रता बढ़ाएं, कसरत की अवधि नहीं।

एक डॉक्टर की देखरेख में सेनेटोरियम में रहने के दौरान कक्षाएं शुरू करने की सिफारिश की जाती है। अगर आपको सांस लेने में तकलीफ या सीने में दर्द का अनुभव होता है, तो किसी विशेषज्ञ से मिलें।

निचले छोरों के संवहनी घावों की रोकथाम

पैरों के जहाजों में रक्त प्रवाह की ख़ासियत मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि और गुरुत्वाकर्षण के प्रतिकार के कारण बाधित बहिर्वाह है। एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य संवहनी विकृति की घटना सीधे पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव से संबंधित है।

प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि (कम उम्र में - खेल खेलना, बुजुर्गों में - दैनिक चलना);
• शरीर के वजन में सुधार (मोटापा परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, पैरों के जहाजों पर भार में योगदान देता है);
• बोझिल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में लिपिड स्तर का नियंत्रण;
• तर्कसंगत पोषण, बी विटामिन, प्रोटीन, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (वनस्पति तेलों में), फॉस्फोलिपिड्स (समुद्री मछली) से समृद्ध;
• अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के लिए मुआवजा;
• बुरी आदतों को छोड़ना: धूम्रपान, शराब पीना।

निष्कर्ष

निचले छोरों की धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव एक सामान्य विकृति है जो मुख्य रूप से बुजुर्ग पुरुषों को प्रभावित करता है। रक्त प्रवाह का उल्लंघन जनसंख्या के विच्छेदन और विकलांगता के कारणों में से एक है। आधुनिक तरीकों का उपयोग करते हुए व्यापक निदान और उपचार के लिए एक विभेदक दृष्टिकोण जटिलताओं के विकास को रोकता है।