बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बच्चों और किशोरों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: यह क्या है और यह क्यों प्रकट होता है?

एमवीपी का रूपात्मक सब्सट्रेट सिस्टोल (वेंट्रिकुलर संकुचन चरण) के अंत में बाएं आलिंद गुहा में एक (या दो) माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का विचलन है।

आम तौर पर, डायस्टोल के दौरान, रक्त एट्रियम से निलय में खुले एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से बहता है। उसके बाद, वाल्व कसकर बंद हो जाता है, और निलय के संकुचन के साथ, रक्त को बड़े जहाजों में धकेल दिया जाता है। जब एक रिवर्स करंट होता है (एट्रिया में), तो पुनरुत्थान विकसित होता है, जो हृदय के ज्यामितीय रीमॉडेलिंग के कारणों में से एक है।

बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स एक विकृति है जो अक्सर शिकायतों का कारण नहीं बनती है और यह एक घटना है जो गुदाभ्रंश के दौरान खोजी जाती है। विसंगति के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। मुख्य रोगजनक कारक हैं:

• अविभाजित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (कोलेजन, इलास्टेन और अन्य अणुओं के निर्माण के लिए जिम्मेदार एंजाइमों की जन्मजात विसंगतियाँ);
• जन्मजात संयोजी ऊतक विकृति: एलर्स-डानलोस सिंड्रोम, मार्फन, स्टिकलर, विलियम्स सिंड्रोम, गांठदार पेरिआर्टेराइटिस।

उल्लंघन का निदान अक्सर बाल आबादी के औषधालय अवलोकन की गुणवत्ता के कारण होता है। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति विकास की महत्वपूर्ण अवधियों से जुड़ी है:

• जन्म से 1 वर्ष तक - 12 महीने की छोटी अवधि में, बच्चे का वजन तीन गुना हो जाता है और अंगों और ऊतकों का विकास जारी रहता है। हृदय प्रणाली में, रक्त परिसंचरण (फुफ्फुसीय वाहिकाओं) के एक छोटे से चक्र को शामिल करने के कारण परिवर्तन होते हैं। इसलिए, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के साथ-साथ गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में माइट्रल वाल्व की कमी के मामले में नैदानिक ​​लक्षण विकसित होते हैं;
• 5-8 साल - पहली विकास छलांग। कंकाल की मांसपेशियों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का विकास आंतरिक अंगों की प्रक्रियाओं की तुलना में तेजी से होता है। विसंगति के कारण, संयोजी ऊतक "विस्तारित" होता है, जिसमें हृदय, डिसप्लेसिया और एमवीपी विकसित होते हैं। इसके अलावा, इस उम्र के बच्चे पहले उच्च गतिशील गतिविधि के साथ शारीरिक गतिविधि में संलग्न होना शुरू करते हैं, जो हृदय संबंधी हेमोडायनामिक्स के अधिभार के साथ होता है;
• 11-15 साल - दूसरी विकास छलांग। इस अवधि में, लंबी हड्डियों और मांसपेशियों के विकास के साथ, हार्मोनल स्तर में तेज बदलाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय प्रणाली पर भार बढ़ जाता है।

कम आयु वर्ग में रोग के लक्षण

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एमवीपी का निदान मुख्य रूप से एक पारिवारिक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है। शिकायतों की उपस्थिति अक्सर उच्च शारीरिक या मनो-भावनात्मक गतिविधि से जुड़ी होती है।

जीवन के पहले वर्ष में शिशुओं के लिए शारीरिक गतिविधि को स्तनपान या रोना माना जाता है। हृदय प्रणाली में विकारों के लक्षण: सांस की तकलीफ, त्वचा की लालिमा या सायनोसिस (सायनोसिस), नाक के पंखों की सूजन, या शोर साँस लेना।

किशोर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में सबसे आम शिकायत छाती के बाईं ओर दर्द रहित ("छुरा", "दबाने" या "दर्द") दर्द है। उन्हें विकिरण की अनुपस्थिति और 5 से 20 मिनट तक चलने की विशेषता है।

सबसे अधिक बार, दर्द तब होता है जब दौड़ते हैं या सीढ़ियाँ चढ़ते हैं और अस्थिर मूड, पसीना और ठंडे छोरों के साथ होते हैं। डॉक्टर इस लक्षण की उपस्थिति को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ जोड़ते हैं (कैटेकोलामाइन की बढ़ी हुई रिहाई वासोस्पास्म को बढ़ावा देती है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है)।

एमवीपी वाले बच्चों में होने वाले मुख्य लक्षण हैं:

• neurocirculatory अस्थिरता, जो रक्तचाप में परिवर्तन (वैकल्पिक वृद्धि और गिरावट) से प्रकट होती है;
• शारीरिक परिश्रम या गंभीर भावनात्मक संकट के दौरान अनुपातहीन क्षिप्रहृदयता (दिल की धड़कन);
• रक्त वाहिकाओं की वृद्धि और त्वरित धड़कन;
• लय गड़बड़ी (माध्यमिक परिवर्तन जो हृदय की महत्वपूर्ण रीमॉडेलिंग या प्रक्रिया में संचालन प्रणाली की भागीदारी के साथ होते हैं);
• neuropsychiatric लक्षण (आतंक के हमले, घबराहट, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया)।

एमवीपी का निदान गुदाभ्रंश (हृदय के शीर्ष पर एक विशेषता सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है) और इकोकार्डियोग्राफी द्वारा विसंगति की पुष्टि के बाद ही किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पैथोलॉजी के लक्षण आलिंद गुहा में सिस्टोल के दौरान वाल्व की मोटाई और विचलन में परिवर्तन होते हैं, साथ ही साथ पुनरुत्थान का स्तर भी होता है। रिवर्स रक्त प्रवाह की गंभीरता के आधार पर, आगे को बढ़ाव की डिग्री स्थापित की जाती है, जो रोगी के प्रबंधन के पूर्वानुमान और आगे की रणनीति को निर्धारित करती है।

बच्चों और किशोरों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को अविभाजित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की अभिव्यक्ति माना जाता है जिसके लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। पैथोलॉजी के लिए बच्चों की गतिशील निगरानी (वर्ष में 2 बार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा) और औषधीय समर्थन के बिना पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के निर्धारण की आवश्यकता होती है।

जब लगातार पुनरुत्थान के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रारंभिक समूह में बच्चे के निर्धारण के साथ फिजियोथेरेपी अभ्यास (व्यायाम चिकित्सा) का एक जटिल निर्धारित किया जाता है।

प्रोलैप्स के लिए ड्रग थेरेपी ईसीजी में विघटन और परिवर्तन के संकेतों के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है।

स्वायत्त शिथिलता के लक्षण वाले बच्चों को कैल्शियम, मैग्नीशियम और हर्बल तैयारियां निर्धारित की जाती हैं जो संवहनी स्वर (जिनसेंग या एलुथेरोकोकस की टिंचर) को बढ़ाती हैं।

सर्जिकल सुधार (वाल्व रिप्लेसमेंट) की आवश्यकता उम्र की परवाह किए बिना उत्पन्न होती है जब:

• अपवर्तकता (दवा चिकित्सा से परिणामों की कमी);
• दिल की विफलता के विकास के साथ पैथोलॉजी की प्रगति (2-3 डिग्री का पुनरुत्थान);
• लगातार अतालता की घटना के साथ हृदय के पेशीय फ्रेम का पुनर्गठन।

निष्कर्ष

एक बच्चे में पाया गया 1 डिग्री माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अक्सर एक नैदानिक ​​​​खोज है जो शारीरिक गतिविधि को सीमित करने का कारण नहीं है। 2 या 3 डिग्री के एमवीपी का निर्धारण करते समय, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की सिफारिश की जाती है; ऐसे बच्चों को जटिलताओं (बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस, अतालता, और अन्य) को रोकने के लिए शारीरिक शिक्षा के लिए एक विशेष या प्रारंभिक समूह सौंपा गया है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक द्वारा ड्रग थेरेपी की नियुक्ति की जाती है।