कार्डिएक टैम्पोनैड एक रोग संबंधी स्थिति है जो पेरीकार्डियम की दो शीटों के बीच द्रव के संचय के परिणामस्वरूप विकसित होती है। नतीजतन, हृदय पूरी तरह से सिकुड़ नहीं सकता क्योंकि उसके कक्ष संकुचित होते हैं। रोग पुरानी (पेरिकार्डिटिस) और तीव्र बीमारियों या चोटों दोनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस प्रक्रिया से कार्डियक शॉक का विकास हो सकता है और तदनुसार, मृत्यु के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
स्थिति के विकास के कारण
आम तौर पर, पेरीकार्डियम की परतों के बीच तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा होती है, जो स्नेहक और सुरक्षात्मक बाधा के रूप में कार्य करती है। यदि, किसी रोग प्रक्रिया के कारण, इसकी मात्रा बढ़ जाती है या रक्त गुहा में प्रवेश करता है, तो दबाव बढ़ जाता है और हृदय कक्ष संकुचित हो जाते हैं। अटरिया और निलय में रक्त का प्रवाह नहीं होता है, जिससे हृदय रुक जाता है।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पैथोलॉजी कालानुक्रमिक और तीव्र रूप से विकसित हो सकती है।
पहले मामले में, द्रव धीरे-धीरे पेरिकार्डियल गुहा को भरता है, यह फैलता है और एक महत्वपूर्ण मात्रा (1 लीटर से अधिक) को समायोजित कर सकता है। इस मामले में, पुरानी दिल की विफलता विकसित होती है।
यह विकल्प एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के कारण होता है, जिसके कारण हो सकते हैं:
- संक्रामक रोग;
- ऑटोइम्यून पैथोलॉजी;
- ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म;
- एंडोक्रिनोपैथी।
यदि स्थिति तेजी से विकसित होती है (उदाहरण के लिए, मर्मज्ञ चोट के कारण हेमोटेम्पोनैड के साथ), पेरीकार्डियम अनुकूल नहीं हो सकता है और तीव्र हृदय विफलता का एक सिंड्रोम होता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और विशिष्ट लक्षण
लक्षण रोग के रोगजनन पर निर्भर करते हैं। पेरिकार्डियम की पुरानी सूजन के मामले में, अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षण सबसे अधिक विशेषता हैं:
- बेचैनी, सीने में भारीपन की भावना;
- सांस की तकलीफ;
- कमजोरी;
- हृदय गति बढ़ रही है, लेकिन नाड़ी कमजोर है, बमुश्किल ध्यान देने योग्य है;
- सायनोसिस, पसीना।
टैम्पोनैड का स्पष्ट क्लिनिक तथाकथित बेक ट्रायड द्वारा प्रकट होता है:
- कम रक्त दबाव;
- गर्दन में नसों की सूजन;
- ऑस्केल्टेशन पर मफल्ड टोन।
हेमोपेरिकार्डियम के साथ, क्लिनिक जल्दी विकसित होता है, लक्षण स्पष्ट होते हैं:
- उरोस्थि के पीछे तेज, तेज दर्द (विशेषकर टूटे हुए हृदय की मांसपेशी के साथ);
- बेक की त्रय;
- साँस लेते समय नाड़ी का गायब होना;
- बिगड़ा हुआ चेतना (बेहोशी तक)
- त्वचा का पीलापन और चेहरे का सियानोसिस।
निदान
शारीरिक परीक्षण करने पर निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:
- बेक की त्रय;
- दिल की सीमाओं का विस्तार (टक्कर);
- हृदय आवेग का कमजोर या पूर्ण रूप से गायब होना।
ईसीजी एक गैर-विशिष्ट तस्वीर दिखाता है - वोल्टेज में कमी, अतालता, क्षिप्रहृदयता, विद्युत प्रत्यावर्तन।
छाती का एक्स-रे - हृदय की बढ़ी हुई सीमाएँ।
इस स्थिति का निदान करने का मुख्य तरीका इकोकार्डियोग्राफी है। यह विधि आपको इसकी अनुमति देती है:
- पेरिकार्डियल गुहाओं में द्रव का पता लगाना और इसकी मात्रा निर्धारित करना;
- कार्डियक आउटपुट को मापें, जिससे गंभीरता का न्याय करना संभव हो सके;
- दर्दनाक चोटों के लिए मायोकार्डियम और बड़े जहाजों की जांच करें;
- दाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक पतन को प्रकट करने के लिए।
कुछ मामलों में, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।
आपातकालीन देखभाल और उपचार एल्गोरिथ्म
कार्डिएक टैम्पोनैड एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसके लिए तत्काल गहन देखभाल और सर्जरी की आवश्यकता होती है।
हेमोडायनामिक्स और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए, रोगी को क्रिस्टलोइड्स, एल्ब्यूमिन या प्लाज्मा का जलसेक दिया जाता है। महत्वपूर्ण श्वसन विफलता के साथ, कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।
उपचार की मुख्य विधि पेरीकार्डियोसेंटेसिस है - हृदय बैग का पंचर (पंचर) और संचित द्रव को निकालना। यह हृदय पर तनाव से राहत देता है और सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करता है। चयनित सामग्री को पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। प्रक्रिया आमतौर पर ईसीएचओ-केजी की देखरेख में की जाती है।
राज्य के स्थिरीकरण के बाद, जल निकासी को पेरिकार्डियल गुहा में पेश किया जाता है ताकि एक्सयूडेट को निकाला जा सके और जलसेक चिकित्सा को जारी रखते हुए, रिलेप्स को रोका जा सके।
कारण के आधार पर आगे का उपचार किया जाता है। भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाओं के लिए, निम्नलिखित दवाएं दिखाई जाती हैं:
- एंटीबायोटिक्स;
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;
- नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
अधिक कठिन मामलों में, खुली सर्जरी की जाती है - पेरीकार्डियोटॉमी। इस मामले में, गुहा और जल निकासी के निरीक्षण के लिए दीवार में छेद किए जाते हैं।
हेमोटेम्पोनैड के साथ, पेरिकार्डियम में रक्तस्राव के स्रोत का उन्मूलन एक शर्त है। ऑपरेशन में मायोकार्डियल घावों या बड़े जहाजों को टांका लगाना शामिल है।
संभावित जटिलताएं
यह गंभीर स्थिति, यदि गलत या विलंबित उपचार, गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है।
तीव्र अवधि में, हैं:
- दिल का झटका;
- अचानक मौत;
- हृद्पेशीय रोधगलन;
- अतालता।
बाद के चरण में, निम्नलिखित विकसित होते हैं:
- फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस;
- मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस;
- अतालता।
निष्कर्ष
कार्डिएक टैम्पोनैड, इसके कारण की परवाह किए बिना, एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती और गहन उपचार की आवश्यकता होती है। अटरिया और निलय के संचित द्रव के संपीड़न से इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी आती है और, परिणामस्वरूप, संचार संबंधी विकार और हृदय की गिरफ्तारी होती है।
यदि आपको तीव्र हृदय गति रुकने के कोई संकेत मिलते हैं, जैसे कि सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और सायनोसिस, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। समय पर उपचार के साथ, जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है।
