कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस कारण, लक्षण और शल्य चिकित्सा उपचार

पैथोलॉजी क्या है?

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस (एसएनए) एक ऐसी स्थिति है जो संवहनी लुमेन के पैथोलॉजिकल संकुचन (आंशिक या पूर्ण) से प्रकट होती है, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। नतीजतन, इसकी कोशिकाओं को कम ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होते हैं - इसे इस्किमिया कहा जाता है। समय के साथ छिड़काव में यह लंबे समय तक गिरावट एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकती है। तीव्र रुकावट के मामले में, एक स्ट्रोक होता है - इस बीमारी का सबसे गंभीर परिणाम।

यह एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है, क्योंकि इसमें जटिलताओं का एक बड़ा प्रतिशत है - लगभग 2/3 मामलों में, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी या तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (स्ट्रोक, स्ट्रोक) होती है। यह मुख्य रूप से बुजुर्ग पुरुषों में विकसित होता है।

उत्पत्ति के आधार पर वर्गीकरण

कुछ संवहनी विकृति को सीए सख्ती का तत्काल कारण माना जाता है:

• अंतःस्रावीशोथ - एक ऑटोइम्यून-एलर्जी रोग जो पोत के लुमेन के क्रमिक संकुचन की ओर जाता है, इसकी दीवार में प्रतिरक्षा परिसरों के संचय के कारण इसकी पूर्ण रुकावट तक;
• एथेरोस्क्लेरोसिस - संकुचन का सबसे आम कारण, बिगड़ा हुआ लिपिड चयापचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और सजीले टुकड़े की उपस्थिति की ओर जाता है जो पोत को रोकते हैं;
• गैर-विशिष्ट महाधमनी (ताकायसु सिंड्रोम) - मुख्य रूप से महाधमनी के कुछ हिस्सों की एक ऑटोइम्यून बीमारी, जिससे थ्रोम्बस गठन में वृद्धि होती है;
• जन्मजात विकासात्मक विसंगतियाँ;
• फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया संवहनी संयोजी ऊतक का एक व्यवस्थित घाव है, जो लोचदार फाइबर की कमी और रेशेदार और मांसपेशी फाइबर के प्रसार में वृद्धि से प्रकट होता है।

इस्केमिक परिवर्तनों के विकास के तंत्र के अनुसार, तीन मुख्य रूप हैं:

1. हेमोडायनामिक - वाहिकासंकीर्णन के कारण रक्त प्रवाह में 75% से अधिक की कमी। यह डिस्करक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी का मुख्य कारण है।
2. माइक्रोएम्बोलिक - परिवर्तित संवहनी दीवार से माइक्रोथ्रोम्बी का पृथक्करण। आमतौर पर छोटे जहाजों को अवरुद्ध कर दिया जाता है, जिससे क्षणिक हमले होते हैं।
3. थ्रोम्बोटिक - बड़े रक्त के थक्कों का निर्माण जो लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है और व्यापक स्ट्रोक का कारण बनता है। प्रमुख स्थानीयकरण सामान्य कैरोटिड धमनी के आंतरिक और बाहरी में द्विभाजन (द्विभाजन) का स्थान है। इसे सबसे खतरनाक रूप माना जाता है, अक्सर घातक।

रोग के लक्षण

कैरोटिड धमनियों के स्टेनोसिस के लक्षण बहुत ही गैर-विशिष्ट हैं, उनमें से अधिकांश अन्य बीमारियों में पाए जाते हैं। नैदानिक ​​​​विशेषताओं के अनुसार, 4 मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो कैरोटिड वाहिकाओं के संकुचन को प्रकट करते हैं:

1. स्पर्शोन्मुख - इस तथ्य के बावजूद कि संकुचन मौजूद है, सेरेब्रल इस्किमिया की अभिव्यक्तियों की भरपाई की जाती है। यह विकल्प केवल संयोग से, सर्वेक्षणों के दौरान खोजा जा सकता है;
2. Dyscirculatory encephalopathy एक पुरानी विकृति है जो मस्तिष्क के ऊतकों के निरंतर ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप होती है। यह निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:
   • सरदर्द
   • चक्कर आना, बेहोशी
   • नींद में गिरावट;
   • भावात्मक दायित्व
   • आंदोलनों का बिगड़ा समन्वय
   • दृश्य और श्रवण विकार
   • कमजोरी, थकान;
   • स्मृति, एकाग्रता, सोचने की गति में कमी;
   • बोलने में कठिनाई;
   • मानसिक विकार;
   • अंततः मनोभ्रंश (मनोभ्रंश) विकसित हो सकता है।
3. क्षणिक इस्केमिक हमला मस्तिष्क रक्त प्रवाह की एक अस्थायी गड़बड़ी है, जो घाव के स्थान के आधार पर फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे से प्रकट होता है। सभी लक्षण एक दिन के भीतर गायब हो जाते हैं, अधिक बार कुछ घंटों के भीतर।
4. सेरेब्रल सर्कुलेशन (स्ट्रोक) के तीव्र विकार - मस्तिष्क के एक हिस्से का इस्किमिया और नेक्रोसिस, जो न्यूरोलॉजिकल घाटे के लक्षणों से प्रकट होता है। ज्यादातर ये चेहरे की मांसपेशियों, अंगों, भाषण विकारों, चेतना की हानि के पैरेसिस होते हैं।

यदि एसए के संकुचन के कोई लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजी तेजी से प्रगति करती है।

कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के लिए ऑपरेशन

कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों हो सकता है। पहला विकल्प केवल पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरणों में स्वीकार्य है, साथ ही माध्यमिक रोकथाम के लिए एक सहायक चिकित्सा भी है। रोग की स्व-प्रतिरक्षित प्रकृति के लिए सबसे प्रभावी दवा विधि।

हालांकि, एकमात्र साधन जो इस पोत के बेसिन में सामान्य हेमोडायनामिक्स को प्रभावी ढंग से बहाल कर सकता है और गंभीर जटिलताओं को रोक सकता है, वह है सर्जरी।

कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी रुकावट की डिग्री 70% से अधिक है;
• 50% से अधिक रोड़ा के साथ आवर्तक क्षणिक हमले;
• कैरोटिड धमनियों के विकृति विज्ञान से जुड़े एक स्ट्रोक का सामना करना पड़ा;
• दवा के तरीकों से प्रभाव की कमी।

ऑपरेशन खुले या न्यूनतम इनवेसिव (एंडोस्कोपिक) हो सकते हैं। अब वे दूसरे विकल्प का उपयोग करना पसंद करते हैं, क्योंकि यह सुरक्षित है।

एसए को संकुचित करने के लिए चार मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं:

1. दीवार पर एम्बोलस या एथेरोस्क्लोरोटिक संरचनाओं को हटाने के लिए कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी आवश्यक है। यह एक खुला ऑपरेशन है जिसमें एक बर्तन को काट दिया जाता है और एक थ्रोम्बस या पट्टिका को यंत्रवत् हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, धमनी के एक हिस्से को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
2. स्टेंटिंग एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है जिसमें त्वचा में एक छोटे से चीरे के माध्यम से धमनी में एक विशेष जांच डाली जाती है। रोड़ा स्थल के पास, वह पहले लुमेन का विस्तार करता है, और फिर कृत्रिम अंग को एक जाल ट्यूब के रूप में स्थापित करता है। यह सबसे आम और सुरक्षित उपचार है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत आयोजित
3. प्रोस्थेटिक्स - यदि पोत का एक बड़ा क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उसे हटा दिया जाता है, और फिर एक कृत्रिम कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है।
4. पुनर्निर्माण सर्जरी - जन्मजात विकास संबंधी दोषों (आमतौर पर असामान्य यातना) का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बर्तन के सबसे विकृत भाग को हटा दिया जाता है, और शेष भाग को सीधा और सीवन किया जाता है।

सेवा दक्षता और कीमत

ये सभी ऑपरेशन प्रभावी रूप से रक्त प्रवाह में रुकावट को दूर करते हैं, और रोगी एनेस्थीसिया से ठीक होने के लगभग तुरंत बाद सुधार महसूस कर सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप केवल रोग के रोगजनन को प्रभावित करता है, न कि इसके कारणों को। इसलिए, यदि एथेरोस्क्लेरोसिस (या रोड़ा की ओर ले जाने वाली अन्य बीमारियों) के उत्तेजक कारकों को समाप्त नहीं किया जाता है, तो अक्सर रिलेप्स संभव होता है। इसके अलावा, कृत्रिम अंग या स्टेंट रक्त के थक्कों का कारण बन सकते हैं, और इसलिए रोगी को लगातार एंटीप्लेटलेट दवाएं लेनी चाहिए।

इस तरह के ऑपरेशन की कीमतें क्लिनिक से क्लिनिक में बहुत भिन्न होती हैं। कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी की लागत एक सार्वजनिक अस्पताल में 30,000 रूबल से और एक निजी में 100,000 से है। स्टेंटिंग की लागत बहुत अधिक है - 50,000 - 200,000 रूबल की सीमा में। कुछ मामलों में, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत ऐसे हस्तक्षेप नि:शुल्क किए जाते हैं।

रोगी पुनर्वास की मूल बातें

सर्जरी के तुरंत बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, जहां वह दो से तीन दिनों तक लगातार निगरानी में बेड रेस्ट पर रहता है। उसके बाद, उसे एक नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है और धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि को बढ़ाता है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद 2 सप्ताह तक अचानक हरकत से बचना चाहिए ताकि टांके अलग न हों।

अगले वर्ष के दौरान, रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्ष में कम से कम 2 बार (अधिमानतः प्रति तिमाही 1 बार) देखा जाना चाहिए। उसे प्रतिदिन दबाव भी मापना चाहिए, और यदि संकेतक बढ़ते हैं, तो जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से परामर्श लें।

सहायक चिकित्सा भी निर्धारित है, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनमें एंटीप्लेटलेट, हाइपोटेंशन और लिपिड-कम करने वाले प्रभाव होते हैं। इसकी अवधि कम से कम 5 वर्ष होनी चाहिए।

पुनरावृत्ति और जटिलताओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है:

• कम कैलोरी वाले आहार का पालन करें, आटा और वसायुक्त भोजन, शराब छोड़ दें;
• नियमित रूप से व्यायाम करें। तनाव की डिग्री डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए;
• धूम्रपान छोड़ने;
• अधिक आराम करें और ताजी हवा में चलें।

पूर्वानुमान

जीवन की अवधि और गुणवत्ता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• रोड़ा की डिग्री;
• चिकित्सा नुस्खे और निवारक सिफारिशों का सख्त पालन;
• समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
• नियमित परीक्षाएं।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए या अनुचित तरीके से इलाज किया जाए, तो रोग जल्दी से विकलांगता या मृत्यु की ओर ले जाता है। तो, गंभीर लक्षणों के साथ, पहले वर्ष के दौरान मृत्यु दर लगभग 40% होगी। हालांकि, ऑपरेशन के समय पर संचालन के साथ, जीवन और कार्य क्षमता के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

निष्कर्ष

कैरोटिड धमनियों के लुमेन का संकुचित होना एक खतरनाक बीमारी है जो मस्तिष्क के कामकाज में व्यवधान की ओर ले जाती है और अक्सर मनोभ्रंश या मृत्यु के विकास में समाप्त होती है। नैदानिक ​​​​लक्षण बल्कि गैर-विशिष्ट हैं, जो निदान को जटिल करते हैं। रूढ़िवादी उपचार में एक सहायक प्रकृति है, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाना संभव है। साथ ही, पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए, दीर्घकालिक पुनर्वास और जीवन शैली में सुधार की आवश्यकता होती है।