पैथोलॉजी के विकास के कारण और कारक
रोग का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह एक दीर्घकालिक वर्तमान रोग प्रक्रिया है, जिसके दौरान पोत की दीवार कठोर हो जाती है और इसमें कोलेस्ट्रॉल प्लेक जमा हो जाते हैं, जो स्थानीय सूजन के स्रोत होते हैं।
ये संरचनाएं पोत के लुमेन को संकीर्ण करती हैं, जिससे ऊतकों तक ऑक्सीजन युक्त रक्त की पहुंच अवरुद्ध हो जाती है। वे घनास्त्रता के अपराधी हैं, जो न केवल प्रभावित अंग के लिए, बल्कि शरीर के सभी अंगों के लिए भी खतरा है।
एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स के अन्य कारण:
- मधुमेह। उच्च रक्त शर्करा रक्त के थक्कों को बढ़ावा देने, धमनी की दीवार को नुकसान पहुंचाता है। ऐसे रोगियों में, लिपिड चयापचय अक्सर बिगड़ा होता है और रक्तचाप बढ़ जाता है।
- संवहनी सूजन। इस स्थिति को धमनीशोथ, या वास्कुलिटिस कहा जाता है। इसका कारण शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं हैं।
- संक्रमणोंजैसे साल्मोनेलोसिस और सिफलिस।
- संरचनात्मक दोष (संवहनी विकृति जो अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में उत्पन्न हुई है)।
जोखिम कारक जो बीमार होने की संभावना को बढ़ाते हैं:
- परिवार में रोधगलन या स्ट्रोक से कई मौतें;
- 50 से अधिक उम्र;
- अधिक वज़न;
- निष्क्रिय जीवन शैली;
- धूम्रपान;
- मधुमेह;
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- लिपिड चयापचय विकार;
रोग का वर्गीकरण और पाठ्यक्रम
एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में कोलेस्ट्रॉल जमा होता है और यह ऊतक की रेशेदार परत से ढका होता है। कोर धीरे-धीरे बढ़ता है, सामग्री से भरता है और मध्य और बड़ी धमनियों के लुमेन को अवरुद्ध करता है, पूर्ण अवरोध तक। यदि वसा रक्तप्रवाह में टूट जाती है, तो प्लेटलेट्स और फाइब्रिन जल्दी से प्लाक बेड पर जमा हो जाते हैं। इस प्रकार रक्त का थक्का बनता है।
एम्बोलि संक्रमण से प्रभावित हृदय वाल्व पर ट्यूमर या मस्सा द्रव्यमान के कण होने के कारण, एक अलग उत्पत्ति होती है। कभी-कभी वे बनते हैं यदि शारीरिक रक्त प्रवाह में बाधाएं हैं: महाधमनी धमनीविस्फार, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष।
जब घनास्त्रता, एम्बोलिज्म या आघात होता है, तो रोग तीव्र रूप से प्रकट होने लगता है। परिसंचरण गिरफ्तारी की साइट और अतिरिक्त जहाजों (संपार्श्विक) की उपस्थिति लक्षणों की गंभीरता और जटिलताओं के विकास को निर्धारित करती है।
रोग के पाठ्यक्रम के 4 चरण हैं:
- मैं। भारी परिश्रम और लंबी पैदल यात्रा (1000 मीटर से अधिक) के दौरान दर्द संवेदनाएं बढ़ जाती हैं।
- चरण II:
- ए: 250 से 1000 मीटर चलने पर दर्द शुरू होता है;
- वी: 50 से 250 मीटर चलने पर।
- क्रिटिकल इस्किमिया का चरण। दर्द सिंड्रोम पूर्ण शांति के साथ और नींद के दौरान होता है।
- डिस्ट्रोफिक विकारों का चरण। एड़ी और पैर की उंगलियों पर परिगलन पाया जाता है, जो विकसित हो जाता है अवसाद.
लक्षण और संकेत
करीब आधे मरीजों को ही शिकायत होती है। अधिकांश लक्षण पैर की मांसपेशियों में प्रतिबंधित परिसंचरण से जुड़े होते हैं।
सबसे आम अभिव्यक्ति है एक या दोनों बछड़ों के साथ-साथ जांघों में बेचैनी... चलने, सीढ़ियाँ चढ़ने, दौड़ने और थोड़े आराम के बाद रुकने पर अप्रिय संवेदनाएँ उत्पन्न होती हैं। इस दर्द को कहा जाता है रुक-रुक कर... यह सुस्त और छुरा घोंपने वाला हो सकता है, साथ में दिन के दौरान पैरों में भारीपन, थकान भी हो सकती है। कभी-कभी रात में झुनझुनी और ऐंठन रोगी को परेशान करती है।
अन्य लक्षणों में शामिल हैं:
- सुन्नता, झुनझुनी, पैरों में कमजोरी;
- लसदार मांसपेशियों में दर्द;
- पैर या पैर की उंगलियों में जलन;
- पैरों पर अल्सर जो ठीक नहीं होता है;
- सूखा गैंग्रीन;
- अंग का मलिनकिरण: सायनोसिस, लालिमा, पीलापन;
- पैरों पर बालों का झड़ना;
- नपुंसकता
एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स वाले रोगी के निचले छोरों की तस्वीर:
निदान
बुनियादी परीक्षा में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:
- क्लासिक लक्षण जो रोग परिभाषा प्रोटोकॉल को रेखांकित करता है, चलने पर दर्द होता है।
- बाद के चरणों में परीक्षा और तालमेल रोग के परिणामों की पहचान करने में मदद करते हैं - परिगलन और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता का केंद्र।
- विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है जो रोगी द्वारा भरी जाती है। वे बाद के विश्लेषण के लिए शिकायतों और नैदानिक अभिव्यक्तियों की संरचना में मदद करते हैं।
- टखने-ब्रेकियल इंडेक्स का मापन। इसके लिए, ऊपरी और निचले छोरों में रक्तचाप सहसंबद्ध है।
वाद्य अनुसंधान:
- तनाव की जांच ट्रेडमिल से पहले और बाद में अंगों में दबाव को मापता है। यदि परीक्षा के दौरान दर्द होता है, तो आप रोग का एक विशिष्ट चरण स्थापित कर सकते हैं।
- डॉपलर अल्ट्रासाउंड आपको पोत के रुकावट के स्तर और स्तर को निर्धारित करने के साथ-साथ संपार्श्विक परिसंचरण की संभावनाओं का अध्ययन करने की अनुमति देता है।
- एमआरआई धमनी के संकीर्ण होने की जगह को विस्तार से देखना और सर्जरी के दायरे को निर्धारित करना संभव बनाता है, खासकर अगर स्टेंटिंग की योजना बनाई गई हो।
- एंजियोग्राफी (वाहन को कंट्रास्ट से भरना और एक्स-रे विकिरण के तहत इसे निर्धारित करना) एक नैदानिक और साथ ही चिकित्सीय विधि है, क्योंकि धमनी के संकुचन की पहचान करने के बाद, गुब्बारे को तुरंत फैलाना संभव है।
रोगी का उपचार, पुनर्वास और श्रम विशेषज्ञता
निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने का रूढ़िवादी उपचार रक्तचाप नियंत्रण, रक्त लिपिड में सुधार, मधुमेह के रोगियों में शर्करा की मात्रा का अनुकूलन और रक्त को पतला करने वाली दवाएँ प्रदान करता है।
डॉक्टरों द्वारा अनुशंसित दवाएं:
- थ्रोम्बोलाइटिक्स पहले से बने थक्का ("हेपरिन") को भंग कर देता है। ये दवाएं केवल एक चिकित्सक की देखरेख में एक क्लिनिक में निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि गलत तरीके से उपयोग किए जाने पर ये आसानी से रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं। प्रभावी कार्रवाई के लिए, संवहनी रुकावट के तीव्र लक्षणों के विकास के बाद पहले 4-8 घंटों में दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। डॉक्टर के पास जाने में देरी न करने का यही मुख्य कारण है।
- एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स एम्बोली और रक्त के थक्कों की घटना को रोकते हैं। इन दवाओं की एक अतिरिक्त उपयोगी संपत्ति धमनियों के लुमेन का विस्तार है, जो रक्त प्रवाह (वारफारिन, ज़ेरेल्टो, डाबीगेट्रान, एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल) को सुविधाजनक बनाता है।
- परिधीय वाहिकाओं (एंटीस्पास्मोडिक्स) में रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं उपचार के मानक में शामिल नहीं हैं, लेकिन लक्षणों की गंभीरता पर उनका थोड़ा सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
अतिरिक्त धन
- दर्द को दूर करने के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। वे तनाव को कम करते हैं और रोगी को शांत करते हैं, लेकिन उन्हें लंबे समय तक अपने दम पर नहीं लेते हैं, क्योंकि वे नैदानिक तस्वीर बदलते हैं और निदान को और अधिक कठिन बनाते हैं।
- उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक) रक्तचाप को नियंत्रित करती हैं, जो आमतौर पर इन रोगियों में बढ़ा हुआ होता है।
- मधुमेह वाले लोगों के लिए इंसुलिन और ग्लूकोज कम करने वाली दवाएं आवश्यक हैं। यदि ऐसे रोगियों को बछड़ों और पैरों में असुविधा का अनुभव होता है, तो दवा की खुराक को तुरंत समायोजित किया जाना चाहिए।
ऐसे मामलों में जहां पोत की रुकावट महत्वपूर्ण है और दवा उपचार अंग में रक्त परिसंचरण को बहाल करने की अनुमति नहीं देता है, रोगी को शल्य चिकित्सा से एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने का इलाज करने की सलाह दी जाती है। उसके तरीके हैं:
- पर्क्यूटेनियस (पर्क्यूटेनियस) बैलून एंजियोप्लास्टी।
विधि में प्रभावित धमनी में एक विशेष कैथेटर की शुरूआत शामिल है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, कंट्रास्ट एजेंट के लिए धन्यवाद, घनास्त्रता या कसना की साइट को इंगित करना और ट्यूब के अंत में स्थित एक गुब्बारे के साथ इसका विस्तार करना संभव है।
प्रक्रिया करने वाले डॉक्टर के संतुष्ट होने के बाद कि रक्त प्रवाह बहाल हो गया है, डिवाइस को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (रोगी के अनुरोध पर दवा की नींद संभव है)।
इस तकनीक के फायदे डायग्नोस्टिक्स के साथ-साथ अपेक्षाकृत कम लागत के दौरान इसे करने की संभावना है। इस पद्धति का नुकसान रोग की पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम है।
- स्टेंटिंग.
प्रक्रिया में धमनी के अंदर एक धातु का फ्रेम रखना शामिल है। डिवाइस को कैथेटर का उपयोग करके एक्स-रे मशीन के नियंत्रण में डाला जाता है। हालांकि, यह विधि भी अपूर्ण है: समय के साथ, स्टेंट ऊतक के साथ ऊंचा हो जाता है, और इसलिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। हस्तक्षेप की लागत काफी अधिक ($ 1000 से अधिक) है, जो स्टेंट के प्रकार और गुणों पर ही निर्भर करती है।
- एटेरेक्टॉमी.
हेरफेर में एक विशेष उपकरण का उपयोग करके पट्टिका और कैल्सीफिकेशन को हटाने में शामिल है जो उन्हें "काट" देता है। प्रक्रिया इंट्रावास्कुलर एक्सेस द्वारा की जाती है। एथेरोमा के उच्छेदन के बाद, एक स्टेंट रखा जाता है। यह तकनीक रेस्टेनोसिस को रोकती है।
- बायपास सर्जरी.
शंट प्लेसमेंट एक पुनर्निर्माण हस्तक्षेप है जो रक्त प्रवाह बाधा को दरकिनार करते हुए पोत आरोपण और एक संपार्श्विक के कृत्रिम निर्माण पर आधारित है। इस प्रयोजन के लिए, पैरों के स्वस्थ क्षेत्रों से सिंथेटिक सामग्री या नस ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है।
दुर्भाग्य से, कभी-कभी डॉक्टरों को अत्यधिक उपाय करने पड़ते हैं और विभिन्न स्तरों पर अंगों को काटना पड़ता है। नेक्रोसिस और गैंग्रीन विकसित होने पर ऐसा ऑपरेशन आवश्यक है, ऐसे मामलों में जहां बीमारी का पता बहुत देर से चलता है या सहवर्ती विकृति के साथ बहुत जल्दी बढ़ता है, और पिछले उपचार ने काम नहीं किया।
एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स एक गंभीर बीमारी है जो रोगियों की गतिविधि को सीमित करती है। उपचार के बाद, रोगी को काम के लिए अक्षमता की शर्तों, पुनर्वास की नियुक्ति या यदि आवश्यक हो तो एक विकलांगता समूह की स्थापना के लिए एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा (एमएसई) से गुजरना चाहिए।
रोग की गंभीरता और उपचार की विशेषताओं के कारण, समय पर रोकथाम करना महत्वपूर्ण है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- धूम्रपान बंद;
- थोड़ी दैनिक गतिविधि: कुत्ते के चलने या चलने के लिए कुछ परिवहन स्टॉप को छोड़कर भी शारीरिक और भावनात्मक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है;
- दैनिक आहार की संरचना में सुधार (नमक और पशु वसा की सामग्री को सीमित करना);
- इष्टतम वजन बनाए रखना;
- रक्तचाप की नियमित निगरानी।
निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना हमेशा चिकित्सा का सफलतापूर्वक जवाब नहीं देता है और अक्सर विकलांगता की ओर जाता है। रोग की उत्पत्ति धमनी उच्च रक्तचाप, लिपिड चयापचय विकारों और मधुमेह मेलिटस से निकटता से संबंधित है। यह सही जीवन शैली और पर्याप्त उपचार के साथ इन नकारात्मक कारकों पर प्रभाव है जो रोगी के पूर्वानुमान में काफी सुधार करता है।
