दिल की रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए): तकनीक, समीक्षा और लागत

RFA पद्धति का भौतिक आधार

शब्द "पृथक्करण" लैटिनो से आया है एब्लैटियो और विकिरण और गर्म गैस की एक धारा के प्रभाव में एक ठोस शरीर की सतह से किसी पदार्थ के वाष्पीकरण की प्रक्रिया को दर्शाता है।

कार्डिएक कैथेटर एब्लेशन 300 से 750 kHz की शक्ति के साथ रेडियो आवृत्ति ऊर्जा के प्रत्यावर्ती धारा का उपयोग है। इसके प्रभाव में हृदय के कुछ अंग नष्ट हो जाते हैं। इसके लिए संसाधन एक मानक विद्युत जनरेटर है जो एक सेट आवृत्ति के एक अनमॉड्यूलेटेड द्विध्रुवी धारा का उत्पादन करता है। मायोकार्डियम के वांछित बिंदु पर आपूर्ति किए गए कैथेटर के सक्रिय छोर और छाती के बाईं ओर या पीठ के निचले हिस्से में स्थित बाहरी चिपकने वाले इलेक्ट्रोड के बीच ऊर्जा कार्य करती है। ऊतक का विनाश इसे जलाने से होता है। इस प्रकार, परिगलित क्षेत्र आवेग उत्पन्न करने की क्षमता खो देता है।

संकेत और मतभेद

रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी लंबे समय तक एंटीरैडमिक दवाएं लेने में असमर्थ या अनिच्छुक होता है, या ड्रग थेरेपी सकारात्मक प्रभाव नहीं लाती है। संकेत - हृदय ताल के ऐसे उल्लंघन:

• मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (लगातार और एपिसोडिक);
• आलिंद फिब्रिलेशन और संकुचन की उच्च आवृत्ति के साथ स्पंदन;
• वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन;
• सिनोआट्रियल और एवी नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता;
• आलिंद एक्टोपिया;
• वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (WPW)।

विधि यथासंभव सुरक्षित है, कम संख्या में पूर्ण contraindications के साथ। इसमे शामिल है:

• गंभीर गुर्दे की विफलता;
• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी;
• रक्त के थक्के विकार;
• उच्च रक्त चाप;
• माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का महत्वपूर्ण संकुचन;
• विपरीत एजेंट को अतिसंवेदनशीलता;
• तीव्र संक्रामक रोग और शरीर का उच्च तापमान;
• तीव्र रोधगलन के पहले दिन;
• दिल की विफलता का विघटन।

अतालता वाले दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के मामले में पृथक्करण को अप्रभावी माना जाता है।

हालांकि, प्रत्येक स्थिति अलग-अलग होती है, और चिकित्सक रोगी की परीक्षा के इतिहास और परिणामों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने के बाद, प्रक्रिया की उपयुक्तता, लाभ और हानि के संतुलन पर निर्णय लेता है।

प्रक्रिया तकनीक

दिल की रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन एक अनिवार्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी (ईपीआई) प्रदान करता है। यह एक विशेष केंद्र या एक सुसज्जित कार्डियक डिस्पेंसरी के ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। हस्तक्षेप में संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि प्रक्रिया न्यूनतम इनवेसिव है और चीरों या गंभीर दर्दनाक संवेदनाओं की उम्मीद नहीं करती है। रोगी को बेहोश किया जाता है, शरीर के वांछित भागों के साथ इलाज किया जाता है। फिर त्वचा के माध्यम से ऊरु, उपक्लावियन या गले की नस को पंचर किया जाता है। कभी-कभी ऊरु या रेडियल धमनी का उपयोग किया जाता है। वांछित हृदय कक्ष तक पहुंचने के लिए एक गाइडवायर और कैथेटर को काफी देर तक डाला जाता है। इलेक्ट्रोड सही जगह पर हिट होने के बाद और एक विशेष उपकरण से जुड़ा होता है, विद्युत निर्वहन दिया जाता है, जो इंट्राकार्डियक संकेतों को उत्तेजित करता है। कंप्यूटर उत्तेजना के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन और प्रदर्शन करता है। इस प्रकार, डॉक्टर एक्टोपिक उत्तेजना (मायोकार्डियम के वे हिस्से जो अतालता या क्षिप्रहृदयता को ट्रिगर करते हैं) के foci को पहचानते हैं। ईपीआई के दौरान, रोगी को एक अप्रिय झुनझुनी सनसनी, धड़कन, लुप्त होती या सोमरस का अनुभव होता है। हालांकि, चिंता न करें, क्योंकि यह उत्तेजना की प्रतिक्रिया है।

जब समस्या फोकस पाया जाता है, तो वास्तविक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र उच्च आवृत्ति ऊर्जा की एक धारा के संपर्क में है। फिर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए ईएफआई को फिर से किया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो ऑपरेशन पूरा हो गया है, रोगी को आगे के अवलोकन के लिए वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया है।

ऑपरेशन कैसे होता है, नीचे वीडियो देखें।

निष्पादन के बाद जटिलताएं

शरीर में किसी भी हस्तक्षेप की तरह, पश्चात की अवधि और दीर्घकालिक परिणाम कई जटिलताओं की विशेषता है। वे मुख्य रूप से आसन्न अंगों और ऊतकों को आघात के कारण होते हैं।

आइए उनमें से कुछ पर विचार करें:

1. फ्रेनिक तंत्रिका को थर्मल क्षति, जो शारीरिक रूप से बेहतर वेना कावा और दाहिनी बेहतर फुफ्फुसीय शिरा के पास स्थित होती है। यह स्पर्शोन्मुख है, लेकिन कुछ लोगों को सांस की तकलीफ, खांसी का अनुभव हो सकता है।
2. वेगस तंत्रिका को नुकसान पेट में परिपूर्णता, सूजन, संभवतः बिगड़ा हुआ जठरांत्र संबंधी गतिशीलता की भावना की ओर जाता है।
3. अन्नप्रणाली को नुकसान, नालव्रण का गठन दर्द से प्रकट होता है जब निगलने, बुखार और रक्त में सूजन परिवर्तन होता है।
4. रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन (हेमटॉमस, धमनीविस्फार नालव्रण, स्यूडोएन्यूरिज्म, रक्तस्राव)।
5. पेरिकार्डियल इफ्यूजन और कार्डियक टैम्पोनैड जीवन के लिए खतरनाक स्थितियां हैं (किसी भी सर्जरी का संभावित जोखिम)।
6. फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपरवोल्मिया। दिल की विफलता और कम मायोकार्डियल सिकुड़न वाले रोगियों में, हाइपोवोल्मिया ठहराव के संकेतों से प्रकट होता है: सांस की तकलीफ, अनुत्पादक खांसी, धड़कन।
7. फुफ्फुसीय नसों का स्टेनोसिस। पहला लक्षण छह महीने के बाद दिखाई देता है, जो डॉक्टरों को भ्रमित करने वाला होता है। सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टाइसिस, बार-बार निमोनिया का उल्लेख किया जाता है।
8. इंट्राकार्डियक रक्त के थक्कों के गठन के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।
9. मौत। घातक परिणाम अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन रोगी की गंभीर दैहिक स्थिति के साथ यह संभव है।

हस्तक्षेप के बाद वसूली

रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित करने पर हृदय के आरएफए के बाद पुनर्वास तुरंत शुरू हो जाता है। पहले छह से आठ घंटों के लिए, बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है; आप उस पैर को मोड़ नहीं सकते जहां इलेक्ट्रोड डालने के लिए धमनी का उपयोग किया गया था। पंचर साइट पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। इन उपायों का उद्देश्य जांघ में चोट लगने के विकास को रोकना है। प्रक्रिया के अगले दिन पानी और हल्के भोजन के मध्यम सेवन की अनुमति है।

कभी-कभी लय का बार-बार टूटना होता है, जिसे ऑपरेशन की अप्रभावीता नहीं माना जाना चाहिए। दिल को ठीक होने की जरूरत है, प्रभावित क्षेत्रों को ठीक करने की जरूरत है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सही लय बनाए रखने के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अस्पताल में, वे रक्त के थक्कों को रोकने के लिए थक्कारोधी लेना शुरू कर देते हैं।

डिस्चार्ज होने के बाद घर पर ही रिहैबिलिटेशन जारी है। पहले कुछ दिनों के लिए, खुद को सर्दी से बचाने, खेल न खेलने और अधिक आराम करने की सलाह दी जाती है।

तीन महीने के बाद, आरएफए के परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है और आगे की रणनीति निर्धारित की जाती है। डॉक्टर एंटीरैडिक्स, एंटीकोआगुलंट्स को रद्द कर देता है (यदि संकेत दिया गया है, तो चिकित्सा को एक वर्ष या उससे अधिक तक बढ़ाया जाता है)। भविष्य में, कोई प्रतिबंध नहीं हैं, व्यक्ति काम और दैनिक जीवन पर लौटता है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की समीक्षा

अतालता के साथ दिल की सावधानी की समीक्षा कार्डियोलॉजिस्ट और रोगियों दोनों से ज्यादातर सकारात्मक होती है, जो विधि की प्रभावशीलता की पुष्टि करती है। हालाँकि, याद रखें: RFA केवल ताल गड़बड़ी के कुछ विकृति के लिए उपयुक्त है, और यह इसके कार्यान्वयन की सफलता की कुंजी है। अधिकांश प्रक्रियाएं सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त होती हैं और रोगी के जीवन की अवधि और गुणवत्ता में काफी वृद्धि करती हैं।

आरएफए संचालन लागत

कार्डियक अतालता के उपचार में मोक्सीबस्टन की लागत उस संस्थान पर निर्भर करती है जिसमें यह किया जाता है। यदि कोई मरीज किसी विशेष शोध संस्थान में जाता है, तो आप हमेशा एक निजी क्लिनिक की तुलना में कम राशि का चेक प्राप्त कर सकते हैं। शर्तों के आधार पर, केवल उपभोग्य सामग्रियों और दवाओं की लागत का भुगतान किया जाता है, या, राज्य कार्यक्रम के तहत कतार में प्रवेश करने के बाद, वे प्रतीक्षा करते हैं और नि: शुल्क चिकित्सा सहायता प्राप्त करते हैं।

आज, ऑपरेशन की कीमत शहर, क्लिनिक और विनिमय दर के आधार पर 20,000 से 900,000 रूबल तक है। यदि संस्था निजी है तो राशि को प्रीऑपरेटिव टेस्ट पैकेज और अस्पताल में रहने के लिए जोड़ा जाता है।

पृथक्करण के बाद का जीवन

प्रभावित फॉसी या फुफ्फुसीय नसों के मुंह के पृथक होने के बाद, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

1. ट्रांस वसा के उन्मूलन के साथ एक संतुलित आहार, संतृप्त फैटी एसिड की खपत में कमी। अधिकांश आहार में फल और सब्जियां होती हैं, मांस उत्पाद नहीं। नमक को प्रति दिन एक चम्मच तक सीमित करें।
2. उचित सीमा के भीतर शराब। मादक पेय पदार्थों की पूर्ण अस्वीकृति की आवश्यकता नहीं है, पुरुषों के लिए प्रति दिन 20 ग्राम शराब और महिलाओं के लिए 10 ग्राम स्वीकार्य माना जाता है।
3. धूम्रपान छोड़ने के लिए। निकोटीन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, जिससे दबाव में वृद्धि होती है, मायोकार्डियम और इस्किमिया की ऑक्सीजन भुखमरी होती है।
4. कैफीन सिगरेट के धुएं की तरह काम करता है।
5. नियमित शारीरिक गतिविधि। दौड़ना, तैरना, चलना, साइकिल चलाना हृदय प्रणाली पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। बिजली के भार के बजाय कार्डियो प्रशिक्षण के लिए झुकाव करना बेहतर है।
6. रक्तचाप और संबंधित रोगों का नियंत्रण।

यदि आप एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करते हैं, तो शरीर पूरी तरह से बहाल हो जाता है, लय में बार-बार व्यवधान का जोखिम कम हो जाता है, और तेजी से ठीक होने और सक्रिय दीर्घायु के लिए पूर्वानुमान में सुधार होता है।

निष्कर्ष

रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा का उपयोग करके हृदय के कैथेटर पृथक्करण का आधुनिक अतालता विज्ञान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन वेंट्रिकुलर और एट्रियल विकारों के उपचार में उच्च दक्षता, न्यूनतम मृत्यु दर प्रदान करता है। रोगी को लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता नहीं होती है, कुछ दिनों के बाद उसका स्वास्थ्य सामान्य हो जाता है, वह अपनी सामान्य गतिविधियों में वापस आ जाता है। प्रक्रिया का एकमात्र नुकसान कुछ रोगियों के लिए उच्च लागत और दुर्गमता है।