हृदय वाहिकाओं का स्टेंटिंग - विवरण, संकेत, जीवन प्रत्याशा और समीक्षा

यह क्या है और क्यों किया जाता है?

कोरोनरी धमनी के संकुचित खंड पर धातु की जाली लगाकर कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए कोरोनरी वाहिकाओं का स्टेंटिंग सबसे प्रभावी और न्यूनतम इनवेसिव तरीकों में से एक है।

मायोकार्डियल धमनियों के लुमेन के गंभीर संकुचन वाले रोगियों में परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) किया जाता है। हृदय वाहिकाओं का स्टेंटिंग इस तथ्य के कारण व्यापक हो गया है कि:

• प्रक्रिया को करने की तकनीक अपेक्षाकृत सरल है;
• ऑपरेशन व्यावहारिक रूप से रक्तहीन है (सीएबीजी के विपरीत);
• अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की तुलना में);
• ऑपरेशन में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है;
• कुछ जटिलताओं;
• पुनर्प्राप्ति अवधि को यथासंभव छोटा किया जाता है।

संकेत

कोरोनरी स्टेंटिंग निर्धारित है:

1. एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र रोधगलन (एएमआई) में।
2. एसटी उत्थान के साथ एएमआई में लक्षणों के विकास के पहले 12 घंटों में।
3. एनजाइना पेक्टोरिस III-IV एफसी के साथ सही ढंग से चयनित ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
4. अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस:
   • पहली प्रस्तुति;
   • प्रगतिशील;
   • प्रारंभिक और देर से पोस्टिनफार्क्शन।
5. पहले से किए गए मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस की पुनरावृत्ति।
6. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया।

आज सर्जरी के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं (रोगी के इनकार के अपवाद के साथ)।

सापेक्ष मतभेद:

• धमनी का व्यास 2 मिमी से कम है;
• गंभीर जमावट विकार;
• अंत-चरण गुर्दे की विफलता;
• कोरोनरी वाहिकाओं के फैलाना स्टेनोसिस;
• आयोडीन से एलर्जी (एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट का एक घटक)।

दिल का दौरा और स्टेंटिंग

ऐसे मामलों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है:

• दिल का दौरा पड़ने के पहले घंटे;
• दिल का दौरा पड़ने के एक सप्ताह के भीतर एनजाइना पेक्टोरिस के एपिसोड के विकास के साथ;
• व्यायाम के दौरान और आराम के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस;
• इस्केमिक रोग का स्पर्शोन्मुख रूप;
• अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष के अनुसार, हृदय धमनी के लुमेन को 50% से अधिक संकुचित करना;
• पहले किए गए स्टेंटिंग के बाद पुन: स्टेनोसिस।

स्टेंट के प्रकार

एक स्टेंट एक उच्च तकनीक वाली संरचना है, जो एक मेडिकल मिश्र धातु (कोबाल्ट, स्टील, क्रोमियम, टैंटलम, प्लैटिनम और निथियोल) से बना एक ट्यूबलर फ्रेम है, जो बेहतर जैव-अनुकूलता के साथ अवशोषित सामग्री या पॉलिमर है, जो एक के लुमेन में स्थित है। संकुचित पोत, इसका विस्तार करें और उस पर रक्त प्रवाह को नवीनीकृत करें।

लगभग 400 प्रकार के स्टेंट होते हैं, जो निर्माता, संरचना, जाल, कोटिंग और प्लेसमेंट सिस्टम में भिन्न होते हैं।

स्टेंट डिजाइन के प्रकार:

1. विस्तार योग्य गुब्बारा:
   • ट्यूबलर;
   • सर्पिल;
   • तार;
   • साइनसॉइडल (कुंडाकार)।
2. स्व-विस्तार (जाल)।

कोशिकाओं को बंद, खुले, जलाशयों, विभिन्न मोटाई के बीम, लिंटल्स के साथ विभाजित किया गया है।

स्टेंट आकार:

• बेलनाकार;
• शंक्वाकार;
• द्विभाजन;
• अल्ट्रा लो प्रोफाइल (संकीर्ण जहाजों के लिए)।

कवरेज के प्रकार के अनुसार स्टेंट की किस्में:

1. "निष्क्रिय":
   • कार्बन;
   • टाइटेनियम ऑक्सीनाइट्राइड;
   • "कृत्रिम एंडोथेलियम"।
2. यांत्रिक:
   • स्टेंट ग्राफ्ट;
   • माइक्रोग्रिड के साथ।
3. औषधीय:
   • लिमुस;
   • पैक्लिटैक्सेल;
   • अन्य (टैक्रोलिमस, ट्रैपिडिल, डेक्सामेथासोन, हेपरिन)।
4. हाइब्रिड (सक्रिय और निष्क्रिय का संयोजन)।

हाइब्रिड स्टेंट में एक बहुलक कोटिंग होती है जो एक पदार्थ को छोड़ती है जो संरचना के एंडोथेलियल दूषण का प्रतिरोध करती है। दूसरी परत स्टेंट को घेर लेती है, जिससे धातु के कणों को ऊतक में प्रवेश करने से रोका जा सकता है।

नवीनतम मॉडलों में असममित दवा कवरेज है, जो इसे प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने से रोकता है।

कार्डियोलॉजी में एक नया विकास - यूएस-निर्मित बायोडिग्रेडेबल स्टेंट, जो कोरोनरी धमनी को खोलने के लिए अस्थायी यांत्रिक सहायता प्रदान करते हैं, इसके बाद 24 महीनों के लिए पुनर्जीवन होता है। यह समूह कम उम्र के रोगियों में या बिना कैल्सीफाइड पट्टिका के आरोपण के लिए है।

स्थापना कैसे काम करती है?

प्रक्रिया का पूरा नाम परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी (पीटीए) है।

हस्तक्षेप से पहले, रोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी (मायोकार्डियल वाहिकाओं के एक्स-रे विपरीत) से गुजरना होगा, जिसके परिणामों के अनुसार पट्टिका की भेद्यता निर्धारित की जाती है, एक स्टेंट स्थापित करने की सलाह पर निर्णय लिया जाता है, और इसके प्रकार, व्यास और आकार का चयन किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, कोरोनरी सर्कुलेशन (FFR) के फ्रैक्शनल रिजर्व को मापा जाता है - इस पोत की हृदय को पर्याप्त रक्त प्रदान करने की क्षमता। कभी-कभी एमआरआई की आवश्यकता होती है।

ChTBA चरण:

1. स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक बड़ी धमनी (ऊरु, रेडियल, ब्रेकियल, उलनार) को पंचर किया जाता है। सबसे आम ऊरु दृष्टिकोण है। वंक्षण तह के नीचे, एक त्वचा का चीरा बनाया जाता है, बर्तन को सुई से पंचर किया जाता है, एक गाइडवायर डाला जाता है, और उपकरणों की शुरूआत के लिए डिज़ाइन किया गया एक परिचयकर्ता स्थापित किया जाता है।
2. कोरोनरी धमनी के मुंह को कैथीटेराइज किया जाता है, पोत के संकुचन के नीचे एक विशेष गाइड डाला जाता है, जिसके माध्यम से घाव की साइट पर आवश्यक उपकरण पहुंचाया जाएगा।
3. घाव के लिए एक गाइडवायर के माध्यम से एक गुब्बारा-कैथेटर दिया जाता है, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ क्षेत्र का प्रारंभिक विस्तार किया जाता है।
4. बैलून-कैथेटर को स्टेंट के साथ गुब्बारे से बदल दिया जाता है और एक्स-रे नियंत्रण के तहत सम्मिलन स्थल पर लाया जाता है।
5. स्टेंट वाले गुब्बारे को 10-14 एटीएम के दबाव में फुलाया जाता है।
6. गुब्बारे को हवा से निकाल दिया जाता है और धीरे-धीरे धमनी से हटा दिया जाता है।
7. एक नियंत्रण कोरोनरी एंजियोग्राफी यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती है कि स्टेंट पोत के अंदर सही ढंग से रखा गया है।
8. परिचयकर्ता को हटा दिया जाता है, चीरा क्षेत्र पर एक सीवन और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

प्रक्रिया के बाद, आपको 24 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करने की आवश्यकता है। पूरे दिन पंचर साइट की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। इस अवधि के बाद, पट्टी हटा दी जाती है, और दो और दिनों के लिए रोगी को केवल विभाग के चारों ओर घूमने की अनुमति दी जाती है।

स्टेंट स्थापना वीडियो:

प्रक्रिया और उपकरण की लागत

स्टेंटिंग काफी महंगा उपक्रम है। गाइडवायर के प्रकार (एक दवा कोटिंग की उपस्थिति, रेट्रोमबोसिस की आवृत्ति, मिश्र धातु के प्रकार) के आधार पर एक स्टेंट की कीमत $ 800 से डेढ़ हजार तक भिन्न हो सकती है। स्थापना लागत आमतौर पर इस राशि का 5-10% है। इसके अलावा, ऐसे सरकारी कार्यक्रम और कोटा हैं जो एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के पहले घंटों में एक मरीज को थोड़े पैसे के लिए स्टेंट प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। वैकल्पिक सर्जरी के लिए भी लाभ हैं - जिन रोगियों को कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा के अनुसार प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, उनके पास पहले आओ, पहले पाओ के आधार पर पर्याप्त छूट के लिए अर्हता प्राप्त करने का अवसर होता है।

जटिलताओं

प्रक्रिया से जटिलताओं की संख्या हर साल घट जाती है। यह उपकरणों में सुधार, नई दवा सहायता व्यवस्था और चिकित्सकों द्वारा विशेषज्ञता के संचय के कारण है।

संभावित जटिलताएं:

1. कार्डिएक (अक्सर सीटीबीए के दौरान विकसित होता है):
   • कोरोनरी धमनी (सीए) की ऐंठन;
   • कोरोनरी धमनी का विच्छेदन (धमनी के आंतरिक और / या पेशी झिल्ली का टूटना);
   • पोत का तीव्र रोड़ा;
   • रक्त प्रवाह के गैर-नवीकरण की घटना;
   • संचालित पोत का छिद्र।
2. एक्स्ट्राकार्डियक:
   • मस्तिष्क रक्त प्रवाह का क्षणिक उल्लंघन;
   • विपरीत एजेंट से एलर्जी;
   • रक्तगुल्म, संक्रमण, घनास्त्रता रोड़ा, पोत के पंचर स्थल पर रक्तस्राव;
   • निचले छोरों के इस्किमिया;
   • रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव;
   • विपरीत-प्रेरित नेफ्रोपैथी;
   • लैक्टिक एसिडोसिस;
   • सूक्ष्म अन्त: शल्यता।

पश्चात की अवधि में, ताल गड़बड़ी, दिल की विफलता संभव है, 1.1% मामलों में - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव।

पुनर्वास और दवाएं: क्या और कब तक पीना है?

उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में छठे से सातवें दिन रोगी को छुट्टी दे दी जाती है।

वसूली नियम:

• दिल पर सर्जरी के बाद, 3 दिनों के लिए, रोगी को डॉक्टरों की देखरेख में गहन देखभाल इकाई में होना चाहिए;
• एक विशेष कार्डियक मॉनिटर का उपयोग करके स्थिति पर नियंत्रण किया जाना चाहिए;
• डायनेमिक्स (दिल की धड़कन की जांच), ईसीएचओ-केजी, ऊरु धमनी के पंचर क्षेत्र में घाव की जांच में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना आवश्यक है;
• प्रयोगशाला परीक्षणों को सूजन, कोगुलोग्राम, रक्त जमावट के मार्करों को नियंत्रित करने के लिए दिखाया गया है;
• ऊरु धमनी से पोस्टऑपरेटिव सॉफ्ट कैथेटर 24 घंटों के भीतर हटा दिया जाता है, जिसके बाद एक पट्टी लगाई जाती है;
• कोरोनरी स्टेंट लगाने के 24 घंटे बाद, पैर की कोई सक्रिय गतिविधि नहीं की जानी चाहिए;
• दूसरे दिन, इसे कूल्हे को मोड़ने और धीरे से कमरे के चारों ओर घूमने की अनुमति है;
• दो दिनों के भीतर उत्सर्जन के लिए कम से कम 1-2 लीटर पानी पीना आवश्यक है; शरीर से विपरीत एजेंट की एक्स-रे;
• आप प्रक्रिया के ठीक बाद खा सकते हैं;
• हस्तक्षेप के 7 दिन बाद, शारीरिक गतिविधि सख्ती से सीमित है;
• पहले 3 दिनों में 50 - 100 मीटर से अधिक चलने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
• पहले सप्ताह के अंत तक, इसे धीरे-धीरे 200 मीटर तक चलने की अनुमति है;
• अस्पताल से छुट्टी जटिलताओं की अनुपस्थिति में की जाती है और 3-5 दिनों के लिए संकेत दिया जाता है;
• ऑपरेशन के बाद पहले 6 महीने, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, खेल निषिद्ध हैं; आपको अपने यौन जीवन को छह महीने तक सीमित रखना चाहिए;
• हाइपोथर्मिया से बचा जाना चाहिए; ऊपरी श्वसन पथ, मौखिक गुहा, टॉन्सिलिटिस, दंत क्षय के रोगों के मामले में - उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श करें।

थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को डबल एंटीप्लेटलेट थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• "एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड" (लोडिंग खुराक - 150-300 मिलीग्राम / दिन, रखरखाव की खुराक - पूरे वर्ष में 75-100 मिलीग्राम);
• 600 मिलीग्राम / दिन की लोडिंग खुराक पर "क्लोपिडोग्रेल", और फिर 75 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक। एक विकल्प ट्रिकागेलर (180 मिलीग्राम / दिन) है।

पहले दो महीनों में थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले मरीजों को एपीटीटी के नियंत्रण में "वारफारिन" की अतिरिक्त नियुक्ति दिखाई जाती है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी को लम्बा करने की आवश्यकता को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है।

हस्तक्षेप के बाद सीने में दर्द का कारण क्या है और क्या करना है?

95% मामलों में, हृदय की कोरोनरी धमनियों पर एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप और स्टेंट लगाने में सफल होते हैं। हस्तक्षेप के बाद स्थिति के बिगड़ने के मुख्य कारण:

• स्टेंट का गलत चुनाव;
• स्थापना विधि का उल्लंघन;
• अंतर्निहित प्रक्रिया और बीमारी की प्रगति;
• स्टेंट का समय से पहले नष्ट होना।

सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलता सर्जरी के बाद पहले घंटों में संकुचित धमनी का घनास्त्रता है। इसका प्रमाण इस बात से है कि स्टेंटिंग के बाद सीने में दर्द हो सकता है।

कोरोनरी स्टेंटिंग के बाद दर्द के मुख्य कारण हैं:

1. स्टेंट लगाने के बाद, रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है। हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन सर्जरी के बाद पहले 2-4 सप्ताह तक छाती में बेचैनी और परेशानी पैदा कर सकता है।
2. इसमें कहीं भी पोत के छोटे नुकसान से हस्तक्षेप के कुछ दिनों बाद चोट लग सकती है।
3. बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह पोत की आंतरिक परत की टुकड़ी, इसके आंसू, स्टेंट धमनी के पश्चात धमनीविस्फार के विकास को भड़का सकता है।
4. पोत में स्टेंट का विस्थापन और रक्त प्रवाह के साथ इसके संचलन से सामान्य हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण दर्द हो सकता है।
5. रक्त के थक्के के साथ स्टेंट के क्षेत्र को फिर से संकुचित करने से हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। कोरोनरी धमनियों का सबसे खतरनाक पोस्टऑपरेटिव थ्रॉम्बोसिस।
6. हृदय क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि और पेसमेकर के दूसरे फोकस की सक्रियता के कारण साइनस लय में व्यवधान और अतालता की उपस्थिति।

स्टेंटिंग के बाद का जीवन और प्रक्रिया पर प्रतिक्रिया

अस्पताल से छुट्टी के एक महीने बाद, रोगी कार्डियोग्राम पंजीकरण के साथ आउट पेशेंट तनाव परीक्षण से गुजरता है। अनुमत शारीरिक गतिविधि की डिग्री अध्ययन के परिणामों पर निर्भर करती है।

अस्पताल से निकलने के बाद भी व्यक्ति सेनेटोरियम में ठीक हो रहा है। हृदय वाहिकाओं के स्टेंटिंग के बाद पुनर्वास का उद्देश्य शारीरिक गतिविधि का विस्तार करना, घर पर स्वतंत्र रूप से किए जाने वाले व्यक्तिगत व्यायामों का चयन करना और जीवन शैली को संशोधित करना है। प्रक्रिया की समीक्षा बेहद सकारात्मक है - अधिकांश रोगी जल्दी से अपने जीवन की सामान्य लय में लौट आते हैं और सभी नियमित गतिविधियों को करने में सक्षम हो जाते हैं।

गुणवत्ता और स्थायित्व

पोस्टऑपरेटिव रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल है। पीटीबीए के बाद बढ़ी हुई मृत्यु दर केवल पहले 30 दिनों के दौरान ही देखी जाती है। मुख्य कारण कार्डियोजेनिक शॉक और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति हैं। महीने के अंत में, मृत्यु दर 1.5% से अधिक नहीं होती है।

कोरोनरी आर्टरी स्टेंटिंग विकलांगता का निर्धारण करने का आधार नहीं है। लेकिन बीमारी का कारण बनने वाली विकलांगता के कारण इसे विनियोजित किया जा सकता है, जो सर्जरी के लिए संकेत बन गया।

निस्संदेह, सीटीबीए रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। लेकिन इसकी अवधि हृदय रोगों की माध्यमिक रोकथाम, नियमित दवा और डॉक्टर की सिफारिशों के पालन पर निर्भर करती है।

शारीरिक व्यायाम

खुराक की गई शारीरिक गतिविधि संचार प्रणाली के स्वर को बनाए रखती है और रोगी के जीवन के भविष्य के पूर्वानुमान में सुधार करती है।

चलना, साइकिल चलाना, व्यायाम चिकित्सा, तैराकी एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा कर देती है, निम्न रक्तचाप में मदद करती है और वजन को सामान्य करती है।

यह याद रखने योग्य है कि केवल गतिशील भार और एरोबिक व्यायाम की सिफारिश की जाती है।

अवकाश और यात्रा

सफल पुनर्वास के बाद, उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से, एक व्यक्ति बिना किसी परिणाम के किसी भी दूरी की स्वतंत्र रूप से यात्रा कर सकता है, बशर्ते कि सिफारिशों का पालन किया जाता है और दवा ली जाती है।

सौना की सिफारिश नहीं की जाती है।

सर्जरी के बाद आप कितने समय तक जीवित रहते हैं?

पीटीबीए के बाद जीवन प्रत्याशा मुख्य रूप से पैथोलॉजी पर निर्भर करती है जो सर्जरी, सहवर्ती रोगों, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और रोगी की उम्र के लिए संकेत बन गई।

सीटीबीए के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 86% है।

शराब

शराब स्टेंट के कामकाज को सीधे तौर पर प्रभावित नहीं करती है। लेकिन एंटीप्लेटलेट थेरेपी के संयोजन में इसका उपयोग निषिद्ध है। इसके अलावा, हृदय रोगों वाले सभी लोगों के लिए मादक पेय पदार्थों की सिफारिश नहीं की जाती है।

स्टेंटिंग के बाद आहार और आहार

ऑपरेशन के बाद, आपको पशु वसा, तेज कार्बोहाइड्रेट, नमकीन, तले हुए और मसालेदार भोजन, धूम्रपान बंद करने और कैफीन का सेवन कम करने के लिए आजीवन आहार का पालन करने की आवश्यकता है। पांच से छह छोटे भोजन की सलाह दी जाती है।

निष्कर्ष

कोरोनरी स्टेंटिंग हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों, धमनियों के रुकावट और स्टेनोसिस के परिणामों को समाप्त करता है। यह प्रक्रिया इस्केमिक रोग को पूरी तरह से समाप्त नहीं करती है, जिसके मुख्य कारण चयापचय संबंधी विकार, चयापचय संबंधी रोग, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस हैं। स्टेंटिंग के बाद, प्रत्येक रोगी को डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता के बारे में पता होना चाहिए और दवा के शेड्यूल को नहीं तोड़ना चाहिए। उपचार बंद करने और निवारक उपायों का पालन न करने की स्थिति में, हृदय की धमनी में अचानक घनास्त्रता और स्टेंट के रुकावट का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

एक रोगी को देखने के लिए एक शर्त है डिस्पेंसरी पंजीकरण, एक हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक द्वारा नियमित निवारक परीक्षा।यह आपको एक विकासशील पुनरुत्थान के मामूली संकेतों की पहचान करने और जितनी जल्दी हो सके, कोरोनरी वाहिकाओं के स्टेनोसिस को खत्म करने के उपाय करने की अनुमति देता है, रोगी को कार्डियक सर्जन के पास संदर्भित करता है और फिर से स्टेंट करता है।