जलोदर क्या है?
जलोदर (ड्रॉप्सी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें उदर गुहा में द्रव जमा हो जाता है।
जलोदर के संभावित कारण:
- पेरिटोनिटिस;
- जिगर की मादक सिरोसिस;
- यकृत कैंसर;
- पुरानी अग्नाशयशोथ;
- हेपेटाइटिस;
- अग्न्याशय का कैंसर;
- डिम्बग्रंथि के कैंसर, दिल की विफलता;
- पेरिकार्डिटिस;
- गैर - हॉजकिन लिंफोमा;
- कार्सिनोमैटोसिस।
क्रोनिक हार्ट फेल्योर में जलोदर बनने का कारण
पेट के अंग पेरिटोनियम नामक झिल्ली में स्थित होते हैं। उदर गुहा में आमतौर पर थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (लगभग 20 मिली) होता है, जिसकी मात्रा मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर महिलाओं में भिन्न हो सकती है। इसकी मात्रा में असामान्य वृद्धि विभिन्न कारणों से होती है, जिनमें से एक है क्रॉनिक हार्ट फेल्योर। इस रोग में छाती और निचले अंगों में भी द्रव ठहर जाता है।
दिल की विफलता तब होती है जब हृदय, किसी भी कारण से, शरीर को पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करने की क्षमता खो देता है, इस प्रकार कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करता है। एचएफ तीव्र और जीर्ण है; दूसरे के संकेतों में से एक जलोदर है।
जलोदर लक्षण:
- पेट का बढ़ना
- तेजी से वजन बढ़ना
- पेट में दर्द
- श्वास कष्ट
- पेट फूलना
- जी मिचलाना
- तेजी से थकान
- आदतन शारीरिक गतिविधि को सीमित करना
- कैचेक्सिया
जलोदर के लक्षणों के अलावा, CHF में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
- सांस की तकलीफ (सांस की तकलीफ) परिश्रम या आराम के साथ;
- कमजोरी, सुस्ती;
- पैरों, टखनों और पैरों में सूजन
- कार्डियोपाल्मस;
- आदतन शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता;
- हल्के या गुलाबी रंग के थूक के साथ लगातार खांसी;
- रात में पेशाब करने की आवश्यकता;
- भूख में कमी या मतली;
- एक्रोसायनोसिस;
- ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, अनुपस्थित-दिमाग;
- छाती में दर्द;
- खांसी के साथ घुटन के अचानक हमले और झागदार गुलाबी थूक का निकलना।
पुरानी दिल की विफलता की जटिलताओं:
- बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के कारण हर्निया का गठन;
- सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस।
जलोदर के रोगी का गतिशील अवलोकन
जलोदर की प्रकृति, कारण और गंभीरता का निदान करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की आवश्यकता है:
- सामान्य नैदानिक अध्ययन (सीरम में रक्त, मूत्र, ग्लूकोज और प्रोटीन का सामान्य विश्लेषण, यकृत समारोह परीक्षण, कोगुलोग्राम);
- हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षण;
- छाती और पेट की गुहाओं का एक्स-रे (आपको द्रव की मात्रा का आकलन करने और हाइड्रोथोरैक्स की उपस्थिति की जांच करने की अनुमति देता है);
- ओबीपी का अल्ट्रासाउंड प्रारंभिक अवस्था में 5-10 मिलीलीटर तक प्रवाह की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है;
- जलोदर द्रव का विश्लेषण, जो निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है: एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्रोटीन;
- माइक्रोस्कोपी - आपको पैथोलॉजिकल कोशिकाओं की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है;
- बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च - माइक्रोस्कोपी और बैक्टीरियल कल्चर।
उदर गुहा में मौजूद द्रव का विश्लेषण करने के लिए, उदर पैरासेन्टेसिस (लैपरोसेंटेसिस) करना आवश्यक है।
यह सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति एक उपचार प्रक्रिया की भूमिका भी निभा सकती है।
दिल की विफलता वाले रोगी के प्रबंधन के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। इसके लिए, निम्नलिखित नैदानिक उपाय किए जाते हैं:
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय की लय (त्वरण या अनियमितता) की प्रकृति में परिवर्तन के बारे में जानकारी प्रदान करती है, पेसमेकर के विघटन या हृदय की दीवारों के मोटा होने के कारण रोग चालन को इंगित करती है। इसके अलावा, ईसीजी आपको रोधगलन के परिणामों का आकलन करने की अनुमति देता है;
- इकोकार्डियोग्राफी एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके दिल की बड़बड़ाहट की रिकॉर्डिंग है। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, हृदय रोग विशेषज्ञ वाल्व, हृदय की मांसपेशियों और रक्त प्रवाह के कामकाज का आकलन करता है;
- वेलोएर्गोमेट्री के साथ मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी (यदि लोड को contraindicated नहीं है) - आपको कोरोनरी वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति और तनाव के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करने की अनुमति देता है।
रोगी के लिए रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा देखभाल
दिल की विफलता वाला एक रोगी जिसने एडीमा विकसित किया है उसे कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
जलोदर के रोगी की मदद करने के उद्देश्य से की जाने वाली क्रियाओं में शामिल हैं:
- अंतर्निहित बीमारी का उपचार;
- नमक का सेवन सीमित करना;
- प्रोटीन की कमी की पूर्ति;
- मूत्रवर्धक चिकित्सा;
- लैपरोसेंटेसिस।
सीएफ़एफ़ थेरेपी:
- एसीई अवरोधक: रक्त वाहिकाओं को पतला करें, रक्तचाप कम करें, रक्त प्रवाह में सुधार करें और हृदय पर तनाव कम करें;
- एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स: कार्रवाई का सिद्धांत पिछली दवा के समान है। एसीई अवरोधकों को असहिष्णुता के लिए निर्धारित;
- बीटा ब्लॉकर्स: अपनी हृदय गति को धीमा करें;
- मूत्रवर्धक: सूजन पैदा करने वाले तरल पदार्थ को हटा दें, जिससे रक्तचाप कम हो और सांस लेने में सुधार हो
- डिगॉक्सिन: हृदय के संकुचन को तेज करता है, उन्हें कम करता है;
- नाइट्रोग्लिसरीन: मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है;
- स्टेटिन: एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है;
- एंटीकोआगुलंट्स: रक्त के थक्के को सामान्य करें;
चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, ऐसे मामलों में उदर गुहा का एक पंचर किया जाता है:
- श्वसन गतिविधि का उल्लंघन;
- द्रव दबाव (पेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम) के कारण पेट में दर्द;
- रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता;
पैरासेन्टेसिस तकनीक:
- एंटीसेप्टिक्स के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र का उपचार।
- एक संवेदनाहारी के साथ भविष्य के पंचर की साइट पर त्वचा की घुसपैठ।
- कैथेटर सम्मिलन के लिए एक स्केलपेल के साथ एक छोटा चीरा (नाभि के नीचे या दोनों तरफ किया जाता है)।
- उदर गुहा में एक कैथेटर का परिचय।
- तरल की आकांक्षा (बहुत धीमी गति से, एक बार में 5 लीटर के भीतर)।
- कैथेटर को हटाना।
- पंचर साइट पर एंटीसेप्टिक उपचार और एक बाँझ ड्रेसिंग का आवेदन।
- अल्ट्रासाउंड नियंत्रण।
चिकित्सीय पैरासेन्टेसिस के दौरान, इसकी उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए पेरिटोनियल तरल पदार्थ आवश्यक रूप से लिया जाता है।
लैप्रोसेंटेसिस आसंजन और संक्रमण के गठन से जटिल हो सकता है, क्योंकि यह उदर गुहा के बाँझ वातावरण में एक हस्तक्षेप है।
तरल की आकांक्षा आवश्यकतानुसार बार-बार की जाती है। हालांकि, पंचर को फिर से शुरू करने की आवश्यकता बताती है कि रोग प्रक्रिया आगे बढ़ रही है और उपचार का जवाब नहीं देती है। इस मामले में, पूर्ण उपशामक देखभाल प्रदान करना, पीड़ा को कम करना, रोगी के जीवन को यथासंभव आरामदायक बनाना और उचित देखभाल के लिए तैयार करना महत्वपूर्ण है।
निष्कर्ष
दिल की विफलता के साथ जलोदर विकसित करने वाले रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के बारे में पूर्वानुमान को सक्रिय चिकित्सीय क्रियाओं द्वारा सुधारा जा सकता है। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, यह प्रतिकूल बना हुआ है। सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति, उम्र, जटिल हृदय अतालता, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप और फुफ्फुस गुहा में प्रवाह की उपस्थिति से पता चलता है कि मृत्यु अपरिहार्य है। इस मामले में, जीवन पथ के योग्य समापन सुनिश्चित करना और रोगी की पीड़ा को कम करना महत्वपूर्ण है।
