दिल का गुदाभ्रंश कैसे ठीक से करें

क्यों दिल की सुनें

संचार ध्वनियों (हेमोडायनामिक्स) का अध्ययन एक त्वरित और तकनीकी रूप से सरल प्रक्रिया है जो हृदय संरचनाओं के काम के बारे में बड़ी मात्रा में जानकारी प्राप्त करने में मदद करती है।

स्वर सुनना मुख्य है, लेकिन परिश्रवण का एकमात्र उद्देश्य नहीं है। रोगी के संपर्क के दौरान, डॉक्टर हृदय गति, लय, समय, रोग संबंधी शोर का आकलन करता है।

ऐसे परिवर्तनों का अध्ययन करने के लिए सुनने की तकनीक का उपयोग किया जाता है:

• निलय की अतिवृद्धि;
• मायोकार्डिटिस;
• इस्केमिक रोग (आईएचडी);
• हृदय दोष;
• मायोकार्डिटिस;
• अतालता;
• पेरिकार्डिटिस

ऑस्केल्टेशन तकनीक का उपयोग वयस्कों और बाल चिकित्सा अभ्यास दोनों के लिए किया जाता है। एक सस्ती और बिल्कुल सुरक्षित विधि प्रारंभिक परीक्षा के दौरान विचलन पर संदेह करने में मदद करती है और बच्चे को तुरंत विस्तृत परीक्षा के लिए भेजती है।

इसके अलावा, गुदाभ्रंश की मदद से, भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है, जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में बच्चे और मां के लिए जोखिम के बिना महत्वपूर्ण है। भविष्य में, नवजात शिशु की हृदय प्रणाली हृदय और फेफड़ों को "सुनने" की एक नई वस्तु है।

सही तरीके से ऑस्कल्ट कैसे करें

ऑस्केल्टेशन एक सख्त एल्गोरिथ्म के अनुसार किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर छाती के कुछ क्षेत्रों के साथ काम करता है, प्रत्येक बिंदु पर ध्वनियों का अध्ययन करता है। कार्डियक टोन का आकलन करने का क्रम अंतर्निहित रोगों के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र और विकृति के प्रसार की आवृत्ति के कारण होता है। हृदय वाल्व के लिए स्थापित श्रवण बिंदु हैं - छाती की सामने की दीवार पर वे स्थान जहाँ डॉक्टर स्टेथोस्कोप लगाते हैं (फोटो 1 देखें)।

दिल के गुदाभ्रंश के चार मुख्य और दो अतिरिक्त बिंदु हैं, जो प्रक्रिया के क्रम को निर्धारित करते हैं:

1. पहला बिंदु शीर्ष है (हृदय आवेग का क्षेत्र, जो तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है), पांचवीं पसली के लगाव के क्षेत्र में, उरोस्थि के बाईं ओर थोड़ा सा। साइट पूर्वकाल की दीवार पर माइट्रल (बाइसपिड) वाल्व के प्रक्षेपण से मेल खाती है।
2. दूसरा उरोस्थि के दाईं ओर दूसरी और तीसरी पसलियों के बीच का क्षेत्र है, जिसमें महाधमनी वाल्व की गतिविधि की जांच की जाती है।
3. तीसरा बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस का क्षेत्र है, जहां फुफ्फुसीय वाल्व (दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों तक रक्त की डिलीवरी के लिए जिम्मेदार पोत) के कामकाज की आवाज होती है।
4. चौथा उरोस्थि के लिए xiphoid प्रक्रिया का लगाव बिंदु है, जो ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण से मेल खाती है।

उरोस्थि के बाईं ओर चौथी पसली का जुड़ाव पांचवें बिंदु (बाइसेपिड वाल्व के काम को सुनकर) के नीचे होता है। छठा (अतिरिक्त) - बोटकिन-एर्बा, जहां महाधमनी वाल्व (उरोस्थि के बाईं ओर तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस) की कार्यात्मक स्थिति का आकलन किया जाता है।

फोटो 1:

फोटो 1 - वाल्वों के संचालन को सुनने के विकल्प:

• रोगी के बैठने (या खड़े होने) की स्थिति में;
• बाईं या दाईं ओर लेटना;
• गहरी साँस लेना;
• मामूली शारीरिक व्यायाम के बाद।

परिणामों को डिकोड करना

एक स्वस्थ और बीमार व्यक्ति में हृदय के गुदाभ्रंश के परिणाम काफी भिन्न होते हैं। यदि वाल्व का कार्य बाधित नहीं होता है, तो डॉक्टर एक "माधुर्य" सुनता है, जिसमें बारी-बारी से अचानक ध्वनियाँ होती हैं। मायोकार्डियम के तनाव और विश्राम के सख्त क्रम को हृदय चक्र कहा जाता है।

एक अवधारणा के शरीर विज्ञान में तीन चरण होते हैं:

1. आलिंद सिस्टोल। पहला चरण 0.1 सेकंड से अधिक नहीं रहता है, जिसके दौरान हृदय कक्ष के मांसपेशी ऊतक तनावग्रस्त हो जाते हैं।
2. वेंट्रिकुलर सिस्टोल। अवधि - 0.33 सेकंड। मायोकार्डियल संकुचन के चरम पर, कक्ष एक गेंद का आकार लेता है और छाती की दीवार से टकराता है। इस समय, शिखर आवेग दर्ज किया जाता है। रक्त को गुहाओं से वाहिकाओं में निकाल दिया जाता है, जिसके बाद डायस्टोल शुरू होता है और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के तंतु आराम करते हैं।
3. अंतिम चरण - बाद में रक्त के सेवन के लिए मांसपेशियों के ऊतकों की छूट।

उपरोक्त ध्वनियों को स्वर कहते हैं। उनमें से दो हैं: पहला और दूसरा। प्रत्येक में ध्वनिक पैरामीटर होते हैं, जो हेमोडायनामिक्स (रक्त परिसंचरण) की ख़ासियत के कारण होते हैं। हृदय स्वर की ध्वनि की घटना मायोकार्डियम की गति, रक्त के साथ निलय के भरने की डिग्री और वाल्वों की कार्यात्मक स्थिति से निर्धारित होती है। पहला स्वर - सिस्टोलिक चरण (गुहाओं से तरल पदार्थ का निष्कासन) की विशेषता है, दूसरा - डायस्टोल (मायोकार्डियम और रक्त प्रवाह की छूट)। हृदय गति को उच्च स्तर के तुल्यकालन की विशेषता है: दाएं और बाएं हिस्से एक दूसरे के साथ सामंजस्यपूर्ण रूप से बातचीत करते हैं। इसलिए डॉक्टर ही सुनते हैं पहले दो स्वर मर्यादा है। पहले दो के अलावा, अतिरिक्त ध्वनि तत्व हैं - तीसरा और चौथा स्वर, जिसकी श्रव्यता एक वयस्क में विकृति का संकेत देती है, जो हृदय के सुनने के बिंदुओं पर निर्भर करता है, जहां उल्लंघन निर्धारित किया जाता है। तीसरा दूसरे के अंत के लगभग तुरंत बाद, निलय के भरने के अंत तक बनता है। इसके गठन के कई कारण हैं:

• मांसपेशियों की सिकुड़न में गिरावट;
• तीव्र रोधगलन;
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• आलिंद अतिवृद्धि;
• दिल के न्यूरोसिस;
• सिकाट्रिकियल कार्बनिक ऊतक परिवर्तन।

चौथा पैथोलॉजिकल टोन पहले के ठीक पहले बनता है, और स्वस्थ लोगों में इसे सुनना बेहद मुश्किल होता है। इसे शांत और कम आवृत्ति (20 हर्ट्ज) के रूप में वर्णित किया गया है। ध्यान दें कि कब:

• मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी;
• दिल का दौरा;
• अतिवृद्धि;
• उच्च रक्तचाप।

रक्त वाहिकाओं के संकुचित लुमेन के माध्यम से रक्त के प्रवाहित होने पर उत्पन्न होने वाली ध्वनियाँ हृदय बड़बड़ाहट कहलाती हैं। आम तौर पर, शोर उत्पन्न नहीं होता है और केवल वाल्व पैथोलॉजी या सेप्टा के विभिन्न दोषों के साथ ही सुना जाता है। मौजूद कार्बनिक और कार्यात्मक शोर। पूर्व संरचनात्मक वाल्वुलर दोष और वाहिकासंकीर्णन से जुड़े हैं, और बाद वाले शरीर रचना विज्ञान में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ हैं, जिन्हें बच्चों में हृदय के गुदाभ्रंश के समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसे शोर वाले बच्चे को चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ माना जाता है।

दिल के गुदाभ्रंश के विशिष्ट परिणाम सामान्य होते हैं (एक वयस्क में): स्पष्ट, मधुर, लयबद्ध स्वर, कोई रोग संबंधी बड़बड़ाहट नहीं।

विभिन्न हृदय रोगों के लिए गुदाभ्रंश की तस्वीर

ज्यादातर मामलों में कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के साथ होती है, जो कि ऑस्केलेटरी परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। परिवर्तनों की उपस्थिति मायोकार्डियम के पुनर्गठन (पुनर्गठन), पोत की दीवारों की संरचना के प्रतिस्थापन के कारण होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गुदाभ्रंश का सबसे विशिष्ट लक्षण महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण (वृद्धि) है, जो बाएं वेंट्रिकल में वोल्टेज में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण है। ऐसे रोगी में टक्कर से हृदय की शिथिलता की सीमाओं का विस्तार पाया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, डॉक्टर शीर्ष स्थान में पहले स्वर में वृद्धि सुनता है।

हृदय दोष - विकृति का एक सेट जो वाल्व के संरचनात्मक तंत्र को नुकसान के कारण होता है। कार्बनिक गड़बड़ी के मामले में, ध्वनि के ध्वनिक मापदंडों का विचलन देखा जाता है। एक हिंसक भावनात्मक झटके की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वर की ताकत बदल जाती है, जहां बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन जारी होता है।अक्सर, दोषों के साथ, डॉक्टर विशिष्ट संकेतों को सुनते हैं:

• बाइसीपिड वाल्व की कमजोरी - पहले स्वर का गायब होना, शीर्ष क्षेत्र में मजबूत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - इस तरह की विकृति के लिए एक मानक ऑस्कुलेटरी सेट;
• बाइसीपिड स्टेनोसिस - ताली बजाने वाला पहला स्वर, दूसरा द्विभाजित। तीसरा स्वर इसमें आंशिक रूप से प्रकट होता है;
• महाधमनी की कमजोरी - हृदय के वाल्वों को सुनने के छठे स्थान पर शोर, सभी स्वरों का कमजोर होना;
• महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - स्वर का कमजोर होना, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में एक मजबूत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

अतालता वाले रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, डॉक्टर अलग-अलग मात्रा के अनिश्चित और अराजक स्वर सुनता है, जो हमेशा दिल की धड़कन के अनुरूप नहीं होता है। अधिक बार डॉक्टर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट देखता है, बटेर ताल संभव है। फिब्रिलेशन के दौरान हृदय के वाल्वों के श्रवण बिंदु रक्त के वापसी प्रवाह (regurgitation) को निर्धारित करने के लिए गर्दन के जहाजों के गुदाभ्रंश के साथ पूरक होते हैं।

ऐसी स्थिति में एक अधिक प्रभावी नैदानिक ​​उपकरण एक कार्यात्मक निदानकर्ता के निष्कर्ष के साथ एक ईसीजी है।

अतिरिक्त शारीरिक परीक्षा के तरीके: तालमेल और टक्कर

रोगी का प्रारंभिक स्वागत केवल दिल की आवाज़ सुनने तक ही सीमित नहीं है। अधिक विस्तृत निदान के लिए, पैल्पेशन और पर्क्यूशन के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है।

पैल्पेशन (जांच) बाहरी और गहरी संरचनाओं की व्यथा, स्थानीयकरण और अंगों के आकार में परिवर्तन को निर्धारित करने का एक तरीका है। निष्पादन तकनीक में चमड़े के नीचे की संरचनाओं की सतही पहचान या नरम ऊतकों में डॉक्टर की उंगलियों का "विसर्जन" शामिल है। उदर अंगों के अध्ययन में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि।

कार्डियोलॉजी में, छाती और कार्डियक (एपिकल) आवेग का आकलन करने के लिए पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है।

दिल के क्षेत्र में विकृतियों के मामले में, निम्नलिखित का तालमेल होता है:

1. "कार्डियक कूबड़" - एक लंबी, प्रगतिशील बीमारी के कारण छाती का उभार। विकृति का विकास एक बढ़े हुए हृदय गुहा के प्रभाव में बचपन में हड्डी के ऊतकों के अनुपालन से जुड़ा हुआ है।
2. वयस्कों में, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की घटना एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस (पेरिकार्डियल थैली में द्रव का संचय) के विकास के कारण होती है - इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई या फलाव द्वारा प्रकट होती है।
3. रोगियों में आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, उरोस्थि के हैंडल (ऊपरी भाग) के क्षेत्र में एक दृश्य रोग संबंधी धड़कन निर्धारित की जाती है। पैल्पेशन पर, एक नरम, लोचदार गठन दर्ज किया जाता है, जिसकी गति कैरोटिड या रेडियल धमनियों के स्पंदन के साथ मेल खाती है।

कार्डिएक (एपिकल) आवेग - सबसे बड़े संपर्क के क्षेत्र में पूर्वकाल छाती की दीवार पर मायोकार्डियल संकुचन का प्रक्षेपण। डॉक्टर अपनी हथेलियों को हृदय के क्षेत्र में (चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर) रखकर निदान करता है, एक अनुमानित निर्धारण के बाद, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की मदद से स्थानीयकरण करता है।

सहवर्ती विकृति के बिना औसत वजन वाले रोगियों में, इसे सीमित (2 सेमी . तक) के रूप में तय किया जाता है²) मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5-2 सेमी अंदर बाईं ओर 5 इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में स्पंदन।

अभिविन्यास: पुरुषों में, चौथा इंटरकोस्टल स्पेस निप्पल के स्तर पर होता है, महिलाओं में - इसके नीचे।

सीमा विस्थापन तब होता है जब दाएं या बाएं वेंट्रिकल की गुहाएं फैलती हैं। क्षेत्र परिवर्तन:

• गिरा (2 सेमी . से अधिक)²) - डायाफ्राम के उच्च स्तर के साथ (गर्भवती महिलाओं में, यकृत विकृति वाले रोगियों, जलोदर), कार्डियोमेगाली, फेफड़ों की झुर्रियाँ;
• सीमित - छाती में अंग के ढीले फिट के साथ: हाइड्रो- या हेमोपेरिकार्डियम, फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स।

कुछ मामलों में, एक "नकारात्मक हृदय आवेग" का निदान किया जाता है, जो परिधीय धमनियों के स्पंदन की ऊंचाई पर छाती के पीछे हटने से प्रकट होता है। घटना को एक सीमित एपिकल आवेग द्वारा समझाया गया है, जो पसली के क्षेत्र में स्थानीयकृत है: हड्डी के एक मामूली फलाव के साथ, आसन्न क्षेत्र का एक सापेक्ष प्रत्यावर्तन होता है।

टक्कर एक अंग (स्थलाकृतिक) की नियुक्ति और संरचना में परिवर्तन (तुलनात्मक) निर्धारित करने के लिए एक रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा की एक विधि है: ऊतक जितना सघन होगा, ध्वनि उतनी ही अधिक "सुस्त" होगी। डॉक्टर अपनी उंगली से छाती को धीरे से सहलाता है: सीधे या प्लेसीमीटर उंगली (ध्वनि को बढ़ाने के लिए एक कंडक्टर) का उपयोग करके। कार्डियोलॉजी में, विधि का उपयोग अप्रत्यक्ष रूप से "सुस्तता" के क्षेत्रों के माध्यम से किसी अंग के आकार का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है:

• निरपेक्ष - छाती से अंग के तंग फिट का क्षेत्र, शांत टक्कर का उपयोग निर्धारित करने के लिए किया जाता है (बिना प्लेसीमीटर के);
• रिश्तेदार (अक्सर अभ्यास में उपयोग किया जाता है) - अंग की पूर्वकाल सतह की छाती की दीवार पर एक प्रक्षेपण।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृति के बिना एक रोगी में सीमाओं की स्थलाकृति: ऊपरी - उरोस्थि के बाईं ओर 3 पसलियों के स्तर पर, दाएं - हड्डी के दाहिने किनारे के साथ, बाएं - मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5 सेमी बाहर की ओर ( 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में)।

सीमाओं के विस्थापन के विकल्प और कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

वातस्फीति में अंग के क्षेत्र में एक सामान्य कमी देखी जाती है - हवा से सूजे हुए फेफड़े हृदय को टक्कर की आवाज "पास" नहीं करते हैं, जिससे सीमाएं अंदर की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं।

इसके अलावा, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस (दाएं और बाएं) के स्तर पर संवहनी बंडल की चौड़ाई शांत टक्कर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। उरोस्थि के किनारों से 0.5 सेमी बाहर की ओर ध्वनि की एक हल्की मफलिंग को हृदय के व्यास के रूप में नामित किया गया है (सामान्य मान 4.5-5 सेमी हैं)। बाईं सीमा का विस्थापन फुफ्फुसीय धमनी के विकृति को इंगित करता है, दाएं - महाधमनी का।

निष्कर्ष

ऑस्केल्टेशन हृदय की गतिविधि का अध्ययन करने की एक विधि है, जो विकास के प्रारंभिक चरण में हृदय प्रणाली की विकृति को प्रकट करती है और चिकित्सा की आगे की रणनीति चुनने के लिए जानकारी प्राप्त करने में मदद करती है। फायदों में से एक त्वरित परीक्षा है (डॉक्टर को कुछ मिनटों की आवश्यकता है) और महंगे उपकरण की अनुपस्थिति। नुकसान में केवल मानव व्यक्तिपरकता का कारक शामिल है।