बुजुर्गों के लिए उच्च रक्तचाप की दवाएं

बुढ़ापे में उच्च रक्तचाप के उपचार की विशेषताएं

उच्च रक्तचाप (एचडी) बीमारियों के एक समूह से संबंधित है जिसके लिए आजीवन उपचार की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप (बीपी) 50-70% बुजुर्गों में दर्ज किया गया है।

पीएपी - पल्स प्रेशर (एसबीपी और डीबीपी के बीच का अंतर) पर अधिक ध्यान देना चाहिए। इस सूचक में वृद्धि 50 मिमी एचजी से अधिक है। कला। धमनी की दीवार की कठोरता में वृद्धि को इंगित करता है। इस तरह के जहाजों सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करते हैं और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, कोरोनरी परिसंचरण अपर्याप्तता, इस्किमिक मस्तिष्क क्षति और दवा प्रतिरोध के विकास को उत्तेजित करते हैं।

डीबीपी में स्थिरीकरण या कमी के साथ एसबीपी में एक क्रमिक वृद्धि होती है क्योंकि उच्च रक्तचाप की अवधि बढ़ जाती है, इसकी हेमोडायनामिक संरचना बदल जाती है, और पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप (आईएसएच) की विशेषताएं प्राप्त हो जाती हैं।

वृद्धावस्था में उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले कारक:

• बैरोसेप्टर्स की शिथिलता, सहानुभूति विनियमन;
• गुर्दे की शिथिलता;
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) का काम;
• हाइपोथैलेमस की धुरी में खराबी - पिट्यूटरी ग्रंथि - अधिवृक्क प्रांतस्था;
• महाधमनी और इसकी मुख्य शाखाओं में स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तन;
• चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

बुजुर्गों में जीबी कई विशेषताओं की विशेषता है:

1. "स्यूडोहाइपरटेंशन" की उच्च घटना - कोरोटकोव विधि द्वारा मापा गया वास्तविक इंट्रा-धमनी दबाव के बीच विसंगति। वाहिकाओं में स्क्लेरोस्ड प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, टोनोमीटर के साथ प्राप्त रक्तचाप संकेतक वास्तविक के साथ मेल नहीं खाते हैं, जो असामयिक उपचार की नियुक्ति के लिए आधार के रूप में कार्य करता है।
2. रक्तचाप की उच्च लायबिलिटी। यह जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, रोगी को लगातार संकेतकों में वृद्धि या कमी की उम्मीद करने के लिए मजबूर करता है, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के नियम का उल्लंघन करता है, और डॉक्टर और उसके द्वारा निर्धारित उपचार में विश्वास कम करता है। उच्च रक्तचाप वाले रोगी कार्डियोसेरेब्रल सिंड्रोम (चक्कर आना, सिरदर्द, उनींदापन, धड़कन, चाल की अस्थिरता) के साथ दबाव में कमी को सहन करते हैं, इससे भी बदतर।
3. नमक के लिए अतिसंवेदनशीलता। उम्र के साथ रेनिन की गतिविधि धीरे-धीरे कम होती जाती है। यह मूत्रवर्धक के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में एक अच्छा परिणाम देता है।
4. हृदय गतिविधि के स्वायत्त विनियमन में परिवर्तन। एड्रेनालाईन के लिए मायोकार्डियम की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जो लय गड़बड़ी के विकास का कारण बनती है, प्रतिक्रिया में इस्केमिक हृदय क्षति, यहां तक ​​​​कि मामूली उत्तेजना या शारीरिक तनाव के साथ भी।
   उम्र के साथ, β . की संख्या और संवेदनशीलता₂-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, जो ऐंठन की ओर संकुचन या फैलाव के रूप में पोत के लुमेन के बीच असंतुलन का कारण बनते हैं। समय के साथ, सेरेब्रल, रीनल और कोरोनरी सर्कुलेशन का ऑटोरेग्यूलेशन बदल जाता है। इससे संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है और एंटीहाइपरटेन्सिव गोलियों के प्रति संवेदनशीलता में कमी आती है।

सेरेब्रल धमनियों में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं, उनके व्यास का संकुचित होना और दीवारों का मोटा होना रक्तचाप को कम करने के लिए सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के अनुकूलन में गिरावट का कारण बनता है। पुराने रोगियों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मनोभ्रंश (उप-श्वेत पदार्थ का शोष) विकसित होता है और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। इसके अतिरिक्त, रोग का निदान कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को खराब करता है।

बुजुर्ग लोगों में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के उपचार में गुर्दे के कार्य पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यहां तक ​​​​कि निस्पंदन क्षमता के मामूली उल्लंघन से रक्तचाप में और भी अधिक वृद्धि होती है।

उच्च रक्तचाप में गुर्दे की क्षति धीरे-धीरे और अगोचर रूप से आगे बढ़ती है। केवल बाद के चरणों में नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं, जब विकारों को ठीक करना अधिक कठिन हो जाता है।

आरएएएस की बढ़ी हुई सक्रियता धमनी की दीवार की मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि, संयोजी ऊतक के प्रसार की ओर ले जाती है। परिणाम वृक्क ट्यूबलर शोष है, जो उच्च सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर और पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) के लक्षणों से प्रकट होता है।

इसलिए, बुजुर्ग रोगियों के लिए, उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सा शुरू करने से पहले, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

• मूत्र में प्रोटीन;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर);
• क्रिएटिनिन और यूरिया की प्लाज्मा सांद्रता।

बुजुर्गों के लिए दबाव की दवाएं

उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के उपचार में, कम खुराक की रणनीति का पालन करना इष्टतम है, क्योंकि उम्र से संबंधित नियामक असंतुलन के कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की घटना बढ़ जाती है।

इस समूह के रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी मस्तिष्क संबंधी विकारों और मानसिक विकारों के विकास के साथ सेरेब्रल इस्केमाइजेशन का कारण बनती है।

रक्तचाप में मामूली कमी से जहाजों की कार्यात्मक स्थिति को धीरे-धीरे फिर से शुरू करना संभव हो जाता है।

उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

1. गैर-दवा विधियों (वजन घटाने, पोषण, व्यायाम) से शुरू करें।
2. सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए उपचार का चयन किया जाना चाहिए।
3. इष्टतम रक्तचाप स्तर को सबसे कम रक्तचाप माना जाता है जिसे रोगी अच्छी तरह से सहन कर सकता है।
4. नैदानिक ​​​​मापदंडों (सेरेब्रल रक्त प्रवाह, ईसीजी, जीएफआर) की निरंतर निगरानी के साथ, न्यूनतम खुराक से शुरू होने वाली दवाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।
5. पर्याप्त उपचार के लिए, विभिन्न समूहों से चयापचय और उत्सर्जन के कई मार्गों के साथ दो या दो से अधिक दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।

परंपरागत रूप से, इन रोगियों में पहली पंक्ति की दवाएं मूत्रवर्धक और कैल्शियम विरोधी (विशेषकर आईएसएच के साथ) हैं। एसीई अवरोधक और सार्टन भी उच्च दक्षता दिखाते हैं।

बुजुर्गों में रक्तचाप कम करने के लिए दवा का चुनाव इस पर निर्भर करता है:

1. जोखिम:
   • फ़र्श।
   • रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम।
   • धूम्रपान।
   • मधुमेह।
   • परिवार के इतिहास।
2. लक्ष्य अंग क्षति:
   • सेरेब्रोवास्कुलर रोग।
   • एंजाइना पेक्टोरिस।
   • हृद्पेशीय रोधगलन।
   • कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF)।
   • नेफ्रोपैथी।
   • रेटिनोपैथी।

बुजुर्ग रोगियों के लिए उच्च रक्तचाप की दवा चुनना:

बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए गोलियों की सूची:

यदि विभिन्न वर्गों की तीन दवाओं के संयोजन से रक्तचाप को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो हम उच्च रक्तचाप के प्रतिरोधी रूप के बारे में बात कर रहे हैं।

निम्न रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद करता है:

• मोटापा;
• उपापचयी लक्षण;
• मधुमेह;
• क्रोनिक रीनल डिसफंक्शन (प्लाज्मा क्रिएटिनिन> 133 mmol / L);
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• बाएं निलय अतिवृद्धि;
• प्रारंभिक रक्तचाप की उच्च संख्या;
• स्लीप एप्निया।

दवा लेते समय क्या देखना है?

एक वृद्ध व्यक्ति में धमनी उच्च रक्तचाप न केवल रक्तचाप में वृद्धि है, बल्कि धमनी की दीवारों का प्रतिरोध, उनके लुमेन का संकुचन, इसकी संरचना में लगभग अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है।

"आक्रामक" रक्तचाप को लक्ष्य स्तर तक कम करने से कई दुष्प्रभाव होते हैं:

• सिर चकराना;
• अस्थिरता, चाल में अनिश्चितता;
• सामान्य कमज़ोरी;
• दिल की धड़कन;
• हवा की कमी महसूस करना।

ये घटनाएं रोगी के उपचार के पालन को काफी कम कर देती हैं।

बुजुर्गों के लिए दबाव की दवा में कई गुण होने चाहिए: न्यूनतम खुराक पर उच्च दक्षता, रक्तचाप में मामूली कमी, कम संख्या में contraindications, उपयोग में आसानी और एक सस्ती कीमत। नई पीढ़ी की विदेशी दवाएं इन मानदंडों को पूरा करती हैं, लेकिन दुर्भाग्य से, वे घरेलू समकक्षों की तुलना में अधिक महंगी हैं।

बुजुर्ग रोगियों के लिए उच्च दबाव की गोलियों को सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

बुजुर्ग रोगियों को रक्तचाप के पर्याप्त नियंत्रण के लिए दो, तीन या चार उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है।

इसलिए, दवाओं के उपयोग के लिए कई सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

1. डॉक्टर के अपॉइंटमेंट पर, उन सभी गोलियों के बारे में बताएं जो आप ले रहे हैं।

कुछ दवाएं एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, फाइटोथेरेप्यूटिक ड्रग्स) के प्रभाव को कमजोर करती हैं।

2. हर दिन ली जाने वाली दवाओं की पूरी सूची एक अलग शीट पर लिखें और इसे एक विशिष्ट स्थान पर रखें।
3. अपने मोबाइल फोन पर गोलियां लेने के लिए एक अनुस्मारक छोड़ दें।
4. ब्लड प्रेशर डायरी रखें। रक्तचाप को एक ही समय में दिन में दो से तीन बार मापें। ये रिकॉर्ड डॉक्टर को इष्टतम उपचार आहार चुनने में मदद करेंगे।
5. प्रत्येक का उपयोग करने से पहले, निर्देश पढ़ें। ओवरडोज के साइड इफेक्ट और लक्षणों पर विशेष ध्यान दें।
6. दवा को दो खुराक (सुबह में और सोने से पहले) में विभाजित करना इष्टतम है। यह 24 घंटे बीपी नियंत्रण में योगदान देता है, खासकर खतरनाक रात के घंटों के दौरान।
7. व्यवस्थित रूप से दवा लें। यदि आप समय से चूक गए हैं, तो खुराक को दोगुना न करें।
8. दवाओं, उनकी खुराक और उपयोग की आवृत्ति को स्वतंत्र रूप से प्रतिस्थापित न करें।
9. यदि साइड लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।
10. नियमित चिकित्सा जांच कराएं। हृदय, यकृत और गुर्दे के कार्य की निगरानी करें।

चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता वाले लक्षण:

• मतली, चक्कर आना, आंखों में कालापन के साथ रक्तचाप में तेज गिरावट;
• मंदनाड़ी;
• पेरिकार्डियल क्षेत्र में दर्द, सांस की तकलीफ;
• अतालता, क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति;
• दृष्टि में तेज गिरावट;
• पैरों की सूजन;
• मूत्र की मात्रा में कमी;
• सूखी जुनूनी खांसी;
• चमड़े के नीचे रक्तस्राव, नकसीर;
• एलर्जी दाने;
• मतली, पेट दर्द, मल का मलिनकिरण।

सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को उपचार के गैर-दवा विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

• तर्कसंगत रूप से खाएं, वजन कम करें;
• नमक की मात्रा सीमित करें;
• ताजी हवा में खूब रहें, टहलें, सुबह व्यायाम करें;
• शराब, तंबाकू और कैफीन को बाहर करें;
• तनाव के स्तर को कम करें।

निष्कर्ष

बुजुर्ग रोगियों में रक्तचाप नियंत्रण की समस्या के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जिसमें एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट शामिल होते हैं।

डॉक्टर का मुख्य कार्य दवाओं के ऐसे संयोजन को चुनना है जो रक्तचाप के प्रभावी नियंत्रण को सुनिश्चित करेगा, जटिलताओं के विकास को रोकेगा, हेमोडायनामिक्स और सहवर्ती रोगों की उम्र से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।