इंट्राक्रैनील दबाव - वृद्धि के लक्षण और उपचार

इंट्राक्रैनील दबाव: यह क्या है और इसे कैसे निर्धारित किया जाता है

इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) एक मात्रात्मक विशेषता है जो मस्तिष्क के ऊतकों पर मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रभाव की ताकत दिखाती है। आम तौर पर, एक वयस्क में, इसका मूल्य 150 से 190 मिलीलीटर पानी के बीच होता है। कला। (7-16 मिमी एचजी)।

जटिल तंत्रों की प्रणाली और वॉल्यूमेट्रिक घटकों (मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त और ऊतकों) के अंतर्संबंध के कारण, इंट्राकैनायल दबाव स्थिर रहता है।

आईसीपी स्तर पर निर्भर करता है:

• खोपड़ी के अंदर ऊतकों की मात्रा;
• धमनी और शिरापरक संवहनी दीवारों का स्वर;
• मस्तिष्क रक्त प्रवाह वेग;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन और पुनर्जीवन।

आईसीपी को गैर-आक्रामक तरीकों से भी मापा जाता है (अनुमानित मूल्य निर्धारित करें):

• फंडस परीक्षा (ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन, धमनी का उजाड़);
• ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी;
• रियोएन्सेफलोग्राफी (आरईजी);
• एमआरआई, सीटी।

आईसीपी मापने के आक्रामक तरीके सटीक संकेतक देते हैं, लेकिन अस्पताल में सर्जिकल प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है:

• काठ का पंचर (इंट्राक्रानियल पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव से निर्धारित होता है);
• इंट्रावेंट्रिकुलर कैथेटर;
• एक एपिड्यूरल सेंसर (माइक्रोसेंसरी, फाइबरऑप्टिक, वायवीय) की नियुक्ति;

बच्चों के लिए भी उपयोग किया जाता है:

• न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी);
• इकोएन्सेफलोस्कोपी।

इन तकनीकों को तब तक किया जाता है जब तक कि दोनों धागे बंद नहीं हो जाते (सभी कपाल टांके का संलयन)।

असामान्यताओं के लक्षण और संकेत

इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन (ICH) एक गैर-विशिष्ट सिंड्रोम है, जिसका कारण इंट्राकैनायल गुहा में दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क के ऊतकों का संपीड़न और उनके सामान्य स्थान के सापेक्ष उनका विस्थापन है।

आईसीएच एक निश्चित निदान नहीं है! यह एक खतरनाक बीमारी के विकास का केवल एक गैर-विशिष्ट संकेत है।

जब इंट्राक्रैनील दबाव का स्तर 20 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला।, जहाजों का लुमेन संकरा हो जाता है और मस्तिष्क का रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, इसका छिड़काव, माध्यमिक सेरेब्रल इस्किमिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को नुकसान के साथ विकसित होता है।

आईसीपी धीरे-धीरे बढ़ता है, क्योंकि पहले चरण में मुआवजा तंत्र सक्रिय होता है, जो अस्थायी रूप से इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य मूल्यों की सीमा में रखता है।

कपाल में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, प्रारंभिक रक्षा प्रतिक्रिया साइनस से शिरापरक रक्त का विस्थापन है, फिर इंट्राक्रैनील गुहा में सीएसएफ उत्पादन की दर धीमी हो जाती है, इसे निलय और सबराचनोइड रिक्त स्थान से निचोड़ा जाता है। समय के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों का द्रव्यमान भी धीरे-धीरे कम हो जाता है (पहले तो इंट्रासेल्युलर द्रव की मात्रा में कमी के कारण, फिर - शोष)।

वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया जितनी धीमी होगी, बढ़े हुए ICP के लक्षण उतने ही लंबे समय तक दिखाई नहीं देंगे।

कुछ बिंदु पर, प्रतिपूरक तंत्र का सामना करना बंद हो जाता है और विकास के कारण ICP उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है:

• इंट्रावेंट्रिकुलर सीएसएफ दबाव;
• अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा;
• काठ का रीढ़ की हड्डी का दबाव।

शिरापरक बहिर्वाह के बिगड़ने के कारण साइनस में रक्त उत्तरोत्तर जमा हो जाता है, जिससे आईसीपी और बढ़ जाता है। इस दुष्चक्र में आमूल-चूल हस्तक्षेप के बिना, परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

आईसीएच के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से बाधित होती है।

सेरेब्रल छिड़काव ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र के कारण सिस्टोलिक रक्तचाप में स्पष्ट उतार-चढ़ाव के साथ भी अपरिवर्तित रहता है:

1. मायोजेनिक - संवहनी दीवार की अपनी चिकनी मांसपेशी फाइबर की मदद से। 80-180 मिमी एचजी की सीमा में सिस्टोलिक रक्तचाप में बूंदों के साथ काम करता है। कला।
   • संकुचन एड्रेनालाईन, एंजियोटेंसिन-द्वितीय, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई, ब्रैडीकाइनिन के कारण होता है।
   • विस्तार - एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, नाइट्रिक ऑक्साइड (NO), एडेनोसिन, गाबा।
2. विनोदी - धमनियों की पेशी झिल्ली पर वासोएक्टिव पदार्थों के प्रभाव से।
3. मेटाबोलिक - रक्त में CO2 की सांद्रता में वृद्धि के साथ छिड़काव संकेतकों में वृद्धि (प्रत्येक मिलीमीटर के लिए, रक्त प्रवाह दर 6% बदल जाती है)।
   • उच्च CO2 वोल्टेज (हाइपरकेनिया) वासोडिलेशन का कारण बनता है।
   • कमी (हाइपोकेनिया) - वाहिकासंकीर्णन।

मस्तिष्क के ऊतक छिड़काव में परिवर्तन (अंगों के माध्यम से रक्त के पारित होने की मात्रा और दर) के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं और कई विशेषताओं की विशेषता होती है:

1. ऊर्जा चयापचय का मुख्य सब्सट्रेट ग्लूकोज है, जो मुख्य रूप से ऑक्सीजन की उपस्थिति में टूट जाता है।
2. O2 की खपत की उच्च तीव्रता। आराम करने पर, मस्तिष्क शरीर में प्रवेश करने वाली सभी ऑक्सीजन का लगभग 20% संसाधित करता है। इसके अलावा, न्यूरॉन्स इसे अन्य ऊतकों की तुलना में छह से सात गुना अधिक तीव्रता से अवशोषित करते हैं।
3. ऊर्जा आपूर्ति सीमा के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता। बेसलाइन से 18% नीचे भी ऑक्सीजन की खपत में कमी बेहोशी का कारण बनती है।

वयस्कों में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण:

इंट्राक्रैनील हाइपोटेंशन की स्थिति को 100 मिलीलीटर से कम पानी के आईसीपी में कमी की विशेषता है। इस घटना के कारण: मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन करने वाले संवहनी प्लेक्सस के कामकाज में व्यवधान, या सबराचनोइड स्पेस के बाहर मस्तिष्कमेरु द्रव का त्वरित बहिर्वाह।

आईसीपी में कमी विभिन्न टीबीआई, कोमा के साथ होती है, रीढ़ की हर्निया को हटाने से पश्चात की जटिलताएं, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव फिस्टुलस का उद्भव, एक काठ का पंचर के बाद पहले 48 घंटों में।

इंट्राक्रैनील हाइपोटेंशन की विशेषता है:

• पश्चकपाल और मुकुट में मध्यम सेफालजिया;
• कभी-कभी मतली के साथ, अंतरिक्ष में स्थिति में तेज बदलाव के साथ चक्कर आना;
• निम्न रक्तचाप, तचीकार्डिया;
• कमजोरी, सुस्ती, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं की उच्च अस्थिरता।

महिलाओं में अंतर

महिला रोगियों में अक्सर तथाकथित "सौम्य (अज्ञातहेतुक) इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप" (DICH) होता है। यह एक लक्षण जटिल है जिसकी विशेषता है:

• बढ़े हुए आईसीपी के लक्षण (दृश्य गड़बड़ी तक);
• काठ का पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 200 मिलीलीटर पानी से अधिक हो जाता है। कला ।;
• सामान्य सेलुलर और इलेक्ट्रोलाइट संरचना के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव;
• कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार नहीं;
• निलय प्रणाली एक मानक प्रकार की होती है, कभी-कभी थोड़ी बढ़ जाती है;
• एमआरआई, ईईजी, एंजियोग्राफी के परिणामों के अनुसार, कोई कार्बनिक मस्तिष्क रोग नहीं हैं;
• गंभीर आईसीएच के साथ, रोगी चेतना बनाए रखता है;
• अक्सर न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन (हाइपोथैलेमिक मोटापा, मासिक धर्म की अनियमितता) के विकृति के साथ;
• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के अन्य सभी कारणों को बाहर रखा गया है।

इस प्रकार के उच्च रक्तचाप के उत्तेजक कारकों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन डीवीएचडी सिंड्रोम का विकास कई रोग प्रक्रियाओं से जुड़ा है:

• मोटापा II-III डिग्री;
• गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप;
• मासिक धर्म की अनियमितता;
• गर्भवती महिलाओं का देर से गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया;
• पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में कमी;
• एडिसन-बिमर रोग;
• विटामिन सी की कमी;
• विघटित मधुमेह मेलेटस, कीटोएसिडोसिस;
• दवाएं लेना (रेटिनॉल, टेट्रासाइक्लिन, मौखिक गर्भ निरोधकों, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, साइकोट्रोपिक पदार्थ);
• उन्नत पुरानी गुर्दे की विफलता;
• लोहे की कमी से एनीमिया, ल्यूकेमिया;
• ऑटोइम्यून स्थितियां।

एचडीसी का मुख्य लक्षण सिरदर्द है, इसकी तीव्रता पूरे दिन बदलती रहती है। यह सामान्यीकृत होता है, सुबह में एक चोटी के साथ, सेफलालगिया, जो तनाव, खाँसी के साथ बढ़ जाता है। अगला लक्षण दृश्य गड़बड़ी है जो अन्य प्रकार के आईसीएच के समान है।

सिरदर्द के हमले के दौरान, अल्पकालिक धुंध, दृश्य क्षेत्रों का संकुचन, डिप्लोपिया, अंधे स्थान के क्षेत्र में वृद्धि होती है।

अधिकांश रोगियों में DICH अनायास हल हो जाता है, लेकिन 40% मामलों में जीर्ण या फिर से हो जाने की प्रवृत्ति होती है।

दो साल तक, ऐसे रोगियों को नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट और मस्तिष्क के एमआरआई द्वारा जैविक विकृति के साथ विभेदक निदान के लिए जांच करवानी चाहिए।

हालांकि, आईसीपी में दीर्घकालिक वृद्धि के परिणाम दृष्टि के लिए विनाशकारी हो सकते हैं, तीक्ष्णता में मामूली कमी या ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के साथ अंधापन को पूरा करने के लिए खेतों को संकुचित करना।

निदान

इंट्राकैनायल दबाव के मूल्य के आधार पर ICH की डिग्री को इसमें विभाजित किया गया है:

1. सामान्य (3-15 मिमी एचजी)।
2. कमजोर (16-20 मिमी एचजी)।
3. मध्यम (21-30 मिमी एचजी)।
4. व्यक्त (31-40 मिमी एचजी। कला।)।
5. दृढ़ता से व्यक्त (41 मिमी एचजी से ऊपर)।

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कारण विकसित होता है:

1. अतिरिक्त मात्रा का गठन।
   • रसौली।
   • रक्तस्राव (हेमटॉमस)।
   • फोड़े।
   • धमनीविस्फार।
   • अल्सर (परजीवी, पोस्ट-संक्रामक), वेंट्रिकुलिटिस।
   • संक्रमण, ऑटोइम्यून, अंतःस्रावी, चयापचय संबंधी रोगों के कारण मस्तिष्क की सूजन।
2. मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को सुदृढ़ बनाना।
   • सूजन संबंधी बीमारियां (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस)।
   • एंडोथेलियल ट्यूमर (एपिंडिमोमा, वैस्कुलर प्लेक्सस पेपिलोमा)।
3. इसके विभिन्न भागों के रोड़ा के साथ वेंट्रिकुलर सिस्टम से सीएसएफ के अवशोषण और निकासी का उल्लंघन।
   • ट्यूमर, सिस्टिक फॉर्मेशन।
   • घनास्त्रता।
   • आसंजन प्रक्रिया।
   • संचय के रोग (नीमैन-पिक)।
4. कपाल गुहा से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन।
   • क्रानियोस्टेनोसिस के कारण नसों का संपीड़न।
   • C3-C7 क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।
   • टीबीआई के परिणाम, मेनिन्जाइटिस, मेनिन्जेस के मेटास्टेटिक घाव।

ICH वाले रोगी के लिए नैदानिक ​​उपायों का अनुमानित दायरा:

• एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा;
• मस्तिष्क का एमआरआई या सीटी;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श;
• परिधि;
• फंडस स्नैपशॉट;
• एक न्यूरोसर्जन द्वारा परीक्षा;
• लकड़ी का पंचर;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
• सिर के जहाजों की एंजियोग्राफी;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण;
• रक्त, मूत्र, जैव रसायन के सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन;
• उदर गुहा अंगों, छोटे श्रोणि, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• छाती का एक्स - रे;
• यदि आवश्यक हो, एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा;
• संकेतों के अनुसार - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी।

इलाज

आईसीएच के लिए इष्टतम उपचार बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के मूल कारण को संबोधित करना है।

रोगी को एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने की सलाह दी जाती है:

• अधिक बार ताजी हवा में रहना (अचानक चलना मस्तिष्क को ऑक्सीजन से संतृप्त करेगा और रक्त परिसंचरण में सुधार करेगा);
• तर्कसंगत रूप से खाएं;
• सिर के सिरे को उठाकर सोएं;
• शरीर के झुकाव और खुले सूरज के संपर्क में बागवानी और क्षेत्र के काम से बचें;
• तंबाकू और मादक पेय छोड़ दें;
• सौना जाने से बचना, गर्म स्नान करना;
• कार चलाने और जटिल उपकरणों को नियंत्रित करने से बचना चाहिए।

पारंपरिक औषधि

प्रारंभिक अवस्था में, धीरे-धीरे ICH की प्रगति के साथ, सौम्य उच्च रक्तचाप, घर पर बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का दवा उपचार संभव है। इस प्रकार की चिकित्सा केवल कुछ समय के लिए लक्षणों को दूर कर सकती है, लेकिन कारण को समाप्त नहीं कर सकती है।

ICH वाले रोगी को सलाह दी जाती है कि वह नमक (6 ग्राम तक) और तरल (30 मिली / किग्रा / दिन से कम), कॉफी का सेवन सीमित करे, Pevzner के अनुसार आहार संख्या 10 का पालन करें।

दवाओं का मुख्य समूह मूत्रवर्धक है:

1. लूप - "फ़्यूरोसेमाइड" 160-320 मिलीग्राम / दिन, "ट्रिफ़ास" 10-20 मिलीग्राम / दिन;
2. "एसिटाज़ोलमाइड" ("डायकारब") 125-250 मिलीग्राम 2 आर / दिन एक साथ "एस्पार्कम" या "पैनांगिन" टैबलेट के साथ।
3. आसमाटिक (अस्पताल में प्रयुक्त) - "मैनिटोल" 0.25-1 ग्राम / किग्रा एक घंटे के लिए अंतःशिरा में टपकता है।

अपर्याप्त प्रभाव के मामले में - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स ("डेक्सामेथासोन" 12 मिलीग्राम / दिन)।

आठ सप्ताह के लिए ड्रग थेरेपी से सकारात्मक गतिशीलता की कमी सर्जिकल सुधार के लिए एक संकेत है।

आईसीजी के लिए संचालन के प्रकार:

1. आवधिक काठ का पंचर (अस्थायी उपाय)।
2. बाईपास प्रक्रियाएं (पेट की गुहा या हृदय में सीएसएफ का एक कृत्रिम बहिर्वाह बनाना)।

लोक उपचार

केवल डॉक्टर सभी लक्षणों का विश्लेषण करता है, आवश्यक नैदानिक ​​​​उपाय करता है और इष्टतम उपचार निर्धारित करता है।

फाइटोथेरेप्यूटिक एजेंट आईसीपी को जल्दी कम करते हैं, लेकिन एक स्वतंत्र उपचार के रूप में अप्रभावी होते हैं।

पारंपरिक चिकित्सा लोक उपचार को सहायक मानती है, जो कुछ हद तक लक्षणों को कम करती है और रोगी की भलाई में सुधार करती है।

किसी भी जड़ी-बूटियों का उपयोग करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि उन्हें उनसे एलर्जी नहीं है।

तरल पदार्थ को खत्म करने वाले हर्बल उपचार, सेरेब्रल एडिमा को कम करते हैं:

• सन्टी;
• काउबेरी;
• सेंट जॉन का पौधा;
• गुर्दे की चाय;
• साधारण मदरबोर्ड;
• स्ट्रॉबेरीज;
• लैवेंडर;
• घोड़े की पूंछ;
• शहतूत;
• नींबू और लहसुन;
• केला;
• बिच्छू बूटी;
• मदरवॉर्ट

वे संयुक्त और विभिन्न तरीकों से तैयार किए जाते हैं - वे उबले हुए होते हैं, टिंचर या काढ़े बनाए जाते हैं। मुख्य शर्त यह है कि पैकेज पर दिए गए निर्देशों का सख्ती से पालन किया जाए और खुराक से अधिक न हो।

इस तरह के उपचार के त्वरित प्रभाव की उम्मीद नहीं है। हर्बल दवा से बोधगम्य परिवर्तन हर्बल तैयारी लेने के तीन सप्ताह से पहले नहीं होते हैं।

बच्चों और किशोरों में विशेषताएं

बच्चों में, आईसीपी में वृद्धि का मुख्य कारण हाइड्रोसिफ़लस है (इंट्राक्रानियल गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक संचय, जो मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क के द्रव्यमान में कमी के लिए मार्गों के विस्तार से प्रकट होता है) ऊतक)।

नवजात शिशुओं में जलशीर्ष के मुख्य कारण हैं:

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास में जन्मजात दोष।
2. स्थगित अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
3. जन्म आघात, गहरी समयपूर्वता।
4. जन्मजात ट्यूमर और विकृतियां, सौम्य सिस्ट।

बड़े बच्चों में - पिछले टीबीआई या मस्तिष्क के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग, ट्यूमर।20% युवा रोगियों में, हाइड्रोसिफ़लस का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

यदि खोपड़ी की हड्डियों के संलयन से पहले ही आईसीपी बढ़ जाता है, तो बच्चे में सिर का मस्तिष्क भाग उत्तरोत्तर बढ़ता है, हड्डी के टांके अलग हो जाते हैं, त्वचा पतली हो जाती है और खोपड़ी की नसें सूज जाती हैं, पूर्वकाल का मुकुट बाहर निकल जाता है। जब खोपड़ी की हड्डियों पर टक्कर होती है, तो एक ध्वनि सुनाई देती है जो टूटे हुए चीनी मिट्टी के बर्तन की दरार जैसी होती है। बच्चा विकास में पिछड़ जाता है, समय के साथ, उदासीनता, उनींदापन और भूख की प्रगति में कमी आती है।

किशोरों में बढ़े हुए आईसीपी का रूढ़िवादी उपचार केवल प्रारंभिक अवस्था में ही स्नायविक विकारों के बिना मुआवजा उच्च रक्तचाप के साथ स्वीकार्य है। पसंद की दवा - "एसिटाज़ोलमाइड" ("डायकारब"), और "एस्पार्कम" या "पैनांगिन" के संयोजन में उम्र की खुराक में।

अन्य सभी मामलों में, सर्जरी का संकेत दिया गया है:

• एक मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की स्थापना (वेंट्रिकुलो-पेरिटोनियल या अलिंद);
• तीसरे वेंट्रिकल के फंडस के न्यूरोएंडोस्कोपिक वेध;
• वेंट्रिकुलोसिस्टर्नोस्टॉमी।

ऑपरेशन विधि का चुनाव रोगी की उम्र, आईसीपी स्तर, मुआवजे की डिग्री, आरोपण स्थल पर ऊतक की स्थिति पर निर्भर करता है।

निष्कर्ष

पारंपरिक तरीकों पर भरोसा न करें या भयानक लक्षणों को पूरी तरह से नजरअंदाज न करें।

वयस्कों और बच्चों में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के उपचार की निगरानी कई विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ) द्वारा की जानी चाहिए।

बढ़ा हुआ आईसीपी एक वेक-अप कॉल है। अधिकांश मामलों में, यह एक खतरनाक बीमारी के विकास का संकेत देता है। आईसीएच के संकेत तुरंत चिकित्सा सहायता लेने का एक कारण हैं।