घातक उच्च रक्तचाप

विकास तंत्र

पैथोलॉजी 160-100 से 180-120 मिमी तक बढ़े हुए दबाव के साथ है। आर टी. स्तंभ। धमनी उच्च रक्तचाप को 220-125 मिमी की दर से घातक माना जाता है। इसी समय, फंडस में परिवर्तन पहले से ही ऑप्टिक तंत्रिका सिर के शोफ के रूप में दिखाई दे रहे हैं, तीसरे चरण के रेटिना की रेटिनोपैथी - संवहनी विकारों के कारण एक विकार। हेमोरेजिया (रक्त वाहिकाओं का खून बहना) और एक्सयूडेट्स (सीरस द्रव) रेटिना में दिखाई देते हैं।

सामान्य या निम्न रक्तचाप वाले लोग घातक उच्च रक्तचाप विकसित कर सकते हैं यदि रीडिंग तेजी से 150/100, 160/110, या 180/120 मिमी तक बढ़ने लगे। यदि लंबे समय से उच्च रक्तचाप का इतिहास है, और धमनियों का दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है, तो इसका उच्च स्तर रोगी में गंभीर घातक उच्च रक्तचाप जैसे परिवर्तन नहीं करता है।

रोग क्यों विकसित होता है और संकट क्यों उत्पन्न होते हैं, इसका ठीक-ठीक पता नहीं है। क्यों कुछ मामलों में उच्च रक्तचाप घातक नहीं होता है, और अन्य में यह खतरनाक बीमारियों और मृत्यु का कारण बनता है, विज्ञान भी अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है। यह माना जाता है कि दबाव में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, ऐसी प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं जो पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से जहाजों को बदल देती हैं। इससे ऊतक इस्किमिया का विकास होता है। दुर्भावना की अभिव्यक्ति के साथ:

• निम्नलिखित प्रणालियाँ सक्रिय हैं: ऊतक और हास्य दबाव प्रणाली।
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंटों की एक बड़ी रिहाई है: एंजियोटेंसिन- II, एंडोटिलिन -1, वैसोप्रेसिन, कैटेकोलामाइन।
• एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त है, माइटोजेनिक कारक, प्लेटलेट एकत्रीकरण सक्रिय हैं।
• फाइब्रिन जहाजों में जमा हो जाता है, जो उत्पादक अंतःस्रावीशोथ और आगे फाइब्रिनोइड परिगलन विकसित करता है।

यदि घातक धमनी उच्च रक्तचाप, वाहिकासंकीर्णन और धमनी के फाइब्रिनोइड परिगलन विकसित होते हैं, तो ह्यूमर वैसोप्रेसर कारकों के प्रभाव में, ऊतक इस्किमिया का और भी अधिक बढ़ जाता है। इस संबंध में, प्रणालीगत और गुर्दे का दबाव बढ़ जाता है।

यदि इंट्राग्लोमेरुलर दबाव बढ़ जाता है, तो सोडियम आयन गुर्दे से निकल जाते हैं, हाइपोवोल्मिया विकसित होता है। और यह वाहिकासंकीर्णन कारक छोड़ता है। एक दुष्चक्र बनाया जाता है, क्योंकि इन सभी परिवर्तनों के साथ, दबाव बढ़ता रहता है, आंतरिक अंग रासायनिक रूप से प्रभावित होते हैं। सोडियम का भंडार समाप्त हो जाता है, हाइपोवोल्मिया विकसित होता है, उच्च रक्तचाप के घातक लक्षण दिखाई देते हैं, जो उपचार की रणनीति को प्रभावित करता है:

• पानी और सोडियम की कमी;
• उच्च एल्डोस्टेरोन के साथ हाइपोकैलिमिया प्रकट होता है;
• प्लाज्मा रेनिन सक्रिय होता है;
• एल्डोस्टेरोन का स्तर बढ़ जाता है।

ये लक्षण गुर्दे के हेमोडायनामिक्स को बाधित करते हैं, "प्रेशर नैट्रियूरिसिस" और हाइपोवोल्मिया को भड़काते हैं, और यह रेनिनल्डोस्टेरोन सिस्टम को उत्तेजित करता है।

लक्षण

घातक उच्च रक्तचाप के लक्षण तीव्र और अचानक होते हैं। 300-150 / 160-130 मिमी एचजी की दरों पर। कला। हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे और कोष का क्षेत्र प्रभावित होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ कभी-कभी विकसित होता है। पेरिटोनियम के तहत तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रगतिशील नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, आंतों और अग्नाशय के जहाजों के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस संभव है।

संवहनी विकृति के कारण रेटिनोपैथी की एक प्रारंभिक और लगातार अभिव्यक्ति नोट की जाती है: ऑप्टिक डिस्क दोनों तरफ सूज जाती है, रेटिना में रक्तस्राव और एक्सयूडेट दिखाई देते हैं। वे विकृति विज्ञान की दुर्दमता के अजीबोगरीब मार्करों से संबंधित हैं। एडिमाटस डिस्क अन्य असामान्यताओं का संकेत हो सकता है, जैसे इंट्राकैनायल दबाव जो शिरापरक वापसी में हस्तक्षेप करता है।

दुर्दमता का प्रमुख लक्षण, जो स्वयं को जल्दी प्रकट करता है, एक सूजन मस्तिष्क के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी है। इसकी पुष्टि तब होती है जब:

• तीव्र और लगातार सिरदर्द;
• चक्कर आना, मतली और उल्टी;
• चेतना, स्तब्धता और कोमा का काला पड़ना।

एन्सेफैलोपैथी सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन को बाधित करता है। रक्त प्रवाह की कोई स्थिरता नहीं है, जैसा कि 110-180 मिमी के संकेतक के साथ होता है। दबाव बढ़ जाता है, धमनी की ऊपरी सीमा अनैच्छिक रूप से फैल जाती है। इसके कारण हाइपरपरफ्यूज़न, सेरेब्रल एडिमा और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी होती है। और यह स्ट्रोक से जटिल हो सकता है: रक्तस्रावी या इस्केमिक।

रोगियों की त्वचा सूख जाती है, मिट्टी के रंग के साथ पीली हो जाती है। शरीर का वजन तेजी से कम होता है, और गुर्दे की विफलता और एनीमिया विकसित होता है। इसके लक्षण प्रकट होते हैं, क्योंकि धमनी के फाइब्रिनोइड परिगलन और उत्पादक अंतःस्रावीशोथ के दौरान लाल रक्त कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। उनकी अखंडता का उल्लंघन करें और केशिका दीवारों पर फाइब्रिनोइड जमाव के माइक्रोएंगियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया विकसित करें।

घातक विकृति प्रगतिशील गुर्दे की क्षति के समानांतर विकसित होती है। इस संघ के कारण:

• नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस;
• क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि;
• रक्त मे स्थित यूरिया;
• बढ़ती हुई यूरीमिया;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी;
• ट्यूबलर स्राव में गिरावट (पुनर्अवशोषण)।

मूत्र की जांच करते समय, यह नोट किया जाता है:

• मूत्र में ठोस कणों को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता में कमी।
• माइक्रोहेमेटुरिया और प्रोटीनुरिया की उपस्थिति।

एक्लम्पसिया की उपस्थिति में गुर्दे सामान्य आकार के हो सकते हैं और पुरानी से घातक उच्च रक्तचाप में संक्रमण के दौरान रोग का तेजी से विकास या कम आकार हो सकता है। उसी समय, हृदय प्रणाली तेजी से बदलती है:

• इसकी विफलता बढ़ती है, फुफ्फुसीय एडिमा तक;
• इस्केमिक हृदय रोग अस्थिर करता है;
• अतालता होती है।

सक्रिय उपचार घातक उच्च रक्तचाप वाले 70% रोगियों को 5 साल तक जीवित रहने की अनुमति देता है। यदि कोई बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह नहीं है, तो 96% रोगी जीवित रहते हैं, गुर्दे की विफलता के साथ - 65%।

मृत्यु का एक सामान्य कारण रोधगलन, गुर्दे की विफलता है। 1-3% मामलों में उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ दुर्दमता की अभिव्यक्ति नोट की जाती है। गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ - 20-25% मामलों में। यह प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, पैरेन्काइमल किडनी रोग की उपस्थिति में भी प्रकट होता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप 10% से कम है।

एक विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम को कोलेजन रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ घातक उच्च रक्तचाप की विशेषता है, जैसे कि स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा।

ये रोग रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि को तेजी से और महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं। 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के युवा, बुजुर्ग बीमार हो जाते हैं। इसलिए, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप भी घातक हो जाता है, विशेष रूप से पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप के साथ गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में।

निदान

रोगी की स्थिति की गंभीरता इतिहास, शारीरिक परीक्षण और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षणों की जांच करके निर्धारित की जाती है। निदान करते समय, उच्च रक्तचाप के पिछले रूप, इसके पाठ्यक्रम और उपचार को ध्यान में रखा जाता है। माध्यमिक रोगसूचक उच्च रक्तचाप का पता चला। एक्लम्पसिया को बाहर रखा गया है - गर्भवती महिलाओं में देर से विषाक्तता। निदान करते समय, वैसोप्रेसर एजेंटों की मदद से उपचार रद्द कर दिया जाता है: कोकीन, सहानुभूति, अवरोधक, मोनोमाइन ऑक्सीडेज। और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को भी बाहर रखा गया है: क्लोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स।

मस्तिष्क, हृदय और संवहनी प्रणाली में घावों की तस्वीर को प्रतिबिंबित करने के लिए, रोगी की शिकायतों की एक सूची को ध्यान में रखा जाता है। जाँच करें कि अशांत दृष्टि कैसी है, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, क्या गुर्दे की विफलता, हेमट्यूरिया या ओलिगुरिया है।

परीक्षा के दौरान, दैनिक निगरानी आवश्यक है, क्योंकि रक्तचाप की सर्कैडियन लय और इसकी गड़बड़ी की पहचान करना संभव है, जो घातक उच्च रक्तचाप की विशेषता है। आमतौर पर, रात में शारीरिक दबाव कम नहीं होता है।

फंडस की जांच से ग्रेड 3-4 रेटिनोपैथी का पता लगाना संभव हो जाता है, जो न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है। निदान करते समय, ईसीजी के दौरान हाइपोवोल्मिया (रक्त की मात्रा में कमी) और हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति एक बढ़े हुए हेमटोक्रिट द्वारा इंगित की जाती है - रक्त का गाढ़ा होना। सामान्य परीक्षणों (रक्त और मूत्र) के प्रयोगशाला अध्ययन से एनीमिया को पहचानने या बाहर करने में मदद मिलेगी, क्रिएटिनिन का निर्धारण, K⁺, ना⁺ (पोटेशियम और सोडियम का स्तर)।

हाइपरटोनिया की दुर्दमता को स्थापित करने में एक महत्वपूर्ण अध्ययन धमनी के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के साथ उत्पादक अंतःस्रावीशोथ (लुमेन के बंद होने तक वाहिकासंकीर्णन) के संयोजन में ऊतकीय मूल्यांकन के लिए गुर्दे की बायोप्सी है। इस मामले में, प्रभावित ऊतक फाइब्रिन के साथ गर्भवती है। संयोजी ऊतक नष्ट हो जाता है, और भविष्य में, मैक्रोफेज की स्पष्ट प्रतिक्रिया के कारण नेक्रोटिक फ़ॉसी में निशान बनते हैं।

रक्त चिपचिपापन और दबाव

रक्त के गाढ़ा और पतला होने की पहचान करने के लिए हेमटोक्रिट का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है। ये संकेतक रक्तचाप को प्रभावित करते हैं। रक्त की चिपचिपाहट (रक्त का पतला होना) में कमी के साथ, दबाव कम हो जाता है, वृद्धि (रक्त का गाढ़ा होना) के साथ, यह बढ़ जाता है। हेमटोक्रिट (एरिथ्रोसाइट्स) के उच्च प्रतिशत के साथ, रक्त की चिपचिपाहट भी अधिक होती है। रक्त के धीमे प्रवाह के साथ, इसका आसंजन बढ़ जाता है: कोशिकाएं और प्रोटीन, कोशिकाओं वाली कोशिकाएं आपस में चिपक जाती हैं, जिससे चिपचिपाहट भी बढ़ जाती है।

रोगियों में सामान्य हेमटोक्रिट (एरिथ्रोसाइट्स + ल्यूकोसाइट्स + प्लेटलेट्स) के संकेतक इस प्रकार हैं:

जानना जरूरी है। यदि हेमटोक्रिट मानक से अधिक है, तो हम रक्त के गाढ़ा होने और रक्तचाप में वृद्धि के बारे में बात कर सकते हैं।

रक्त के थक्के निर्जलीकरण के कारण होते हैं। निर्जलीकरण, साथ ही अत्यधिक पसीना, उल्टी और दस्त के साथ अधिक गर्मी पूरे शरीर में फैलने वाले कुल रक्त की मात्रा को कम कर देती है। धूम्रपान करने वालों और मधुमेह मेलेटस में रक्त में ऑक्सीजन की कमी होती है, इसलिए क्रोनिक हाइपोक्सिया होता है। ऑक्सीजन की कमी को पूरा करने के लिए शरीर लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण को बढ़ाना शुरू कर देता है। इस मामले में, हेमटोक्रिट बढ़ जाता है, लेकिन रक्त की मात्रा नहीं बदलती है।

निम्नलिखित कारकों के साथ हेमटोक्रिट भी बढ़ता है:

• संरचना में संशोधित वायुमंडलीय वायु;
• प्राथमिक एरिथ्रेमिया (पॉलीसिथेमिया) - हेमटोपोइएटिक अंगों का कैंसर;
• अधिवृक्क ग्रंथियों के गुर्दे के ट्यूमर;
• गुर्दे की पॉलीसिस्टिक या हाइड्रोनफ्रोसिस;
• मूत्रवर्धक सहित दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• दर्दनाक चोटें, जलन, आंतरिक घाव, रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस;
• आयरन और/या विटामिन बी . की कमी से जुड़ी एनीमिक स्थितियां₁₂.

इलाज

रोगी की गंभीरता का आकलन करने के बाद ही घातक उच्च रक्तचाप की जटिलताओं और प्रगति को रोकने के लिए इष्टतम चिकित्सीय उपायों और उपचार विधियों का चयन करना संभव है। कभी-कभी तत्काल (1 घंटे के भीतर) या तेजी से (एक दिन के भीतर) दबाव में कमी की आवश्यकता होती है, क्योंकि गुर्दे और हृदय की विफलता या अन्य जटिलताएं बिजली की गति के साथ विकसित होती हैं।

हर कोई जटिल घातक उच्च रक्तचाप को एक सच्चे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रूप में वर्गीकृत नहीं करता है, इसलिए, आउट पेशेंट उपचार निर्धारित है। तीव्र गुर्दे और हृदय की विफलता, स्ट्रोक, ऑप्टिक तंत्रिका के शोफ के मामले में, रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र में गड़बड़ी को भड़काने के लिए, अंगों का हाइपोपरफ्यूज़न नहीं हुआ, अन्य जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं उत्पन्न नहीं हुईं, एक घंटे के भीतर दबाव प्रारंभिक एक के केवल 20% कम हो गया। उपचार तेजी से कार्रवाई की पैरेन्टेरल दवाओं के साथ किया जाता है: "सोडियम नाइट्रोप्रासाइड", "क्लोन्डिनिन", "लैबेटालोल", "एस्मोलोल", "निकार्डिपिन", "ट्रिमेटाफ़ान", "डायज़ोक्साइड" या "नाइट्रोग्लिसरीन"।

यदि कोई तत्काल संकेत नहीं हैं, तो पर्याप्त खुराक के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन से दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है। यदि अपेक्षित प्रभाव प्राप्त नहीं किया जा सकता है और गंभीर गुर्दे की विफलता होती है, तो हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन और डायलिसिस किया जाता है। निर्जलीकरण को बढ़ाने और रक्त चिपचिपाहट पैदा करने के क्रम में मूत्रवर्धक का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। हाइपोवोल्मिया के साथ, उन्हें आम तौर पर बाहर रखा जाता है। हालांकि, शरीर में अत्यधिक द्रव प्रतिधारण के साथ, मूत्रवर्धक इष्टतम खुराक में निर्धारित किए जाते हैं।

जानना जरूरी है। मोनोथेरेपी के साथ, घातक उच्च रक्तचाप का इलाज प्राप्त नहीं किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप के लिए 3 दवाओं के संयोजन के साथ प्रभाव प्राप्त किया जाता है, अधिकतम सहनशील खुराक को पार किए बिना।

एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ कैल्शियम विरोधी और β-ब्लॉकर्स को मिलाएं। ऐसे एजेंटों के साथ दीर्घकालिक जोखिम उपचार के डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव के रूप में उपयोग किया जाता है: "लेर्कैनिडिपाइन", "लैसिडिपाइन", "एम्लोडिपाइन"। उन्हें β-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जाता है और ACE अवरोधकों के साथ पूरक किया जाता है।

डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी का उपयोग कम जोखिम के साथ करना अवांछनीय है, क्योंकि अनियंत्रित दबाव ड्रॉप का खतरा होता है। यह खतरनाक जटिलताओं को जन्म देगा: रोधगलन और स्ट्रोक।

हाइपोवोल्मिया से निपटने और परिसंचारी द्रव को फिर से भरने के लिए, एक आइसोटोनिक समाधान प्रशासित किया जाता है। इससे दरों को कम करने में मदद मिलेगी। रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करने के लिए शक्तिशाली वासोडिलेटर्स के उपयोग के बाद, दबाव तेजी से गिर सकता है। इन मामलों में, एक आइसोटोनिक समाधान भी प्रशासित किया जाता है। दवा व्यक्तिगत रूप से गुर्दे, कोरोनरी और सेरेब्रल अपर्याप्तता को ठीक करती है।

लोक उपचार

दबाव को तत्काल कम करने के लिए, आपको यह करना होगा:

• सिरके में भिगोए हुए कपड़े का एक टुकड़ा पैर पर लगाएं: टेबल सिरका या सेब साइडर सिरका 10-15 मिनट के लिए।
• अपने पैरों को सरसों के स्नान में 42 डिग्री सेल्सियस - 10-15 मिनट तक के पानी के तापमान पर भाप दें।
• बछड़े की मांसपेशियों, कंधों, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से पर सरसों के मलहम लगाएं।
• रोगी को गर्दन क्षेत्र और सिर की मालिश करें, मंदिरों और सिर के पिछले हिस्से पर ध्यान केंद्रित करें।

पकाने की विधि 1. सोने से आधा घंटा पहले सुबह सोने की मूंछों का टिंचर लें, 1 मिठाई चम्मच। पुराने पौधे के गहरे बैंगनी रंग के घुटनों (15-17) को पीसकर वोडका (0.5 लीटर) से भरें। 2 सप्ताह के लिए आग्रह करें, समय-समय पर सामग्री को हिलाएं।

पकाने की विधि 2। शहद (0.5 बड़े चम्मच) मिलाएं। नींबू के छिलके के साथ कद्दूकस किया हुआ और लहसुन की कलियों को लहसुन के कटोरे में मसला हुआ (5 पीसी।) 7-8 दिनों के लिए किसी अलमारी में रख कर 1 छोटा चम्मच लें। दिन में 3 बार। फ़्रिज में रखे रहें।

शहद से एलर्जी की अनुपस्थिति में, घातक उच्च रक्तचाप का उपचार निम्नानुसार किया जा सकता है:

• शहद और पराग का मिश्रण समान अनुपात में सुबह खाली पेट लें, इसे सेंट जॉन पौधा (1 बड़ा चम्मच) के गर्म जलसेक से धो लें।
• शहद का मिश्रण (1 बड़ा चम्मच।) लाल करंट और सहिजन (1 बड़ा चम्मच), नींबू (1 पीसी।) के रस के साथ लें। सहिजन को कद्दूकस कर लें, पानी डालें और 36 घंटे के लिए जोर दें, फिर तरल को गाढ़े से अलग करें। 1 बड़ा चम्मच लें। भोजन से एक घंटा पहले और उसके 2-3 घंटे बाद। ढकी हुई ठंडी जगह पर स्टोर करें।
• कद्दू के नरम होने तक (200 ग्राम) एक गिलास पानी में उबालें, छलनी से छान लें और इसमें शहद मिलाएं। रात में एक तिहाई गिलास पिएं।

रक्तचाप को कम करने के लिए और निवारक उपाय के रूप में, कोम्बुचा और सब्जियों के रस को शहद, ताजा लिंगोनबेरी और काले करंट के साथ पीना उपयोगी है। पके हुए आलू का त्वचा में दबाव कम करें, रोजाना भोजन के साथ एक छोटा प्याज और लहसुन की 1-2 कली का सेवन करें। पहले नाश्ते के लिए, आप केफिर (1 बड़ा चम्मच) दालचीनी (1 चम्मच) के साथ पी सकते हैं।

इसलिए, दबाव को सामान्य करने के लिए दवाओं और पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। पशु वसा के बिना आहार खाद्य पदार्थों में शामिल करके शरीर के वजन को सामान्य करना आवश्यक है, लेकिन पोटेशियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम के साथ संरचना में समृद्ध है। नमकीन खाद्य पदार्थों को त्यागना आवश्यक है, नमक को नींबू के रस, क्रैनबेरी, लिंगोनबेरी या वाइबर्नम से बने सॉस के साथ बदलना चाहिए। शारीरिक गतिविधि, पैदल चलना, तैरना और साइकिल चलाना, साथ ही धूम्रपान और शराब न पीने को प्रोत्साहित किया जाता है।