ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होती है, क्योंकि यह इस उम्र में है कि ग्रसनी स्थान के ऊतक में अनैच्छिक संशोधन होते हैं।
वयस्कों में ईएनटी रोग मुख्य रूप से प्रकृति में माध्यमिक है और ऑरोफरीनक्स, तपेदिक, सुस्त टॉन्सिलिटिस, गर्दन की चोट आदि के ऊतकों की पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
एब्सेस थेरेपी में फोड़े को तुरंत खोलना शामिल है, इसके बाद दवा और फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
शरीर रचना विज्ञान के बारे में थोड़ा
फोड़ा क्या है और बच्चों में इसका सबसे अधिक बार निदान क्यों किया जाता है? रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस संयोजी ऊतक से भरा एक गैप है, जो प्रीवर्टेब्रल और पेशी प्रावरणी के बीच स्थित होता है। फाइबर एक संयोजी ऊतक सेप्टम द्वारा पार किया जाता है जो प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी में शुरू होता है और ग्रसनी में समाप्त होता है। सेप्टम ग्रसनी क्षेत्र को दो भागों में विभाजित करता है, जो अंतरिक्ष के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में मवाद के प्रवेश को रोकता है।
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, लिम्फ नोड्स संयोजी ऊतक सेप्टम के पास स्थित होते हैं, जो मध्य कान और नासोफरीनक्स गुहा से लसीका द्रव "इकट्ठा" करते हैं। लिम्फ नोड्स में रोगजनक वनस्पतियों के प्रवेश के साथ, रक्त प्रवाह के साथ संक्रमण पूरे ग्रसनी क्षेत्र में फैलता है, जिसमें एक शुद्ध फोड़ा का गठन होता है। वयस्कों में, ये संरचनात्मक संरचनाएं अनुपस्थित हैं, इसलिए तथाकथित के निदान की संभावना बहुत कम है। "रेट्रोफैरेनजीज फोड़ा"।
रोगजनन
ईएनटी विकृति के विकास का कारण पाइोजेनिक रोगाणुओं (हीमोफिलिक बेसिलस, मेनिंगोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी) का प्रजनन है। नासॉफरीनक्स के श्लेष्म उपकला के रोगजनक वनस्पतियों की हार के साथ, एक संक्रामक-एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होती है। समय के साथ, न्यूट्रोफिल, ल्यूकोसाइट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स और अन्य इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाएं सूजन के केंद्र में प्रवेश करती हैं। वे फाइबर में विशेष जैविक रूप से सक्रिय एंजाइम का स्राव करते हैं, जो छोटी और बड़ी केशिकाओं के विस्तार को प्रोत्साहित करते हैं।
जब सूजन वाले ऊतकों में पेश किया जाता है, तो न्यूट्रोफिल पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों को अवशोषित करते हैं, जिसके बाद वे मर जाते हैं। यह वे हैं, जिनमें निष्प्रभावी रोगाणुओं के तत्व होते हैं, जो सूजन से प्रभावित ऊतकों में एक प्युलुलेंट एक्सयूडेट बनाते हैं। मवाद के प्रसार को सीमित करने के लिए, ल्यूकोसाइट्स सूजन के केंद्र के पास जमा होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित क्षेत्र के आसपास दानेदार ऊतक बनते हैं। इस प्रकार, प्यूरुलेंट सामग्री संयोजी झिल्ली में निहित होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक बड़ा फोड़ा बनता है।
समय के साथ, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट में सूक्ष्मजीव मर जाते हैं, और प्युलुलेंट क्षेत्र खुल जाता है, और पैथोलॉजिकल सीक्रेट बाहर निकल जाता है। संयोजी झिल्ली के समय से पहले खुलने से आसपास के ऊतकों में अभी भी जीवित रोगजनकों का प्रवेश होता है, जो बाद के ऊतक नशा और घावों के प्रसार से भरा होता है।
जरूरी! ऊतकों से प्युलुलेंट एक्सयूडेट के असामयिक उन्मूलन से शरीर में विषाक्तता होती है, जो रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट से भरा होता है।
वयस्कों में फोड़ा
वयस्कों में एक रेट्रोफैरेनजीज फोड़ा क्यों विकसित होता है? अक्सर, वयस्कों में ईएनटी रोग श्रवण अंग और नासोफरीनक्स के ऊतकों की सेप्टिक सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ग्रसनी क्षेत्र की दीवारों के विनाश के लिए अग्रणी यांत्रिक चोटें प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रतिक्रियाओं और विकृति विज्ञान के विकास को भड़का सकती हैं। ज्यादातर मामलों में, वयस्कों को एक माध्यमिक रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा का निदान किया जाता है, जो निम्नलिखित विकृति के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:
- प्युलुलेंट राइनाइटिस - नासॉफिरिन्जियल गुहा में सिलिअटेड एपिथेलियम की सूजन, इसके बाद नाक की नहरों से प्यूरुलेंट द्रव्यमान की रिहाई; भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की देरी से राहत से क्षेत्रीय नोड्स को नुकसान होता है और गले के लिम्फोइड ऊतकों की सूजन होती है;
- साइनसाइटिस - नाक के दोनों किनारों पर स्थित गुहाओं की शुद्ध सूजन; परानासल साइनस ग्रसनी स्थान के साथ संचार करते हैं, इसलिए, पाइोजेनिक बैक्टीरिया के असामयिक विनाश के साथ, ग्रसनी के श्लेष्म ऊतकों में सूजन के विकास को बाहर नहीं किया जाता है;
- प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया - एक संक्रामक विकृति जो कर्ण गुहा के कोमल ऊतकों को नुकसान की विशेषता है; यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से, रोगजनक वनस्पतियां नाक गुहा और गले में प्रवेश कर सकती हैं और एक फोड़ा के विकास को उत्तेजित कर सकती हैं;
- प्युलुलेंट ग्रसनीशोथ - लिम्फैडेनॉइड ऊतकों का एक संक्रामक घाव और ऑरोफरीनक्स के सिलिअटेड एपिथेलियम; रोग की प्रगति के साथ, गले के उपकला ऊतक एक सफेद लेप से ढक जाते हैं,
जिसमें रोगजनक रोगाणु होते हैं; लिम्फोइड ऊतकों में उनका परिचय एक प्युलुलेंट एक्सयूडेट के गठन पर जोर देता है और, परिणामस्वरूप, एक फोड़ा; - स्पाइनल ट्यूबरकुलोसिस - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस द्वारा रीढ़ की हड्डी के इंटरवर्टेब्रल डिस्क और हड्डी के ऊतकों का विनाश; गर्दन में मवाद के बाद के संचय से नरम ऊतक क्षति होती है, जो ग्रसनी क्षेत्र में फोड़े के गठन से भरा होता है।
जिसमें रोगजनक रोगाणु होते हैं; लिम्फोइड ऊतकों में उनका परिचय एक प्युलुलेंट एक्सयूडेट के गठन पर जोर देता है और, परिणामस्वरूप, एक फोड़ा;गर्दन की चोट, ग्रसनी क्षेत्र में ऊतक को नुकसान के साथ, फोड़े के विकास के जोखिम को 4 गुना बढ़ा देती है।
बच्चों में फोड़ा
कई संक्रामक विकृति हैं जिनका पूर्वस्कूली बच्चों में अधिक हद तक निदान किया जाता है। वायरल और बैक्टीरियल ईएनटी रोगों के असामयिक उपचार से अक्सर ग्रसनी के ऊतकों का दमन और फोड़े का निर्माण होता है। बच्चों में एक रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा जैसे रोगों को भड़का सकता है:
- एडेनोओडाइटिस - हाइपरट्रॉफाइड ग्रसनी टॉन्सिल की जीवाणु या वायरल सूजन, जिससे संक्रमण फैल सकता है और ग्रसनी क्षेत्र में फोड़े का निर्माण हो सकता है;
- डिप्थीरिया - एक गंभीर संक्रामक विकृति, ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान के साथ; डिप्थीरिया बेसिलस द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थ गर्भाशय ग्रीवा के लिम्फ नोड्स की सूजन को भड़का सकते हैं, जो एक रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा के विकास से भरा होता है;
- गले में खराश - रोगजनक एजेंटों द्वारा तालु टॉन्सिल को नुकसान, जो टॉन्सिल के आसपास के ऊतकों की सूजन को रोकता है और, तदनुसार, ग्रसनी क्षेत्र में एक फोड़ा का गठन;
- स्कार्लेट ज्वर - हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा ईएनटी अंगों को नुकसान, जो रक्त प्रवाह के साथ ग्रसनी टॉन्सिल में स्थानीयकृत हो सकता है और ऊतकों की जीवाणु सूजन का कारण बन सकता है;
- गले की चोटें - ग्रसनी के ऊतकों को तेज वस्तुओं (खिलौने, ठोस भोजन) से चोट लगना, जो अक्सर ग्रसनी स्थान की सेप्टिक सूजन की ओर जाता है।
अनुकूली (अधिग्रहित) प्रतिरक्षा के अपर्याप्त विकास के कारण, बच्चों में ईएनटी अंगों के संक्रामक घावों के संपर्क में आने की संभावना अधिक होती है।
पूर्वस्कूली बच्चों में, पैथोलॉजी बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है और श्लेष्म झिल्ली की सूजन हो सकती है। एंटीबायोटिक दवाओं और एंटी-एडिमा दवाओं के असामयिक सेवन से हाइपोक्सिया और यहां तक कि घुटन भी हो सकती है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा के लक्षण स्पष्ट होते हैं, इसलिए पैथोलॉजी के विकास को नोटिस नहीं करना लगभग असंभव है। ग्रसनी के ऊतकों के संक्रमण के तुरंत बाद, तापमान में ज्वर के स्तर में तेज वृद्धि होती है। मरीजों को गले में दर्द और लार निगलने में दर्द की शिकायत होती है।सामान्य ऊतक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है, भलाई में गिरावट और भूख की कमी होती है।
ईएनटी पैथोलॉजी की क्लासिक अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:
- अतिताप;
- बुखार;
- गले में दर्द;
- आवाज की कर्कशता;
- लिम्फ नोड अतिवृद्धि;
- निगलने में कठिनाई;
- मांसपेशियों में दर्द;
- तेजी से साँस लेने।
शिशु धूर्त हो जाते हैं और खाने से इंकार कर देते हैं। रोग का विकास नींद की गड़बड़ी, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया, गर्दन की सूजन और विपुल लार से संकेत मिलता है।
संभावित जटिलताएं
एक रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा का देर से उपचार रोगी की भलाई में गिरावट और गंभीर स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के विकास पर जोर देता है। पुरुलेंट ऊतक क्षति हमेशा शरीर के गंभीर नशा के साथ होती है और तदनुसार, विषहरण अंगों और हृदय प्रणाली पर भार में वृद्धि होती है। एक फोड़ा के बाद आम जटिलताओं हैं:
मीडियास्टिनिटिस - मीडियास्टिनम का एक संक्रामक घाव, जिसमें फेफड़ों, बड़ी धमनियों और नसों, हृदय और तंत्रिकाओं की सूजन होती है;- जुगुलर वेन थ्रॉम्बोसिस - एक बड़ी नस की दीवारों की सूजन जिसके माध्यम से गर्दन और कपाल गुहा के ऊतकों से रक्त का संचार होता है; पोत में रक्त के थक्कों के गठन से क्षेत्रीय ऊतकों के ट्राफिज्म का उल्लंघन होता है, जिससे गंभीर दर्द होता है;
- श्वासावरोध - एक तीव्र श्वसन विकार, फेफड़ों के हाइपोवेंटिलेशन के साथ, जो एक फोड़ा द्वारा वायुमार्ग के ओवरलैप के परिणामस्वरूप होता है;
- सेप्सिस - रक्तप्रवाह में रोगजनक रोगाणुओं का प्रवेश, जो प्रणालीगत सूजन के विकास पर जोर देता है, जो महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता की विशेषता है;
- प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस मस्तिष्क की झिल्लियों की एक संक्रामक सूजन है, जो गंभीर सिरदर्द, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय, दौरे, बिगड़ा हुआ चेतना और कठोर गर्दन की मांसपेशियों के साथ है।
मीडियास्टिनिटिस - मीडियास्टिनम का एक संक्रामक घाव, जिसमें फेफड़ों, बड़ी धमनियों और नसों, हृदय और तंत्रिकाओं की सूजन होती है;फोड़े के देर से खुलने और संक्रामक प्रक्रियाओं को रोकने से विकलांगता या मृत्यु हो जाती है।
एक फोड़ा लांसिंग
अगर डॉक्टर ने रेट्रोफैरेनजीज फोड़ा का निदान किया तो क्या करें? ईएनटी पैथोलॉजी का उपचार विशेष रूप से एक विशेषज्ञ की देखरेख में स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है। फोड़े के सहज उद्घाटन के जोखिम के कारण, निदान किए जाने के तुरंत बाद, रोगी को प्रभावित क्षेत्र से प्युलुलेंट एक्सयूडेट का सर्जिकल हटाने निर्धारित किया जाता है।
बच्चों में फोड़े का शव परीक्षण सामान्य संज्ञाहरण के तहत और वयस्कों में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। प्रक्रिया से एक दिन पहले, रोगी को संचालित क्षेत्र में रोगजनकों की एकाग्रता को कम करने के लिए खारा समाधान के साथ ऑरोफरीनक्स को कुल्ला करना चाहिए। ऑपरेशन से लगभग 3 घंटे पहले, भोजन करना अवांछनीय है, क्योंकि यह वायुमार्ग में प्रवेश कर सकता है और जटिलताओं को भड़का सकता है।
संचालन प्रगति:
- रोगी को एक कुर्सी पर बैठाया जाता है और एक बाँझ चादर से ढका जाता है;
- गले की दीवारों को एक संवेदनाहारी ("नोवोकेन" या "लिडोकेन" का समाधान) के साथ घुसपैठ की जाती है;
- संचालित क्षेत्र की सुन्नता के बाद, डॉक्टर स्केलपेल को बाँझ धुंध के साथ लपेटता है ताकि उपकरण के काम करने वाले हिस्से की लंबाई 1 सेमी से अधिक न हो;
- एक चिकित्सा रंग का उपयोग करके, जीभ की जड़ को निचले जबड़े के खिलाफ दबाया जाता है;
- फोड़े के क्षेत्र में एक स्केलपेल के साथ, 1.5-2 सेमी लंबा चीरा बनाया जाता है;
- फोड़ा खोलने के बाद, रोगी को आगे की ओर झुकाया जाता है ताकि प्यूरुलेंट एक्सयूडेट वायुमार्ग में प्रवेश न करे; घाव का विस्तार होता है, जिसके बाद मवाद और परिगलित ऊतक के अवशेष सूजन के फोकस से हटा दिए जाते हैं;
- अंतिम चरण में, ऑरोफरीनक्स को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कीटाणुरहित किया जाता है।
सर्जरी के बाद पहले दिन रोगी को खाना नहीं खाना चाहिए, क्योंकि इससे फोड़े के फिर से विकसित होने का खतरा पैदा हो जाता है।
फोड़े को हटाने के बाद, रोगी को 2-3 दिनों के लिए अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन 20-25 दिनों के भीतर उसे एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए जो घाव भरने की गतिशीलता की निगरानी करेगा।
ऑपरेशन के बाद 5-6 दिनों के लिए, पाइोजेनिक रोगाणुओं के प्रजनन को रोकने के लिए सोडा के घोल से गरारे करने की सलाह दी जाती है।
एंटीबायोटिक उपचार
एंटीबायोटिक चिकित्सा ईएनटी अंगों में प्युलुलेंट सूजन के जटिल उपचार का एक अभिन्न अंग है। रोगज़नक़ के प्रकार के निदान और निर्धारण के बाद, बच्चों और वयस्कों को रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फोड़े को खोले बिना विशेष रूप से दवा उपचार अप्रभावी होगा।
रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा के उपचार के लिए, आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:
- सेफलोस्पोरिन ("सुल्बैक्टम", "सेफ्टाज़िडिम", "सेफ़ोटैक्सिम") - रोगजनकों के सेलुलर संरचनाओं के जैवसंश्लेषण को रोकता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है;
- lincosamines ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - जीवाणु प्रोटीन के जैवसंश्लेषण को रोकता है, जो रोगजनकों के प्रजनन को रोकता है;
- मैक्रोलाइड्स ("बक्टिकैप", "एज़िट्रल", "लेकोकलर") - उनके सेलुलर घटकों को नष्ट करके रोगाणुओं की प्रजनन गतिविधि को रोकते हैं।
एंटीहिस्टामाइन दवाएं ग्रसनी में व्यापक शोफ के गठन को रोक सकती हैं। वे साइक्लोऑक्सीजिनेज के संश्लेषण में हस्तक्षेप करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित ऊतकों में भड़काऊ मध्यस्थों की एकाग्रता कम हो जाती है। सबसे अच्छी एंटी-एलर्जी और एंटी-एडिमा दवाओं में सुप्रास्टिन, सेट्रिन, ज़िरटेक, एगिस आदि शामिल हैं।
