बिना किसी बाधा के निगलना पूरी तरह से भोजन का आनंद लेने और इसके स्वाद की सराहना करने के लिए आवश्यक शर्तों में से एक है। आम तौर पर, निगलने का कार्य दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं होता है, यह स्वचालित रूप से, अनजाने में किया जाता है, और इससे कोई असुविधा नहीं होती है। यदि भोजन गले में फंस जाता है, और यह लाक्षणिक और काफी मूर्त रूप से नहीं होता है, तो रोगी के लिए चिंता का गंभीर कारण है। विशेषज्ञों द्वारा निगलने के कार्य का उल्लंघन "डिस्फेगिया" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया गया है और इसे एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि विभिन्न विकृति के लक्षण के रूप में माना जाता है। यदि रोगी डिस्पैगिया की उपस्थिति से चिंतित है तो क्या करें? कौन से उपचार उसकी स्थिति को कम कर सकते हैं?
डिस्पैगिया की एटियलजि और वर्गीकरण
रोगी किस प्रकार की बीमारी का सामना कर रहा है, यह जाने बिना एक प्रभावी और सही उपचार खोजना असंभव है। चूंकि डिस्पैगिया एक लक्षण है, इसलिए इसे विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों के संकेतों की सूची में शामिल किया जा सकता है। एक नोसोलॉजिकल रूप को एक विशिष्ट बीमारी के रूप में समझा जाता है जिसे पूर्ण निदान के रूप में चर्चा के लिए लाया जा सकता है, इसमें रोगजनन (विकास तंत्र), लक्षणों का एक जटिल होता है। डिस्फेगिया को आमतौर पर स्थानीयकरण के स्तर के अनुसार विभाजित किया जाता है:
- ऑरोफरीन्जियल डिस्फेगिया;
- एसोफैगल डिस्पैगिया।
ऑरोफरीन्जियल, या उच्च डिस्पैगिया के कारणों में से प्रमुख हैं:
- रुकावट (थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना, लिम्फ नोड्स, ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम, नियोप्लाज्म)।
- न्यूरोमस्कुलर विकार (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव, मायस्थेनिया ग्रेविस, पार्किंसंस रोग)।
- दांतों में दांतों का गलत स्थान।
- मौखिक श्लेष्मा या अपर्याप्त नमी (ज़ेरोस्टोमिया) का अल्सरेशन।
एसोफेजेल, या निचले डिस्फेगिया के साथ, यह माना जाना चाहिए कि रोगी के पास है:
- जीईआरडी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग);
- अन्नप्रणाली के ट्यूमर;
- संक्रामक ग्रासनलीशोथ;
- अन्नप्रणाली की रासायनिक जलन;
- एसोफेजेल स्टेनोसिस;
- कार्डिया का अचलासिया;
- महाधमनी धमनीविस्फार;
- विदेशी शरीर बाधा;
- स्पास्टिक डिस्केनेसिया, एसोफैगल प्रायश्चित;
- साइडरोपेनिया।
यह महसूस करना कि भोजन गले में, गर्दन के प्रक्षेपण में और उरोस्थि के पीछे फंस जाता है, एसोफैगल डिस्पैगिया की अधिक विशेषता है।
ऑरोफरीन्जियल डिस्फेगिया के साथ, रोगी मुंह में भोजन के संचय, एक पूर्ण घूंट लेने में असमर्थता, साथ ही भोजन की आकांक्षा और परिणामस्वरूप खांसी और घुट के बारे में चिंतित हैं।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक ही रोगी में कई विकृति के संयोजन के कारण ऑरोफरीन्जियल और एसोफैगल डिस्पैगिया के कारणों के बीच एक स्पष्ट सीमा खींचना हमेशा संभव नहीं होता है। तीव्र, जीर्ण, लगातार, आंतरायिक (आवधिक) और प्रगतिशील अपच की अवधारणा भी है। निगलने का विकार कभी-कभी अन्नप्रणाली के संपीड़न के कारण होता है (उदाहरण के लिए, गण्डमाला के साथ)।
टॉन्सिल में अटके हुए भोजन को दर्द और / या उनकी सतह पर "जेब" की उपस्थिति के कारण बिगड़ा हुआ निगलने से समझाया जा सकता है, साथ में सांसों की बदबू और सबसे अधिक बार एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया - टॉन्सिलिटिस की उपस्थिति का संकेत मिलता है। उसी समय, ग्रंथि (तालु टॉन्सिल) में सूजन होती है, लैकुने में प्लग की कल्पना की जाती है।
भोजन के बोलस के मार्ग में एक "बाधा" की अनुभूति मनोवैज्ञानिक (न्यूरोजेनिक एनोरेक्सिया, आदि) हो सकती है, हालांकि वास्तव में ग्रसनी और अन्नप्रणाली पेटेंट हैं। तीव्र भावनाओं का अनुभव करने वाले रोगियों में कभी-कभी भोजन गले में फंस जाता है।
उपचार का विकल्प
भोजन गले में फंसने के कई कारण हमें रोगी की मदद करने के एकमात्र और साथ ही प्रभावी तरीके के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देते हैं। हालांकि, एक निश्चित एल्गोरिथ्म है जिसके अनुसार एक उपचार आहार बनता है:
- आहार सुधार।
- खाने की आदतों में सुधार।
- रूढ़िवादी तरीके।
- शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
सभी रोगियों के लिए आहार सुधार की सिफारिश की जाती है, लेकिन यह सबसे उपयोगी है यदि भोजन जीईआरडी, एसोफेजियल अल्सर, एसोफैगिटिस, साइडरोपेनिया (शरीर में लौह की कमी का परिणाम, लौह की कमी एनीमिया) के कारण गले में है। आहार व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुसार संतुलित होना चाहिए, भोजन उबालकर, भूनकर, सेंक कर तैयार किया जाता है। परेशान करने वाले खाद्य पदार्थ, शराब को बाहर रखा गया है। अनुमत और निषिद्ध प्रकार के भोजन की सूची पेवज़नर के अनुसार आहार मेनू नंबर 1 से मेल खाती है।
खाने की आदतों में सुधार एक असहज स्थिति में, चलते-फिरते जल्दबाजी में खाना खाने से होने वाले डिस्पैगिया को खत्म करने का एक महत्वपूर्ण उपाय है। आपको जीईआरडी के रोगियों में भोजन सेवन की रणनीति भी बदलनी चाहिए। अनुशंसित:
- सोने से दो घंटे पहले बाद में न खाएं;
- अधिक खाने से बचें, धीरे-धीरे, सावधानी से खाएं;
- नरम भोजन भी अच्छी तरह चबाएं;
- भोजन को छोटे टुकड़ों में विभाजित करें, छोटे घूंट में तरल पिएं;
- आरामदायक तापमान पर खाना खाएं;
- ऐसे कपड़े चुनें जो पेट को निचोड़ें नहीं;
- खाने के बाद डेढ़ घंटे तक बिस्तर पर न जाएं;
- बिस्तर के सिर के सिरे को 15-20 सेमी ऊपर उठाएं;
- खाने के एक घंटे बाद तक झुकें नहीं।
आपको धूम्रपान, शराब पीना भी छोड़ देना चाहिए, सुनिश्चित करें कि भोजन में जलन पैदा करने वाले पदार्थ (गर्म मसाले) न हों। यदि निगलने की बीमारी मुंह में दर्द और परेशानी के कारण सूखापन, अल्सरेशन या दांतों में बदलाव के कारण होती है, तो अंतर्निहित कारण का पता लगाना और उसका इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है।
रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचार में दवाएं लेना और गैर-आक्रामक (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन नहीं करना) प्रक्रियाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य रोगी की स्थिति को कम करना है। रूढ़िवादी तरीकों में गले को धोना, फिजियोथेरेपी शामिल है। यद्यपि रूढ़िवादी तरीकों को सर्जिकल उपचार की तुलना में अधिक कोमल माना जाता है, वे हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं। कई मामलों में, रूढ़िवादी चिकित्सा को सर्जिकल उपचार के साथ जोड़ा जाता है।
भोजन गले में फंस जाए तो क्या करें? नीचे सूचीबद्ध उपाय मदद कर सकते हैं यदि रोगी को पहली बार इसी तरह की स्थिति का सामना करना पड़ता है या यदि एसोफेजियल डायवर्टीकुलम की उपस्थिति के कारण भोजन में देरी हो रही है:
- गर्म तरल के कुछ घूंट पिएं।
- शरीर की स्थिति बदलें।
- एक "खाली" ग्रसनी (एरोफैगिया) के साथ अन्नप्रणाली में हवा में प्रवेश करने का प्रयास करें।
जिस रोगी के गले में समय-समय पर या लगातार भोजन अटका रहता है, उसे अपने साथ पानी, जूस या अन्य गैर-मादक द्रव्य रखना चाहिए।
ऐसे रोगियों को सूखा या ठोस भोजन नहीं करना चाहिए, अगर इसे धोने के लिए कुछ भी नहीं है - यहां तक कि गले में फंस गया एक छोटा सा टुकड़ा भी काफी असुविधा का कारण बनता है, छाती के पीछे दर्द का कारण बनता है।
सूची में वर्णित सभी तकनीक एसोफेजेल स्पैम के लिए प्रभावी हैं, बहुत अधिक भोजन निगल लिया है। वे उन रोगियों की मदद नहीं करते हैं जो ट्यूमर, स्कारिंग, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली के संकुचन से पीड़ित हैं। यदि रोगी को अन्नप्रणाली में ऐंठन की प्रवृत्ति के बारे में पता है, तो उसे शारीरिक परिश्रम और एक साथ भोजन करने से बचना चाहिए, साथ ही साथ भोजन करते समय भावनात्मक संकट भी। आप अपने डॉक्टर से अपने भोजन में साइट्रिक एसिड जोड़ने के बारे में बात कर सकते हैं, जिससे निगलने की सजगता में सुधार होता है।
दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग जीईआरडी, हिटाल हर्निया, एसोफेजेल अल्सर, पुरानी एसोफैगिटिस के इलाज के लिए किया जाता है और इसमें आहार और खाने की आदतों के बारे में सिफारिशों के अलावा दवाएं लेना शामिल है:
- प्रोटॉन पंप अवरोधक (लांसोप्राज़ोल);
- एंटासिड्स (अल्मागेल);
- प्रोकेनेटिक्स (मोटिलियम);
- एच 2 ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन);
- बिस्मथ तैयारी (डी-नोल)।
कार्डिया के अचलासिया (चरण III तक) के साथ, एसोफेजेल स्पैम फैलाना, मुलायम भोजन, नाइट्रेट्स (नाइट्रोसॉरबाइड), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन), स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन, एनेस्टेज़िन), एंटीस्पाज्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, डिकेटेल) की प्रबलता वाला आहार ), बी विटामिन, शामक। अन्नप्रणाली (ग्रासनली का प्रायश्चित, विभिन्न एटियलजि की ऐंठन) की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, फिजियोथेरेपी (एम्पलीपल्स थेरेपी, सर्कुलर शॉवर) का भी संकेत दिया जाता है।
संक्रामक ग्रासनलीशोथ जीवाणुरोधी, एंटिफंगल, एंटीवायरल थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। स्क्लेरोडर्मा और साइडरोपेनिया के साथ, अंतर्निहित बीमारी का उपचार आवश्यक है।
शल्य चिकित्सा
सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी को रूढ़िवादी तरीके से मदद नहीं की जा सकती है। यदि भोजन के मार्ग में बाधाएं हैं (उदाहरण के लिए, एक नियोप्लाज्म), तो भोजन पाचन तंत्र के लुमेन में खड़ा होगा, अंतर्निहित वर्गों में नहीं। कुछ रोगियों में, सामान्य तरीके से (मुंह के माध्यम से) भोजन करने में असमर्थता से थकावट होती है, क्योंकि वे केवल थोड़ी मात्रा में तरल भोजन निगल सकते हैं।
सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:
- अगर कोई नियोप्लाज्म है।
- अचलसिया के साथ, कार्डिया चरण III-IV।
- एक डायवर्टीकुलम के साथ जो खराब रूप से खाली होता है या जटिलताओं के साथ होता है।
- एसोफैगल स्टेनोसिस, महाधमनी धमनीविस्फार के साथ।
- जीईआरडी के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ।
ट्यूमर के कारण गले में भोजन भरने को रूढ़िवादी तरीके से रोका नहीं जा सकता है।
नियोप्लाज्म को हटा दिया जाना चाहिए, लेकिन इसके आकार और संरचनात्मक स्थान के कारण यह हमेशा स्वीकार्य नहीं होता है। इसलिए, सर्जिकल उपचार को सर्जरी से पहले और बाद में रूढ़िवादी कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना और प्रभावशीलता पर केस-दर-मामला आधार पर विचार किया जाता है।
कई सर्जिकल विकल्प उपलब्ध हैं। कार्डिया का अचलासिया कार्डियक स्फिंक्टर (संकुचित क्षेत्र का खिंचाव), एसोफैगोकार्डियोमायोटॉमी, फंडोप्लीकेशन (हृदय के उद्घाटन के क्षेत्र में मांसपेशियों की झिल्लियों का विच्छेदन, डायाफ्राम से पेट की सिलाई) के एंडोस्कोपिक बैलून फैलाव के लिए एक संकेत हो सकता है। ) लेप्रोस्कोपिक निसान फंडोप्लीकेशन जीईआरडी के रोगियों में किया जाता है।
सर्जिकल तरीकों में गैस्ट्रोस्टोमी भी शामिल है - उदर गुहा में एक नहर का निर्माण, जो रोगी को अन्नप्रणाली को पारित किए बिना खिलाने की अनुमति देता है। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब आकांक्षा (श्वसन पथ में पाचन तंत्र की सामग्री का प्रवेश) का उच्च जोखिम होता है, साथ ही जब ऑरोफरीनक्स (एसोफेजियल लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन) के माध्यम से अच्छी तरह से खाना असंभव होता है। . आज तक, पर्क्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी की तकनीक विकसित की गई है, जो शास्त्रीय दृष्टिकोण से कम दर्दनाक है।
भोजन की गांठ का गले में फंसना न केवल एक अप्रिय स्थिति है, बल्कि खतरनाक भी है। यदि अटकने के एपिसोड बार-बार दोहराए जाते हैं, और रोगी अन्य लक्षणों (कमजोरी, बुखार, वजन घटाने, दर्द, आदि) को नोट करता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। डिस्पैगिया का निदान और उपचार एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट (ईएनटी डॉक्टर) के साथ-साथ पेट की सर्जरी के क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। एक सामान्य चिकित्सक द्वारा प्रारंभिक परीक्षा की जा सकती है।
