श्वासनली इंटुबैषेण - श्वासनली में एक विशेष ट्यूब लगाकर वायुमार्ग की सामान्य स्थिति सुनिश्चित करना। इसका उपयोग पुनर्जीवन प्रक्रियाओं, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया या वायुमार्ग की रुकावट के दौरान फेफड़ों को हवादार करने के लिए किया जाता है। ओटोलरींगोलॉजी में, कई सुप्राग्लॉटिक उपकरण हैं, लेकिन केवल इंटुबैषेण था और वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका है।
ओरोट्रैचियल इंटुबैषेण सबसे आम चिकित्सा प्रक्रियाओं में से एक है।
प्रक्रिया के दौरान, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी) सीधे श्वासनली में मुखर डोरियों के बीच पूरे ऑरोफरीनक्स से होकर गुजरती है।
अगले चरण में, कफ, जो ट्यूब के बाहर के सिरे के क्षेत्र में स्थित होता है, मात्रा में कई गुना बढ़ जाता है, जो खूनी स्राव और गैस्ट्रिक रस की आकांक्षा से वायुमार्ग की जकड़न और सुरक्षा सुनिश्चित करता है।
संकेत और मतभेद
वायुमार्ग के वेंटिलेशन की तकनीक में लगभग सभी चिकित्सा कर्मियों को महारत हासिल होनी चाहिए। महत्वपूर्ण संकेतों की उपस्थिति में, चिकित्सा टीमों द्वारा पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा जोड़तोड़ की जानी चाहिए। पुनर्जीवन स्थितियों में इंटुबैषेण अक्सर एक नियोजित प्रकृति पर होता है और मांसपेशियों को आराम देने वाले और एनेस्थीसिया को शामिल करने की मदद से रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
परंपरागत रूप से, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए सभी contraindications और संकेतों को पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित किया जा सकता है।
चिकित्सा हेरफेर के संकेतों में शामिल हैं:
1. निरपेक्ष:
- आकांक्षा सिंड्रोम;
- वायुमार्ग की रुकावट;
- अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
- फुफ्फुसीय हृदय पुनर्जीवन (एलएसआर);
- विभिन्न मूल के गहरे कोमा।
2. रिश्तेदार:
- एक्लम्पसिया;
- थर्मल साँस लेना आघात;
- फुफ्फुसीय शोथ;
- विभिन्न उत्पत्ति का झटका;
- गला घोंटना श्वासावरोध;
- निमोनिया;
- फुफ्फुसीय अपर्याप्तता;
- स्थिति एपिलेप्टिकस।
प्रक्रिया के सापेक्ष संकेतों की उपस्थिति में, वायुमार्ग के कृत्रिम वेंटिलेशन पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है और रोगी की आपात स्थिति के कारण पर निर्भर करता है।
प्रक्रिया के सापेक्ष संकेतों की उपस्थिति में, वायुमार्ग के कृत्रिम वेंटिलेशन पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है और रोगी की आपात स्थिति के कारण पर निर्भर करता है।प्रत्यक्ष contraindications होने पर रोगियों को पूर्व-अस्पताल की स्थिति में इंटुबैट करना असंभव है।
इससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें हाइपरकेनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपोक्सिया आदि शामिल हैं। ईटीटी के माध्यम से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन वायुमार्ग के ऑन्कोलॉजी, खोपड़ी की विकृति, रीढ़ की हड्डी को नुकसान, स्वरयंत्र और ग्रसनी की गंभीर सूजन, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों और संकुचन के एंकिलोसिस के मामले में contraindicated है।
इंटुबैषेण उपकरण
श्वासनली इंटुबैषेण कैसे किया जाता है? चिकित्सा जोड़तोड़ करने की तकनीक को अगले भाग में विस्तार से वर्णित किया गया है और इसमें ऊपरी श्वसन पथ में आवश्यक उपकरण का सक्षम परिचय शामिल है। जिन उपकरणों के माध्यम से रोगियों को इंटुबैट किया जाता है उनमें निम्न शामिल होने चाहिए:
- स्वरयंत्र - एक चिकित्सा उपकरण जिसका उपयोग स्वरयंत्र के दृश्य को सुविधाजनक बनाने के लिए किया जाता है; घुमावदार युक्तियों वाले लैरींगोस्कोप, जो वायुमार्ग का विस्तृत दृश्य प्रदान करते हैं, कम से कम दर्दनाक माने जाते हैं;
- ट्रोकार - मानव गुहाओं में घुसने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक शल्य चिकित्सा उपकरण; एक मानक उपकरण में एक हैंडल से सुसज्जित एक विशेष स्टाइललेट (गाइड) होता है;
- सर्जिकल क्लैंप - कुंद ब्लेड के साथ धातु कैंची, जो चिपचिपा स्राव से मौखिक गुहा को साफ करने के लिए उपयोग किया जाता है;
- वेंटिलेशन बैग - एक रबर बल्ब जो फेफड़ों के मैनुअल वेंटिलेशन के लिए ईटीटी से जुड़ता है;
- एंडोट्रैचियल ट्यूब - पतले ट्यूबलर उपकरण जो थर्मोप्लास्टिक सामग्री से बने होते हैं; सम्मिलन के बाद, श्वासनली में ट्यूब कफ के स्तर पर आकार में बढ़ जाती है, जो चिकित्सा उपकरणों और वायुमार्ग की दीवारों के बीच लुमेन की रुकावट सुनिश्चित करती है;
- स्वच्छता के लिए उपकरण - तरल स्राव, रक्त और गैस्ट्रिक रस से श्वासनली को साफ करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक एस्पिरेटर और एक विशेष कैथेटर।
एम्बुलेंस में भर्ती सभी रोगियों को पूर्ण पेट के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जो चिकित्सा कर्मचारियों को सेलिक (क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाने की एक विधि) के उपयोग के साथ पूर्ण प्रेरण करने के लिए बाध्य करता है, जो बलगम और गैस्ट्रिक रस की आकांक्षा को रोकता है। .
आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाओं को करने के लिए मांसपेशियों में छूट और सामान्य संज्ञाहरण आवश्यक शर्तें हैं।
जब शरीर पूरी तरह से शिथिल हो जाता है, तो वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होने का खतरा बहुत कम हो जाता है।
हालांकि, एक पूर्व-अस्पताल सेटिंग में इष्टतम स्थितियों को प्राप्त करना लगभग असंभव है।
इंटुबैषेण तकनीक
ज्यादातर मामलों में, इंटुबैषेण मुंह के माध्यम से किया जाता है, जो प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी का उपयोग करके किए गए कार्यों को नियंत्रित करने की क्षमता के कारण होता है। चिकित्सा के दौरान, रोगी की स्थिति अत्यंत क्षैतिज होनी चाहिए। गर्दन का अधिकतम संभव संरेखण ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के जोड़ के नीचे रखे एक छोटे से कुशन द्वारा प्राप्त किया जाता है।
श्वासनली इंटुबैषेण के लिए तकनीक क्या है?
- विशेष तैयारी (आराम करने वाले, बार्बिटुरेट्स) के माध्यम से, रोगी को संज्ञाहरण में डाल दिया जाता है;
- 2-3 मिनट के लिए, विशेषज्ञ ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करके श्वसन पथ के कृत्रिम वेंटिलेशन का संचालन करता है;
- पुनर्जीवनकर्ता अपने दाहिने हाथ से रोगी का मुंह खोलता है, और फिर मौखिक गुहा में एक लैरींगोस्कोप सम्मिलित करता है;
- उपकरण का ब्लेड जीभ की जड़ के खिलाफ दबाया जाता है, जो एपिग्लॉटिस को ऊपर धकेलने की अनुमति देता है;
- ग्रसनी के प्रवेश द्वार को उजागर करने के बाद, डॉक्टर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब सम्मिलित करता है।
अनुचित घुसपैठिए हेरफेर से हाइपोक्सिया हो सकता है या रोगी के फेफड़ों में से एक का पतन हो सकता है।
गैर-श्वास फेफड़े के वेंटिलेशन को फिर से शुरू करने के लिए, विशेषज्ञ ट्यूब को थोड़ा पीछे खींचता है। फेफड़ों में सीटी की आवाज का पूर्ण अभाव पेट में ईटीटी के प्रवेश का संकेत दे सकता है। ऐसी स्थिति में, डॉक्टर ऑरोफरीनक्स से ट्यूब को हटा देता है और 100% ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों को हाइपरवेंटीलेट करके रोगी को पुनर्जीवित करता है।
नवजात शिशुओं का इंटुबैषेण
नवजात शिशुओं में श्वासनली इंटुबैषेण मेकोनियम आकांक्षा, पेट की दीवार की असामान्यताएं या डायाफ्रामिक हर्निया के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे आम चिकित्सा प्रक्रियाओं में से एक है। अक्सर, बच्चों में कृत्रिम वेंटिलेशन एक चरम श्वसन दबाव बनाने के लिए आवश्यक होता है, जो फेफड़ों के सामान्य कामकाज की अनुमति देता है।
नवजात इंटुबैषेण कैसे किया जाता है? जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, ईटीटी को नासोफरीनक्स के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ निम्नलिखित क्रियाएं करता है:
- संतोषजनक संतृप्ति प्राप्त होने तक फेफड़ों को ऑक्सीजन मास्क से हवादार करता है;
- एक एस्पिरेटर और एक पतली ट्यूब की मदद से, ब्रोंची और श्वसन पथ बलगम, मेकोनियम और झागदार स्राव से पूरी तरह से साफ हो जाते हैं;
- ग्रसनी के प्रवेश द्वार की कल्पना करने के लिए, विशेषज्ञ अपनी छोटी उंगली से स्वरयंत्र को बाहर से दबाता है; ईटीटी की नोक को ज़ाइलोकेन क्रीम के साथ चिकनाई की जाती है, जिसके बाद इसे नाक नहर के माध्यम से श्वासनली में सावधानी से डाला जाता है;
- श्वसन के गुदाभ्रंश के दौरान, पुनर्जीवनकर्ता प्रत्येक फेफड़े में शोर की तीव्रता को निर्धारित करता है; अंतिम चरण में, एक कृत्रिम श्वसन तंत्र विशेष एडेप्टर के माध्यम से ईटीटी से जुड़ा होता है।
जरूरी! यदि कोई बच्चा लंबे समय तक वेंटिलेटर से जुड़ा रहता है, तो इससे ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से हृदय गति) का विकास हो सकता है।
गहन देखभाल इकाई में कई दिनों तक इंटुबैटेड बच्चों को देखा जाता है।जटिलताओं और श्वसन क्रिया की बहाली की अनुपस्थिति में, इंटुबैषेण उपकरण को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।
मुश्किल इंटुबैषेण
"कठिन इंटुबैषेण" एक ऐसी स्थिति है जो श्वासनली में ईटीटी को सही ढंग से स्थापित करने के लिए बार-बार प्रयास करने की विशेषता है। पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा जोड़तोड़ पुनर्जीवन प्रक्रियाओं के लिए खराब परिस्थितियों से जुड़े हैं। असामयिक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से श्वासावरोध हो सकता है और मृत्यु भी हो सकती है।
ऑपरेटिंग रूम के बाहर इंटुबैषेण आमतौर पर चरम मामलों में उपयोग किया जाता है, अर्थात। महत्वपूर्ण संकेतों की उपस्थिति में।
ट्यूबल इंटुबैषेण के बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों की श्रेणी में शामिल हैं:
- गर्भावस्था के दौरान महिलाएं;
- गंभीर कपाल और जबड़े की चोट वाले व्यक्ति;
- अधिक वजन वाले रोगी (ग्रेड 3-4 मोटापा);
- मधुमेह मेलेटस वाले रोगी;
- थर्मल इनहेलेशन चोटों वाले व्यक्ति।
उपरोक्त सभी मामलों में, इंटुबैषेण का उपयोग बहुत अधिक जटिल हो जाता है। रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, डॉक्टर ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का वेंटिलेशन करता है।
यदि ऑक्सीजन (ऑक्सीजन उपचार) वांछित परिणाम नहीं देता है, तो पुनर्जीवनकर्ता को ईटीटी के साथ हवादार होना चाहिए। वायुमार्ग में रुकावट से हाइपोक्सिया हो सकता है, इसलिए, सबसे चरम मामले में, डॉक्टर एक कॉनिकोटॉमी करता है, अर्थात। स्वरयंत्र का विच्छेदन।
संभावित जटिलताएं
पुनर्जीवन प्रक्रिया के बाद जटिलताएं मुख्य रूप से गलत प्रविष्टि और ईटीटी के निर्धारण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। रोगी की कुछ शारीरिक विशेषताएं, जैसे मोटापा या रीढ़ की सीमित गतिशीलता, जटिलताओं के जोखिम को बहुत बढ़ा देती हैं। इंटुबैषेण के सामान्य परिणामों में शामिल हैं:
- रक्त परिसंचरण को रोकना;
- गैस्ट्रिक रस की आकांक्षा;
- दांतों या डेन्चर का क्षय;
- पाचन तंत्र का इंटुबैषेण;
- एटेलेक्टासिस (फेफड़े का पतन);
- ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा का वेध;
- गले के स्नायुबंधन को नुकसान।
ज्यादातर मामलों में, किसी विशेषज्ञ की अक्षमता और उपयुक्त उपकरणों का उपयोग करके मापी गई विशेषताओं के नियंत्रण की कमी के कारण जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि एंडोट्रैचियल ट्यूब के अनुचित स्थान से श्वासनली टूटना और मृत्यु हो जाती है।
महत्वपूर्ण बारीकियां
एंडोट्रैचियल ट्यूब की सही स्थापना का समय पर निर्धारण एक महत्वपूर्ण तकनीकी बारीकियां है जिसे किसी विशेषज्ञ द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि ईटीटी कफ पर्याप्त गहराई से नहीं डाला गया है, तो इसका विस्तार मुखर डोरियों को तोड़ सकता है और श्वासनली को नुकसान पहुंचा सकता है। इंटुबैषेण उपकरण की सही स्थापना की जाँच करने के लिए, निम्नलिखित कार्य करें:
- हेमोक्सीमेट्री - रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक गैर-आक्रामक विधि;
- कैपनोमेट्री - साँस और साँस की हवा में CO2 के आंशिक दबाव का एक संख्यात्मक प्रदर्शन;
- गुदाभ्रंश - फेफड़ों के कामकाज के दौरान फेफड़ों में उत्पन्न ध्वनियों द्वारा रोगी की स्थिति का शारीरिक निदान।
न केवल महत्वपूर्ण संकेतों की उपस्थिति में, बल्कि संज्ञाहरण के दौरान भी श्वासनली में एक इंटुबैषेण ट्यूब डाली जाती है। सामान्य संज्ञाहरण, जो रोगी की चेतना को बंद करने के साथ होता है, श्वसन विफलता या वायुमार्ग अवरोध पैदा कर सकता है। गैस्ट्रिक जूस और झागदार स्राव की आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए, सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान अक्सर ईटीटी या लारेंजियल मास्क का उपयोग किया जाता है।
