टॉन्सिल्लेक्टोमी एक ऑपरेशन है जिसके दौरान पैलेटिन टॉन्सिल (टॉन्सिल) आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। टॉन्सिल को हटाने का ऑपरेशन टॉन्सिलिटिस के आंशिक पुनरुत्थान, वायुमार्ग की रुकावट, पेरिटोनसिलर फोड़ा, लिम्फैडेनॉइड ऊतकों के आकारिकी में परिवर्तन आदि के मामले में किया जाता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब संक्रामक-एलर्जी ईएनटी रोगों का रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी हो। पैलेटिन टॉन्सिल हवा या भोजन के साथ ऑरोफरीनक्स में प्रवेश करने वाले रोगजनकों को नष्ट करने की उनकी क्षमता के कारण एक सुरक्षात्मक कार्य करते हैं। लेकिन शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी के परिणामस्वरूप, लिम्फैडेनोइड संरचनाओं में रोगजनकों को स्थानीयकृत किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं के जीर्णता के साथ, युग्मित अंगों का विनाश होता है, जो टॉन्सिल्लेक्टोमी के मुख्य संकेतों में से एक है।
टॉन्सिल की संरचना के बारे में थोड़ा
टॉन्सिल या पैलेटिन टॉन्सिल लैकुने (क्रिप्ट्स) और रोम के साथ बिंदीदार अंग होते हैं, जो गले के पीछे स्थित होते हैं। रोग प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में, उनमें मैक्रोफेज, प्लाज्मा कोशिकाएं, टी-लिम्फोसाइट्स और अन्य प्रकार की सुरक्षात्मक कोशिकाएं उत्पन्न होती हैं। यदि गले में खराश विकसित होती है, तो वे रोगजनक रोगाणुओं और वायरस को नष्ट कर देते हैं, जिससे क्रिप्ट और रोम में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का निर्माण होता है।
प्रतिश्यायी प्रक्रियाओं की पुरानीता के साथ, रोगजनक वनस्पतियां ऊतकों में गहराई से प्रवेश करती हैं, जिससे बड़ी रक्त वाहिकाओं, लार ग्रंथियों, गले के श्लेष्म और पेरी-म्यूकोसा ऊतक को नुकसान होता है। टॉन्सिल कैप्सूल में प्युलुलेंट द्रव्यमान के प्रवेश के मामले में, आस-पास के ऊतकों की सूजन होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक पेरिटोनिलर फोड़ा होता है। टॉन्सिल को असामयिक हटाने से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, अर्थात्:
- जौ शिरा घनास्त्रता;
- मस्तिष्कावरण शोथ;
- टॉन्सिलर सेप्सिस।
यह समझा जाना चाहिए कि युग्मित अंगों को हटाने से अनिवार्य रूप से स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी आती है।
लेकिन अगर समय पर प्युलुलेंट द्रव्यमान के स्थानीयकरण के फॉसी को समाप्त नहीं किया जाता है, तो यह घातक हो सकता है।
सर्जरी के लिए संकेत
टॉन्सिल को हटाना कब आवश्यक है? गले में खराश के बाद गंभीर परिणामों को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक कट्टरपंथी तरीका है। ऑपरेशन की समीचीनता केवल एक विशेषज्ञ द्वारा ग्रसनीशोथ के बाद निर्धारित की जाती है। टॉन्सिल एक हेमटोपोइएटिक और सुरक्षात्मक कार्य करते हैं, इसलिए उनका निष्कासन शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को प्रभावित करता है।
ईएनटी रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से सूजन को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है। ऑपरेशन के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं:
- रक्त विषाक्तता (सेप्सिस);
- टॉन्सिलिटिस का बार-बार आना;
- लिम्फैडेनॉइड संरचनाओं की डिस्ट्रोफी;
- जौ नस की रुकावट और सूजन;
- टॉन्सिल में बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाना।
स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण गंभीर प्रणालीगत जटिलताओं के विकास की ओर जाता है: पेरिकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस, मायोकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि।
अक्सर, वयस्कों में टॉन्सिल को हटाना एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी की उपस्थिति में किया जाता है। 95% मामलों में, गले में खराश बैक्टीरिया के कारण होती है, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी में। उनके विनाश के लिए एटियोट्रोपिक चिकित्सा के पारित होने के भाग के रूप में, पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। यदि आपको दवाओं से एलर्जी है, तो सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार किया जाता है, लेकिन उनके पास कार्रवाई का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम होता है, इसलिए दवा उपचार अप्रभावी हो सकता है।
टॉन्सिल्लेक्टोमी के प्रकार
टॉन्सिल हटाने के उपाय क्या हैं? लिम्फैडेनॉइड ऊतकों को नुकसान की डिग्री के आधार पर, टॉन्सिल का आंशिक या पूर्ण रूप से छांटना किया जाता है। टॉन्सिल्लेक्टोमी के 10 से अधिक आधुनिक तरीके हैं, जिनकी मदद से कोमल ऊतकों को आघात को कम करना संभव है। इसमे शामिल है:
एक्स्ट्राकैप्सुलर टॉन्सिल्लेक्टोमी;- रेडियो आवृति पृथककरण;
- थर्मल वेल्डिंग;
- कोबलेशन (द्विध्रुवीय पृथक्करण);
- माइक्रोडेब्राइडर द्वारा हटाना;
- लेजर पृथक।
एक्स्ट्राकैप्सुलर टॉन्सिल्लेक्टोमी;टॉन्सिल काटना (टॉन्सिल का आंशिक छांटना) टॉन्सिल्लेक्टोमी की एक बख्शने वाली विधि है, जिसका उपयोग लिम्फैडेनॉइड ऊतकों में फैलने वाली सूजन की अनुपस्थिति में किया जाता है। पश्चात पुनर्वास के एक सफल पाठ्यक्रम के साथ, टॉन्सिल के कामकाज को बहाल किया जाता है।
क्लासिक टॉन्सिल्लेक्टोमी
क्लासिक टॉन्सिल सर्जरी एक वायर लूप और स्केलपेल के साथ की जाती है। ग्रंथियों के छांटने की प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, जो लिम्फैडेनॉइड ऊतक में बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत की उपस्थिति के कारण होती है। एक्स्ट्राकैप्सुलर विधि सबसे दर्दनाक में से एक है, इसलिए, सर्जरी के बाद, रोगी को 5-7 दिनों के लिए डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए।
टॉन्सिल्लेक्टोमी से गुजरने के बाद ग्रसनीशोथ, स्वरयंत्रशोथ और स्वरयंत्रशोथ के विकास का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है, जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी के कारण होता है।
युग्मित अंगों का यांत्रिक छांटना केवल गंभीर संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति में किया जाता है, विशेष रूप से कफ और पेरिटोनसिलर फोड़ा में। रक्तस्राव को रोकने के लिए, विशेषज्ञ इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करते हैं, जो क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन को तेज करता है। टॉन्सिल को काटने से पुरानी टॉन्सिलिटिस की पुनरावृत्ति को रोकता है, लेकिन हास्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी की ओर जाता है।
एक माइक्रोडेब्राइडर के साथ टॉन्सिल को हटाना
माइक्रोडेब्राइडर एक घूर्णन सिर वाला एक चिकित्सा उपकरण है, जिसका उपयोग लिम्फैडेनोइड संरचनाओं के आंशिक रूप से छांटने के लिए किया जाता है। आंशिक उच्छेदन युग्मित अंगों के केवल उस भाग को हटा देता है जो सामान्य श्वास में बाधा डालता है। टॉन्सिल को काटने में टॉन्सिल कैप्सूल को संरक्षित करना शामिल है, ताकि स्थानीय प्रतिरक्षा कम न हो।
पश्चात की अवधि में दर्द को कम करने के लिए, रोगियों को गैर-स्टेरायडल एंटीफ्लोजिस्टिक और संवेदनाहारी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
प्रक्रिया के दौरान, उपकरण का तेज ब्लेड 6000 आरपीएम पर घूमता है। 
अतिरिक्त ऊतक को काट देता है, जिसे तुरंत एक वैक्यूम पंप का उपयोग करके चूसा जाता है।
ऑपरेशन के बाद, ग्रसनी की मांसपेशियां सिलिअटेड एपिथेलियम से ढकी रहती हैं, जो पश्चात की जटिलताओं के विकास को रोकता है।
टॉन्सिल के आकार को कम करने के लिए आवश्यक होने पर माइक्रोडेब्राइडर के साथ एक्टोमी का विशेष रूप से उपयोग किया जाता है।
कोब्लेशन
कोबलेशन - एक ठंडे प्लाज्मा उपकरण के साथ टॉन्सिल को हटाना, जो बिजली को प्लाज्मा स्ट्रीम में परिवर्तित करता है। कोबलेटर में दो इलेक्ट्रोड होते हैं, जिनके बीच एक संभावित अंतर पैदा होता है। जब पैलेटिन टॉन्सिल को इलेक्ट्रोलाइट (सलाइन सॉल्यूशन) से उपचारित किया जाता है, तो एनोड और कैथोड के बीच एक शक्तिशाली आयन प्रवाह उत्पन्न होता है, जिसकी मदद से कोमल ऊतकों को एक्साइज किया जाता है।
टॉन्सिल को कोबलेटर से कैसे हटाया जाता है? ऑपरेशन से पहले, गले के म्यूकोसा और लिम्फैडेनोइड ऊतक को एनेस्थेटिक के साथ इलाज किया जाता है। सुन्न होने के बाद, टॉन्सिल को धातु के संदंश से पकड़ लिया जाता है और आयन बीम के संपर्क में लाया जाता है। प्लाज्मा की क्रिया के तहत, ऊतक नाइट्रोजनयुक्त यौगिकों, पानी और कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बन डाइऑक्साइड) में टूट जाते हैं।
कोल्ड प्लाज्मा सर्जरी के स्पष्ट लाभों में शामिल हैं:
- मामूली खून की कमी;
- न्यूनतम ऊतक आघात;
- खुले घाव की सतहों की कमी;
- श्लेष्म झिल्ली की तेजी से चिकित्सा;
- ऊतक परिगलन की अनुपस्थिति।
जरूरी! कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज, मधुमेह मेलिटस के अपघटन और होमियोस्टेसिस के विकारों के लिए ग्रंथियों के ठंडे प्लाज्मा छांटना का सहारा लेना असंभव है।
लेजर पृथक
लेज़र एब्लेशन एक मोनोक्रोमैटिक नैरो-बीम रेडिएशन फ्लक्स के साथ लिम्फैडेनॉइड संरचनाओं के "वाष्पीकरण" के लिए एक शल्य प्रक्रिया है। सिंटरिंग प्रभाव के कारण, टॉन्सिल को व्यावहारिक रूप से बिना खून की कमी के हटा दिया जाता है, जिससे रोगी को लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। प्रक्रिया में अधिकतम 15 मिनट लगते हैं और शायद ही कभी जटिलताओं को भड़काती है।
लेजर एब्लेशन का लाभ यह है कि पोस्ट-हेमोरेजिक आयरन डेफिशिएंसी एनीमिया विकसित होने का कोई खतरा नहीं है।
ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं और एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास की संभावना को कम करता है। टॉन्सिल को हटाने के लिए रोगी को विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, यह एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लेजर बीम म्यूकोसल नेक्रोसिस की ओर जाता है, इसलिए लिम्फैडेनोइड ऊतक आंशिक रूप से हटा दिए जाते हैं।
थर्मल वेल्डिंग
थर्मल वेल्डिंग एक अवरक्त लेजर के साथ लिम्फैडेनॉइड संरचनाओं के छांटने की एक प्रक्रिया है। चिकित्सा के दौरान, आसपास के ऊतकों का तापमान केवल 2-3 डिग्री बढ़ जाता है, जिससे ऊतक परिगलन की संभावना समाप्त हो जाती है। दर्द की आभासी अनुपस्थिति स्थानीय संज्ञाहरण के तहत शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की अनुमति देती है।
संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, ऑपरेशन के बाद 10-14 दिनों के लिए एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गरारे करने की सलाह दी जाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टॉन्सिल के एक कट्टरपंथी हटाने के लिए, आईआर लेजर के साथ लिम्फैडेनोइड ऊतकों के उपचार के लिए 5 से 7 प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक है। विधि का लाभ रक्त की कमी और ग्रसनी श्लेष्म की सूजन की अनुपस्थिति है। इस कारण से, न केवल वयस्कों में, बल्कि बच्चों में भी, तालु टॉन्सिल के आंशिक छांटने के लिए थर्मल वेल्डिंग का उपयोग अक्सर किया जाता है।
रेडियो आवृति पृथककरण
टन्सिल का रेडियोफ्रीक्वेंसी लकीर नरम ऊतकों का प्रसंस्करण है जिसमें रेडियो तरंगों से परिवर्तित तापीय ऊर्जा होती है।
प्रक्रिया के दौरान, अंगों की मोटाई में एक जांच डाली जाती है, जो रेडियो फ्रीक्वेंसी जनरेटर के साथ संचार में होती है।
पृथक होने के कुछ हफ्तों के भीतर, ग्रंथियां ठीक होने लगती हैं और सिकुड़ने लगती हैं।
एक नियम के रूप में, वयस्कों में टॉन्सिल के कट्टरपंथी हटाने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। बदले में, प्रभावित अंगों के रेडियो तरंग उपचार के लिए पोस्टऑपरेटिव उपचार के एक कोर्स की आवश्यकता नहीं होती है।
टॉन्सिल के आकार को कम करने के लिए विधि का विशेष रूप से उपयोग किया जाता है। यदि संक्रामक पोस्ट-संक्रामक जटिलताओं या पुरानी टॉन्सिलिटिस को खत्म करना आवश्यक है, तो रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।
संभावित परिणाम
96% मामलों में ग्रंथि का उच्छेदन सफल होता है और इससे गंभीर जटिलताएं नहीं होती हैं। दुर्लभ मामलों में, ऑपरेशन के बाद, उपचार के पुनर्वास पाठ्यक्रम के नियमों का पालन न करने के कारण नकारात्मक परिणाम होते हैं। लगभग 2% संचालित रोगियों में, संक्रामक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं जिससे ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा का फोड़ा हो सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रतिरक्षा रक्षा कमजोर होने की स्थिति में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। इसीलिए, शल्य चिकित्सा से गुजरने के बाद, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए इम्यूनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसके लिए संचालन का सहारा लेने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है:
- ऑन्कोलॉजी;
- रक्त रोग;
- हृदय विकृति;
- फेफड़े की बीमारी;
- तपेदिक का खुला रूप;
- मधुमेह;
- गर्भावस्था;
- पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
टॉन्सिल का कट्टरपंथी निष्कासन सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इसलिए, यह केवल गंभीर संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने के लायक है।
