आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) के लक्षण, रूप और उपचार

यह क्या है?

आलिंद फिब्रिलेशन एक लय गड़बड़ी है जिसमें हृदय के किसी दिए गए हिस्से के मांसपेशी फाइबर न केवल क्रम से बाहर होते हैं, बल्कि एक बड़ी आवृत्ति के साथ - 300 से 600 बीट प्रति मिनट तक। इस मामले में, प्रक्रिया असंगत, अराजक है और वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की ओर भी ले जाती है। बाह्य रूप से, हृदय का ऐसा "नृत्य" हृदय गति में वृद्धि से प्रकट होता है। उत्तरार्द्ध को अक्सर महसूस करना मुश्किल होता है, क्योंकि यह झिलमिलाहट करने लगता है। यह तुलना है जिसने पैथोलॉजी को अपना दूसरा नाम दिया - आलिंद फिब्रिलेशन।

काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र पर निदान के शब्दों के आगे, आप आईसीडी 10 वें संशोधन में एट्रियल फाइब्रिलेशन से संबंधित कोड I 48 पा सकते हैं।

हमें यह स्वीकार करना होगा कि इस बीमारी के इलाज में दवा में जबरदस्त प्रगति के बावजूद, यह स्ट्रोक, दिल की विफलता और अचानक मौत का एक प्रमुख कारण बना हुआ है। वहीं, ऐसे मरीजों की संख्या में इजाफा होने की आशंका जताई जा रही है। उत्तरार्द्ध जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है और तदनुसार, अतालता से पीड़ित बुजुर्ग लोगों की संख्या।

फाइब्रिलेशन और स्पंदन के बीच अंतर क्या है

मैं यह बताना चाहता हूं कि इन दो ताल गड़बड़ी की पहचान करना एक सामान्य गलती है। वास्तव में, आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के अलग-अलग मूल और अभिव्यक्तियाँ हैं। पहले की विशेषता है:

• उनके बीच अलग-अलग अंतराल के साथ कार्डियोमायोसाइट्स (हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं) का अराजक संकुचन;
• बाएं आलिंद में स्थित कई foci की उपस्थिति और असाधारण पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज का निर्माण।

स्पंदन - अतालता का एक हल्का संस्करण। यद्यपि हृदय गति 200-400 बीट प्रति मिनट तक पहुँच जाती है, हृदय एक ही समय पर नियमित अंतराल पर धड़कता है। यह मांसपेशी फाइबर के समन्वित संकुचन के कारण संभव है, क्योंकि आवेग उत्तेजना के एक फोकस से आते हैं। आप इस प्रकार की लय गड़बड़ी के बारे में यहाँ और अधिक पढ़ सकते हैं।

समाज में व्यापकता

टैचिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन, सबसे आम रूप, 20 वर्ष और उससे अधिक आयु के 3% वयस्कों में होता है। इसके अलावा, वृद्ध लोग अधिक हद तक इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। यह प्रवृत्ति कई कारकों के कारण है:

• जीवन प्रत्याशा में वृद्धि;
• पैथोलॉजी के स्पर्शोन्मुख रूपों का प्रारंभिक निदान;
• सहवर्ती रोगों का विकास जो आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में योगदान करते हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, 2010 में, ग्रह के 33.5 मिलियन निवासियों में विकृति पाई गई थी।

इसमें पाया गया कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में बीमार होने का खतरा थोड़ा कम होता है। लेकिन एक ही समय में, पूर्व में अक्सर स्ट्रोक होने का खतरा होता है, अधिक संख्या में सहवर्ती रोग होते हैं और फ़िब्रिलेशन का एक स्पष्ट क्लिनिक होता है।

रोग के कारण और आनुवंशिक पहलू

मैं यह नोट करना चाहता हूं कि आलिंद फिब्रिलेशन के वास्तविक कारण को उन कारकों से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है जो केवल रोग की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।

पैथोलॉजी एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन, एक प्रकार का "ब्रेकडाउन" पर आधारित है। यहां तक ​​​​कि अगर कोई हृदय संबंधी जोखिम नहीं है, तो ऐसे डीएनए दोष वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन होने की संभावना बहुत अधिक है।

फिलहाल, जीनोटाइप में बदलाव के लगभग 14 प्रकार हैं जो लय गड़बड़ी का कारण बनते हैं। यह माना जाता है कि सबसे आम और महत्वपूर्ण उत्परिवर्तन गुणसूत्र 4q25 पर स्थित है।

इस स्थिति में, आलिंद मायोकार्डियम की संरचनाओं और कार्यों का एक जटिल उल्लंघन होता है - इसका रीमॉडेलिंग होता है।

भविष्य में, जीनोमिक विश्लेषण की मदद का सहारा लेने की योजना है, जिससे रोग के निदान में सुधार होगा और विकृति का शीघ्र निदान और समय पर उपचार के कारण विकलांगता कम हो जाएगी।

निदान

आलिंद फिब्रिलेशन के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका ईसीजी है।

लेकिन उससे पहले, डॉक्टर एनामनेसिस लेगा। महत्वपूर्ण जानकारी के बारे में जानकारी होगी:

• परिजनों के बगल में समान ताल गड़बड़ी;
• सहवर्ती रोग, उदाहरण के लिए, फेफड़े की विकृति, थायरॉयड ग्रंथि, जठरांत्र संबंधी मार्ग;
• महिलाओं में रजोनिवृत्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

यदि रोगी ने स्वयं नाड़ी की अनियमितता देखी, तो डॉक्टर पूछेगा कि ये परिवर्तन कितने समय से देखे गए हैं, और क्या उन्हें खत्म करने के प्रयास किए गए थे। इसके बाद एक शारीरिक परीक्षण किया जाता है, जो तुरंत स्पंदन के साथ विभेदक निदान की अनुमति देगा। दरअसल, आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, दिल की धड़कन अलग-अलग अंतराल पर होती है।

इसे सुनने से हमारे "इंजन" के संकुचन की अप्रभावीता का पता चलेगा। इसका मतलब यह है कि इस मामले में निर्धारित हृदय गति कलाई पर हृदय गति से अलग होगी। पहले स्वर का "फ्लोटिंग" वॉल्यूम भी ध्यान आकर्षित करेगा। कोई फर्क नहीं पड़ता कि शारीरिक परीक्षा कितनी जानकारीपूर्ण है, फिर भी, गंभीर क्षिप्रहृदयता वाले कई मामलों में, डॉक्टर बीमारी के कारण को नहीं समझ सकते हैं और ताल की अनियमितता के बारे में निष्कर्ष नहीं दे सकते हैं। फिर कार्डियोग्राम बचाव के लिए आता है।

ईसीजी संकेत

रोगी की जांच, विशेष रूप से वृद्धावस्था में, डॉक्टर के पास प्रत्येक मुलाकात के दौरान ईसीजी का उपयोग करके की जानी चाहिए। यह आलिंद फिब्रिलेशन (इस्केमिक स्ट्रोक, तीव्र हृदय विफलता) के परिणामों की संख्या को काफी कम कर सकता है और अव्यक्त (स्पर्शोन्मुख) और पैरॉक्सिस्मल रूपों के निदान में सुधार कर सकता है। इसलिए, जब आपको आउट पेशेंट नियुक्ति या अस्पताल में इस प्रक्रिया से गुजरने की सलाह दी जाती है, तो आप मना नहीं कर सकते, क्योंकि "संवहनी तबाही" होने से पहले कई रोगियों को हृदय के काम में कोई रुकावट महसूस नहीं होती है।

नई तकनीकों का विकास किया जा रहा है जो उल्लंघनों की स्वतंत्र रूप से पहचान करना संभव बनाएगी। उदाहरण के लिए, पहनने योग्य त्वचा रिकॉर्डर, ईसीजी इलेक्ट्रोड वाले स्मार्टफोन, अतालता का पता लगाने के लिए अंतर्निहित एल्गोरिदम के साथ रक्तचाप पर नज़र रखता है।

लेकिन वे सभी अभी भी पारंपरिक कार्डियोग्राम के लिए सूचना सामग्री की डिग्री में नीच हैं, जिस पर एट्रियल फाइब्रिलेशन के दौरान निम्नलिखित परिवर्तन पाए जाते हैं:

• कोई पी तरंग नहीं है;
• आर-आर अंतराल, जो निलय की लय के लिए जिम्मेदार होते हैं, उनकी लंबाई अलग-अलग होती है;
• लहरें हैं सीमांत बल, रोग का प्रमुख लक्षण माना जाता है।

मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करता हूं कि पैथोलॉजी के पैरॉक्सिस्मल रूप का निदान करने के लिए, किसी को या तो दैनिक अल्पकालिक ईसीजी रिकॉर्डिंग का सहारा लेना चाहिए, या चौबीसों घंटे होल्टर निगरानी का सहारा लेना चाहिए।

नीचे दी गई तस्वीर एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों की फिल्मों के उदाहरण दिखाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन का वर्गीकरण

वर्तमान में, अभ्यास कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किए जाने वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन के तीन वर्गीकरण हैं। पैथोलॉजी को इसके अनुसार विभाजित किया गया है:

• रूप (अतालता की अवधि का मतलब है, यानी पैरॉक्सिस्मल, स्थिर, लगातार);
• इसकी घटना का कारण, या यों कहें, इसके विकास में योगदान करने वाले कारक द्वारा;
• गंभीरता की डिग्री, हृदय ताल के उल्लंघन के साथ लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।

ऐसा वितरण अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह डॉक्टर को भविष्य में बीमारी के इलाज और इसकी माध्यमिक जटिलताओं को रोकने के लिए सबसे प्रभावी तरीका निर्धारित करने की अनुमति देता है।

फार्म

राष्ट्रीय कार्डियोलॉजी दिशानिर्देशों में आलिंद फिब्रिलेशन के 5 रूप हैं:

• पहले पहचाना गया;
• पैरॉक्सिस्मल;
• दृढ़;
• लंबे समय तक लगातार;
• लगातार।

कुछ रोगियों में, रोग की एक प्रगतिशील प्रकृति होती है, अर्थात्, अतालता के दुर्लभ अल्पकालिक हमले धीरे-धीरे आवृत्ति में वृद्धि करते हैं और लंबे समय तक हो जाते हैं। जैसा कि नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है, यह स्थिति स्थायी हृदय अतालता के विकास में समाप्त होती है। केवल 2-3% रोगी 10-20 वर्षों तक आवधिक झिलमिलाहट का "घमंड" कर सकते हैं।

उसी खंड में, मैं फ्रेडरिक के सिंड्रोम में शामिल विकृति विज्ञान के असामान्य रूप का उल्लेख करना चाहूंगा। वर्णित रोग क्षिप्रहृदयता की श्रेणी से संबंधित है, जो हृदय गति में वृद्धि और धड़कन के बीच विभिन्न अंतरालों से प्रकट होता है। लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ प्रकार की विकृति, जो 0.6-1.5% रोगियों में होती है, को नॉर्मोसिस्टोलिक और कभी-कभी ब्रैडीस्टोलिक माना जाता है। यानी हृदय गति या तो सामान्य सीमा के भीतर होगी - 60-80 बीट्स / मिनट, या 60 बीट्स / मिनट से कम।

फ्रेडरिक सिंड्रोम फाइब्रिलेशन और ग्रेड III एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का एक संयोजन है। इसका मतलब यह है कि अटरिया से निर्वहन केवल निलय तक नहीं पहुंचता है, बाद वाले अपने स्वयं के पेसमेकर से उत्साहित होते हैं।

घटनाओं का ऐसा विकास संभव है यदि रोगी को हृदय की गंभीर जैविक विकृति है, उदाहरण के लिए, इस्केमिक हृदय रोग, दिल का दौरा, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी।

पहले पहचाना गया

आलिंद फिब्रिलेशन को पहली बार माना जाता है, जिसका इस समय निदान किया गया है, और इसके पहले के पता लगाने का कोई उल्लेख नहीं है। इस प्रकार का आलिंद फिब्रिलेशन पैरॉक्सिस्मल और स्थिर, स्पर्शोन्मुख और एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ हो सकता है।

आपको याद रखना चाहिए कि हृदय ताल गड़बड़ी का यह वर्गीकरण रूप रोग की अवधि की परवाह किए बिना सौंपा गया है, जिसे सांस की तकलीफ और धड़कन के हमलों और इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अभाव में न्याय करना मुश्किल है। और मैं यह नोट करना चाहूंगा कि जब आप इस विकृति के लिए फिर से चिकित्सा सहायता लेते हैं, तो निदान के शब्दों में उपसर्ग "नया प्रकट" अब प्रकट नहीं होगा।

कंपकंपी

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन वह है जो अचानक शुरू होता है और 1-2 दिनों के भीतर अपने आप गायब हो जाता है। यद्यपि आलिंद फिब्रिलेशन के हमले होते हैं, जो 7 दिनों तक बने रहते हैं, उन्हें पैथोलॉजी के इस रूप में भी संदर्भित किया जाता है।

रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, रोगी समय-समय पर हृदय के काम में रुकावट महसूस करते हैं, साथ में सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, कमजोरी, चक्कर आना, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव होता है। कभी-कभी, इन पैरॉक्सिस्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पूर्व-बेहोशी की स्थिति विकसित होती है।

दृढ़

लगातार आलिंद फिब्रिलेशन आलिंद फिब्रिलेशन है जो एक सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। इसमें दौरे भी शामिल हैं जो केवल कार्डियोवर्जन या 7 दिनों या उससे अधिक के बाद दवाओं की कार्रवाई के कारण समाप्त हो जाते हैं।

व्यवहार में, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल और लगातार प्रकारों के बीच अंतर करना बेहद मुश्किल होता है, क्योंकि डॉक्टर और रोगी के लिए इतना लंबा ईसीजी नियंत्रण करना हमेशा संभव नहीं होता है। फिर सबसे प्रभावी उपचार रणनीति चुनने में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। कई मामलों में, ताल गड़बड़ी के इन दो रूपों का एक विकल्प होता है।

लंबे समय तक लगातार

लंबे समय तक लगातार आलिंद फिब्रिलेशन, या लगातार, एक वर्ष के लिए रोगी का "पीछा" करता है, और कभी-कभी लंबे समय तक। इस तरह के निदान के लिए शर्त यह है कि ऐसे रोगी के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ ने हृदय ताल को नियंत्रित करने के लिए एक रणनीति चुनी है। उसी समय, पैथोलॉजी की शुरुआत के कुछ समय बाद, आराम करने वाला व्यक्ति विशिष्ट लक्षणों को महसूस करना बंद कर देता है। क्लिनिक का उच्चारण शारीरिक परिश्रम के समय ही होता है।

ऐसी स्थिति में, डॉक्टरों के लिए उपयुक्त इतिहास या चिकित्सा दस्तावेज के बिना अतालता की शुरुआत की अवधि या इसके अंतिम हमले की उपस्थिति का निर्धारण करना लगभग असंभव है।

लगातार

एक दीर्घकालिक लगातार बीमारी जिसमें डॉक्टर और रोगी ने सामान्य साइनस लय को बहाल करने के उद्देश्य से कदम नहीं उठाने का फैसला किया है, बाद में एक अलग नाम प्राप्त करता है। उस क्षण से, इसे आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप कहा जाता है।

यह स्थिति संभव है, भले ही दिल की धड़कन को "ठीक" करने का प्रयास पहले ही किया जा चुका हो, लेकिन असफल रहा हो। तब इंटरवेंशनल ट्रांसकैथेटर रेडियोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग नहीं किया जाता है।

और जब रोगी अपना मन बदलता है और उन उपायों के लिए सहमत होता है जो लय नियंत्रण की ओर ले जाते हैं, तो स्थायी रूप फिर से दीर्घकालिक स्थायी रूप में बदल जाता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण (विकृति के कारण)

नैदानिक ​​वर्गीकरण का उद्देश्य एट्रियल फ़िब्रिलेशन को ट्रिगर कारकों, यानी सहवर्ती रोगों या स्थितियों से अलग करना है जो अतालता के जोखिम को बढ़ाते हैं। आखिरकार, हालांकि यह पैथोलॉजी के आनुवंशिक कारण के बारे में ऊपर कहा गया था, इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि यह आवश्यक रूप से विकसित होगा। एक उत्परिवर्तन के लिए खुद को प्रकट करने के लिए, इसे "धक्का" दिया जाना चाहिए।

तालिका उन स्थितियों को सूचीबद्ध करती है जो कुछ प्रकार के तंतुविकसन के विकास में योगदान करती हैं।

मैं ध्यान देता हूं कि एट्रियल फाइब्रिलेशन के इस विभाजन का उद्देश्य बीमारी के इलाज के लिए एल्गोरिदम को समायोजित करना है।

संशोधित ईएपीसी स्केल

इस पैमाने का उपयोग रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए किया जाता है, अर्थात यह इस बात को ध्यान में रखता है कि रोग के लक्षण उसके दैनिक कार्य में किस हद तक हस्तक्षेप करते हैं। वास्तव में, नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता अलिंद फिब्रिलेशन के उपचार की रणनीति पर भी निर्भर करती है।

25-40% रोगियों में न्यूनतम लक्षण देखे जाते हैं, 15-30% - वे विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण असुविधा और शारीरिक गतिविधि की एक तेज सीमा पर ध्यान देते हैं।

तालिका अलिंद फिब्रिलेशन की गंभीरता को दर्शाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) उपचार

आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार व्यापक तरीके से किया जाना चाहिए, अर्थात प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टरों (चिकित्सक, परिवार के डॉक्टरों) के साथ बातचीत करना आवश्यक है, जिनके लिए रोगी सबसे पहले मदद के लिए जाते हैं, और संकीर्ण विशेषज्ञ (कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन) ) केवल इस दृष्टिकोण और इस विकृति में व्यवहार की रणनीति में रोगी के निरंतर प्रशिक्षण से सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

चिकित्सीय उपायों का चयन करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• हेमोडायनामिक स्थिरता (रक्तचाप संकेतक), नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता;
• सहवर्ती हृदय और अन्य रोगों (थायरोटॉक्सिकोसिस, सेप्सिस, आदि) की उपस्थिति, जो अतालता के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं;
• एक स्ट्रोक विकसित करने का जोखिम और इस संबंध में रक्त को पतला करने वाली दवाओं (एंटीकोआगुलंट्स) को निर्धारित करने की आवश्यकता;
• हृदय गति और इस सूचक को कम करने का महत्व;
• पैथोलॉजी के लक्षण विज्ञान और साइनस लय की बहाली की संभावना।

रोगी की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन के बाद ही उसके आगे के प्रबंधन की रणनीति पर निर्णय लिया जाता है।

स्ट्रोक की रोकथाम

यह लंबे समय से सिद्ध हो चुका है कि आलिंद फिब्रिलेशन से इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है। यह हृदय के कक्षों में रक्त के थक्कों के निर्माण के कारण होता है, इसके बाद मस्तिष्क की वाहिकाओं में उनका प्रवास होता है।

इसलिए, आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के साथ-साथ अन्य प्रकार की बीमारी के उपचार में रक्त को पतला करने वाली दवाओं का उपयोग शामिल है।

पहले, एंटीप्लेटलेट एजेंट ("एस्पिरिन-कार्डियो", "कार्डियोमैग्नेट") ऐसी स्थिति में व्यावहारिक रूप से अनियंत्रित रूप से सभी के लिए निर्धारित किए गए थे। लेकिन वर्तमान में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने में उनकी अप्रभावीता साबित हुई है। अब वे विटामिन के प्रतिपक्षी ("वारफारिन") और नए एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग का सहारा लेते हैं जो विटामिन के प्रतिपक्षी ("अपिक्सबैन", "दबीगट्रान") नहीं हैं। इसके अलावा, दवाओं के अंतिम समूह की नियुक्ति रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) के कम जोखिम के साथ होती है।

हृदय गति की निगरानी

हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा अलिंद फिब्रिलेशन से निपटने के लिए दो प्रमुख रणनीतियों का उपयोग किया जाता है। उनमें से एक का उद्देश्य हृदय गति को नियंत्रित करना है, और दूसरा शारीरिक साइनस लय को बहाल करना है। जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, रणनीति का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है। यह रोगी की उम्र है, और बीमारी की लंबाई, और गंभीर comorbidities की उपस्थिति है।

बुजुर्गों में आलिंद फिब्रिलेशन के जीर्ण रूप का उपचार अक्सर उपरोक्त तरीकों में से पहले पर आधारित होता है और यह रोग की अभिव्यक्तियों को काफी कम कर सकता है, रोगियों की दैनिक गतिविधि में सुधार कर सकता है।

हमले को हटाना

हृदय गति में तेजी से कमी नव निदान फाइब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ और प्रतिवर्ती टैचीसिस्टोल के साथ आवश्यक हो सकती है जो एनीमिया, संक्रामक विकृति, विघटित थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

ऐसी स्थिति में, बीटा-ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल, कॉनकोर) और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल) पसंद की दवाएं बन जाते हैं, क्योंकि वे एक त्वरित क्रिया करते हैं और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को प्रभावित करते हैं।

निलय से रक्त की निकासी में कमी के मामले में, जब अतालता को हृदय की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो आमतौर पर बीटा-ब्लॉकर्स और डिजिटलिस दवाओं ("डिगॉक्सिन", "डिजिटोक्सिन") का एक संयोजन उपयोग किया जाता है। और अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में, वे "अमीओडारोन" के अंतःशिरा प्रशासन का सहारा लेते हैं, जो एक एंटीरैडमिक एजेंट है।

निरंतर प्रवेश के लिए साधन

यदि हृदय गति में आपातकालीन कमी होती है, तो निश्चित रूप से, इस प्रकार की चिकित्सा का एक दीर्घकालिक संस्करण भी है।

सबसे अधिक बार, हृदय गति को धीमा करने के लिए, वे बीटा-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, नेबिवोलोल, एस्मोलोल, कार्वेडिलोल) के साथ मोनोथेरेपी का सहारा लेते हैं, जो किसी भी उम्र के रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, चाहे साइनस लय या फाइब्रिलेशन की उपस्थिति की परवाह किए बिना।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, जिसमें वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम शामिल हैं, हालांकि वे हृदय गति नियंत्रण प्रदान करते हैं और रोग के लक्षणों को बेहतर ढंग से समाप्त करते हैं, व्यायाम की सहनशीलता में वृद्धि, अभी भी पुरानी हृदय विफलता में कम वेंट्रिकुलर इजेक्शन के साथ contraindicated हैं।

लंबे समय तक उपयोग के लिए निर्धारित दवाओं का एक अन्य समूह कार्डियक ग्लाइकोसाइड हैं - "डिगॉक्सिन" और "डिजिटॉक्सिन", जिनका गलत खुराक पर एक जहरीला प्रभाव होता है।

एंटीरैडमिक "एमियोडेरोन", जिसमें "कॉर्डेरोन" के एनालॉग्स शामिल हैं, को एक आरक्षित दवा माना जाता है। उनकी "सेवाओं" का उपयोग बहुत कम किया जाता है, क्योंकि उनकी कार्रवाई से हृदय के बाहर बहुत सारे दुष्प्रभाव होते हैं।

इसलिए, संक्षेप में: लक्ष्य हृदय गति स्तर को प्राप्त करने के लिए, जो कि 110 बीट्स / मिनट के भीतर है, सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए, धन का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। और इसकी नियुक्ति न्यूनतम खुराक से शुरू होती है, जिसे वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है।

ताल बहाली (कार्डियोवर्जन)

आपातकालीन स्थितियों में, जब एक रोगी में अस्थिर हेमोडायनामिक पैरामीटर देखे जाते हैं, तो हृदय रोग विशेषज्ञों को साइनस लय की बहाली पर निर्णय लेने का अधिकार होता है। रोगी की सामान्य सहमति के साथ एक समान रणनीति का चयन किया जा सकता है, जिसका आलिंद फिब्रिलेशन, सामान्य हृदय गति को बनाए रखते हुए, एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी, बेहोशी) के साथ होता है।

उपरोक्त रणनीति के अनुरूप, इस उपचार एल्गोरिथ्म में तत्काल और दीर्घकालिक उपाय भी हैं। और कार्डियोवर्जन स्वयं विद्युत और दवा हो सकता है।

आपातकालीन विधि

आपातकालीन कार्डियोवर्जन को औषधीय और विद्युत में विभाजित किया गया है।

आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के विकास के साथ 50% रोगियों में साइनस लय को वापस करने में एंटीरैडमिक दवाओं की प्रभावशीलता की बार-बार प्रयोगात्मक पुष्टि की जाती है। इसी समय, हार्डवेयर पद्धति के विपरीत, प्रशिक्षण करने की कोई आवश्यकता नहीं है, अर्थात उपवास और शामक की नियुक्ति की कोई आवश्यकता नहीं है। इस प्रक्रिया में उपयोग की जाने वाली निधियों में शामिल हैं: "डोफेटिलाइड", "फ्लेकेनाइड", "प्रोपेफेनोन", "एमियोडेरोन", आदि।

एक विधि विकसित की गई है जो रोगियों को घर पर अपनी हृदय गति को समायोजित करने की अनुमति देती है, तथाकथित "पिल-इन-पॉकेट" थेरेपी। इस प्रयोजन के लिए, "Flecainide", "Propafenone" उपयुक्त हैं।

एट्रियल फाइब्रिलेशन पैरॉक्सिज्म की शुरुआत के साथ स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी वाले रोगियों में प्रत्यक्ष वर्तमान के साथ इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन को मुख्य विधि के रूप में चुना जाता है।

लंबे समय तक नशीली दवाओं का उपयोग

एंटीरैडमिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग का उद्देश्य एट्रियल फाइब्रिलेशन से जुड़े लक्षणों की संख्या को कम करना और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करना है। लेकिन, इस रणनीति को चुनने से पहले, डॉक्टर रोग की गंभीरता, साइड इफेक्ट के जोखिम और निश्चित रूप से, रोगी की राय का आकलन करता है।

इस मामले में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं हैं:

• "अमियोडेरोन";
• द्रोणडेरॉन;
• फ्लेकेनाइड और प्रोपेफेनोन;
• क्विनिडाइन और डिसोपाइरामाइड;
• सोटालोल;
• डोफेटिलाइड।

रोगी की व्यापक परीक्षा और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए ही दवा का चुनाव किया जाता है। उदाहरण के लिए, ड्रोनडेरोन को पुरानी दिल की विफलता में contraindicated है।

कैथेटर पृथक

कैथेटर और रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA), वास्तव में, सर्जिकल तरीके हैं जिनमें फुफ्फुसीय नसों में ट्रिगर ज़ोन का अलगाव होता है और बाएं आलिंद में अतालता वाले क्षेत्रों का "कॉटेराइजेशन" होता है, यानी मायोकार्डियम के क्षेत्र जो उन्हें उत्पन्न कर सकते हैं बहुत पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज।

साइनस लय को बहाल करने की यह विधि एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, पैरॉक्सिस्मल, लगातार और लंबे समय तक लगातार फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में सबसे प्रभावी मानी जाती है।ध्यान दें कि एंटीरैडमिक दवाओं के साथ उद्देश्यपूर्ण रूप से असफल चिकित्सा के बाद ही प्रक्रिया का सहारा लिया जाता है।

जोखिम कारक और संबंधित रोग

तो हम उन विकृतियों की चर्चा में आते हैं जो एट्रियल फाइब्रिलेशन के विकास को "धक्का" दे सकते हैं और इसके पुनरुत्थान और जटिलताओं की संख्या में वृद्धि कर सकते हैं। यदि इन जोखिम कारकों की समय पर पहचान की जाती है और कुशलता से निपटा जाता है, तो भविष्य में हृदय ताल गड़बड़ी के उपचार में उत्पन्न होने वाली कई समस्याओं से बचा जा सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन को भड़काने वाले रोगों में शामिल हैं:

• पुरानी दिल की विफलता;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• दिल के वाल्वुलर तंत्र की विकृति;
• मधुमेह;
• मोटापा;
• श्वसन रोग (सीओपीडी, स्लीप एपनिया, यानी श्वसन गिरफ्तारी, आदि);

दीर्घकालिक वृक्क रोग।

रोकथाम: रोगी को क्या पता होना चाहिए?

दुर्भाग्य से, आलिंद फिब्रिलेशन की कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है, क्योंकि दवाएं और प्रौद्योगिकियां अभी तक विकसित नहीं हुई हैं जो आनुवंशिक उत्परिवर्तन से लड़ सकती हैं। इसलिए, जो कुछ भी बचा है, जहां तक ​​​​संभव हो, अतालता के विकास को भड़काने वाली बीमारियों की घटना को रोकने के लिए।