संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ: मुख्य लक्षण और उपचार सुविधाएँ

रोग का इटियोपैथोजेनेसिस

IE के विभिन्न रूप विभिन्न रोगजनकों के कारण होते हैं और इस वर्गीकरण में वर्णित हैं:

Subacute IE (2 महीने से अधिक समय तक रहता है) - मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी के कारण होता है। उत्तरार्द्ध 25% मामलों में अपराधी हैं, और, एक नियम के रूप में, एंडोकार्डियम के संबंध में बहुत अधिक आक्रामक हैं। अक्सर यह संक्रमित मसूड़ों और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण विकसित होता है। एक मिट गया करंट है और इसे खराब तरीके से पहचाना जाता है।
तीव्र IE (2 महीने से कम समय तक चलने वाला) - आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकी और गोनोकोकस (गोनोरिया का प्रेरक एजेंट) के संक्रमण का परिणाम। एक नियम के रूप में, यह प्रभावित करता है, एक नियम के रूप में, पहले से स्वस्थ वाल्व, उन पर फाइब्रोप्लास्टिक विकास बनाते हैं।
प्रोस्थेटिक वाल्व के IE - रोगजनन और एटियलजि सर्जरी के दौरान रोगाणुओं के प्रतिरोधी उपभेदों के अनजाने में अंतर्ग्रहण से जुड़े हैं। कैंडिडा और एस्परगिलस जैसे कवक, साथ ही स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, डिप्थीरिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा सर्जनों के प्रयासों को नकार सकते हैं।
दाहिने दिल का IE - अंतःशिरा दवाओं के साथ-साथ गहन जलसेक चिकित्सा के उद्देश्य से केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व को नुकसान पहुंचाता है। एक नियम के रूप में, अपराधी अवसरवादी जीव हैं जो आम तौर पर त्वचा पर रहते हैं, साथ ही कवक - कैंडिडिआसिस, स्टेफिलोकोकल आईई। इन रोगियों में अन्तर्हृद्शोथ का निदान करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है - दो-तिहाई लोगों को हृदय रोग का कोई इतिहास नहीं है।

तो, सूक्ष्मजीव निम्नलिखित तरीकों से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं:

मुंह से - अपने दांतों को ब्रश करने या फ्लॉसिंग जैसी दैनिक गतिविधियां, जो मसूड़ों की अखंडता से समझौता कर सकती हैं, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।
त्वचा संक्रमण और यौन संचारित रोग।
पाचन तंत्र से - विषाक्त संक्रमण और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के दौरान, जब माइक्रोबियल आक्रमण से बचाने वाली सेलुलर और प्रतिरक्षा बाधा परेशान होती है।
कैथेटर पर - कैथेटर लंबे समय तक स्थापित होने पर अक्सर जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।
भेदी और गोदने के लिए उपयोग की जाने वाली सुइयों के माध्यम से (फिलहाल, शरीर संशोधन की संस्कृति के विकास और डिस्पोजेबल उपकरणों के उपयोग के साथ, संक्रमण का यह मार्ग लगभग असंभव है)।
इंजेक्शन लगाने वाली दवाओं का उपयोग (अंतःशिरा)

IE के विकास के लिए जोखिम कारक:

प्रत्यारोपित कृत्रिम या जैविक वाल्व
जन्मजात हृदय रोग
मार्फन सिन्ड्रोम
एंडोकार्टिटिस का इतिहास
एचआईवी संक्रमण और एड्स
इंजेक्शन दवा का प्रयोग
डॉक्टर के पर्चे के बिना एंटीबायोटिक दवाओं का स्वतंत्र अनियंत्रित उपयोग, जिसमें तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का उपचार शामिल है
लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस इस तरह विकसित होता है:

सूक्ष्मजीव एंडोकार्डियम को उपनिवेशित करते हैं और इसे नुकसान पहुंचाते हैं। दोषों के स्थान फाइब्रिन और रक्त कोशिकाओं से ढके होते हैं जो इसे पकड़ लेते हैं, इस प्रकार थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान (वनस्पति) बनाते हैं। पोस्टमॉर्टम जांच के दौरान पाए गए इन संरचनाओं के दिखने के कारण एंडोकार्टिटिस को मस्सा भी कहा जाता है। ये वृद्धि उखड़ सकती हैं और संवहनी बिस्तर में प्रवेश कर सकती हैं, जिससे विभिन्न स्थानीयकरणों के घनास्त्रता के साथ-साथ माध्यमिक संक्रमण का स्रोत भी हो सकता है। ट्यूमर मेटास्टेसिस में एक समान तंत्र होता है।

संक्रमण के आगे विकास, एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा नहीं रोका गया, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की ओर जाता है, जिसके कारण मायोकार्डियम, रेटिना, आंतों, गुर्दे और यकृत में अपरिवर्तनीय अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे इन अंगों की विफलता होती है। सामान्यीकृत परिवर्तनों के अलावा, स्थानीय भी होते हैं, जैसे कि वाल्व तंत्र और पैपिलरी मांसपेशियों के परिगलन, धमनीविस्फार और फोड़े का गठन, साथ ही पेरिकार्डिटिस (पेरिकार्डियल थैली की सूजन)।

घातक परिणाम अधिग्रहित वाल्वुलर रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित दिल की विफलता के परिणामस्वरूप होता है, वनस्पति द्वारा महत्वपूर्ण अंगों के जहाजों का आलिंगन, धमनीविस्फार का विच्छेदन और टूटना, सेप्सिस और गुर्दे की विफलता।

लक्षण और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

बैकेंडोकार्डिटिस के पहले लक्षण अक्सर प्राथमिक घटना (दांत निकालने, गहन देखभाल इकाई में प्रवेश, सर्जरी) के बाद 7-10 दिनों के भीतर खुद को दिखाते हैं। शुरुआत तीव्र और क्रमिक दोनों है। कभी-कभी IE रोगी के लिए लगभग अगोचर रूप से न्यूनतम गतिविधि के साथ आगे बढ़ सकता है।

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण:

एक संक्रामक प्रक्रिया के सामान्य लक्षण: बुखार, ठंड लगना के साथ रुक-रुक कर बुखार, कमजोरी, रात में पसीना आना, भूख न लगना, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, वजन कम होना।
दिल के काम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन: शोर का पता लगाना या पुराने की विशेषताओं में बदलाव, लय की गड़बड़ी, दिल की विफलता का विकास।
पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)।
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान: तीव्र सिरदर्द, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण।
फैला हुआ संक्रमण: मेनिन्जाइटिस (मस्तिष्क की परत की सूजन), ऑस्टियोमाइलाइटिस (हड्डी के ऊतकों को जीवाणु क्षति), प्लीहा फोड़ा, पायलोनेफ्राइटिस।
अन्य एम्बोलिक घाव: एक सेप्टिक धमनीविस्फार का गठन, फोड़ा गठन, प्लीहा, गुर्दे, मस्तिष्क का परिगलन।
परिधीय लक्षण: पलकों और मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर पेटीचिया (छोटे रक्तस्राव), नाखून प्लेटों के आधार पर गहरी लाल धारियों के रूप में हेमटॉमस, जेनवे स्पॉट (हथेलियों और पैरों पर चोट के निशान नहीं), ओस्लर के नोड्यूल्स ( उंगलियों और पैर की उंगलियों पर छोटे दर्दनाक गोल गठन), रोथ स्पॉट (रेटिना में रक्तस्राव, केंद्र में एक सफेद बिंदु के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका के डिस्क (निकास बिंदु) के बगल में।
प्रतिरक्षा-मध्यस्थता विकृति: संवहनी दीवार की सूजन (वास्कुलिटिस), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के फ़िल्टरिंग तंत्र को नुकसान), सिनोव्हाइटिस (इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ की विशेषताओं और मात्रा में परिवर्तन के साथ संयुक्त कैप्सूल का संक्रमण), स्प्लेनोमेगाली (वृद्धि) तिल्ली का)।
प्रयोगशाला संकेतक: एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि, रक्त में रुमेटी कारक की उपस्थिति।
इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा: वनस्पति की उपस्थिति। ये संरचनाएं, एक नियम के रूप में, निदान के 2 सप्ताह बाद पाई जाती हैं और ठीक होने के बाद कुछ समय तक बनी रहती हैं (आमतौर पर 2-3 महीने)।

निदान और भेदभाव

फिलहाल, चिकित्सा समुदाय 1994 में तैयार किए गए ड्यूक के नैदानिक मानदंडों का उपयोग करता है, और इस एल्गोरिथ्म ने आज तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।

बड़े मानदंड:

खेती के बाद रक्त संवर्धन के दौरान जीवाणुओं का पता लगाना।
ईसीएचओ-केजी पर वाल्व तंत्र को नुकसान के संकेत: वनस्पति का दृश्य, फोड़ा, पहले से बरकरार वाल्व या उसके कृत्रिम तत्व का बंद न होना, शारीरिक रक्त प्रवाह का उल्लंघन (regurgitation)।

छोटे मानदंड:

उच्च तापमान (38 . से अधिक)^हे).
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की पूर्ववर्ती विकृति।
संवहनी अभिव्यक्तियाँ: धमनी एम्बोली, आंख के श्लेष्म झिल्ली में मामूली रक्तस्राव, फुफ्फुसीय रोधगलन।
इम्यूनोलॉजिकल अभिव्यक्तियां: ओस्लर के नोड्यूल, रक्त में रूमेटोइड कारक का पता लगाना, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
सूक्ष्मजीवविज्ञानी संकेत: रक्त संस्कृति के सकारात्मक परिणाम, रोगी के शरीर में संक्रमण के निशान (सीरोलॉजी)।

रक्त प्रवाह में जीवाणु परिसंचरण की उपस्थिति के निदान के लिए एक संस्कृति अध्ययन (जीवाणु संस्कृति) एक मानक है। विश्लेषण के लिए सामग्री, एक नियम के रूप में, रोगी का रक्त है, जिसे प्राप्त परिणामों की प्रामाणिकता सुनिश्चित करने के लिए पूरे दिन में कई अंतराल पर लिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, प्रोटोकॉल विभिन्न संस्कृति मीडिया और ऊष्मायन मापदंडों का भी उपयोग करता है, क्योंकि विभिन्न सूक्ष्मजीवों को विकास और प्रजनन के लिए अलग-अलग स्थितियों की आवश्यकता होती है।

अपवाद प्रत्यारोपित वाल्व एंडोकार्टिटिस और दाएं तरफा आईई वाले रोगी हैं। 5-10% मामलों में, संस्कृति गलत नकारात्मक परिणाम देती है। अनुसंधान के लिए रक्त के नमूने लेने से पहले एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, परीक्षण पद्धति का उल्लंघन भी डेटा विकृति के कारण हैं।

एक नकारात्मक परिणाम यह भी बताता है कि एंडोकार्टिटिस गैर-संक्रामक कारकों के कारण होता है, जैसे कि वास्कुलिटिस, या सूक्ष्मजीव जो पोषक माध्यम पर नहीं बढ़ते हैं।

कभी-कभी, संक्रमण के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, कीमोथेरेपी, एंडोट्रैचियल ट्यूबों की शुरूआत के लिए अंतःशिरा, केंद्रीय और मूत्र कैथेटर, हेमोडायलिसिस शंट और लाइनों से सामग्री ली जाती है, लेकिन इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता नहीं होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का नैदानिक निदान करने से पहले, चिकित्सक अन्य रोगों के लक्षणों के साथ मौजूदा लक्षणों की तुलना करता है - इस प्रक्रिया को विभेदक निदान कहा जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षणों और संकेतों में निम्नलिखित विकृति के संपर्क के बिंदु हैं:

अत्यधिक लिम्फोब्लासटिक ल्यूकेमिया
संयोजी ऊतक विकृति विज्ञान (मार्फन सिंड्रोम)
मायोकार्डिटिस
कावासाकी रोग
न्यूमोनिया
दिल का मायक्सोमा
लाइम रोग (टिक-जनित बोरेलिओसिस)
एक प्रकार का वृक्ष
वाहिकाशोथ
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
Polymyalgia
आमवाती गठिया

रोगी का उपचार, अवलोकन और पुनर्वास। बच्चों में पैथोलॉजी प्रबंधन की विशेषताएं

आईई थेरेपी के मुख्य लक्ष्य संक्रामक एजेंट का विनाश, रोग की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार हैं। उत्तरार्द्ध में IE के हृदय और सामान्य दोनों परिणाम शामिल हैं। एंडोकार्टिटिस के कुछ प्रभावों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, जो रोगी की स्थिति को स्थिर करने और बाद के उपचार कार्यों की तैयारी पर केंद्रित है, में शामिल हैं:

दिल की विफलता का सुधार
हाइपोक्सिया की भरपाई के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति
गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए हेमोडायलिसिस

एंटीबायोटिक चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद ही निर्धारित की जानी चाहिए। यह दक्षता, आर्थिक व्यवहार्यता और प्रतिरोध के विकास की रोकथाम सुनिश्चित करता है। शरीर का तापमान स्थिर होने तक रोगी को अस्पताल में रहना चाहिए।

फिलहाल, ऐसी बीमारी के लिए कोई विशेष आहार नहीं है, लेकिन अगर दिल की विफलता बढ़ जाती है, तो नमक का सेवन कम से कम करना आवश्यक है। शारीरिक गतिविधि केवल रोगी की स्थिति से सीमित होती है।

वाल्व तंत्र की विकृति के परिणामस्वरूप हल्के दिल की विफलता आमतौर पर चयनित दवा चिकित्सा द्वारा रोक दी जाती है, हालांकि, कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद वाल्वों पर वनस्पति का संरक्षण
तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता
प्राकृतिक वाल्व का वेध या टूटना
हृदय चालन प्रणाली की रुकावटों का विकास
विभिन्न स्थानीयकरणों का अभाव
कम समय में हृदय संरचनाओं को नष्ट करने में सक्षम मौजूदा एंटीबायोटिक दवाओं और सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी रोगजनकों की पहचान

बच्चों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लक्षण और उपचार वयस्क रोगियों के समान होते हैं, हालांकि, छोटे रोगी के वजन के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक का चयन किया जाता है। भविष्य में, ठीक होने के बाद, बच्चे को बच्चों के क्लिनिक में चिकित्सा परीक्षण के अधीन किया जाना चाहिए।

संभावित जटिलताएं

हृद्पेशीय रोधगलन
पेरिकार्डिटिस
अतालता
एक्वायर्ड हार्ट डिजीज
कोंजेस्टिव दिल विफलता
महाधमनी जड़ फोड़ा
गठिया
मायोसिटिस
स्तवकवृक्कशोथ
गुर्दे जवाब दे जाना
इस्कीमिक आघात
मस्तिष्क फोड़ा
प्लीहा रोधगलन
आंतों का परिगलन

निष्कर्ष

आधुनिक चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक संभावित जीवन-धमकाने वाली बीमारी थी और बनी हुई है। समय पर सहायक और नैदानिक परीक्षा, सक्षम उपचार और पुनरावर्तन की रोकथाम सफल इलाज और बेहतर रोग का निदान करने के प्रमुख कारक हैं।