माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण और उपचार

माइट्रल स्टेनोसिस क्या है?

माइट्रल स्टेनोसिस (एमएस) एक असामान्य संरचनात्मक दोष (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का संकुचन) के कारण होता है, जो माइट्रल वाल्व (एमवी) की अपक्षयी प्रक्रियाओं के कारण बाएं आलिंद से वेंट्रिकल तक रक्त के पारित होने को रोकता है।

बाएं एवी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) उद्घाटन का संकुचन आसंजन के कारण होता है, और फिर एमसी के वाल्वों के स्पर्शरेखा किनारों के संलयन, संलयन साइटों को कमिसर्स कहा जाता है। इसके आगे, वाल्व कॉर्डल फिलामेंट्स को चपटा, छोटा और मोटा करते हैं। इसका परिणाम वेंट्रिकल की गुहा में एमवी वाल्वों का आगे बढ़ना है।

हेमोडायनामिक प्रभाव पार्श्विका घनास्त्रता के साथ पत्रक पर वाल्व को नुकसान पहुंचाता है। रक्त के थक्कों का आगे संगठन एमवी वाल्वों के और भी अधिक संलयन और रोग की प्रगति को भड़काता है। एमएस के साथ, प्रक्रिया में वाल्व के नीचे स्थित संरचनाएं शामिल होती हैं: तार छोटे, मोटे और एक साथ बढ़ते हैं। कभी-कभी कमिसर्स का कैल्सीफिकेशन होता है, जो पत्तियों को व्यावहारिक रूप से गतिहीन बना देता है।

दोष के विकास और उसके वर्गीकरण के कारण

एमएस की एटियलजि:

• गठिया (80% मामलों में);
• संक्रामक, सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;
• एसएलई, संधिशोथ, भंडारण रोग, अमाइलॉइडोसिस;
• एचसीएम में असममित एलवी अतिवृद्धि;
• सीएचडी (लुटेम्बशे सिंड्रोम, ओपन बॉटलोव डक्ट, मायोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस, महाधमनी का समन्वय, सबऑर्टिक स्टेनोसिस);
• मिक्सोमा;
• बाएं आलिंद में थ्रोम्बस;
• कार्सिनोमैटोसिस;
• तृतीयक उपदंश;
• दवाओं की क्रिया (वर्मवुड पर आधारित तैयारी);
• कमिसुरोटॉमी, एमके प्रोस्थेटिक्स के बाद रेस्टेनोसिस।

माइट्रल स्टेनोसिस के प्रकार

संकुचन की शारीरिक विशेषताओं द्वारा:

• जैकेट के बटनहोल की तरह संकीर्ण होना - वाल्व रेशेदार वाल्वों के सीमांत संलयन के साथ एक जम्पर जैसा दिखता है, कॉर्डल फिलामेंट्स की थोड़ी कमी की कल्पना की जाती है;
• "मछली के मुंह" प्रकार के फ़नल के आकार का संकुचन - वाल्व क्यूप्स पैपिलरी मांसपेशियों के लिए कम सोल्डर होते हैं;
• संयुक्त स्टेनोसिस।

माइट्रल वाल्व के संकुचन की डिग्री

एक स्वस्थ व्यक्ति में बाएं एवी मुंह का क्षेत्रफल 4-6 सेमी . होता है². चिकित्सकीय रूप से, स्टेनोसिस तब प्रकट होता है जब क्षेत्र घटकर 2 सेमी . हो जाता है²... 1 सेमी . तक संकुचित होने पर² व्यायाम सहनशीलता में तेज कमी आई है।

एमसी के संकुचन के परिमाण के अनुसार, स्टेनोसिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• न्यूनतम स्टेनोसिस;
• तीव्र - 0.5 सेमी से कम कुल क्षेत्रफल²;
• उच्चारण - 0.5 से 1 सेमी . तक का क्षेत्रफल²;
• मध्यम - 1 से 1.5 सेमी . तक पतला²;
• माइनर - छेद क्षेत्र 2 सेमी . से अधिक².

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण और नैदानिक ​​​​लक्षण

रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लाक्षणिकता स्टेनोसिस के चरण पर निर्भर करता है:

1. मैं - प्रतिपूरक - रोगी को कोई शिकायत नहीं है। एमएस के लक्षण ऑस्केल्टेशन, इकोकार्डियोग्राफी, ईसीजी पर पाए जाते हैं, केवल एलए अधिभार के संकेत;
2. II - एक छोटे से सर्कल में ठहराव - सांस की तकलीफ, विकलांगता के पैरॉक्सिम्स के साथ;
3. III - सही वेंट्रिकुलर विफलता - "दूसरा अवरोध", CHF के गठन के साथ लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
4. IV - डिस्ट्रोफिक - दोनों हलकों में रक्त प्रवाह विकारों के लक्षण, दवा समर्थन अस्थायी रूप से स्थिति में सुधार कर सकता है, ताल की गड़बड़ी;
5. वी-टर्मिनल-क्रिटिकल सर्कुलेटरी डिसऑर्डर CHF III स्टेज के बराबर हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस के व्यक्तिपरक लक्षण:

• व्यायाम सहनशीलता में कमी;
• पुरानी थकान, पैरॉक्सिस्मल डिस्पेनिया (बाद में और आराम से);
• हेमोप्टीसिस के साथ खांसी;
• आवर्तक फुफ्फुसीय संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया);
• धड़कन;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सूजन;
• स्वर बैठना (हाइपरट्रॉफाइड एलए बाएं स्वरयंत्र आवर्तक तंत्रिका - एस। ऑर्टनर को संकुचित करता है), पेरिकार्डियल क्षेत्र में बेचैनी।

उद्देश्यपरक डेटा:

• चेहरे की मित्रालिस - चेहरे पर नीली-लाल तितली ब्लश
• "हार्ट कूबड़", अधिजठर धड़कन (अग्नाशयी अतिवृद्धि) की उपस्थिति;
• परिधीय शोफ, एक्रोसायनोसिस, हेपेटोमेगाली, हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर;
• तचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन, पल्सस डिफेरेंस (रेडियल धमनियों में दालों में अंतर);
• छाती का डायस्टोलिक कंपन ("बिल्ली की गड़गड़ाहट");
• टक्कर - हृदय की सुस्ती की सीमाओं को ऊपर और दाईं ओर चौड़ा करना;
• सहायक चित्र: "बटेर ताल"
  • बाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस में मजबूत, क्लैंगिंग I टोन,
  • द्वितीय स्वर के अंत में एमके के उद्घाटन की गड़गड़ाहट;
  • प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन के साथ प्रोटोडास्टोलिक बड़बड़ाहट;
  • दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में II टोन का उच्चारण और ग्राहम-स्टिल का लुप्त होता शोर।

ईसीजी के परिणामों के अनुसार, निम्न हैं:

1. बाएं आलिंद अतिवृद्धि और अधिभार के लक्षण:
   1. I, avL, V4,5,6 में दो-शीर्षक पी;
   2. V1 में दूसरे चरण में P तरंग के आयाम और अवधि में महत्वपूर्ण उछाल;
   3. आंतरिक विक्षेपण P की अवधि का लंबा होना 0.06 s से अधिक लंबा है।
2. राइट हार्ट हाइपरट्रॉफी के लक्षण:
   1. 2.1 ईओएस का दाईं ओर विचलन, एसटी अंतराल का अव्यवस्था और एवीएफ, III में टी तरंग का उलटा;
   2. 2.2 आर तरंग वृद्धि दाहिनी ओर, एस तरंग बाईं छाती में ले जाती है;
   3. 2.3 एसटी खंड अवसाद और दाहिनी छाती में नकारात्मक टी ले जाता है।
3. अलग-अलग गंभीरता के एलएनबीएच की नाकाबंदी।
4. आलिंद फिब्रिलेशन का बड़ा-लहर रूप।

इकोकार्डियोग्राफी में शामिल हैं:

• पूर्व में दोनों एमके वाल्वों का एकतरफा संचलन;
• डायस्टोल के दौरान एमके के पूर्वकाल वाल्व के समय से पहले लॉकिंग को धीमा करना;
• एमसी के पूर्वकाल सैश के आंदोलन के आयाम में कमी;
• बाएं हृदय की गुहाओं का विस्तारित व्यास।

रोग की अवस्था को स्पष्ट करने के लिए ओजीके की रो-ग्राफी, ओबीपी का अल्ट्रासाउंड, व्यायाम सहनशीलता परीक्षण किया जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की विशेषताएं

छिद्र क्षेत्र, जिसके बाद महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है -1-1.5 सेमी²... बाएं आलिंद में सामान्य इंट्राकेवेटरी दबाव 5 से 6 मिमी एचजी तक होता है, और एलए और एलवी के बीच डायस्टोलिक दबाव का ढाल 1-2 मिमी एचजी होता है।

लेफ्ट एवी फोरामेन स्टेनोसिस रक्त के प्रवाह को बाधित करता है और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक मापदंडों को बदलता है। एमके के मुंह को 1 सेमी . तक संकुचित करना² बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय शिराओं में 25-30 मिमी एचजी तक इंट्राकेवेटरी दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। और डायस्टोलिक ढाल की वृद्धि 30-40 मिमी एचजी तक। उच्च अंतःस्रावी दबाव बाएं आलिंद पेशी परत के अतिवृद्धि का कारण बनता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि रक्त एलवी में धकेल दिया गया है। संकुचित छिद्र के माध्यम से, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, LV रक्त भरने का समय लंबा हो जाता है, इसलिए, LA लंबे समय तक खाली रहता है और पूरी तरह से नहीं।

कम एलवी रक्त आपूर्ति अप्रभावी सिस्टोल, इजेक्शन अंश में कमी और, परिणामस्वरूप, मिनट रक्त की मात्रा का कारण बनती है। बढ़ा हुआ दबाव निष्क्रिय रूप से एलए से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रेषित होता है, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। जब फेफड़ों के जहाजों में सीमा रेखा दबाव (30 मिमी एचजी से ऊपर) तक पहुंच जाता है, तो छोटे सर्कल के छोटे धमनी के सुरक्षात्मक प्रीकेपिलरी स्पैम विकसित होते हैं (किताव के बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स)। लंबे समय तक ऐंठन का परिणाम संवहनी दीवार का सख्त होना है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में अपर्याप्तता की घटना को और बढ़ा देता है।

छोटे सर्कल (150-180 मिमी एचजी से अधिक) के दुर्दम्य उच्च रक्तचाप से दाएं वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना होता है, और बाद में ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ इसका टोनोजेनिक फैलाव होता है। उपरोक्त रोग प्रक्रियाओं का परिणाम एक बड़े सर्कल में रक्त परिसंचरण का विघटन है।

रोग का उपचार

दुर्भाग्य से, इस बीमारी के लिए कोई विशिष्ट रूढ़िवादी चिकित्सा नहीं है। दवा का उद्देश्य है:

• आमवाती हृदय रोग की रोकथाम;
• आक्रामक प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (संक्रामक एंडोकार्टिटिस की रोकथाम);
• उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का उपचार।

रूढ़िवादी (दवा) उपचार और इसकी मुख्य विशेषताएं के लिए संकेत

एमएस के रोगियों के रूढ़िवादी प्रबंधन के लिए संकेत:

• स्टेनोसिस के I, II और V चरण (जब आक्रामक उपचार उचित नहीं है);
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, ताल गड़बड़ी, हेमोप्टाइसिस, एचएनके का सुधार;
• फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल।

एमएस थेरेपी आहार में शामिल हैं:

• मूत्रल
• निरंतर रिलीज नाइट्रेट्स;
• β-ब्लॉकर्स;
• थक्कारोधी;
• सीए ब्लॉकर्स²⁺-चैनल;
• एंटीरैडमिक दवाएं।

सर्जरी कब की जाती है और कैसे की जाती है?

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण;
• एमसी छेद क्षेत्र 1.5 सेमी . से कम²;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उच्च जोखिम के साथ स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम;
• गर्भावस्था की योजना।

आक्रामक उपचार के प्रकार:

1. परक्यूटेनियस माइट्रल कमिसुरोटॉमी इंटरट्रियल सेप्टम के माध्यम से कैथेटर के माध्यम से डाले गए गुब्बारे का उपयोग करके जुड़े हुए कमिसर्स का टूटना या विघटन है। उच्च दक्षता, जटिलताओं का कम जोखिम, त्वरित वसूली है। उन्नत चरणों और इंट्राकार्डियक जटिलताओं में उपयोग नहीं किया जाता है।
2. ओपन वाल्वोटॉमी एक्स्ट्राकोर्पोरियल ऑक्सीजनेशन का उपयोग करके एक ओपन हार्ट सर्जरी है। यह एलए में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति में किया जाता है, दोनों कमिसर्स का कैल्सीफिकेशन, संयुक्त हृदय दोष, आवश्यक सीएबीजी के साथ कोरोनरी धमनी रोग।
3. अनुलोप्लास्टी (माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट) - NYHA वर्ग III / IV में वाल्व तंत्र के गंभीर घावों वाले रोगियों के लिए किया जाता है। जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है, मृत्यु दर कमिसुरोटॉमी की तुलना में है। पश्चात पुनर्वास की सभी सिफारिशों का अनुपालन उपरोक्त जोखिमों को काफी कम कर देता है।

अलग-अलग गंभीरता के माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए पूर्वानुमान क्या है?

सर्जिकल उपचार के बिना, एमएस के रोगियों की जीवन प्रत्याशा 40-45 वर्ष है, लगभग 15% रोगियों ने पचास वर्ष के निशान को पार कर लिया है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के आक्रामक उपचार से जीवन की गुणवत्ता में काफी वृद्धि और सुधार हो सकता है। 10 साल के पश्चात जीवित रहने की दर 85% है।

चरण IV और V के रोगियों के लिए सबसे प्रतिकूल रोग का निदान, जब मायोकार्डियम की प्रतिपूरक क्षमता अपर्याप्त होती है और आंतरिक अंगों के गैर-प्रतिवर्ती घाव विकसित होते हैं। जटिलताओं का दवा सुधार जीवन को थोड़ा लम्बा करने में मदद करता है।

निष्कर्ष

माइट्रल स्टेनोसिस के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम के बावजूद, अपर्याप्त दवा समर्थन और सर्जिकल उपचार की अनुपस्थिति के साथ, संचार विघटन अनिवार्य रूप से होता है। रोगियों की मृत्यु के मुख्य कारण: प्रगतिशील हृदय विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं, घातक ताल गड़बड़ी। आमवाती हृदय रोग की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम करने से माइट्रल स्टेनोसिस विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है।