गठिया: रोग के लक्षण और उपचार।

गठिया एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है, मुख्य रूप से हृदय, अन्य अंगों (जोड़ों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा) के लगातार घाव और रिलेप्स की प्रवृत्ति। इस बीमारी का विकास समूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, जो कम उम्र में स्थानांतरित हो जाता है, पारिवारिक इतिहास वाले व्यक्तियों द्वारा एनजाइना।

गठिया के विकास के एटियलजि को β-हेमोलिटिक समूह-ए स्ट्रेप्टोकोकस माना जाता है। रोगजनन ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर आधारित है। एआरएफ (तीव्र आमवाती बुखार) के स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि की पुष्टि रोगियों में एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स का पता लगाना है (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ - एएसएल-ओ, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज - एएसए)।

गठिया के लक्षण: रोगी की मुख्य शिकायत

पाठ्यक्रम की गंभीरता, प्रक्रिया की गतिविधि और रोग की अवस्था एआरएफ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की डिग्री को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। ज्यादातर स्कूली उम्र के बच्चे बीमार होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश के 2-3 सप्ताह बाद आमवाती हृदय रोग की शुरुआत होती है।

प्रक्रिया की तीव्र शुरुआत के मामले में, गठिया पहले होता है, धीरे-धीरे एक - कार्डिटिस और कोरिया के साथ। एक अगोचर शुरुआत के साथ, निदान पूर्वव्यापी रूप से पहचाने गए हृदय दोष के आधार पर किया जाता है।

आमवाती बुखार के लक्षण लक्षण हैं:

1. मायोकार्डिटिस - दिल में दर्द, पीलापन, सायनोसिस, धड़कन, रक्तचाप में कमी, लय की गड़बड़ी, बुखार, गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना;
2. पेरिकार्डिटिस (एंडो- और मायोकार्डिटिस के साथ हो सकता है) - सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, बुखार, दिल में दर्द, कष्टप्रद खांसी, मतली, चेहरे की सूजन, ग्रीवा नसों की सूजन, सांस की तकलीफ, जो लेटने पर बढ़ जाती है;
3. पॉलीआर्थराइटिस - हर दूसरे मरीज में होता है। बुखार और पसीने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नींद और भूख खराब हो जाती है। जोड़ सूज जाते हैं, तेज दर्द होता है, गति सीमित होती है। बड़े जोड़ अधिक बार शामिल होते हैं, जिनमें घावों की बहुलता, प्रक्रिया की अस्थिरता, गंभीर दर्द होता है।
4. माइनर कोरिया - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के आमवाती घावों के कारण। हाइपरकिनेसिस - अनैच्छिक, अराजक, अनियमित, मांसपेशी समूहों की तीव्र गति, भावनात्मक तनाव से बढ़ कर; मांसपेशी हाइपोटोनिया, समन्वय विकार, भावनात्मक अस्थिरता;
5. एनुलर एरिथेमा (अंगूठी के आकार का दाने) छाती और पेट की त्वचा पर एक हल्के गुलाबी रंग के दाने का प्रकट होना है जिसमें स्पष्ट रूप से परिभाषित गोल किनारों और एक हल्का केंद्र होता है। यह दिन में कई बार प्रकट और गायब हो सकता है।
6. रुमेटी नोड्यूल - बड़े जोड़ों के क्षेत्र में, कण्डरा के साथ गांठदार, कठोर, दर्द रहित, सममित छोटे गांठदार संरचनाएं;
7. वास्कुलिटिस - कोरोनरी धमनियों सहित। एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार के दिल में दर्द, त्वचा पर रक्तस्राव, नकसीर;
8. मायोसिटिस - संबंधित मांसपेशी समूहों में गंभीर दर्द और कमजोरी;
9. फेफड़े के घाव - विशिष्ट निमोनिया और फुफ्फुस का विकास;
10. यह गुर्दे, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग को भी नुकसान पहुंचा सकता है)।

प्रक्रिया की गंभीरता से वर्गीकरण:

1. तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ) स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस की एक संक्रामक पोस्ट-संक्रामक जटिलता है। यह स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के लिए शरीर के ऑटोसेंसिटाइजेशन के कारण, अक्सर किशोरावस्था में, कार्डियोवैस्कुलर संयोजी ऊतक के फैलाना सूजन रोग के रूप में प्रकट होता है।
2. क्रोनिक रूमेटिक हृदय रोग (सीपीए) - एक बीमारी को संदर्भित करता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति हृदय वाल्व या हृदय रोग (विफलता या स्टेनोसिस) को नुकसान पहुंचाती है, जो आवर्तक एआरएफ के परिणामस्वरूप बनती है।

गठिया के अतिरिक्त निदान के तरीके क्या हैं?

तीव्र आमवाती बुखार का निदान एक कठिन काम है, क्योंकि इसकी सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं।

गठिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

बड़े मानदंड:

1. कार्डिटिस;
2. पॉलीआर्थराइटिस;
3. कोरिया;
4. अंगूठी के आकार का एरिथेमा;
5. चमड़े के नीचे संधिशोथ नोड्यूल।

छोटे मानदंड:

1. नैदानिक ​​- आमवाती इतिहास, जोड़ों का दर्द, अतिताप;
2. प्रयोगशाला परीक्षण - तीव्र चरण मार्कर: ईएसआर का त्वरण, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;
3. वाद्य यंत्र - ईसीजी डेटा के अनुसार एक विस्तारित पीआर अंतराल।

इसके अतिरिक्त, रक्त में सेरोमुकॉइड प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, α-1, α-2 ग्लोब्युलिन, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, ASL-O, ASA, ASH के उच्च अनुमापांक का पता लगाया जाता है और एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

इसके अलावा ईसीजी पर, चालन गड़बड़ी (एवी ब्लॉक I-II डिग्री), एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन, टी तरंग परिवर्तन, एसटी खंड अवसाद, कम आर तरंग वोल्टेज नोट किया जाता है।

Ro OGK पर, सभी दिशाओं में हृदय की छाया का विस्तार नोट किया जाता है। इकोकार्डियोग्राफी पर, वाल्वों का सीमांत क्लैवेट मोटा होना, माइट्रल वाल्व के क्यूप्स के हाइपोकिनेसिया, महाधमनी regurgitation निर्धारित किया जाता है।

जमावट समय, पीटीआई, हेपरिन सहिष्णुता, कोगुलोग्राम भी निर्धारित किया जाता है।

इलाज

गठिया के रोगियों के लिए थेरेपी एक अस्पताल की स्थापना में की जाती है। प्रोटीन सामग्री को बढ़ाने और नमक का सेवन कम करने की सिफारिश के साथ गतिविधि के नैदानिक ​​​​संकेतों, आहार संख्या 10 के उन्मूलन तक रोगी को सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है।

ड्रग ट्रीटमेंट प्रोटोकॉल:

1. एटियोट्रोपिक थेरेपी - पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स 1.5-4 मिलियन ओडी प्रति दिन 10-12 दिनों के लिए, फिर - बाइसिलिन -5 1.5 मिलियन। हर 3 सप्ताह। वैकल्पिक - मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन);
2. रोगजनक उपचार।
   • ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के साथ प्रेडनिसोलोन 0.7-1 मिलीग्राम / किग्रा;
   • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - इंडोमेथेसिन, ऑर्टोफेन, सीओएक्स -2 अवरोधक, सैलिसिलेट्स;
   • एमिनोक्विनोलिन - लंबे समय तक आवर्तक पाठ्यक्रम और प्राथमिक वाल्वुलर घाव के साथ डेलागिल या प्लाक्वेनिल;
3. रोगसूचक चिकित्सा - हृदय की विफलता, विषहरण, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ट्रैंक्विलाइज़र, चयापचय एजेंटों का सुधार।

पूर्वानुमान

रोग का निदान सशर्त रूप से प्रतिकूल रहता है (30% तक मृत्यु दर)। मृत्यु के कारण हो सकते हैं: प्रगतिशील हृदय विफलता, लय गड़बड़ी, गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं। पर्याप्त खुराक में समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा और लंबे पाठ्यक्रम की स्थिति में लगभग पूर्ण इलाज संभव हो जाता है। एंडोकार्टिटिस के अवशेष, एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के एक महीने बाद होते हैं और वाल्वुलर घावों (मामलों का 40%) के विकास और हृदय की विफलता की प्रगति का कारण बनते हैं, जिससे रोगी की विकलांगता का स्तर बढ़ जाता है।

निष्कर्ष

गठिया की घटनाओं को कम करने के लिए, प्राथमिक रोकथाम के उपाय करना महत्वपूर्ण है: बच्चों के संस्थानों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार को रोकना, पुराने संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस, साइनसिसिस, दांतेदार दांत) को साफ करना। यदि स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश वाले बच्चों में पारिवारिक इतिहास है, तो गैर-विशिष्ट लक्षणों पर पूरा ध्यान दिया जाना चाहिए और हृदय के गठिया का उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। माध्यमिक हमलों और रोग की प्रगति को रोकने के लिए, पेनिसिलिन के लंबे रूपों की सिफारिश की जाती है।

एक्स्टेंसिलिन प्रोफिलैक्सिस की अवधि स्थानांतरित प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है (5 साल से एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ गठित वाल्वुलर रोग वाले रोगियों में आजीवन उपयोग के लिए)।वयस्कता और बुढ़ापे में, स्थानांतरित गठिया का परिणाम हृदय दोष (माइट्रल, महाधमनी स्टेनोसिस और अपर्याप्तता) का गठन होता है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।