हृदय कक्षों का घनास्त्रता एक व्यापक विकृति है जो सिस्टम और प्रतिक्रियाओं के परिसर में विकारों के कारण होती है। सबसे अधिक बार, घटना हृदय रोगों पर आधारित होती है, और थ्रोम्बस के गठन में मुख्य भूमिका प्लाज्मा जमावट कारकों के रोग सक्रियण द्वारा निभाई जाती है। पैथोलॉजी का रूपात्मक सब्सट्रेट हृदय गुहा में रक्त के थक्कों का निर्माण है। इस प्रक्रिया से न केवल गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति का खतरा है, बल्कि मृत्यु की संभावना भी है।
रक्त का थक्का क्या है और यह कैसे बनता है?
थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया शुरू करने के लिए, कई शर्तें आवश्यक हैं:
- क्षतिग्रस्त पोत की दीवार;
- रक्त प्रवाह दर में कमी;
- रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के विकार।
ये कारक रक्त के थक्के बनने में शामिल कई जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के लिए ट्रिगर हैं।
प्रक्रिया के तीन मुख्य चरण हैं:
- नष्ट प्लेटलेट्स से थ्रोम्बोप्लास्टिन एंजाइम की रिहाई।
- सीए आयनों का उपयोग करके थ्रोम्बोप्लास्टिन2+ निष्क्रिय प्लाज्मा प्रोटीन प्रोथ्रोम्बिन के थ्रोम्बिन में रूपांतरण को तेज करता है।
- थ्रोम्बिन के प्रभाव में, फाइब्रिनोजेन से अघुलनशील फाइब्रिन बनता है। उत्तरार्द्ध के धागों से एक जाल बनता है जिसमें रक्त कोशिकाओं को बनाए रखा जाता है। परिणामी संरचना रक्तस्राव को रोकते हुए क्षतिग्रस्त क्षेत्र को कसकर बंद कर देती है। आम तौर पर, इस प्रक्रिया में 5-10 मिनट लगते हैं।
प्रभावित क्षेत्र के उपचार के बाद, गठित थ्रोम्बस का पुनर्जीवन फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली द्वारा प्रदान किया जाता है। इन दो प्रणालियों की परस्पर क्रिया के बीच असंतुलन घनास्त्रता की घटना और विकास के जोखिम को निर्धारित करता है।
थक्का क्यों बनता है?
आम तौर पर, थ्रोम्बस गठन एक शारीरिक प्रक्रिया है जो विकृतियों के विकास की ओर नहीं ले जाती है। और केवल कुछ कारकों के प्रभाव में, गठित थक्के भंग नहीं होते हैं, लेकिन जहाजों से जुड़ते हैं, उनके लुमेन को अवरुद्ध करते हैं और रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं।
जोखिम कारकों में हृदय प्रणाली के निम्नलिखित रोग शामिल हैं:
- दिल का एन्यूरिज्म;
- दिल की अनियमित धड़कन;
- हृद्पेशीय रोधगलन;
- कार्डियक इस्किमिया;
- जन्मजात और अधिग्रहित वाल्व दोष;
- डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
- क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF)।
यदि रोगी को उपरोक्त में से कई रोग हैं तो घनास्त्रता विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
दिल में परिणामी थ्रोम्बस को दाएं या बाएं तरफ, एट्रियल और वेंट्रिकुलर (पार्श्विका) में वर्गीकृत किया जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ एक विशेष प्रकार का थक्का (गोलाकार) होता है।
जटिलताएं और उनके परिणाम
हृदय घनास्त्रता की सबसे खतरनाक जटिलता तैरते हुए भाग का अलग होना और रक्त वाहिकाओं में रुकावट है। जब रक्त का थक्का प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में स्थित होता है, तो दायां अलिंद या निलय, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सबसे खतरनाक होती है। स्थिति की गंभीरता अवरुद्ध पोत के आकार पर निर्भर करती है।
बड़े के रुकावट के साथ - फुफ्फुसीय रोधगलन होता है। इस मामले में, रोगियों को सीने में दर्द, सांस की विफलता, बुखार और गंभीर कमजोरी महसूस हो सकती है। रक्तचाप में गिरावट और हृदय गति में वृद्धि संभव है। रोग का निदान खराब है - ज्यादातर मामलों में, तत्काल मृत्यु होती है।
रक्त के थक्के बाएं वर्गों से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, जहां से वे दो दिशाओं में आगे बढ़ सकते हैं - ऊपर और नीचे। यदि हृदय में रक्त का थक्का टूट जाता है और ऊपर की ओर बढ़ता है, तो यह अंततः मस्तिष्क वाहिकाओं (CM) में प्रवेश कर जाता है। नतीजतन, इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण विकसित होते हैं।
निचले छोरों की धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, गुर्दे और मेसेंटेरिक वाहिकाओं को नुकसान तब होता है जब रक्त का थक्का नीचे चला जाता है। सबसे कठिन मेसेंटेरिक धमनियों का घनास्त्रता है - पेरिटोनिटिस का एक क्लिनिक विकसित होता है, इसके बाद मेसेंटरी का परिगलन होता है। निचले छोरों में रुकावट का उनमें विकसित संपार्श्विक रक्त प्रवाह के कारण अधिक अनुकूल परिणाम होता है।
हृदय के बाएं आधे भाग से रक्त का थक्का अलग होने से निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:
- इस्केमिक स्ट्रोक के क्लिनिक के साथ जीएम की धमनियों का घनास्त्रता;
- गले की नस में रुकावट, जो गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, धड़कन और दृश्य गड़बड़ी की विशेषता है;
- तीव्र रोधगलन (एमआई) का क्लिनिक जब एक एम्बोलस कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है;
- गुर्दे की धमनियों का घनास्त्रता काठ का क्षेत्र में गंभीर दर्द, बिगड़ा हुआ पेशाब के साथ है;
- मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की रुकावट पेरिटोनिटिस द्वारा प्रकट होती है, जिसके बाद आंतों के परिगलन होते हैं;
- छोरों की धमनियों में रक्त के थक्के की उपस्थिति त्वचा के पीले और नीले रंग के मलिनकिरण के साथ होती है, उनमें धड़कन का गायब होना, समय पर सहायता के अभाव में, गैंग्रीन बन सकता है।
इन जटिलताओं में से प्रत्येक के लिए एक विशेष रूप से चयनित चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसका मुख्य लक्ष्य अलग किए गए थक्के को हटाना और नए लोगों की उपस्थिति से बचना है। इसके अलावा, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रक्त के थक्के का अलग होना, चाहे उसका प्राथमिक स्थान कुछ भी हो, दिल के दौरे का सबसे आम कारण है।
इंट्राकार्डिक थ्रोम्बिसिस की रोकथाम
इस बीमारी की शुरुआत और प्रगति की रोकथाम में उचित पोषण, नियमित शारीरिक गतिविधि और सामान्य रक्त चिपचिपाहट बनाए रखना शामिल है। इसके अलावा घनास्त्रता के विकास को रोकने में एक महत्वपूर्ण स्थान उन रोगों का समय पर और पर्याप्त उपचार है जो इसमें योगदान करते हैं।
ऐसे विशेष पैमाने हैं जिनके द्वारा आप शिरापरक या धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के जोखिम की डिग्री को वर्गीकृत कर सकते हैं। बाद वाले में शामिल हैं:
रोगी की आयु 65 से अधिक है;
- घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति;
- रक्त के थक्के में वृद्धि;
- गर्भावस्था;
- चोट के बाद लंबे समय तक बिस्तर पर आराम;
- मोटापा;
- हार्मोनल ड्रग्स लेना (मौखिक गर्भ निरोधकों, रुमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए स्टेरॉयड थेरेपी);
- बड़े पेट के ऑपरेशन;
- सहवर्ती संवहनी विकृति (एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, वैरिकाज़ नसों) की उपस्थिति।
इसके अलावा, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, दिल की विफलता (कुल या एक व्यक्तिगत वेंट्रिकल के लिए) के संकेतों की उपस्थिति और अन्य अंगों और प्रणालियों के लक्षण।
इंट्राकार्डियक थ्रॉम्बोसिस का निदान करने में कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती हैं कि स्थिर रक्त के थक्के किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं, जो केवल अंतर्निहित बीमारी के विशिष्ट लक्षणों को बढ़ाता है।
रोगी निदान और उपचार
उच्च जोखिम वाले समूह से रोगी की पहचान करने के बाद, अध्ययन का एक जटिल संचालन करना आवश्यक है। इस मामले में मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) प्रक्रिया सूचनात्मक नहीं है। बढ़े हुए रक्त के थक्के और फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के प्रयोगशाला मार्कर विशिष्ट नहीं हैं, क्योंकि वे हृदय प्रणाली के कई रोगों की विशेषता हैं।
निदान को सत्यापित करने के लिए, आपको आवश्यकता होगी:
डॉपलर अल्ट्रासाउंड - हृदय में रक्त प्रवाह की गति और दिशा को प्रदर्शित करता है;
- स्किंटिग्राफी - कोरोनरी वाहिकाओं में विकारों के स्थानीयकरण और मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की डिग्री निर्धारित करता है;
- एमआरआई - हृदय के ऊतकों की स्थिति प्रदर्शित करता है;
- दिल का एक्स-रे - आपको धमनीविस्फार, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, पतला कार्डियोमायोपैथी, साथ ही थ्रोम्बोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देता है;
- roentgenokymogram - आपको थ्रोम्बस के स्थानीयकरण की साइट का निदान करने की अनुमति देता है।
घनास्त्रता के निदान के लिए उपचार की शुरुआत की आवश्यकता होती है। लंबी अवधि के ड्रग थेरेपी के लिए पसंद की दवाएं:
- एंटीप्लेटलेट एजेंट जो प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन की डिग्री को कम करते हैं।इनमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डिपिरिडामोल, क्लोपिडोग्रेल शामिल हैं;
- थक्कारोधी, जिसकी क्रिया का तंत्र रक्त जमावट कारकों की सक्रियता को रोकना है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला दबीगेट्रान, रिवरोक्सबैन, हेपरिन हैं।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, मायोकार्डियल रोधगलन और इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीजों को थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (अल्टेप्लेस, यूरोकिनेस, टेनेक्टोप्लाज़ा) दिखाया जाता है, फिर एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट एजेंट जोड़े जाते हैं।
महाधमनी धमनीविस्फार, आंतों से रक्तस्राव, स्ट्रोक, और गंभीर कपाल आघात के इतिहास की उपस्थिति में थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया को contraindicated है। रेटिनल रोग, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना, उच्च या निम्न रक्तचाप सापेक्ष मतभेद हैं।
साइड इफेक्ट्स के अलावा, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी निम्नलिखित जटिलताओं के साथ हो सकती है:
- पुनर्संयोजन अतालता;
- "स्तब्ध मायोकार्डियम" की घटना;
- पुन: रोड़ा;
- खून बह रहा है;
- धमनी हाइपोटेंशन;
- एलर्जी।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को बंद करने की सिफारिश की जाती है यदि इसका उपयोग रोग की तुलना में रोगी के जीवन के लिए अधिक खतरा है।
इंट्राकार्डियक थक्कों का सर्जिकल निष्कासन केवल विशेष विभागों में ही संभव है। ऑपरेशन का सार हृदय गुहा में आयोजित एंडोस्कोप का उपयोग करके थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के निष्कर्षण में निहित है।
एक्स-रे नियंत्रण के तहत कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और स्टेंटिंग भी कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के मामले में प्रभावी होगा (वास्तविक समय की तस्वीरें लगातार स्क्रीन पर प्रदर्शित होती हैं)। पहले ऑपरेशन का सार संवहनी कृत्रिम अंग की मदद से प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करना है, और दूसरा - इसके विस्तार के लिए पोत के लुमेन में एक विशेष फ्रेम की स्थापना में।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी स्वयं रोग प्रक्रिया को समाप्त नहीं करती है, लेकिन रक्त प्रवाह को बहाल करने या थक्का टूटने की स्थिति में संभावित जटिलताओं से बचने के लिए किया जाता है।
उपचार की विधि का चुनाव और पुनर्वास के लिए सिफारिशें प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में व्यक्तिगत होती हैं। सबसे सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए सभी संभावित जोखिमों और मतभेदों को ध्यान में रखना आवश्यक है।
निष्कर्ष
आज, हृदय गुहा के घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार कार्डियोलॉजी का एक उन्नत क्षेत्र है। थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया में ही दो पक्ष होते हैं: एक तरफ, बड़े रक्त हानि से शरीर की सुरक्षा, दूसरी ओर, मृत्यु के जोखिम के साथ गंभीर बीमारियों की घटना। इसलिए, यह जानना आवश्यक है कि रक्त के थक्कों के पैथोलॉजिकल गठन, हृदय घनास्त्रता के लक्षण और संभावित जटिलताओं के कारण कौन से रोग होते हैं, ताकि समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करने और पूर्ण वसूली का मौका मिल सके।
