रोधगलन के बाद मुख्य जटिलताओं
तीव्र रोधगलन (एएमआई) की जटिलताओं की गंभीरता खराब कोरोनरी रक्त प्रवाह की डिग्री, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न और इस्किमिया के स्थानीयकरण से जुड़ी है। चिकित्सा देखभाल की मुस्तैदी, चिकित्सा की पर्याप्तता, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और रोगी की उम्र द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। रक्त की आपूर्ति का एक अल्पकालिक उल्लंघन सबएंडोकार्डियल ज़ोन में कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है। यदि इस्किमिया की अवधि 6 घंटे से अधिक है, तो प्रभावित मायोकार्डियम के 80% में परिगलन विकसित होता है।
विकास के चरण:
- सबसे तेज (पहले 6 घंटे)।
- तीव्र (14 दिनों तक)।
- सबस्यूट (2 महीने तक)।
- घाव।
दिल का दौरा पड़ने की शिकायत किसी भी स्तर पर हो सकती है। यह इसका खतरा है। जिन रोगियों को हमले की शुरुआत के 6-12 घंटे बाद अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और जिन्हें थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी या रक्त प्रवाह बहाल करने के अन्य तरीके नहीं मिले हैं, वे विशेष रूप से जोखिम में हैं। एक जटिल दिल के दौरे के विकास के साथ, मृत्यु एक वर्ष के भीतर हो सकती है।
एएमआई की सभी जटिलताओं को चार ब्लॉकों में विभाजित किया जा सकता है:
- विद्युत (लय और आवेग चालन का उल्लंघन)।
- यांत्रिक (मायोकार्डियम में संरचनात्मक असामान्यताओं से जुड़ा)।
- हेमोडायनामिक (पिछले रक्त प्रवाह को प्रदान करने के लिए प्रभावित मायोकार्डियम की कार्यात्मक अक्षमता के कारण)।
- प्रतिक्रियाशील (रिसोर्प्टिव और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं से जुड़ा, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, साथ ही आंतरिक अंगों की माध्यमिक शिथिलता)।
शीघ्र
मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि की जटिलताएं दर्दनाक हमले के बाद पहले 10 दिनों में विकसित होती हैं और समय पर उपचार के साथ रोग के पूर्वानुमान को काफी खराब नहीं करती हैं।
लय और चालन की गड़बड़ी दिल के दौरे की तीव्र अवधि (80% तक) की सबसे लगातार जटिलताएं हैं। अतालता मुख्य रूप से प्रभावित क्षेत्र में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों और चयापचय में परिवर्तन के कारण विकसित होती है, फाइब्रिलेशन थ्रेशोल्ड में कमी, बड़ी मात्रा में सक्रिय पदार्थों की रिहाई - रक्तप्रवाह में कैटेकोलामाइन, और पुन: प्रवेश घटना (गोलाकार) का विकास मायोकार्डियम में उत्तेजना तरंग का संचलन)।
अतालता का नैदानिक और रोगसूचक वर्गीकरण:
गैर-जीवन के लिए खतरा:
- साइनस अतालता, मंदनाड़ी (नाड़ी धीमी है, लेकिन> 50), क्षिप्रहृदयता (<110 बीट्स / मिनट);
- आलिंद पेसमेकर प्रवासन;
- दुर्लभ (<5 प्रति मिनट) अलिंद और निलय एक्सट्रैसिस्टोल;
- पहली डिग्री की एवी-नाकाबंदी पास करना।
संभावित रूप से गंभीर:
- नाड़ी के साथ साइनस टैचीकार्डिया> 110 बीट्स / मिनट, ब्रैडीकार्डिया <50 बीट्स / मिनट;
- बार-बार आलिंद, साथ ही समूह, पॉलीटोपिक प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (फाइब्रिलेशन और अलिंद फिब्रिलेशन के भविष्यवक्ता);
- सिनोऑरिकुलर ब्लॉक;
- एवी ब्लॉक II-III डिग्री;
- इडियोवेंट्रिकुलर लय;
- एवी कनेक्शन से ताल;
- सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
- आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन;
- सिक साइनस सिंड्रोम।
जीवन के लिए खतरा:
- पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
- फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर स्पंदन;
- सबनोडल पूर्ण एवी ब्लॉक;
- निलय का ऐसिस्टोल।
नैदानिक रूप से, ताल गड़बड़ी प्रकट होती है:
- धड़कन;
- दिल के काम में रुकावट की भावना;
- रक्तचाप में गिरावट;
- चक्कर आना, चेतना का नुकसान।
पूर्व-अस्पताल चरण में थ्रोम्बोलिसिस के व्यापक परिचय और आपातकालीन मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के कारण, इंट्रावेंट्रिकुलर और पूर्ण एवी ब्लॉक की आवृत्ति 5% से अधिक नहीं होती है। पहले, दिल की विफलता की प्रगति और कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के परिणामस्वरूप 50% से अधिक रोगियों में ये जटिलताएं मृत्यु का कारण बन गईं।
जीवन-धमकाने वाली लय गड़बड़ी की पुनरावृत्ति के मामले में, मांग के मोड (मांग पर) में मायोकार्डियम की अस्थायी उत्तेजना के लिए एक ट्रांसवेनस इलेक्ट्रोड स्थापित किया जाता है। पर्याप्त दिल की धड़कन की बहाली के बाद, डिवाइस को तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि हेमोडायनामिक पैरामीटर पूरी तरह से स्थिर नहीं हो जाते (7-10 दिनों के लिए)।
तीव्र हृदय विफलता बाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा हुआ कार्य के कारण विकसित होता है। यह टैचीअरिथिमिया या एवी ब्लॉक द्वारा जटिल व्यापक और ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन की ओर जाता है। मायोकार्डियम का परिगलित क्षेत्र सिकुड़ा हुआ द्रव्यमान से "बंद" होता है। जब वेंट्रिकल के 40% से अधिक मांसपेशी ऊतक मर जाते हैं, तो कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है।
बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फंक्शन में तेज कमी के कारण होता है:
- इसमें अंतिम डायस्टोलिक रक्त की मात्रा में वृद्धि;
- दबाव में वृद्धि, पहले बाएं आलिंद में, फिर फुफ्फुसीय नसों में;
- कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा का विकास;
- महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे, आंतों) को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति।
चिकित्सकीय रूप से तीव्र हृदय विफलता द्वारा प्रकट होता है:
- सांस की प्रगतिशील कमी;
- तचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी;
- फेफड़ों में नम घरघराहट, क्रेपिटस;
- सायनोसिस (नीली त्वचा);
- मूत्र उत्पादन में कमी;
- चेतना का उल्लंघन।
कार्डियोजेनिक शॉक बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की एक चरम डिग्री है, जिसमें मृत्यु दर 85% से अधिक है।
तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार एक गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए।
प्रारंभिक अवधि में यांत्रिक जटिलताएं (दिल का टूटना)। दिल का दौरा पड़ने का यह गंभीर, सबसे अधिक घातक परिणाम हमले के 5-7 दिनों के बाद विकसित होता है।
दिल टूटने में विभाजित हैं:
- घर के बाहर। पेरिकार्डियम में रक्त के बहिर्वाह के साथ इस्केमिक घाव के क्षेत्र में वेंट्रिकल की दीवार का टूटना।
पूर्व-टूटना अवधि आवंटित करें, जो तीव्र दर्द, सदमे की अभिव्यक्तियां, और दीवार का वास्तविक टूटना है। इस समय, नैदानिक मृत्यु के संकेतों के साथ रक्त परिसंचरण जल्दी बंद हो जाता है। कभी-कभी इस प्रक्रिया में कई दिन लग सकते हैं।
दुर्भाग्य से, रोगियों का केवल एक छोटा प्रतिशत पेरिकार्डियम का एक आपातकालीन पंचर और अतिरिक्त कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ बाएं वेंट्रिकल की अखंडता को बहाल करने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन करने का प्रबंधन करता है।
2. आंतरिक:
- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना। परिगलन के पूर्वकाल स्थानीयकरण के साथ होता है। दोष का व्यास 1 से 6 सेमी तक होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह असाध्य दर्द में वृद्धि, कार्डियोजेनिक शॉक के विकास और कुछ घंटों में कुल हृदय विफलता की उपस्थिति से प्रकट होता है। उपचार विशेष रूप से सर्जिकल है।
- पैपिलरी मांसपेशी का टूटना। पैपिलरी मांसपेशियां सिस्टोल के दौरान माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व को बंद रखती हैं, जिससे रक्त वापस अटरिया में नहीं जाता है। यह जीवन के साथ पूरी तरह से असंगत है, क्योंकि माइट्रल अपर्याप्तता और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा बिजली की गति के साथ विकसित होती है।
बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म। डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल की दीवार की स्थानीय सूजन। दोष में मृत या निशान ऊतक होते हैं और संकुचन में भाग नहीं लेते हैं, और इसकी गुहा अक्सर पार्श्विका थ्रोम्बस से भर जाती है। एम्बोलिक जटिलताओं या दिल के टूटने के विकास से स्थिति खतरनाक है।
मानसिक विकार। वे आमतौर पर रोग के पहले सप्ताह में विकसित होते हैं और मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, इसमें कम ऑक्सीजन सामग्री और हृदय की मांसपेशियों के क्षय उत्पादों के प्रभाव के कारण होते हैं।
व्यवहार संबंधी विकार मानसिक (मूर्खता, प्रलाप, उदास अवस्था) और गैर-मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं (अस्थेनिया, अवसाद, उत्साह, न्यूरोसिस) के रूप में हो सकते हैं।
अवसादग्रस्तता सिंड्रोम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए (यह आत्महत्या का कारण बन सकता है)।
देर
दिल का दौरा पड़ने के 10 दिनों के बाद, निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:
- प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस। अधिक बार तब होता है जब कई कोरोनरी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या अपर्याप्त थ्रोम्बोलिसिस होती हैं, साथ ही बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन के बिगड़ा हुआ होने के कारण भी होता है। यह रोधगलन की पुनरावृत्ति और अचानक हृदय की मृत्यु का पूर्वसूचक है।
- थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं:
- पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता);
- उदर महाधमनी का द्विभाजन, निचले छोरों की धमनियां (गैंग्रीन के विकास के साथ);
- मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता (एक तीव्र पेट की नैदानिक तस्वीर), गुर्दे की धमनी (गुर्दे का रोधगलन), सेरेब्रल धमनियां (स्ट्रोक)।
3. थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस। परिगलन क्षेत्र में पार्श्विका थ्रोम्बस गठन के साथ सड़न रोकनेवाला एंडोकार्डियल सूजन। प्रणालीगत परिसंचरण में संवहनी अन्त: शल्यता के लिए सामग्री के स्रोत के रूप में कार्य करता है।
4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तनाव क्षरण और अल्सर, रक्तस्राव। यह रोधगलन की तीव्र अवधि में भी विकसित हो सकता है। पैथोलॉजी के विकास का कारण आंतों की दीवार को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ चिकित्सा।
5. आंतों की पैरेसिस। पेशाब का उल्लंघन (मूत्राशय प्रायश्चित)। यह विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की कार्रवाई, सख्त बिस्तर पर आराम और एट्रोपिन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ आम है।
इसके अलावा देर की अवधि में, लय और चालन की गड़बड़ी और पुरानी हृदय धमनीविस्फार का विकास संभव है।
दूरस्थ
लंबी अवधि में, विकास संभव है:
- पुरानी दिल की विफलता, जिसके लिए आजीवन दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
- पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। सिकाट्रिकियल और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के कारण मायोकार्डियम की कमी और शिथिलता, जिससे बार-बार होने वाले एएमआई का खतरा बढ़ जाता है।
- पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम (ड्रेसलर)। यह एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है जो रोगी के शरीर की मृत हृदय कोशिकाओं के क्षय उत्पादों के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया के कारण होती है: अपने स्वयं के सीरस झिल्ली के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण होता है। यह बीमारी के 2-8 सप्ताह में विकसित होता है और क्लासिक ट्रायड द्वारा विशेषता है: शुष्क पेरीकार्डिटिस, फुफ्फुस, न्यूमोनिटिस। कम सामान्यतः, सिनोव्हाइटिस के विकास के साथ स्टर्नोकोस्टल और कंधे के जोड़ों का घाव होता है।
बिगड़ने से कैसे रोकें
एएमआई की अधिकांश जटिलताएं रोगी के नियंत्रण से बाहर के कारणों से विकसित होती हैं। लेकिन कई निवारक उपाय हैं जो परिणामों की संभावना और गंभीरता को कम कर सकते हैं:
- एएमआई के लिए प्राथमिक चिकित्सा की मूल बातें और पुनर्जीवन उपायों के एल्गोरिदम को पढ़ाना।
- समय पर चिकित्सा ध्यान देने की मांग। पुनरोद्धार (थ्रोम्बोलिसिस, स्टेंटिंग, कोरोनरी जोक) प्रभावित पोत में रक्त के प्रवाह को बहाल करता है और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्षेत्र को सीमित करता है।
- बीमारी के पहले दिन सख्त बिस्तर पर आराम, अधिकतम भावनात्मक शांति।
- उपचार के दौरान और समय पर दवाएँ लेना।
- दिल के दौरे के चरण के अनुसार शारीरिक गतिविधि, फिजियोथेरेपी की खुराक।
जटिलताओं के मामले में क्या करें: इलाज कैसे करें और किससे संपर्क करें
महत्वपूर्ण लक्षणों की निरंतर निगरानी के साथ कार्डियोलॉजी क्लिनिक की गहन देखभाल इकाई में प्रारंभिक जटिलताओं का इलाज किया जाता है। अतालतारोधी दवाओं (दवा का वर्ग अतालता के प्रकार पर निर्भर करता है), विद्युत आवेग चिकित्सा या पेसमेकर के आरोपण की शुरूआत द्वारा लय को बहाल किया जाता है। यांत्रिक जटिलताओं के लिए कृत्रिम परिसंचरण का उपयोग करके ओपन-हार्ट सर्जरी की आवश्यकता होती है।
देर से जटिलताएं इनपेशेंट या सेनेटोरियम-रिसॉर्ट चरण में विकसित होती हैं। थ्रोम्बोम्बोलिक एपिसोड का उपचार प्रभावित पोत की स्थिति और इस्किमिया की अवधि पर निर्भर करता है। एंटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बोलिसिस, एंडोवास्कुलर एम्बोलस हटाने, खुले थ्रोम्बेक्टोमी के रूढ़िवादी प्रशासन की अनुमति है। अपरिवर्तनीय क्षति के मामले में, स्नेह किया जाता है।
दीर्घकालिक जटिलताओं के साथ, रोगी को उपचार करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जो निदान करेगा और उपचार निर्धारित करेगा।
निष्कर्ष
देर से चिकित्सा सहायता लेने के साथ-साथ अनुपचारित उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस और एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में रोधगलन की प्रारंभिक और देर से जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।
दिल के दौरे और इसकी जटिलताओं को रोकने के लिए, एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना, अच्छी तरह से खाना, तनाव से बचना और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव से बचना, धूम्रपान छोड़ना, शराब का सेवन सीमित करना और नियमित रूप से व्यायाम करना उचित है।
हृदय रोगों के रोगियों को नियमित रूप से वर्ष में 2 बार निवारक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।
