सामान्य भ्रूण की हृदय गति, असामान्यताओं का निदान और उपचार

भ्रूण के दिल की धड़कन कब होती है और आप इसे कब तक सुन सकते हैं?

जो महिलाएं लंबे समय से गर्भवती होने की कोशिश कर रही हैं और अंत में परीक्षण पर प्रतिष्ठित 2 स्ट्रिप्स प्राप्त करती हैं, मेरी नियुक्ति पर आ रही हैं, इस बात में गहरी दिलचस्पी है कि अल्ट्रासाउंड स्कैन पर भ्रूण के दिल की धड़कन कितनी देर तक सुनी जा सकती है, और परेशान हैं अगर 5.5-6 सप्ताह अभी भी उसे पकड़ना संभव नहीं है।

गर्भाधान के तीसरे सप्ताह में ही हृदय का निर्माण हो जाता है। सबसे पहले, यह एक ट्यूबलर अंग है, जो अंततः 4 कक्षों में विभाजित होता है।

पहला संकुचन तब होता है जब भ्रूण का आकार 3-4 मिमी (निषेचन के बाद लगभग 21 वें दिन) होता है। पांचवें सप्ताह में, यह अभी भी एक कमजोर अतालतापूर्ण धड़कन है, जिसे अल्ट्रासाउंड सेंसर द्वारा रिकॉर्ड नहीं किया जाता है। इस अवधि के दौरान, लय कोशिकाओं के एक समूह द्वारा निर्धारित की जाती है जो बाद में सिनोट्रियल नोड बनाती है। लेकिन 6.5 सप्ताह से, लय में सुधार होता है और भ्रूण की धड़कन प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स की आवृत्ति के साथ प्रकट होती है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) में, भ्रूण के गर्भाशय गुहा में स्थानांतरण के दिन से उलटी गिनती शुरू होती है (फिर प्रक्रिया के 5-5.5 सप्ताह बाद दिल की धड़कन का पता लगाया जा सकता है)। ऐसी महिलाओं में प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के विकास की निगरानी एचसीजी के स्तर के गतिशील मूल्यांकन का उपयोग करके की जाती है।

इसके अलावा, एक छोटे से दिल की धड़कन की दर धीरे-धीरे 8-12 वें सप्ताह (170 / मिनट तक) तक बढ़ जाती है, फिर 6 महीने तक 140 बीट प्रति मिनट पर सेट हो जाती है।

19वें सप्ताह तक, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र संकुचन की दर को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन 20 तारीख से, गर्भाशय में बच्चे की गतिविधियों के जवाब में, हृदय गति प्रतिवर्त रूप से धीमी हो जाती है। और जागने के दौरान लय को तेज करके, बच्चा केवल 28-29 वें सप्ताह से प्रतिक्रिया करता है।

विशेष विवरण

गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की लय की विशेषताओं के अनुसार, महिला के शरीर में हस्तक्षेप किए बिना, बच्चे के विकास, शारीरिक स्थिति की निगरानी करना, समय पर उल्लंघन की सूचना देना और चिकित्सा निर्धारित करना संभव है।

भ्रूण की हृदय गति की शारीरिक विशेषताएं

भ्रूण की हृदय गति एक परिवर्तनशील मान है। ताल लगातार बदलता रहता है: गर्भ में बच्चे की गतिविधियों के साथ, आराम के दौरान, मां द्वारा खाने के बाद, सीरम ग्लूकोज में गिरावट की प्रतिक्रिया के रूप में।

गर्भ के विभिन्न चरणों में भ्रूण की संचार प्रणाली की ख़ासियत के कारण, दिल की धड़कन कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• दिल के कक्षों के गठन का चरण;
• संरचनात्मक असामान्यताओं की उपस्थिति;
• मायोकार्डियम में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के तंतुओं का अंतर्ग्रहण;
• भ्रूण के आराम / गतिविधि चक्र में बदलाव;
• मातृ रक्त शर्करा का स्तर;
• रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा;
• गर्भाशय के रक्त प्रवाह की स्थिति;
• गर्भनाल के संपीड़न की उपस्थिति;
• एमनियोटिक द्रव की स्थिति;
• माँ के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति।

विभिन्न अवधियों के लिए सामान्य संकेतकों की तालिका

गर्भावस्था के समय के आधार पर भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन होता है। 9-10 सप्ताह तक, आवृत्ति उत्तरोत्तर 170-180 / मिनट तक बढ़ जाती है, और फिर, 33 वें सप्ताह तक, धीरे-धीरे लगभग 140-160 / मिनट पर स्थिर हो जाती है।

गर्भावस्था के सप्ताह तक भ्रूण की हृदय गति की तालिका

मेरे कुछ मरीज़ पहले अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान भ्रूण की हृदय गति का उपयोग करके अजन्मे बच्चे के लिंग का निर्धारण करने का प्रयास करते हैं। वे इस सिद्धांत पर भरोसा करते हैं कि एक लड़की का दिल 150-160 प्रति मिनट की दर से धड़कता है, और एक लड़के का - 140-150। लेकिन चिकित्सा के दृष्टिकोण से, साथ ही साथ मेरी टिप्पणियों में, इस तरह से लिंग का अनुमान लगाने की संभावना 50% है: कई कारक भ्रूण की लय को प्रभावित करते हैं, और किसी भी तरह से इसके लिंग को प्रभावित नहीं करते हैं। इसके अलावा, ये आंकड़े पहले अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग की तारीख के अनुरूप, सप्ताह के हिसाब से सारणीबद्ध भ्रूण की हृदय गति में फिट नहीं होते हैं।

भ्रूण के दिल की धड़कन कैसे सुनें

भ्रूण की हृदय गतिविधि के संकेतकों का आकलन करना संभव है:

• अल्ट्रासाउंड (शुरुआती चरणों में एक इंट्रावागिनल सेंसर के साथ, फिर - एक पेट के साथ);
• कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी);
• भ्रूण डोप्लरोमेट्री;
• स्टेथोस्कोप के साथ प्रत्यक्ष गुदाभ्रंश।

घर पर संकल्प

चिकित्सा उपकरणों के क्षेत्र में आधुनिक विकास पोर्टेबल उपकरणों की पेशकश करते हैं जो भ्रूण की हृदय गति को रिकॉर्ड करते हैं - भ्रूण मॉनिटर।

यह उपकरण आपको समय और स्थान की परवाह किए बिना, बच्चे की हृदय गतिविधि के संकेतक निर्धारित करने की अनुमति देता है, या बस धड़कने वाले दिल की आवाज़ का आनंद लेता है।

डॉपलर डिजाइन बेहद सरल है:

• डिजिटल डिस्प्ले के साथ छोटे आकार का आवास और वॉल्यूम नियंत्रण, रिकॉर्डिंग और प्लेबैक के लिए बटन, जो बैटरी द्वारा संचालित होता है;
• सीधे सेंसर, जो एक तार के साथ आधार से जुड़ा होता है;
• हेडफोन।

गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से भ्रूण मॉनिटर का उपयोग करके दिल की धड़कन का निर्धारण करना संभव है।

रूस में ऐसे उपकरणों की लागत 2 से 7 हजार रूबल तक है। अधिक महंगे मॉडल ध्वनि तरंगों को गर्भाशय तक पहुंचा सकते हैं। निर्माता गर्भ में एक उग्र बच्चे को शांत करने के लिए धीमा संगीत बजाने की पेशकश करते हैं।

स्टेथोस्कोप का उपयोग कैसे करें और यह क्या है

एक प्रसूति (भ्रूण) स्टेथोस्कोप एक बच्चे की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने और भ्रूण संकट का निदान करने के लिए सबसे सरल उपकरण है, जो हर प्रसवपूर्व क्लिनिक में उपलब्ध है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास उसकी प्रत्येक यात्रा के दौरान दूसरी तिमाही से एक गर्भवती महिला के पेट का गुदाभ्रंश किया जाता है।

एक स्टेथोस्कोप के साथ एक गर्भवती महिला के पेट के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गुदाभ्रंश के दौरान, बच्चे के दिल की आवाज़ के अलावा, वे सुनते हैं:

• आंतों और गर्भाशय के क्रमाकुंचन शोर;
• गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से रक्त की गति की आवाज;
• आंदोलनों, भ्रूण के झटके;
• उदर महाधमनी की धड़कन (गर्भवती महिला की नाड़ी के साथ पूरी तरह से मेल खाना चाहिए)।

कारण जो हृदय गति को सुनना मुश्किल बनाते हैं:

• पूर्वकाल पेट की दीवार की महत्वपूर्ण वसायुक्त परत;
• गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के लिए नाल का लगाव;
• पॉलीहाइड्रमनिओस।

तकनीक: अध्ययन तब किया जाता है जब गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है। सुनने से पहले, मैं भ्रूण की स्थिति, स्थिति, प्रकार और प्रस्तुति (जन्म नहर के सापेक्ष गर्भाशय में इसका स्थान) निर्धारित करता हूं। जिस स्थान पर आपको स्टेथोस्कोप लगाने की आवश्यकता है वह इस पर निर्भर करता है। दिल की धड़कन भ्रूण के पिछले हिस्से से, उसके कंधे के ब्लेड के बीच से सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है।

भ्रूण के स्टेथोस्कोप का चौड़ा सिरा पेट के खिलाफ दबाया जाता है, और दूसरा - कान के खिलाफ कसकर। स्पष्टता, हृदय स्वर की लय निर्धारित की जाती है, हृदय गति की गणना 1 मिनट के लिए की जाती है।

आप एक मानक फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके दिल की आवाज़ भी सुन सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड परीक्षा भ्रूण की विसंगतियों के निदान, इसके विकास की निगरानी और प्रसव की रणनीति का निर्धारण करने के लिए एक अत्यंत महत्वपूर्ण और विश्वसनीय तरीका है।

यह मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित है, तेज, किफायती और सूचनात्मक अनुसंधान, जिसके लिए प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है (प्रारंभिक गर्भावस्था में एक पूर्ण मूत्राशय को छोड़कर)।

अल्ट्रासाउंड के दौरान भ्रूण की हृदय गति का आकलन दूसरी तिमाही तक सबसे अधिक प्रासंगिक है। इसके अलावा, दिल की धड़कन को स्टेथोस्कोप और सीटीजी से सुना जाता है।

लय के अलावा, गर्भ के विभिन्न चरणों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित करती है:

• डिंब की संख्या, स्थिति और लगाव;
• नाल और गर्भनाल का आकार, कार्यात्मक अवस्था;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
• आकार, बच्चे का वजन, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम की उपस्थिति;
• भ्रूण की स्थिति, स्थिति, प्रकार और प्रस्तुति (सिर, श्रोणि, अनुप्रस्थ, तिरछा);
• सभी आंतरिक अंगों की कल्पना की जाती है, जो विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों और गुणसूत्र विकृति का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है;
• गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति।

अल्ट्रासाउंड अध्ययन के दौरान प्राप्त डेटा, सीटीजी के साथ, हमें भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल को निर्धारित करने की अनुमति देता है - एक एकीकृत संकेतक जो भ्रूण की संभावित अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की सबसे सटीक भविष्यवाणी करता है।

आगे की रणनीति सीधे अंकों की मात्रा पर निर्भर करती है:

• 12-8 - भ्रूण की सामान्य स्थिति;
• 7-6 - संदिग्ध परिणाम (हाइपोक्सिया संभव है), गतिशील अवलोकन, दैनिक सीटीजी, गिनती आंदोलनों, गतिशीलता में गर्भाशय रक्त प्रवाह की डॉप्लरोमेट्री;
• 5 से कम - गंभीर भ्रूण संकट, बच्चे की प्रसव पूर्व मृत्यु का खतरा, तत्काल प्रसव।

कार्डियोटोकोग्राफी: विधि का विवरण और इसकी सूचना सामग्री

सीटीजी बच्चे के दिल की धड़कन के समानांतर पंजीकरण और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के माध्यम से बच्चे की स्थिति का आकलन करने की एक विधि है। यह भ्रूण प्लेसेंटल संचार विकारों के शीघ्र निदान और उपचार के नियंत्रण के लिए एक सस्ती गैर-आक्रामक विधि है।

निगरानी परिणाम दो वक्रों के रूप में विशेष रूप से कट शीट पर प्रस्तुत किया जाता है। आधुनिक कार्डियोटोकोग्राफ भ्रूण की गतिविधियों के यांत्रिक पंजीकरण के कार्य से सुसज्जित हैं।

गर्भ के 32वें सप्ताह तक हृदय का स्वायत्त संक्रमण परिपक्व हो जाता है। इसलिए, तीसरी तिमाही से पहले दर्ज किए गए सीटीजी पर त्वरण (त्वरण) और मंदी (मंदी) केवल मातृ जीव के प्रभाव और सिनोट्रियल नोड पर अंतर्गर्भाशयी स्थितियों के कारण हो सकता है।

32 वें सप्ताह के बाद दर्ज किया गया सीटीजी, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में अधिकतम नैदानिक ​​​​मूल्य तक पहुंचता है। इस अवधि के दौरान, मायोकार्डियल रिफ्लेक्स, नींद और जागने की व्यवस्था परिपक्व हो जाती है।

सीटीजी प्रक्रिया कम से कम 40 मिनट के लिए की जाती है, क्योंकि उसकी गतिविधि की अवधि के दौरान बच्चे की हृदय गतिविधि की जांच करना आवश्यक है। बच्चे की नींद की अवधि में 15-30 मिनट की सीमा में उतार-चढ़ाव होता है, और इस अवधि के दौरान संकेतक उन लोगों के साथ मेल खाएंगे यदि उसकी स्थिति परेशान है।

सीटीजी को लापरवाह या आधे बैठने की स्थिति में रिकॉर्ड किया जा सकता है। भ्रूण की पीठ (जुड़वा बच्चों के लिए, प्रत्येक बच्चे के लिए एक) के प्रक्षेपण में गर्भवती महिला के पेट से एक सेंसर जुड़ा होता है, और उसके हाथों को एक बटन दिया जाता है, जिसे जैसे ही उसे भ्रूण की हलचल महसूस होती है, उसे दबा देना चाहिए। मोड़, खींच)। इससे आपको अपनी हृदय गति परिवर्तनशीलता का बेहतर आकलन करने में मदद मिलेगी।

सीटीजी के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

• बेसल लय (माप के 10 मिनट के लिए औसत हृदय गति);
• परिवर्तनशीलता (बेसल लय से विचलन की डिग्री) - तात्कालिक दोलनों की संख्या और आयाम की गणना की जाती है;
• त्वरण (हृदय गति में 15 बीट्स/मिनट का त्वरण और 15 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला);
• मंदी (लय को धीमा करना) - प्रकार डिप1, 2, 3।

प्राप्त संकेतक फिशर के मानदंड (छवि) के अनुसार बिंदुओं में परिवर्तित हो जाते हैं।

एक सामान्य सीटीजी के संकेत:

• बेसल हृदय गति 110-150 / मिनट;
• परिवर्तनशीलता 5-25 बीपीएम;
• मंदी की कमी;
• 10 मिनट में 2 से अधिक त्वरण।

यदि उपरोक्त मानदंड 20 मिनट के लिए पूरे किए जाते हैं, तो सीटीजी आगे रिकॉर्ड नहीं किया जाता है।

अंकों की संख्या के आधार पर गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति:

1. 9-12 - संतोषजनक स्थिति। भ्रूण को कोई खतरा नहीं है।
2. 6-8 - भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण। केटीजी पंजीकरण प्रतिदिन किया जाना चाहिए।
3. 0-5 - स्पष्ट भ्रूण संकट, प्रसव पूर्व मृत्यु का खतरा। तत्काल अस्पताल में भर्ती और प्रसव।

संदिग्ध सीटीजी परिणामों के मामले में, भ्रूण संचार प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं का आकलन करने और निदान की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए कार्यात्मक परीक्षण अतिरिक्त रूप से किए जाते हैं।

1. नॉन-स्ट्रेस टेस्ट (NST)। अपने स्वयं के आंदोलनों के जवाब में भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन को ट्रैक करना, जिससे मायोकार्डियल रिफ्लेक्स के काम का आकलन करना और तदनुसार, बच्चे का तंत्रिका तंत्र। हृदय गति प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति ऑक्सीटेशन परीक्षण के लिए एक संकेत है।
2. ऑक्सीटोसिन सिकुड़ा परीक्षण। गर्भाशय के संकुचन के जवाब में भ्रूण के दिल की प्रतिक्रिया पर नज़र रखना।
3. ध्वनि उत्तेजना परीक्षण। एक वाइब्रोकाउस्टिक सिस्टम का उपयोग करते हुए, डॉक्टर एक सोते हुए बच्चे को जगाता है, जिससे संभावित रूप से उसकी गतिविधि और अध्ययन की सूचना सामग्री में वृद्धि होती है और झूठे-सकारात्मक सीटीजी परिणामों की आवृत्ति कम हो जाती है।

लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि कार्डियोटोकोग्राफी केवल रिकॉर्डिंग के समय उल्लंघन दर्ज करती है, और बिंदु प्रणाली की विश्वसनीयता लगभग 75% है। गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए, इन आंकड़ों का उपयोग विशेष रूप से अन्य नैदानिक ​​​​विधियों के संयोजन में किया जा सकता है।

पैथोलॉजी को कैसे न छोड़ें: समस्याओं के सामान्य लक्षण

आमतौर पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति पर प्रसूति स्टेथोस्कोप और सीटीजी के साथ गुदाभ्रंश समय पर भ्रूण की हृदय संबंधी असामान्यताएं दिखा सकता है।

दूसरी तिमाही से जटिल गर्भावस्था के मामले में, एक महिला भ्रूण की गतिविधियों की एक दैनिक डायरी (पियर्सन टेस्ट) रख सकती है। यह समय पर चिकित्सा सहायता लेने के लिए बच्चे की स्थिति की निगरानी करने में मदद करता है।

अगर 12 घंटे में बच्चा 10 बार से कम हिलता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

नैदानिक ​​मामला

26 वर्षीय रोगी बी, मैंने पहली गर्भावस्था के बारे में देखा था। पंजीकरण के समय नैदानिक ​​विश्लेषण सामान्य थे। स्क्रीनिंग I और II में कोई विकृति नहीं पाई गई। 32-33 सप्ताह में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों के अनुसार, सेफेलिक प्रस्तुति में एक भ्रूण की पहचान की गई थी, जिसके विकास ने गर्भकालीन आयु की पुष्टि की, कोई संरचनात्मक असामान्यताएं नहीं पाई गईं। वजन और पेट की मात्रा में वृद्धि, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई निर्धारित लोगों के अनुरूप है। सीटीजी के परिणामों के अनुसार 34-35 सप्ताह की अवधि के दौरान, रोगी को 9 अंक प्राप्त हुए। सुरक्षित रहने के लिए, मैंने उसे भ्रूण की गतिविधियों की एक डायरी रखने के लिए कहा और बताया कि कब मदद लेनी है।

12 घंटे में नाप के तीसरे दिन गर्भवती महिला को केवल 7 झटके लगे और वह अनिर्धारित मुलाकात के लिए आई। सीटीजी ने भ्रूण हाइपोक्सिया और संकट के लक्षण दिखाए। रोगी को तत्काल प्रसवकालीन केंद्र में भेजा गया, जहां उसके जहाजों के संपीड़न के साथ एक गर्भनाल उलझाव का निदान किया गया और एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया गया। एक लड़का पैदा हुआ था जिसका वजन 2250 ग्राम, ऊंचाई 46 सेमी, अपगार का स्कोर 5-7 था। 21 दिन बाद घर से छुट्टी।

इसके अलावा, अपेक्षाकृत सस्ते और उपयोग में आसान पोर्टेबल भ्रूण मॉनिटर एक महिला को दिन के किसी भी समय बच्चे की हृदय गति को स्वतंत्र रूप से सुनने में मदद करेंगे। आप डॉक्टर से सप्ताह के अनुसार भ्रूण की हृदय गति लिखने के लिए कह सकते हैं और परिणामों की तुलना सारणीबद्ध से कर सकते हैं।

संभावित विचलन के संकेत:

• दुर्लभ भ्रूण आंदोलनों;
• अपर्याप्त वजन बढ़ना;
• पेट की मात्रा बढ़ना बंद हो गई है;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द हो रहा था;
• गर्भाशय स्वर नहीं गुजर रहा है;
• संदिग्ध योनि स्राव।